溫腎解毒湯治療慢性腎功能衰竭探究論文

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1資料與方法

1.1一般資料觀察的慢性腎功能衰竭患均來源于2004年5月～2006年3月湖南中醫藥大學腎內科及老干科住院患者，將60例患者采用隨機數字表法分為治療組和對照組各30例，各組情況見表1。

表1各組基本情況（略）

各組性別年齡、病程、病情、原發病經統計學處理差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標準參照中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則［2］，按西醫診斷標準分為：腎功能不全代償期；腎功能不全失代償期；腎功能衰竭期；尿素癥期。按中醫證候診斷標準選取脾腎氣虛證及脾腎陽虛證。

1.3入選及排除標準符合慢性腎功能衰竭西醫診斷標準前三期，血肌酐（SCr）在133～707μmol/L及中醫辨證標準為脾腎氣虛及脾腎陽虛證患者，年齡在18歲以上者，對有引起腎功能衰竭急性加重的可逆因素如水電解質紊亂、感染、酸中毒、高血壓等，則先去除這些可逆因素，病情穩定后再納入本研究。排除合并有心、腦、肝和造血系統等嚴重原發性疾病，過敏體質或對多種藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女；無法合作者，如精神病患者；臨床資料不完整影響療效判定者。

1.4方法

1.4.1一般治療各組病例均采用優質低蛋白、低磷飲食方案，保證能量的供給及對癥治療。并給予口服包醛氧淀粉（天津太平洋制藥有限公司生產，批號030408），每次1包，每日3次，治療組在對照組的基礎上加用溫腎解毒湯；組方：熟附子5～10g，黃芪30g，淮山藥20g，淫羊藿10g，生大黃6～15g（后下），丹參20g，蒲公英20g，枳實10g，何首烏15g，茯苓15g，白花蛇舌草20g，田山七粉（沖服）3g，麻黃6g組成，水煎約100～120ml，每日1劑，分2次口服。通過調整生大黃劑量，使患者大便次數控制在每日2～3次，依據患者畏寒輕重調整熟附子用量，以上各組療程均為8周。

1.4.2觀察指標治療前后分別對臨床癥狀評分，并測定腎功能、血常規、血脂、SCr倒數與時間關系的直接回歸分析等。

1.5統計學方法實驗數據均以均數±標準差（x±s）表示，前后比較采用配對t檢驗，治療前及治療后各組之間比較采用方差分析，q檢驗率的分析采用χ2檢驗，SCr倒數與時間（月）關系采用直線回歸分析，采用SPSS11.0統計軟件進行處理。

2結果

2.1療效判定標準參照1989年全國腎衰保守療法專題學術會議和中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則進行判定［2］。顯效：臨床癥狀積分減少≥60%；血肌酐降低≥20%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%；血肌酐降低≥10%；無效：臨床癥狀無改善或加重，血肌酐增加。

2.2治療效果治療組總有效率為80.00%，對照組總有效率為63.33%，治療后兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。見表1。

表2兩組治療后療效比較（略）

注：兩組總有效率比較，差異有非常顯著性意義，**P＜0.01

2.3兩組治療前后臨床癥狀積分變化比較見表3。從表3可以看出，治療組用藥后臨床癥狀均有明顯改善（P＜0.01），且下降幅度明顯大于對照組（P＜0.01）。

表3治療前后癥狀積分比較（略）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05，##P＜0.01

2.4兩組治療后BUN、SCr、CO2-CP、Hb變化見表4。從表4可以看出，治療組用藥后CO2-CP、Hb有顯著升高（P＜0.01），且升高輻度明顯大于對照組（P＜0.01）；治療組用藥后BUN、SCr均顯著下降（P＜0.01），且下降幅度明顯大于對照組（P＜0.01）。

表4治療前后BUN、SCr、CO2CP、Hb變化比較（略）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05

2.5兩組治療前后血脂變化比較見表5。從表5可以看出，治療組用藥后膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均有顯著下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯上升（P＜0.01或P＜0.05），且下降幅度明顯大于對照組（P＜0.01）。

表5治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C變化比較（略）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01

3討論

中醫對慢性腎衰竭無確切的病名，但根據其臨床表現，可歸屬于“水腫”、“虛勞”、“溺毒”、“癃閉”、“關格”等范疇。其病機多由于腎病遷延不愈，病情日重，脾腎虛衰，多臟受累，水滯濕遏，血絡瘀阻，泌濁受阻，邪毒蓄積。“虛”、“濕”、“瘀”、“毒”共同構成慢性腎衰竭四大病理機制。

現代醫學已證實，慢性腎衰竭患者存在脂質代謝紊亂、凝血機制障礙、免疫功能低下、毒素蓄積等，是造成腎功能進行性毀損的重要原因。溫腎解毒湯具有溫腎泄濁解毒，化瘀利水，溫補不留邪，排濁解毒，化瘀利水不傷正之功效，全方體現了扶正祛邪，標本兼顧的原則，辨證加減療效更佳。本方中黃芪具有補脾益氣、活血通脈功效，能調節免疫和細胞因子，改善血液流變和微循環，抑制腎小球系膜增殖，延緩腎小球硬化的發展，促進腎小管病變的恢復，減少蛋白尿。《藥性論》謂其“治發背、內補、主虛喘、腎衰、耳聾、療寒熱”。大黃《主治秘藥》云：“其用有四：去實熱一也、除下焦濕二也、推陳致新三也、消宿食四也”。現代研究表明大黃具有降低血黏度、調節免疫、改善微循環、降低尿素氮等作用［3］。丹參、三七能減輕腎小管上皮細胞變性壞死，增加腎血流量，有利尿降脂作用，對慢性腎功能衰竭患者高凝狀態、腎間質纖維化病變有一定療效；何首烏《滇南本草》謂其能“澀精、堅腎氣”。蒲公英、白花蛇舌草具有解毒泄濁之功，并能提高機體免疫力，保護腎功能；茯苓健脾利水；枳實理氣泄濁；麻黃利水降濁，且抑制自由基產生［4］。淮山藥（《得宜本草》）謂：“得熟地、固腎精”。附子（《本草述錄》）曰：“肝腎元陽不足必用之品”。趙嗣真云：“熟附配麻黃，發中有補”。由此推測，本方能改善腎功能，延緩慢性腎衰患者病情的進展。

［參考文獻］

1鄧偉，汪清，劉云寧.淺析腎衰Ⅱ導方治療慢性腎衰的立法依據.中醫研究，1998，11（2）：43-44.

2鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002，163-167.

3俞雨生，黎磊石，章旭.中藥大黃治療慢性腎功能衰竭的遠期療效觀察.腎臟病與透析腎移植雜志，1995，（1）：33.

4王國柱，大浦彥吉.麻黃干浸膏及其單寧成分治療慢性腎功能衰竭的實驗研究.中國中西醫結合雜志，1994，14（8）：485.

［摘要］目的觀察溫腎解毒湯治療慢性腎功能衰竭早中期的療效。方法慢性腎功能衰竭、脾腎陽虛及脾腎氣虛證患者60例，隨機分為2組，對照組30例給予低蛋白飲食，控制高血壓及對癥治療和口服包醛氧淀粉；治療組30例，在對照組治療的基礎上加服中藥湯劑，觀察治療8周后兩組臨床療效、中醫癥狀積分、腎功能變化等。結果治療后，治療組在改善中醫癥狀和腎功能方面優予對照組（P＜0.01），且未發現明顯毒副作用。結論中醫治療組能改善腎功能，延緩腎功能衰竭進展。

［關鍵詞］腎功能衰竭，慢性；中醫藥療法；溫腎解毒湯