圍絕經期門診患者睡眠質量調查及相關因素分析

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【關鍵詞】,圍絕經期；睡眠質量；影響因素

Sleepqualityandinfluencingfactorsinperimenopausaloutpatients

【Abstract】AIM:Toinvestigatetheprevalenceandrelatedinfluencingfactorsofsleepdisorderinperimenopausaloutpatients.METHODS:Atotalof516perimenopausaloutpatientswereinvestigatedbyselfdesignedquestionnaire,Pittsburghsleepqualityindex(PSQI),Zungsselfratingdepressionandanxietyscales(SDSandSAS),andKuppermanindexforsurveyingtheinfluencingfactorsonthesleepquality.DatawereanalyzedbySPSS11.5software.RESULTS:ThemeantotalscoreofPSQIwas5.69±4.22,and22%ofperimenopausaloutpatientsshowedpoorsleepquality.Thesleepqualityof40-44agegroupwassignificantlybetterthan45-49and50-55agegroups(P<0.05).Thedifferenceofsleepqualitybetweenurbanandruralareaswasnotstatisticallysignificant.Factorsinfluencingthesleepqualitywerestress,anxiety,depressionandsevereperimenopausalsyndrome.Thephysicalexercisewasaprotectionfactorofsleepquality.CONCLUSION:Highincidenceofsleepdisorderexistsamongperimenopausaloutpatients.Someefficientinterventionsshouldbetakentoimprovethesleepqualityofperimenopausaloutpatients.

【Keywords】perimenopausaloutpatients;sleepquality;influencingfactors

【摘要】目的：了解圍絕經期門診患者的睡眠質量及影響因素.方法：采用自制的圍絕經期婦女睡眠質量影響因素調查表,匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）,Zungs焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS),圍絕經期綜合征改良Kupperman評分量表.對516名圍絕經期門診患者進行問卷調查，資料采用SPSS11.5軟件進行統計分析.結果：PSQI總均分為5.69±4.22，有22.2%的圍絕經期門診患者睡眠質量較差.40~44歲組睡眠質量優于45~49歲組及50~55歲組（P<0.05）.城鄉睡眠質量比較無顯著性差異.經歷重大事件、焦慮、抑郁、更年期綜合征癥狀嚴重為影響睡眠的危險因素，體育鍛煉為保護因素.結論：圍絕經期門診患者存在睡眠障礙的比例較高，其影響因素是多方面的，應采取有效的干預措施提高圍絕經期門診患者的睡眠質量.

【關鍵詞】圍絕經期；睡眠質量；影響因素

圍絕經期是每個婦女人生的必經階段，此階段卵巢功能的衰退，約三分之二的婦女可出現一系列由于體內雌激素變化所引起的各種相關癥狀.國外流行病學資料表明，33%~51%的圍絕經期婦女存在睡眠障礙［1-2］.但國內有關圍絕經期婦女睡眠質量及相關因素的研究報道甚少.本研究對516名圍絕經期門診患者睡眠質量及其相關因素進行調查分析，為提高圍絕經期婦女睡眠質量提供科學依據.

1對象和方法

1.1對象選擇200403/200510西安交通大學醫學院第一附屬醫院圍絕經期門診就診及咨詢的40~55歲圍絕經期婦女516名進行調查.

1.2方法

1.2.1問卷調查問卷調查表內容包括：①被調查對象一般狀況及可能影響睡眠的相關因素.②匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburghsleepqualityindex,PSQI）表.采用PSQI對圍絕經期門診患者睡眠狀況進行評價，PSQI由19個項目構成，內容包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用及日間功能7項，每項列出4個等級，按0~3計分，累計各成分得分即為PSQI總分，得分越高，睡眠質量越差.以PSQI得分≥8作為劃分睡眠質量好與差的標準［3］.③Zungs焦慮自評量表（Zungsselfratinganxietyscales,SAS）和抑郁自評量表（Zungsselfratingdepressionscales,SDS）.以SAS標準分≥50和SDS標準分≥53作為判定抑郁和焦慮的標準［4］.④圍絕經期綜合征的診斷標準和嚴重程度按照改良Kupperman評分標準進行量化.輕度：癥狀積分≤15分；中度：癥狀積分16~30分；重度：癥狀積分≥31分［5］.

1.2.2質量控制調查人員為經過統一培訓的西安交通大學醫學院第一附屬醫院婦幼中心研究生.調查方式采用現場問卷調查，調查員向調查對象講明調查目的、意義及填表要求，由調查對象獨立完成問卷的填寫（對文化程度低者采取面對面詢問方式填寫調查問卷）.調查人員現場對完成的每份問卷進行全面檢查，如有疑問則立刻重新詢問，如有錯誤則立即改正.調查資料采用編碼方式由專人錄入計算機.

統計學處理：使用SPSS11.5軟件進行分析.統計學方法采用單因素方差分析,χ2檢驗,單因素及多因素Logistic回歸分析.

2結果

2.1一般情況發放問卷516份，收回有效問卷482份（93.4%）.年齡(49.3±5.4)歲，其中農民188人（39.0%），工人64人（13.3%），機關干部44人（9.1%），教師42人（8.7%），醫護人員12人（2.5%），個體6人（1.2%），家庭主婦60人（12.4%），職員66人（13.7%）.文化程度：大學及以上76人（15.8%），大專70人（14.5%），高中、中專或技校112人（23.2%），初中96人（19.9%），小學4~6年級34人（7.1%），文盲及小學1~3年級94人（19.5%）.

2.2匹茲堡睡眠質量得分482名調查對象PSQI總均分為5.69±4.22（表1）.40~44歲組PSQI總分、睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能的得分低于45~49歲組及50~55歲組；40~44歲組睡眠效率得分低于50~55歲組，差異均有統計學意義（P<0.05）.其余均無統計學意義（P>0.05）.提示40~44歲組睡眠質量最好，45~49歲組及50~55歲組睡眠質量無統計學差別.表1不同年齡組患者匹茲堡睡眠質量得分情況

2.3各年齡組及城鄉患者睡眠質量好、差率比較各年齡組睡眠質量有所差異，40~44歲組的睡眠質量優于45~49歲組(χ2=8.107，P＜0.05)及50~55歲組(χ2=4.704，P＜0.05)，差異有統計學意義（P<0.05，表2）.城鄉睡眠質量、差率比較差異無統計學意義（表3）.表2各年齡組睡眠質量好差率比較表3城鄉睡眠質量好差率比較

2.4睡眠質量影響因素應用Logistic回歸模型，在α=0.05水平對調查的變量進行單因素分析，篩選出12個有意義變量，分別為年齡、體育鍛煉、經歷重大事件、參加社會活動、睡眠環境、思想顧慮、抑郁、目前患有疾病、職業及工作性質、焦慮、經濟壓力、Kupperman評分.將單因素分析有意義的變量進行多因素Logistic分析，在α=0.05水平最終進入多因素回歸模型的變量有5個，其中經歷重大事件、焦慮、抑郁、Kupperman評分為影響睡眠的危險因素，體育鍛煉為保護因素（表4）.表4圍絕經期門診患者睡眠質量影響因素

3討論

目前，國外大多數學者多采用PSQI量表來衡量睡眠質量，PSQI量表由劉賢臣等人修訂，以PSQI得分≥8作為劃分睡眠質量好與差的標準，有較高的信度和效度，適合我國人群［6］.本研究結果顯示22.2%的圍絕經期門診患者睡眠質量較差，低于國外研究［1-2］，可能與國外研究多以PSQI得分≥6作為劃分標準有關.Kravitz等［7］調查了12603例40~55歲的婦女（包括高加索人、美籍非洲人、中國、日本、西班牙等多個國家），結果顯示日本婦女睡眠障礙發生率最低為28%，高加索婦女最高為40%.因此尚不排除圍絕經期婦女睡眠障礙發生率在不同人種間存在差異的可能.

本研究相關因素分析發現抑郁、焦慮、應激性事件、Kupperman評分為影響睡眠的危險因素.抑郁、焦慮作為圍絕經期常見的情感障礙可導致睡眠質量下降；睡眠質量下降又可加重抑郁和焦慮癥狀，常常使患者陷入一種惡性循環.本研究中Kupperman評分高者睡眠質量差，提示圍絕經期綜合征癥狀嚴重程度與睡眠質量有關［8］.此外，圍絕經期雌激素水平下降可導致體溫調節過程、晝夜節律、應激反應等的改變，從而導致睡眠障礙［9］；血管舒縮癥狀如潮熱、盜汗以及心悸等均可導致睡眠中斷，影響睡眠質量［10］.本研究還顯示40~44歲組睡眠質量優于45~49歲組及50~55歲組（P＜0.05），可能與圍絕經期綜合征出現高峰以45~55歲為主有關，支持圍絕經期綜合征癥狀嚴重程度與睡眠質量有關這一結論.

關于體育鍛煉對睡眠的影響尚無一致的看法.本研究提示體育鍛煉是影響睡眠的保護因素，認為適當的體育鍛煉可以改善睡眠質量,與劉連啟的研究結果一致［11］.但也有研究認為體育鍛煉對睡眠質量的影響無統計學意義［12］.對于二者的關系，尚需進一步的大樣本研究.但應注意圍絕經期婦女在進行體育鍛煉時，應根據本人的健康狀況采取合適的鍛煉方式，運動量應適度，避免適得其反.

綜上所述，可有針對性地采取有效干預措施提高圍絕經門診患者的睡眠質量.對由于嚴重的圍絕經期綜合征癥狀導致睡眠障礙且無禁忌癥的婦女也可通過激素補充治療改善其睡眠質量.

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