獨家原創:硬膜外阻滯患者手術麻醉中的應用論文

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【內容摘要】通過不同年齡患者在麻醉中采取的特殊措施分析以及與硬膜外阻滯的實際麻醉方法具體結合，對硬膜外阻滯在不同年齡患者手術麻醉中的應用進行了初探。

【關鍵詞】硬膜外阻滯麻醉不同患者

1．硬膜外麻醉的概念硬膜外麻醉就是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹。硬膜外腔與顱腔不相通，藥液不擴散到腦組織。

2．硬膜外阻滯在老年患者手術麻醉中的應用現狀

2．1全麻復合硬膜外阻滯在老年患者開胸、上腹部手術中的應用由于老年人心肺儲備能力和代償功能差，在高平面硬膜外阻滯下心肺功能抑制明顯，靜脈輔助用藥量大，加重呼吸和循環抑制，使術中呼吸和循環功能難以維持穩定。所以單純的硬膜外阻滯用于老年人上腹部手術不是一個完善的麻醉方法，氣管內全麻可克服硬膜外阻滯的上述不足。老年患者交感神經系統在應激反應時活性增加，血中兒茶酚胺的濃度增加，可導致心肌高代謝，如處理不妥可能導致心臟事件如急性心肌缺血、心肌梗塞等，對患者十分不利。另外老年人由于生理性原因臟器功能減退，使靜脈全麻藥代謝排泄減慢，單純全麻常引起患者蘇醒延遲及呼吸抑制，甚至發生術后呼吸衰竭。神經阻滯麻醉直接有鎮靜效應，可顯著減少鎮靜藥的用量，又能降低吸入麻醉藥的肺泡最低有效濃度。

2．2硬膜外阻滯或腰麻-聯合硬膜外阻滯在老年患者下腹部、下肢手術中的應用老年人由于常并存心血管疾病，循環儲備功能差，不易耐受血壓波動，故臨床上對于老年人一般不選用脊麻或慎用。硬膜外阻滯對循環擾亂程度遠比腰麻輕，發生過程也較緩慢，而且一般下腹部、下肢手術麻醉上界達T8就已足夠，這對呼吸、循環影響較輕，另外文獻報道，硬膜外阻滯可降低下肢手術的術后靜脈栓塞率，這對老年患者十分有利。故硬膜外阻滯目前仍是老年人下腹部、下肢手術的首選方法，然而老年人血管硬化，椎間孔閉鎖使麻醉平面易廣，而且個體差異較大，故需掌握好用藥量，嚴格控制麻醉平面，對70歲以上老年人實施硬膜外阻滯，應掌握低濃度、小劑量、分次用藥的原則。由于硬膜外阻滯存在高達10％以上失敗率和阻滯不全及麻醉平面的不可預測性，而腰麻聯合硬膜外阻滯具有起效快，誘導時間短，阻滯完善，用藥量少，避免手術中牽拉反應及抑制疼痛應激反應，不受手術時間限制、方便術后鎮痛的優點。目前用于老年病人的下腹部、下肢手術的麻醉已被廣泛接受，并取得了較豐富的臨床經驗，術中只要注意擴容、控制麻醉平面在T10以下，效果還是比較滿意和安全的。高齡患者麻醉作用時間長，平面下降慢，術畢必須等麻醉平面在T8以下才能送出手術室，以確保安全，并且隨著對心臟毒性小的新型酰胺類局麻藥羅哌卡因和左旋布比卡因的廣泛使用，硬膜外阻滯應用于老年患者將有更廣闊的前景。

2．3注意事項無論為老年人實施何種麻醉，都必須考慮老年人心血管系統的衰老性退變對麻醉手術承受能力降低這一不利因素。除及時補充因禁食禁飲、麻醉和手術失血所致血容量不足外，還需重視全麻深度和硬膜外麻醉對呼吸、循環系統的影響。在麻醉手術期間，密切觀察生命征變化，及時對因處理低血壓，確保老年病人安全渡過圍手術麻醉期。

3．硬膜外阻滯在兒童麻醉中的應用現狀

3．1硬膜外阻滯在兒童下腹部及下肢手術中的應用硬膜外麻醉主要與腰麻聯合應用，針對兒童在手術過程中多數不能合作的狀況，同時兒童硬膜外脂肪組織、淋巴管及血管從豐富，腔內間隙相對較小，脂肪組織疏松，有利于輔助用藥的擴散。但是椎間孔通暢，藥液又此漏至椎旁間隙量也相對增多，局部麻藥用量相對較大，單純硬膜外阻滯麻藥吸收入血漿中的濃度高，使中毒計量和麻醉計量教接近，增加了局部麻藥中毒和滯留范圍過廣的危險。小兒黃韌帶較韌，判斷穿刺多憑落空感，硬膜外穿刺容易失敗。硬膜外麻醉和腰麻相結合增加了麻醉的靈活性和安全性。

3．2硬膜外阻滯在兒童骨科中的應用CSEA手術中，在氯胺酮的輔助下，連續硬膜外阻滯因其具有給藥靈活、對循環干擾小等優點，也是用于兒童此類手術麻醉的主要方法之一。兒童的脊柱平直、椎管狹小、神經纖細、鞘膜薄。小兒局麻藥用的是最大允許劑量而非有效劑量，血藥峰值出現早而消除半衰期段，這可能是兒童的肝組織體重比例及心輸出量相對較高所致，通過硬膜外補充局麻藥，可以有效增加麻醉的可控性和延續性。

3．3硬膜外阻滯在兒童麻醉應用中的優點由于阻滯的影響，輔助用藥氯胺酮用藥量減少，易于進行呼吸管理，基本上沒有舌后墜、呼吸道分泌物多的情況，患兒恢復也快，術后并發癥少，做到了安全、可靠。

總結，結合患者身體客觀要求和生理需要，充分利用硬膜外阻滯在麻醉安全中的重要作用是防止醫療事故，提升醫療質量的重要手段。相信只要以人為本，硬膜外阻滯的應用將會更加廣泛，讓醫生省心，患者放心。

參考文獻：

梁華，陶國才.三種麻醉方法用于老年病人上腹部手術的臨床研究［J］.華南國防醫學雜志，2004，18(4)：7.

徐世元.老年人圍術期心血管致險事件的預測要素與防治［J］.國外醫學：麻醉學與復蘇分冊，2002，23（4）：221-223.

曾邦雄.老年急診麻醉［M］.武漢：武漢大學出版社，1992：223-226.

劉勇，趙原，李秋爽.單純全麻復合硬膜外對心血管的影響［J］.大連醫科大學學報，2005，6（3）：207-208.

劉俊杰，趙俊.現代麻醉學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，1997：637.

江楠，黃文起，肖亮燦，等.腰—硬聯合麻醉時不同注藥速度對麻醉效果的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2000，16（12）：623-624.