眼科?？谱o士資格認證及培訓研究

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摘要：隨著醫療護理行業的改革發展及大眾健康需求的逐漸提升，護理人員的職責及角色分工不斷細化完善，各專業?？谱o士的發展及培養已成為護理行業進步的必然。本研究對眼科專科護士資格認證及培訓的相關研究進行綜述，以期為我國眼科?？谱o士的發展及培訓提供依據。

關鍵詞：眼科；?？谱o士；資格認證；培訓；綜述文獻

《中國護理事業發展規劃綱要（2011－2015年）》提出，我國“十二五”期間要培養2．5萬名臨床?？谱o士［1］；《全國護理事業發展規劃（2016－2020年）》提出，要有計劃地培養一批?？谱o士，滿足臨床護理需求［2］。眼科作為高度精細化專業，分科越來越細，在眼科醫療不斷發展進步的同時，對護士的專業理論及實踐技能也提出更高的要求。同時，我國作為世界上致盲和視力損傷最嚴重的國家之一，也需要更多專業的眼科護士為國民提供專業的眼科護理。然而，多數眼科護士在校接受的眼科護理專業知識偏基礎，缺少專業化前沿知識及技術，對眼科護理的專業化、規范化發展產生一定障礙［3－5］。如何組建一支專業化的眼科?？谱o士隊伍、滿足眼科?？谱o理發展，是值得探討的問題。本研究通過對現有眼科專科護士資格認證及培訓相關文獻進行綜述，旨在為我國眼科專科護士的培養提供參考。

1眼科專科護士及資格認證

1．1眼科?？谱o士的發展。?？谱o士是指在某一專科護理領域具有較高水平和專長，并經過國家認可、獲得資格認證，可持證上崗的臨床專科型護理人才［6－7］。眼科專科護士作為?？谱o士的一個分支，是指對眼科專科護理知識進行系統學習，獲得國家資格認證標準的眼科?？谱o理人才。眼科專科護士的初步發展雛形相關報道最初來自于英國［8－9］。英國的眼科專科護士培養來自于學校教育及在職培訓兩種：英國眼科護理管理委員會（ONB）于1986年將眼科護理教育從通科護理教育中剝離出來，將其作為護理教育的一個新專業進行課程目標、課程內容及教育方式的設定。英國醫療機構內不僅設置了不同領域的眼科專科護士方向，也對眼科?？谱o士進行分級，即為V、W、X、Y、Z5個等級，隨著等級的提高，護士的專業知識、實踐技能及工作范圍在不斷遞增，Y級與Z級眼科?？谱o士均可獨立開展眼科門診［9－12］。Waterman等［9］對英國168家眼科醫療機構護理管理人員調查顯示，眼科?？谱o士的工作可對眼科患者的臨床救治效果產生積極影響，部分護士管理的門診甚至比傳統醫生主導的眼科門診治療、護理效果更加顯著。可見，眼科?？谱o士的角色及作用在眼科護理發展中至關重要。此外，眼科專科護士除從事眼科臨床護理工作外，還承擔一定的眼科教學、眼科科研等其他工作［13］。但目前國內對眼科專科護士的界定尚無統一的標準，多數文獻中提到的眼科?？谱o士多以?？谱o士概念為基礎進行［14－16］。1．2眼科專科護士的資格認證。早在20世紀90年代，英國就率先開始了眼科?？谱o士的資格認證。依據眼科?？谱o士的專業能力，英國將眼科?？谱o士分為5個等級，各等級眼科專科護士準入有其自身的要求［17－19］。然而，各國針對眼科專科護士的資格認證各有研究及規定。Kirkwood等［20］指出，澳大利亞也有自身的眼科?？谱o士資格認證規定，從事急診眼科工作的?？谱o士必須經過培訓取得?？谱o士資格方可上崗，其工作內容主要是配合眼科醫生的工作，對眼科患者進行跟蹤隨訪及護理，并對非急診患者進行上級醫療的眼科門診預約等。同時，澳大利亞眼科?？谱o士也可獨立進行各種眼科常見病的術前評估及相關檢查等。此外，英國、美國等國家的眼科高級實踐?？谱o士均具有開具眼科處方的權力，對眼科醫療護理的發展有重要意義［21］?？傊?，發達國家及地區眼科專科護士的執業范圍比國內廣，但其眼科專科護士資格認證體系仍有待進一步完善。然而，我國關于眼科?？谱o士資格認證的發展緩慢，僅存在少數眼科?？谱o士培訓基地。?？谱o士的資格認證體系與?？谱o士的培訓相輔相成，一定的教育培訓背景及?？浦R是?？谱o士資格認證的基礎，然而，目前國內?？谱o士培訓缺乏統一的標準，僅部分醫院進行了一些探索性的眼科專科護士培訓研究［14－16］。楊玉瓊等［14］報道，第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所眼科于2013年獲批成立“重慶市眼科?？谱o士培訓基地”，2014年9月舉辦第1期重慶市眼科?？谱o士培訓班，面向全市招收36名學員，經培訓3個月后均順利結業。因此，未來的研究可基于眼科?？谱o士資格認證的條件進行。

2眼科?？谱o士的培養模式

2．1眼科專科護士的培訓需求及培訓內容。目前國內眼科?？谱o士資格認證及培訓體系尚未建立，眼科護理人力緊缺導致多數眼科護士未經過統一培訓便入職［15，22］。因此，多數眼科護士存在理論知識欠缺、實踐技能較差、初入工作時適應水平下降等現象，由此可見，對眼科?？谱o士的培訓迫在眉睫。劉淑賢等［22］對160名眼科護士調查顯示，96．9％認為眼科護士專科培訓有必要。Ai等［23］的研究也顯示，被調查護士需要接受眼科?？谱o士教育培訓項目，且對住院患者的健康教育及護理仍需要豐富的眼科知識經驗，他還指出，全球眼科護士普遍缺乏可利用的護理培訓體系，但其?？浦R培訓需求均較強。然而，不同文獻對眼科專科護士培訓內容的研究各有差異。Kyriacos等［3］研究顯示，南非西開普省雖有30年眼科實踐護士的培訓歷史，但尚缺乏統一的培訓標準，所有被調查對象均認為眼科實踐護士需具備眼科急診護理技能，但僅1／3被調查者認為眼科實踐護士需掌握更復雜的眼科診療程序或眼科專科知識。Czuber－Dochan等［10］研究顯示，英國眼科?？谱o士的培訓應以眼科?？浦R及臨床技能為主，且接受眼科?？普n程培訓的途徑較少。吳燕［11］研究指出，我國眼科護士工作分工主要以科室類型作為劃分依據，門診護士主要工作內容是對眼科患者進行預檢分診、視力檢查等，病房護士的主要工作內容則是執行醫囑、健康教育等，從工作內容看，這種工作均屬于機械、主動性較差的工作，無法提升眼科護士的?？菩宰o理知識，提示?？谱o士的培訓應以?？浦R、技能培訓為主。劉淑賢等［22］調查也顯示，就培訓內容而言，85．1％贊成加強眼科臨床管理方面的培訓，81．48％贊成加強對眼科護理科研與臨床結合方面的培訓，80．2％贊成對眼科儀器設備的使用進行培訓，提示目前國內專科護士的培訓也離不開臨床管理及臨床科研。李芳蓮［24］則著重強調了眼科?？浦R及臨床技能培訓的重要性，一方面，眼科?？谱o士必須系統學習眼科護理專業課程，包括眼球的解剖與生理、眼科疾病的診斷與治療、眼科藥物的作用及眼部護理等；另一方面，眼科?？谱o士也應學習眼科專業技能和眼科常用檢查技術知識，其內容包括非接觸式眼壓測量、瞼腺炎及瞼板腺囊腫切除、淚道沖洗、淚道探通、眼部球結膜下注射、計算機視野儀的檢測、結膜結石剔除、裂隙燈下眼球表面異物取出、眼部縫線拆除、眼部包扎及傷口換藥等。分析以上文獻顯示，不同研究者對眼科專科護士培訓內容的報道存在較大差異，分析原因可能與以下幾點有關：第一，多數研究者對眼科專科護士的概念界定尚缺乏完善、科學的理解；第二，目前國內外尚無統一的眼科?？谱o士認證及培訓體系，導致不同醫療機構對?？谱o士的知識技能各有要求；第三，國內外各地區經濟發展水平存在一定差異，且各醫療機構醫療水平及服務質量參差不齊，從而導致各醫療機構內眼科?？谱o士的發展水平存在較大差別。然而，雖不同研究者對眼科?？谱o士的培訓內容研究結果各有差異，但眼科專科護士的培訓仍主要以眼科專科知識、技能培訓等為主，同時輔以相關的眼科護理管理、科研及健康宣教等內容。2．2眼科?？谱o士的培訓模式。目前眼科護士缺乏系統的?？浦R，?？萍寄芎蛯I知識還沒有達到?？谱o理的標準，存在很大的差距，因此建立有效的眼科?？谱o士培養模式非常必要?！吨袊o理事業發展規劃綱要（2011－2015年）》指出，建立和發展臨床專科護理崗位，應建立“以用為本”、以崗位需求為導向的培訓模式［1］。“以用為本”、以崗位需求為導向的培訓模式主要依托醫院培訓進行，此種培訓模式屬于在職培訓［25－26］。Buchan等［12］研究顯示，英國眼科?？谱o士培訓應是一個連續性過程，除了需要接受學校眼科?？谱o理教育外，在職培訓也是一種輔助培訓的方式。Kyriacos等［3］研究則顯示，目前非洲眼科?？谱o士的培訓主要依托醫療機構內的在職培訓。然而，國內眼科?？谱o士的培訓則主要以在職培訓為主，部分醫療機構建立了眼科專科護士培訓基地，但眼科?？谱o士培訓基地疏散且數量少，單靠此類培訓遠無法滿足眼科專科護理發展需求。因此，眼科?？谱o理要發展，?？谱o士數量及質量要提高，護理教育是關鍵，應加強以學校教育為主的眼科?？谱o士培訓，豐富在讀護生眼科專業知識及實踐技能［27－29］。學校教育可參考英國的大學護理教育方式，將眼科?？平逃龔淖o理通科教育中分離出來，對眼科護理專業教育的課程設置、教學目標、授課方式等進行具體科學地設置，并逐漸豐富大學教育的內容。目前護理教育主要以大專、本科及研究生教育為主，眼科護理專科教育也可從以上學歷進行分層。此外，還有一些眼科?？谱o士的培訓模式，如院校聯合培養模式，經過學校的理論學習及附屬醫院的實踐培訓，聯合培養專業扎實、實踐能力強的眼科專科護士；又如一些醫院也會組織護士去上級醫院眼科進行?？七M修，學習并掌握先進的眼科護理知識也是專科護士培訓的方法之一［30－32］。吳端華［33］根據不同層次眼科護理人員的特點和培訓需求，制定有針對性、分步驟的培訓內容，結果顯示，建立規范化的眼科理論培訓體系，滿足不同層次護理人員?？评碚撆嘤柕男枨?，對不同層次護理人員實施分層次按需培訓，有利于提高護理人員素質，促進護理隊伍的建設，為提高專科護理水平打下堅實基礎，推進眼科護理學科的持續發展。鐘玉紅等［34］通過建立護士職稱標準，對不同職稱、不同亞專業崗位護士進行相應的知識和技能分層次培訓，促進眼科護士護理發展。綜上所述，目前針對眼科?？谱o士的培訓模式主要以醫院在職培訓為主，同時應加強學校眼科?？谱o理教育，也可通過院校聯合培訓進行眼科專科護士的培養。眼科?？谱o士的培養也應“以用為本”、以崗位需求為導向，實施分層培訓，這些均可為開展眼科?？谱o理的規范化培訓工作提供參考。

3小結

目前，隨著眼科學領域的新理論、新技術、新設備的發展及使用，眼科護士的專業知識及專業技術需達到更高的要求才能與眼科醫學的發展相契合?？梢姡訌妼ρ劭茖？谱o士的資格認證及培養研究，建立科學、具體、統一的眼科?？谱o士資格認證及培訓體系，有利于促進眼科護理學的發展及眼科護理質量的不斷提高。

作者:劉喬容 林婉婷 洪歡 單位:華中科技大學