霧化吸入治療支氣管結核分析論文

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資料與方法

入選病例均為本院住院肺結核患者，胸部X線平片及CT診斷為支氣管結核、并經支氣管鏡檢查行支氣管活檢、刷檢確診為支氣管結核，支氣管鏡檢查前或檢查后痰涂片或/和痰培養抗酸桿菌陽性，共43例，診斷符合中華醫學會結核病學分會制定的診斷標準［1］。病人隨機分為治療組21例，男9例，女12例，年齡18～50歲，平均27.5歲；對照組22例，男10例，女12例，年齡18～56歲，平均29.6歲。兩組性別、年齡、支氣管鏡下病情的嚴重程度無明顯差異。

藥物治療：治療組及對照組均采用2SHRZE/6HRE方案。藥物代號為H:異煙肼，0.3g/次，每天1次；R:利福平，0.45g/次，每天1次；E:乙胺丁醇，0.75g/次，每天1次；Z:吡嗪酰胺，0.5g/次，每天3次；S：鏈霉素，0.75g/次，每天1次，肌注。

霧化吸入治療：治療組強化階段在全身化療基礎上增加ZA-2001型超聲霧化儀霧化吸入（吸入藥物含異煙肼0.2g，阿米卡星0.2g，地塞米松5mg，生理鹽水20ml），每次15～30分鐘，1次/日，療程2個月。

觀察項目：①痰抗酸桿菌檢查：強化階段每月連續3次痰涂片或1次痰培養，鞏固階段每3個月連續痰涂片3次。②支氣管鏡檢查：治療組與對照組中所有病例于治療前后檢查對比。③X線胸片檢查：強化階段每月1次，鞏固階段每3個月1次。④胸部CT檢查：治療前及強化階段結束時各1次。

療效判斷：細菌學檢查及X線胸片表現方面的療效判定標準參照1982年全國結核病防治工作會議修訂的《肺結核化學療法》中的有關規定［2］。支氣管鏡檢查方面的療效判斷:支氣管黏膜病變完全消散或留有瘢痕為顯效，病變吸收≥1/2為有效，病變吸收<1/2為未變，病灶增多為惡化。

統計學方法：本研究采用隨機分組，計數資料采用X2檢驗。[結果

療效觀察：8個月后治療組痰菌陰轉21例（100%），對照組痰菌陰轉18例（81.8%），兩組差異有顯著性（X2=4.21，P<0.05）；8個月后治療組肺不張治愈率100%，明顯高于對照組77.2%（X2=5.40，P<0.05）；治療組胸片病灶有效率（顯著吸收+吸收）為95.2%，明顯高于對照組68.2%（X2=5.19，P<0.05）。提示治療組比對照組痰菌陰轉率高，胸片病灶有效率及肺不張治愈率高，療效較好。

支氣管鏡復查結果比較：治療組經2個月強化期治療，局部治療，支氣管病灶治愈率高，對照組經強化期治療療效仍不滿意。強化階段結束時病變支氣管恢復情況，治療組中總有效（顯效+有效）18例，總有效率85.7%；對照組總有效10例，總有效率45.4%。表明霧化吸入治療支氣管結核能顯著提高療效（X2=7.67，P<0.01）。

討論

支氣管結核是肺結核的一種常見并發病，約占肺結核病人的10%～60%［3］。支氣管結核多數痰菌陽性，所以傳染性強，組織破壞嚴重，局部缺氧呈酸性，影響藥物在病變組織中的滲透。常規有效的抗結核治療往往不能完全治愈［4］。

支氣管結核在支氣管鏡下可表現為充血水腫型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型及纖維狹窄型，若延遲治療，則可致結核性氣道狹窄，嚴重的可引起阻塞性肺炎或肺不張，造成不同程度呼吸功能障礙。

在治療基礎上，每天1次霧化吸入治療，高濃度的藥物直接與細菌接觸使部分細菌直接被殺滅，一部分細菌受到藥物抑制。同時，局部的激素治療可減輕支氣管粘膜的充血水腫，改善病變支氣管引流，提高療效，并減輕激素的全身不良反應。本文資料表明，支氣管結核全身抗癆聯合霧化吸入治療，8個月后痰菌陰轉率及肺不張治愈率均達到100%，胸片病灶有效率95.2%，支氣管鏡復查病變支氣管總有效率85.7%，明顯高于對照組，療效較好。對照組療效較差，肺不張治愈率僅77.2%，支氣管鏡復查病變支氣管總有效率僅45.4%。

論文關鍵詞霧化吸入支氣管結核

論文摘要目的：觀察異煙肼0.2g、阿米卡星0.2g、地塞米松5mg霧化吸入治療支氣管結核（TBTB）的有效性。方法：43例支氣管結核住院患者分成治療組和對照組。對照組給予全身抗癆治療，治療組在全身抗癆治療的基礎上給予霧化吸入治療。結果：治療組8個月后痰菌陰轉率及肺不張治愈率均達到100%，胸片病灶有效率95.2%，支氣管鏡復查病變支氣管總有效率85.7%，明顯高于對照組，療效較好。結論：全身抗癆基礎上給予霧化吸入治療支氣管結核是一種安全有效的方法。

參考文獻

1中華醫學會結核病學分會.中華結核病分類法.中華結核和呼吸雜志，1998，21（12）:716-717

21982全國結核病防治學術會議.肺結核化學療法.中華結核與呼吸雜志，1982，5（6）:383

3謝惠安，陽國太，林善梓，等.現代結核病學.北京:人民衛生出版社，2000：315-316

4胡海，王利.單純氣管支氣管結核60例臨床分析.臨床肺科雜志，2002，7(3)：17-18