獨家原創(chuàng):論超聲對宮外孕破裂出血的診斷價值

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【摘要】宮外孕破裂出血是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，嚴重危及患者的健康和生命。超聲作為診斷宮外孕破裂出血的重要檢查手段，已被廣泛使用。筆者2007年以來操作檢查56例宮外孕破裂出血患者，對照最終手術(shù)病理結(jié)果，就其聲像圖特點及誤診原因進行回顧分析，并進行鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷宮外孕破裂出血

宮外孕破裂出血是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，嚴重危及患者的健康和生命。B超作為診斷宮外孕破裂出血的重要檢查手段，已被廣泛使用。熟練掌握宮外孕破裂出血的聲像圖特點，并與有關(guān)疾病鑒別，既能為臨床選擇有效的治療方案提供可靠依據(jù)，減少宮外孕破裂的誤診率和病死率，又可避免一些不必要的手術(shù)，減輕對患者的損傷。本文回顧分析了2007年以來操作檢查56例宮外孕破裂出血患者的聲像圖特點，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查進行鑒別分析，旨在探討超聲對宮外孕的診斷及鑒別診斷的價值。

一、資料與方法

1、患者資料：2007年以來操作檢查56例均為筆者操作檢查的婦產(chǎn)科診治患者，年齡19～39歲，平均27歲，37例有明確停經(jīng)史，停經(jīng)時間39天～35個月，6例月經(jīng)周期不規(guī)則，無法判斷有無停經(jīng)史。4例因病情危重，言語不清。患者多有突發(fā)下腹劇痛，或在持續(xù)性下腹痛基礎(chǔ)上突然加重，呈撕裂樣，伴惡心、嘔吐，肛門墜脹及排便感。部分伴有不同程度休克癥狀，大部分伴有不規(guī)則陰道出血。部分伴有不同程度休克癥狀，大部分伴有不規(guī)則陰道出血。查體：下腹拒按、壓痛、反跳痛及輕度腹肌緊張。宮頸抬舉樣疼痛。46例尿檢HCG陽性或弱陽性，10例HCG陰性。全部病例均做手術(shù)病理檢查。

2、檢查方法腹部探頭頻率3.5MHz。重點觀察子宮大小，子宮內(nèi)膜厚度，宮腔內(nèi)有無妊娠囊，附件區(qū)及盆腔有無包塊及液性暗區(qū)。并觀察肝腎間隙、脾腎間隙及腹腔兩側(cè)有無液性暗區(qū)。

二、結(jié)果

1、子宮多輕度增大，子宮內(nèi)膜多不同程度增厚，宮內(nèi)均未見妊娠囊，6例可見壁薄單環(huán)狀“假妊娠囊”。

2、一側(cè)附件區(qū)包塊。本組56例均發(fā)現(xiàn)左或右側(cè)附件包塊，包塊最小1.5cm×1.2cm，最大6.5cm×3.2cm。包塊均為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、回聲紊亂的混合回聲光團。

3、陶氏窩、包塊周圍或子宮四周可見多少不一的液性暗區(qū)；量多者，肝腎間隙、脾腎間隙及腹腔兩側(cè)亦可見不規(guī)則液性暗區(qū)；暗區(qū)中多有密集點狀回聲。手術(shù)及病理結(jié)果：56例超聲檢查的宮外孕破裂出血的病例中，手術(shù)后病理結(jié)果證實56例為宮外孕破裂，確診率85.7%；其中輸卵管壺腹部破裂25例，間質(zhì)部破裂1例，峽部破裂19例，殘角子宮妊娠破裂1例，卵巢破裂2例。6例誤診，誤診率14.3%；其中2例誤診為黃體破裂，1例誤診為炎性包塊，另外，將1例黃體破裂、1例炎性包塊、1例卵巢囊腫破裂（為月經(jīng)期巧克力囊腫破裂）誤診為宮外孕破裂出血。宮外孕及黃體破裂者，盆腔積液均為血凝塊或未凝血液，但宮外孕破裂出血量更多，約200～4000ml，>1500ml者均有不同程度休克癥狀;炎性包塊者，盆腔積液內(nèi)為黃色滲出液，液體量相對較少;巧克力囊腫破裂者，盆腔積液主要為巧克力樣陳舊性血液。

三、討論

本組手術(shù)證實的56例宮外孕破裂中，輸卵管破裂就有48例，占91%。由于破裂口周圍形成凝血塊或未凝血液，從而使超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整、邊界不清楚、回聲紊亂的混合性包塊，并有盆腔積液，積液中含血細胞形成的密集點狀回聲。鑒別診斷：由于卵巢黃體破裂、卵巢囊腫破裂、盆腔炎性包塊臨床癥狀均表現(xiàn)為下腹疼痛，聲像圖表現(xiàn)為附件的混合性包塊及盆腔積液，與宮外孕破裂出血的聲像圖有許多相似之處，因此不易鑒別，如本組病例誤診率達14.3%。仔細回顧各誤診病例的臨床資料及聲像圖表現(xiàn)，分析其誤診原因及鑒別診斷如下:

1、超聲顯像診斷。同上述檢查方法相比較，超聲顯像技術(shù)有如下優(yōu)越之處:首先是診斷準確率高，有學(xué)者報道可達92.7%。從本文結(jié)果可以看出，其診斷準確率明顯高于其他輔助檢查，從早期診斷上，隨著陰道超聲的應(yīng)用，目前可探測距末次月經(jīng)31～37天的孕囊，其準確率也大大提高。這對于早期診斷宮外孕提供了可靠的依據(jù)，患者檢查方便，重癥患者在床邊即可得到及時檢查，B超無痛苦，患者樂于接受，對受檢者是安全的。

2、卵巢黃體破裂一般無盆腔包塊，但如果在黃體附近形成血凝塊，與破裂黃體混合形成包塊時，則最不易與宮外孕破裂鑒別，特別是與卵巢內(nèi)異位妊娠破裂不易鑒別。因其聲像圖均表現(xiàn)為附件區(qū)混合性包塊，陰道檢查則發(fā)現(xiàn)包塊均位于卵巢內(nèi)，盆腔液性暗區(qū)均有密集點狀回聲等出血征象。但黃體破裂子宮大小正常，子宮內(nèi)膜為分泌期內(nèi)膜，而無蛻膜反應(yīng)性增厚。盆腹腔積液相對較少，而尿或血HCG檢查常陰性。

3、尿HCG測定目前存在假陰性及假陽性問題，患者尿HCG陽性對宮外孕的診斷有一定的意義，但當宮外孕破裂時，絨毛組織退化變性，絨毛分泌作用減弱，HCG常呈陰性反應(yīng)。因此，陰性結(jié)果也并不能排除宮外孕。

4、卵巢囊腫破裂，患者過去多有囊腫病史，突發(fā)劇烈腹痛亦多有重擊、性交及婦科檢查等誘因。超聲檢查發(fā)現(xiàn)其子宮大小亦多正常，子宮內(nèi)膜不厚，患者亦無停經(jīng)史，尿HCG檢查陰性。

5、超聲在宮外孕診斷中的價值。宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率不斷上升，準確的診斷為治療方案的選擇提供了可靠的依據(jù)，從而最大限度地降低該病的死亡率及并發(fā)癥。近年來，超聲顯像技術(shù)在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用是宮外孕輔助診斷的一個飛躍，大大提高了宮外孕的診斷，通過幾種輔助檢查的分析比較就會更清楚。

6、附件炎性包塊，患者多為持續(xù)下腹疼痛，無突然腹痛加重史，常伴較多的黃色白帶而非不規(guī)則陰道流血，部分伴發(fā)熱，無明顯腹膜刺激征，血象多增高。臨床亦無停經(jīng)史，查尿HCG陰性。超聲檢查其子宮體積可稍大，肌層回聲不均，無子宮內(nèi)膜增厚。陰道超聲檢查可發(fā)現(xiàn)其盆腔液中有粗細不一的炎性滲出纖維析出性條狀光帶，而非密集點狀回聲。

總之，宮外孕破裂出血是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一。出血量大者，病情特別危急，需要立即做出診斷，以便采取適當而有效的治療措施。對于一個臨床主要表現(xiàn)為下腹劇烈疼痛，超聲表現(xiàn)為附件或盆腔混合性包塊，伴有盆腔甚至腹腔積液的婦科急癥患者，檢查者應(yīng)該想到上述疾病。超聲聲像圖注意觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔積液的內(nèi)部回聲等。并盡可能詳細詢問月經(jīng)史、性生活史及臨床病史，結(jié)合尿或血HCG檢查、血常規(guī)檢查等，進行綜合分析判斷。（2500字）

參考文獻：

1、伍啟揚，韓曉玲。超聲診斷宮外孕破裂出血79例及其漏誤診分析.中華實用中西醫(yī)雜志，2004：1957-1958.

2、樂杰。婦產(chǎn)科學(xué)2004

3、李琦。經(jīng)陰道彩色多普勒超對異位妊娠的診斷價值.中國超聲診斷雜志，2004：633-63