肛周膿腫一期根治術研究論文

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【摘要】目的：探討肛周膿腫一期根治術的可行性。方法：對我科從2004年至2007年收治的肛周膿腫患者90例采用一期膿腫根治術，其中高位膿腫配合掛線，大范圍膿腫切開加對口引流等方法治療。結果：90例患者全部一次性治愈，無復發，未出現并發癥和后遺癥。結論：肛周膿腫行一期根治術是安全可行的，它能避免二次手術，縮短療程，降低術后膿腫復發和肛瘺的發生，減輕病人的痛苦。

【關鍵詞】肛周膿腫；一期根治術；療效

肛周膿腫單純切開引流多數不能一期治愈，往往需要二次手術治療，目前越來越多的學者推薦一期根治術治療肛門直腸周圍膿腫，它可以避免二次手術帶來的痛苦，為探討肛周膿腫一期根治的可行性，我們對2004年-2007年收治的90例肛周膿腫患者采用一期根治術取得較滿意的療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組90例，男性患者60例，女性患者30例，年齡在18~65歲，病程3~28d，平均6d，其中肛周皮下膿腫48例，括約肌間膿腫25例，坐骨直腸窩膿腫5例，直腸黏膜下膿腫11例，直腸后間隙膿腫1例。肛周皮下膿腫48例行一次性切開根治。直腸黏膜下膿腫行低位切開，高位掛線。坐骨直腸窩膿腫及直腸后間隙膿腫行低位膿腫切開加對口引流，高位配合掛線治療。

1.2手術方法

1.2.1膿腫一期切開根治術90例，術前清潔灌腸，行骶麻或局麻，麻醉顯效后取側臥位，常規消毒、鋪巾，其中低位膿腫的處理方法為：于肛周紅腫區按壓波動最明顯處做一放射狀切口或弧形切口（深部膿腫采用弧形切口），切口原則為超過膿腔位置，確保內口的切開，切開后用血管鉗徹底分離膿腔間隔，放出膿液，清理纖維化組織，將各個相鄰膿腔之間的間隔去除形成隧道，以利于充分引流，先用3%的雙氧水沖洗膿腔，后用0.9%生理鹽水反復沖洗，右手持球頭探針從切口處探入膿腔，左手食指肛內引導尋找內口，發現內口后將探針從肛內引出，沿探針剪開內口組織，修剪纖維化組織，內口兩斷端用10號絲線“8”字縫扎處理，凡士林紗條填塞膿腔，紗布塔形加壓包扎。

1.2.2對于感染范圍較大的坐骨直腸窩膿腫和直腸后間隙膿腫，同前方法探查膿腫與內口關系后，在與內口同一方位膿腫頂端兩側行放射狀梭形切開皮膚與皮下組織，排除膿液，用探針探出內口，并自內口至肛緣切開膿腔壁，以此為主灶切口，手指深入膿腔，沿膿腔走行方向鈍性分離腔隙至膿腔的端點，并引導另一手執刀在端點相應部位作一與肛門呈放射狀梭形切口，剪除皮膚及皮下組織，用中彎鉗鈍性分離切口至膿腔，兩切口之間膿腔相通，表面有皮橋存在。若內口在肛門直腸環以上，則采用掛線方法處理內口。

1.2.3直腸黏膜下膿腫采用低位切開高位黏膜緊線根治術。方法：將食指伸入肛內確認膿腫所在部位，于對應肛門緣旁1~3cm做放射狀切口，切開皮膚及皮下組織，止血鉗鈍性分離肌層至黏膜下膿腔，充分排膿后用探針探入尋找內口切開肛管皮膚及皮下組織，修剪切口以利引流，探針尾部系一橡皮線，從內口穿出，緊線打結，以線代刀，切割內口。

1.3術后處理

術后常規聯合應用抗生素5~7d，每日局部高錳酸鉀液坐浴，創面換藥處理，換藥時創面用碘伏或雙氧水消毒，用凡士林紗條引流換藥，紗條盡可能填充膿腔底部，使引流通暢，避免假性愈合。掛線治療的創面除用油紗條引流外，每次換藥時應提拉活動橡皮線以免線端與創面相粘連。

2結果

90例肛門直腸周圍各間隙膿腫患者，經手術治療后均獲得一次性治愈。一次性根治手術住院時間為16~31d，平均15d。術后隨訪1年無復發，無肛瘺形成，無后遺癥，取得了較為滿意的療效。

3討論

直腸周圍膿腫是肛腸科的急癥手術，肛周膿腫主要是因肛腺、肛竇受細菌感染后，在肛門直腸周圍間隙軟組織引起急性或慢性化膿性感染并形成膿腫的疾病。膿腫可在肛門直腸周圍的各間隙發生，最終在肛門緣表面破潰形成肛瘺[1]。肛周膿腫切開的主要目的是使膿液充分引流，但僅切開引流而不對形成膿腫感染的肛隱窩一并處理，則85%以上的患者會形成肛瘺而需再次手術[2]，這不但加重患者的經濟負擔，而且病程長，痛苦大，且再次形成的肛瘺有可能復雜化。以前治療肛周膿腫均主張分期手術，急性期主張行膿腫切開排膿，術后待形成肛瘺后再行肛瘺手術。隨著科學的發展，尋找內口的方法增多和準確性的提高，目前越來越多的學者推薦一期根治術治療肛門直腸周圍膿腫。它可以避免二次手術帶來的痛苦，而且還大大縮短了治愈時間。主張二期手術的支持者認為在膿腫引流時易合并肛瘺的存在（18%~85%），而且在急性炎癥期內口和瘺管的定位很難，這樣行一期瘺管切開創口大，肛門失禁的發生率高。在本組患者中我們采用低位膿腫一次性切開根治，高位膿腫在切開的基礎上配合掛線，對于感染范圍較大的坐骨直腸窩膿腫和直腸后間隙膿腫采用膿腫切開加對口引流等手術方法治療，結果90例患者均獲得一次性治愈無復發、無肛瘺形成、無后遺癥。我們認為手術成功功需注意以下幾點：①正確尋找和處理內口是手術成功的關鍵。探查內口時動作要輕柔，忌盲目、粗暴以免造成假內口。②術中對所有感染間隙、肛腺均應徹底清除，內口切開后適當向上延長（0.5cm以內），結扎兩側皮膚及黏膜，既可止血，又可擴大內口的處理范圍，防止遺漏原發灶。③膿腫切口應大，呈梭形，以利于充分引流，切口創緣整齊，盡量減少皮下組織及肛門括約肌的損傷，這樣傷口愈合后不會造成變形現象。④止血要徹底，術中有活動性出血點時應結扎止血，創口加壓包扎，以防術后繼發性大出血。⑤對感染范圍大的膿腫，應做多個小切口，這樣組織損傷小，愈合快，疤痕小。⑥對內口不明顯者，可根據肛管直腸解剖的特點，在肛管后正中或5、7點處確定一處內口給予處理，可獲得滿意療效。⑦對特別大的膿腫（膿腫浸潤塊大于5cm），一期手術切開后膿腔沒有支持組織，術后肛門收縮使組織內翻，創口不但難愈合，且愈合后肛管缺損也大，故對特大膿腫可先在局麻下切開排膿，1周后待膿腔組織部分修復后再行根治術。這樣既可防止肛管缺損又可加速創口愈合。

【參考文獻】

〔1〕黃乃健.中國肛腸病學〔M〕.濟南:山東科學技術出版社,2000

〔2〕胡伯虎.大腸肛門病治療學〔M〕.北京:科學技術文獻出版社,2001.300