高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤思考

導語：高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤思考一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】超聲高強聚焦

高強度聚焦超聲(highintensityfocusedultrasound，HIFU)是近年來興起的以超聲波為治療源，廣泛用于惡性腫瘤治療的無創性治療技術。有研究表明HIFU對離體的人子宮肌瘤具明確殺傷作用；對在體人子宮肌瘤亦具較為肯定的殺滅作用[1]。2003年5-12月，筆者將HIFU應用于子宮肌瘤的治療，取得良好效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收集經彩色多普勒超聲檢查和臨床診斷確診為子宮肌瘤的患者95例，分2組(1)Ⅰ組：需行子宮切除術的子宮肌瘤患者15例共15個(選擇單發肌瘤患者)病灶。患者年齡中位數41歲(35～51歲)；漿膜下肌瘤4例，肌間肌瘤11例；子宮前壁肌瘤10個，子宮后壁肌瘤5個。照射的瘤體直徑為(5.2±1.3)cm(3.0～7.0cm)。術前經患者知情同意。(2)Ⅱ組：子宮肌瘤患者80例共80個病灶(選擇單發肌瘤患者)，均己生育，年齡中位數37歲(27～55歲)。有過手術史不愿再次手術者34例或嚴重貧血不宜馬上手術者46例。漿膜下肌瘤22例，肌壁間肌瘤58例；肌瘤大小2～5cm者64例，5～8cm者13例，9～12cm者3例。

1.2儀器和方法

1.2.1采用高能體外聚焦熱療機（FEPBYO2，北京源德生物醫學工程股份有限公司）治療所有病灶。患者取仰臥位，用機載超聲探頭定位(與人體垂直切面上能定位)，采用由深層至淺層逐層燒灼直至完全覆蓋子宮肌瘤，治療范圍均達肌瘤邊緣。治療輸出功率350～800W，聲強500～1000W/cm2,實測焦點(儀器自動測量)3mm×3mm×8mm，效應焦點6mm×6mm×10mm，單元發射時間(t1)：指每次發射脈沖串的持續時間230～260ms，占空時間(t2)：指2次發射之間的間歇時間100～130ms,每點次數(T)50次。患者清醒狀態下且膀胱適度充盈時治療。中心點累計發射次數為單點發射次數的2倍，靶皮距約8～11cm，以肌瘤完全覆蓋，肌瘤內部回聲有改變，血流減少而終止治療。

1.2.2治療前由專人用GE700和GE400彩色超聲診斷儀（美國通用電氣公司）進行檢查。詳細記錄肌瘤的位置、形態、大小、回聲以及病灶內部和周邊的血流情況，攝片保留。Ⅰ組治療后2～3d行子宮肌瘤切除術；術后標本肉眼觀察，后取0.2～0.3m3的組織用戊二醛固定送電鏡檢查；其余標本用中性福爾馬林固定送光鏡檢查。Ⅱ組治療后1,3,6月及1年觀察肌瘤內部回聲、血流、大小及周邊的血流和臨床癥狀的變化。隨訪時間6月～2年。肌瘤的大小以[(a+b+c)÷3]計算，a,b,c分別代表肌瘤縱、橫、厚徑；肌瘤大小變化D=(1-D2／D1)×100％D1，D2分別表示治療前后肌瘤平均直徑

1.2.3療效判斷

子宮肌瘤治療效果分3級，顯效：肌瘤內部回聲增強，體積縮小，內部血流分布減少，臨床癥狀有改善；有效：肌瘤內部回聲增強，體積不縮小，但不增大，內部血流分布減少，臨床癥狀有改善；無效：肌瘤回聲不增強，體積不縮小，有增大，內部血流分布不減少，有增多，臨床癥狀無改善。

1.2.4統計學處理

采用SPSSforWindows13.0軟件，采用配對t檢驗。

2結果

2.1Ⅰ組

肉眼：照射后組織變硬變白，失去光澤；光鏡：HIFU照射后的子宮肌瘤細胞體積縮小，細胞質嗜伊紅染色增強，細胞核固縮、濃染即凝固壞死，靶區外的肌瘤細胞結構正常。電鏡：肌瘤細胞雙層膜結構斷裂、消失，細胞質內線粒體和內質網等細胞器破壞，顯示絮狀并伴大量髓鞘樣結構形成，細胞核膜消失，染色質濃染、呈團、邊集即凝固壞死。所有患者在照射過程中均未出現任何并發癥。

2.2Ⅱ組

HIFU治療后4項指標及臨床檢測變化（表1）。治療后所有病例均有回聲增強即“白化”現象，肌瘤內部回聲由低回聲（選擇低回聲的肌瘤治療）逐漸變為中強回聲，較大肌瘤內部回聲由強弱不均回聲變為片狀或條索狀增強回聲，回聲增強區以中心為明顯，邊緣相對較低。治療期間肌瘤體積稍有增大，停止治療后1月恢復正常，3月后逐漸縮小，多數肌瘤<5.0cm者縮小，5～8cm者縮小幅度大，>9.0cm者肌瘤未見增大（隨訪時間最長為2年）。治療后66例臨床癥狀明顯改善，經期縮短，肌瘤縮小，尿頻癥狀消失。HIFU治療后療效：顯效35%，有效63.7%，無效1.33%。治療中有的病人出現腹部針刺樣痛、腿部發麻，治療后部分患者感疲乏，經休息后自行消失，無一例出現并發癥。

3討論

目前子宮肌瘤治療包括藥物治療、手術治療、介入治療和腹腔鏡治療等。長時間藥物治療易干擾自身內分泌系統，停藥易復發；后3種方法均為創傷性，有出血和感染的風險。表1Ⅱ組患者經HIFU治療后各項指標變化（略）表2Ⅱ組患者經HIFU治療前后肌瘤大小變化（略）

3.1HIFU治療作用機理

HIFU利用超聲波的可聚焦性、方向性和對軟組織的穿透性好的特點，將體外分散發射的超聲波，聚焦于體內某一靶區，在靶區焦點處超聲波聲能轉化為熱能，瞬間溫度急劇升高達>70℃，產生高熱效應；同時也產生空化和機械效應，使靶區肌瘤組織細胞內蛋白凝固壞死，細胞破壞，阻止肌瘤的生長甚至使其萎縮和消失，從而減輕或緩解肌瘤引起的癥狀或體征，以達到治療的目的[1]，且對通過的組織及靶區周圍組織不損傷或損傷很小。

3.2四項指標隨訪意義

（1）超聲回聲變化：治療后所有病例均有“白化”現象。治療后肌瘤內部回聲增強，其病理變化表現細胞壞死、纖維化，產生不可逆損傷，這兩者有較好的相關性，認為是治療有效的表現[23]。（2）肌瘤大小變化：治療后大部分肌瘤有縮小，由于子宮是一個實體器官，肌瘤壞死后無通道不能排除、脫落、消失，另外，由于HIFU治療后造成局部供血不足，壞死組織吸收障礙，近期難以迅速萎縮，是一種緩慢壞死、纖維化過程，因而肌瘤縮小有一定的時間性，是治療有效指標之一。本組資料中1例治療后肌瘤稍增大，可能與肌瘤過大、HIFU不能使肌瘤完全覆蓋有關。（3）肌瘤血流分布變化：治療后肌瘤內血流明顯減少，研究表明HIFU的高溫效應除直接破壞腫瘤外，對腫瘤的滋養微血管也有破壞作用，這對抑制肌瘤生長，縮小肌瘤均有幫助[4]。（4）臨床癥狀變化：治療后肌瘤縮小，血供減少均有利于月經量減少，經期縮短，尿頻癥狀改善。

3.3HIFU治療子宮肌瘤的安全性

HIFU對卵巢功能、子宮妊娠無影響[5]。本研究中80例子宮肌瘤患者治療中及治療后生命體癥均平穩，全身反應輕，經隨訪病人無月經紊亂、痛經、感染等不良反應。筆者曾有1例患者于7個療程結束后出現宮內妊娠。80例患者均無出現皮膚燒傷，無明顯并發癥。值得注意的是突向膀胱壁較大的子宮肌瘤，治療時應盡可能避免損傷膀胱壁及膀胱黏膜，導致血尿的發生，治療時應稍離膀胱壁，待肌瘤縮小，壓迫癥狀改善后再徹底治療。

3.4治療參數和治療原則

HIFU治療子宮肌瘤適應于只有經過機載B超能定位的肌瘤術前進行治療（仰臥位與人體垂直切面能定位，且不受恥骨聯合影響），以5.0cm左右的單個肌瘤治療效果最好，較大肌瘤需延長治療時間，且應反復多個療程治療，這樣可保證治療焦域無遺漏，腫瘤完全覆蓋，保證療效。治療的輸出功率（治療劑量）和治療時間是保證治療效果的關鍵，治療時輸出功率由低逐漸增高，以350～800W為宜，發射時間與間隙時間比2∶1，每次發射治療時間在30～50min左右，主要利用超聲熱效應來達到治療目的，輸出功率過高，可縮短升溫時間，但同時產生空化效應［4］，易導致鄰近組織的損傷。治療劑量可據治療深度即靶皮距不同進行調整，靶皮距越大，治療劑量將隨之增大才能達到治療目的，治療劑量與靶皮距的關系有待于進一步研究；治療范圍以達到肌瘤邊緣為宜，這樣可保證治療效果，避免周圍正常組織的損傷。

綜上所述：HIFU治療子宮肌瘤安全、有效，值得進一步研究、觀察。

【參考文獻】

[1]楊竹,胡麗娜,王智彪,等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的病理學研究[J].中華超聲影像學雜志,2003,12(11):674.

[2]程樹群,周信達,湯釗猷,等.高功率聚焦超聲破壞肝腫瘤的影像學檢測[J].中華超聲影像學雜志,l997,6(2):88.

[3]鄒建中,伍烽,陳文直,等.高強度聚焦超聲治療l64例惡性腫痛的聲像圖監測的變化[J].中華超聲影像學雜志,2000,9(12):739.

[4]關利銘,王智彪,伍烽,等.高強度超聲對腫瘤營養血管的作用[J].中國超聲醫學雜志,2000，l6(5):388.

[5]王智彪,伍烽,王芷龍,等.聚焦多束超聲對猴胎定位損傷及再懷孕的研究[J].中國超聲醫學雜志,1999,l5(4):241.