牙斷冠修復研究論文

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【摘要】目的:探討修復年輕恒牙斷冠及時簡便的治療方法，盡快解除因冠折給患者帶來的心理壓力，恢復其外形和容貌。方法:對臨床20例共20顆恒前牙冠折病人，無合并牙根及牙槽骨損傷，斷冠新鮮完整，對損傷牙髓作出相應的治療后，在無須制備固位溝的情況下用日本生產SuperBondC&B（超強粘接樹脂），進行斷牙再接。結果:20例患者20顆年輕恒前牙斷冠再接后通過6個～12個月的觀察穩固性良好，色澤，形態比較滿意。結論:用日本產SuperBondC&B（超強粘接樹脂）再接斷冠效果滿意。是一種適合臨床年輕恒前牙冠折的過渡性簡便的修復方法。

【關鍵詞】年輕恒前牙;牙折斷;修復

恒前牙斷冠是臨床上的常見病，尤以兒童前牙最為多見，約占全部前牙外傷的71.3%;前牙外傷年齡多為8歲～10歲，約占全部前牙外傷的52.9%;前牙外傷病例中以上前牙最為多見，約占全部前牙的97.1%［1］。關于外傷斷冠的粘接，文獻中多有報道，治療手段也眾云繁多。本文就將近2年來收治的年輕恒牙斷冠的再接修復治療作一些總結。

1材料與方法

1.1臨床資料

收集我院口腔門診因外傷造成恒前牙冠折的病人20例，牙齒20顆，男13例，女7例，年齡8歲～16歲，平均年齡12.7歲。均為上頜前牙，無并發牙根及牙槽骨的損傷，冠折部分均位于牙齦以上，離體部分無粉碎且新鮮完整。

1.2材料

SuperBondC&B（超級粘接樹脂），日本，SunMedicalco.，生產。

1.3方法

在進行斷冠粘接前，應對斷牙進行臨床檢查（冠折時間，類型，程度，露髓情況，松動度，咬合關系以及鄰牙的關系，X線片等）。離體端要求新鮮完整無隱裂，首先對斷牙能否再接作出相應的判斷，并對牙髓做相應的治療，根據患者的要求對其施行的方法向患者作出知情同意后方可進行。

斷冠粘接步驟:對斷冠清潔，除去唇舌側污物、結石，橡皮障隔濕，試驗斷端無缺損，使用日本SunMedicalco.生產的SuperBondC&B（超級粘接樹脂），視冠折情況選擇合適的活化劑，紅色的30s，綠色的10s，無油氣槍吹干，用混合法在37℃下（常溫下）嚴格按催化劑滴數∶單體滴數∶聚合物=1g∶4g∶0.75g（一小匙）的比例混勻，涂布于斷牙斷端，使之完全吻合并壓緊，在未凝固之前用蘸有酒精的小棉球去除周圍多余的樹脂。完全固化后調磨咬合關系拋光。囑注意保護，盡量勿咬硬物。

2結果

20例患者20顆恒前牙經斷冠再接，牙冠色澤與鄰牙相比無大差異，再接后的斷冠穩固性，外形及X線根尖片經6個～12個月觀察，第7個月1例16歲男孩因外傷再次冠折，折斷線未從原來處折斷;1例8歲患兒行活髓切斷術后5個月牙髓出現病變又從舌側開髓治療，牙冠無損。其余穩固性、色澤、外形均完整無損。

3討論

牙齒的位置，功能不同，它對不同牙體病的易感性和病損的部位有所差異，切牙位于牙弓前部，意外創傷，如外傷打擊，磕碰等發生較多，常引起冠折［2］。恒前牙冠折就是臨床上的常見病，尤以青少年多見，在這個年齡段活動量大，玩耍失度，造成牙外傷的事常有發生，就診時有部分患者及家長就提出能否將斷牙再接這個問題。為了滿足患者的需求，許多學者也都在努力，報道兒童前牙冠折的修復方法常見有復合樹脂修復和冠修復［3］;兒童前牙冠折的再接修復［4］;恒前牙斷冠制備固位洞再接的臨床實驗研究［1］等，都在為年輕恒牙斷冠尋求最適合的治療技術，為了選擇優良的粘接樹脂人們也進行了大量的體內體外實驗來檢驗其生物相容性以期對臨床使用粘接樹脂有所幫助。日本產SuperBondC&B（超級粘接樹脂）通過20年的臨床觀察，提出此材料可用于個別恒前牙缺失及冠折的粘接，且邊緣封閉性好，粘接力強，對牙髓安全無刺激。

對于已冠折的牙齒、牙髓的診斷和處理也是再接成功的關鍵。年輕恒牙其治療較成牙復雜，既要恢復形態和功能，還應考慮牙根的繼續發育。對牙髓已暴露的前牙，根發育完成者應用牙髓摘除術，年輕恒牙應根據牙髓暴露多少和污染程度作活髓切斷術，以利于牙根的繼續發育。冠折后的自體牙再接對患者無論是從自體感覺還是從生物學角度都應是最好的。隨著粘接技術的發展，冠修復因其去除健康牙體較多而不再是必然的選擇，只要冠折后離體牙部分保存完整，新鮮無缺損，再接皆為可能。臨床研究結果表明，斷冠粘接適用于冠中1/3處，冠折及冠中1/3斜向齦下2.0mm以內的冠根折（粘冠前需做齦切及使用排齦線），斷冠粘接是一種簡便可行的過渡性的治療方法。斷冠粘接前需完成牙髓的治療（間接蓋髓，活髓切斷，根管治療），且應無臨床癥狀后再進行［1］。斷冠粘接面積最大，所承受的最大力值也應最大，斜行冠折較橫斷冠折粘接后穩固性要好。本文的斷冠粘接技術，無須制備固位溝，粘接后通過6個～12個月的臨床觀察，盡管出現1例二次冠折和1例牙髓病變，其粘接穩固性還是可靠的。

外傷對牙冠造成的缺損是不可逆的。巨大的心理負擔使得患者保留斷冠，恢復原貌的愿望迫切，傳統的治療方法以不能完全滿足需要，隨著新的粘接材料的出現，斷冠粘接也應運而生。這種方法無須制備固位溝，既節省操作時間，也可較好的恢復牙齒外形同時又最大限度的滿足了患者的心理需求，無論是從穩固性、色澤、形態都是非常滿意的，其長遠療效有待于進一步觀察。

【參考文獻】

［1］鄭樹國，鄭剛，司武強，等.恒前牙斷冠粘接的臨床及實驗研究.中華口腔醫學雜志，2006，41（12）:719～721.

［2］錢蘊珠.牙齒折裂的病因探討.國外醫學·口腔分冊，2005，32（6）:483～485.

［3］楊體林，王麗梅.30例前牙外傷露髓一次性美容修復［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2003，13（4）:232.

［4］宋光泰，聶德周.兒童前牙冠折斷端再接修復［J］.口腔醫學研究，2003，19（5）:390～391.