新護(hù)士崗位及溝通能力分析

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1資料與方法

1．1一般資料。在2017年5月至2017年7月新加入我院的新護(hù)士當(dāng)中選擇24名新護(hù)士自愿組成巴林特活動(dòng)小組，另選擇同期加入我院護(hù)理部的24名新護(hù)士作為對(duì)照組，對(duì)照組24名新護(hù)士不參與巴林特小組活動(dòng)。本研究中2組新護(hù)士的護(hù)理工作經(jīng)歷均在1年以下，且之前未曾參加過(guò)巴林特小組活動(dòng)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有參與其中的新護(hù)士均同意簽署知情同意書(shū)，48名新護(hù)士的年齡：21～24歲，平均年齡（22．9±1．5）歲，其中男性3名，女性45名，大專學(xué)歷20名，本科及以上學(xué)歷28名。2組新護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2方法1．2．1活動(dòng)方案：巴林特小組崗位培訓(xùn)活動(dòng)以金魚(yú)缸形式（小組＋觀察者）開(kāi)展，巴林特小組組長(zhǎng)由巴林特小組精神心理學(xué)經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)師或咨詢師擔(dān)任，組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)把控時(shí)間和目標(biāo)，積極鼓勵(lì)組內(nèi)成員發(fā)表自己的看法，巴林特小組每2周進(jìn)行活動(dòng)1次，每次活動(dòng)時(shí)間控制在90min（2個(gè)學(xué)時(shí)），全程共計(jì)進(jìn)行48個(gè)學(xué)時(shí)，活動(dòng)地點(diǎn)選擇僻靜、不被打擾的教室或會(huì)議室進(jìn)行。1．2．2活動(dòng)流程：參考巴林特小組活動(dòng)的具體流程，結(jié)合本次崗位培訓(xùn)的特點(diǎn)，制定具體的巴林特小組活動(dòng)流程。具體如下：①所有小組成員圍坐成一圈，由組長(zhǎng)主持巴林特小組活動(dòng)，就本次活動(dòng)的具體流程、注意事項(xiàng)等向所有組員進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，引導(dǎo)、啟發(fā)組員提出、陳述在護(hù)理工作中遇到的護(hù)患溝通案例，并就案例中遇到的問(wèn)題（包括患者或家屬的不理解、工作中遇到的挫折、沖突等）進(jìn)行相互討論；②每次活動(dòng)由1~2名組員向全體小組成員簡(jiǎn)要概述案例事件的經(jīng)過(guò)（講述時(shí)為保護(hù)個(gè)人隱私均不能用真名），充分表達(dá)自己的感受并提出自己的問(wèn)題和困惑，案例匯報(bào)結(jié)束后，其他小組成員可就案例的具體情況向案例陳述者進(jìn)行進(jìn)一步詢問(wèn)，案例陳述者依照實(shí)際情況給予解答；③每名小組成員自由發(fā)言，充分表達(dá)自身對(duì)該案例的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和感受，必要時(shí)可站在患者一方，代表患者和家屬表達(dá)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員可能存在的看法，案例匯報(bào)者暫不發(fā)言、反饋，在此期間，組長(zhǎng)積極鼓勵(lì)小組成員對(duì)案例進(jìn)行分析，積極陳述、表達(dá)自己的觀點(diǎn)，以達(dá)到深刻認(rèn)識(shí)、理解案例本身；④案例提供者在仔細(xì)聆聽(tīng)組內(nèi)成員發(fā)言后，詳細(xì)闡述自己對(duì)該案例的重新認(rèn)識(shí)和感悟，進(jìn)而對(duì)護(hù)患關(guān)系形成新的認(rèn)識(shí)；⑤由組長(zhǎng)做總結(jié)性發(fā)言，對(duì)本次活動(dòng)予以總結(jié)和評(píng)價(jià)。1．2．3活動(dòng)要求：每次小組活動(dòng)可安排1～2個(gè)案例進(jìn)行討論分析，小組成員在討論期間無(wú)需給出判斷、建議或解決方法，提出的意見(jiàn)、建議、想法等不能帶有任何對(duì)錯(cuò)或批判思想，不可對(duì)案例匯報(bào)者使用攻擊性語(yǔ)言，所有小組成員要對(duì)活動(dòng)上討論的案例嚴(yán)格保密，活動(dòng)結(jié)束后不可作為話題在病區(qū)內(nèi)討論，以便保護(hù)案例匯報(bào)者。1．3觀察指標(biāo)：1．3．1護(hù)士護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)：巴林特小組活動(dòng)前后，采用許亞紅和李小寒［3］研制的《護(hù)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表》對(duì)2組新護(hù)士進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。該量表屬于他評(píng)式量表，評(píng)價(jià)者由臨床帶教老師擔(dān)任，通過(guò)自我觀察和感受對(duì)新護(hù)士作出評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)選項(xiàng)為非常同意，同意，無(wú)法確定，不同意，非常不同意，并分別賦予5，4，3，2，l的分值。各維度得分情況為各個(gè)條目得分之和。條目43項(xiàng)為評(píng)價(jià)者對(duì)新護(hù)士的總體評(píng)價(jià)，選項(xiàng)為“好，較好，一般，較差，差”并分別賦予5，4，3，2，1的分值。該量表Cronbach′sα系數(shù)為0．953，重測(cè)信度0．875。1．3．2護(hù)士臨床溝通能力評(píng)價(jià)：采用楊芳宇等［4］研究編制的《護(hù)生臨床溝通能力測(cè)量表》對(duì)巴林特小組活動(dòng)前后2組新護(hù)士的臨床溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。由護(hù)士自己采用Likertscale計(jì)分法對(duì)自身行為作出評(píng)價(jià)，分為經(jīng)常使用、比較常用、偶爾使用和從不使用4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)4分、3分、2分、1分，各個(gè)維度的最終得分為各條目得分總和，最低分為28分，最高分為112分，得分越高，表明臨床溝通能力則越強(qiáng)。該量表Cronbach′s-α系數(shù)為0．847，重測(cè)信度為0．785。1．3．3護(hù)士應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)：采用肖計(jì)劃和許秀峰［5］編制的應(yīng)付方式調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2組新護(hù)士在巴林特小組活動(dòng)實(shí)行前后的應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行考察。該問(wèn)卷為自評(píng)式量表，從問(wèn)題解決、自責(zé)、求助、幻想、逃避和合理化6個(gè)分量表（共62個(gè)條目）對(duì)護(hù)士處于應(yīng)激環(huán)境或遭受應(yīng)激等壓力事件時(shí)的應(yīng)對(duì)方法進(jìn)行考察，分量表分值＝分量表單項(xiàng)條目得分總和/分量表?xiàng)l目數(shù)，分值越高代表采取該種應(yīng)對(duì)方式的概率越大。各分量表的效度均大于0．35，信度0．62～0．72。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS22．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用x±s的形式表示，數(shù)據(jù)比較則采用雙側(cè)t檢驗(yàn)進(jìn)行，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組護(hù)士在活動(dòng)前后的護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)情況：活動(dòng)前，2組護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)患溝通能力評(píng)分情況比較未見(jiàn)顯著差異（P＞0．05），活動(dòng)后，干預(yù)組護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)患溝通能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。2．22組護(hù)士在活動(dòng)前后的臨床溝通能力評(píng)價(jià)情況：2組護(hù)士在活動(dòng)前的各項(xiàng)臨床溝通能力評(píng)分情況上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），活動(dòng)后，干預(yù)組護(hù)士的各項(xiàng)臨床溝通能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。2．3活動(dòng)前后2組護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力情況調(diào)查：活動(dòng)前，2組護(hù)士的各項(xiàng)應(yīng)對(duì)能力評(píng)分情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），活動(dòng)后，干預(yù)組護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式更加積極化，“解決問(wèn)題”“求助”和“合理化”方面的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而“自責(zé)”“幻想”“退避”等方面的評(píng)分則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表3。溝通能力測(cè)量表》對(duì)巴林特小組活動(dòng)前后2組新護(hù)士的溝通能力進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，參與巴林特小組活動(dòng)的新護(hù)士在活動(dòng)后的各項(xiàng)護(hù)患溝通能力評(píng)分、臨床溝通能力評(píng)分均明顯高于活動(dòng)前，且明顯高于同期未參與巴林特小組活動(dòng)的新護(hù)士。這一結(jié)果說(shuō)明，借崗位培訓(xùn)期間積極開(kāi)展巴林特小組活動(dòng)，能夠顯著提升新護(hù)士的臨床情感感知能力和總體溝通能力。情感溝通的主要目的使針對(duì)患者的不良情感感知，借助各種技巧予以疏導(dǎo)和支持。以往的培訓(xùn)方式僅僅是對(duì)非親身經(jīng)歷案例進(jìn)行討論，而巴林特小組所討論的案例均為親身經(jīng)歷的溝通事件，有利于自身感受的表達(dá)和思考［6，7］。護(hù)士通過(guò)參與具體的案例交流，與同組護(hù)士討論與患者交往過(guò)程中的感受，進(jìn)而幫助護(hù)士理解、分析患者的復(fù)雜情緒，使其能夠充分認(rèn)識(shí)到自身在溝通過(guò)程中忽視的細(xì)節(jié)和存在的不足，直接對(duì)其臨床溝通經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行強(qiáng)化［8］，更能夠提升新護(hù)士對(duì)臨床溝通技巧在實(shí)際工作中的運(yùn)用能力，此外還能夠獲得同組護(hù)士情感上的支持和家屬的理解，避免了因溝通不暢而發(fā)生的護(hù)患糾紛，進(jìn)而有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立。應(yīng)對(duì)能力具體是指?jìng)€(gè)體為了緩解或消除應(yīng)激狀態(tài)以及隨之伴隨的痛苦情緒而采取的恒定認(rèn)知和行為努力。相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采取以自責(zé)、幻想、退避等不成熟型應(yīng)對(duì)方式為主的應(yīng)對(duì)者，其心理健康狀況較差，而多采用問(wèn)題解決、求助的應(yīng)對(duì)方式者心理健康狀況越好。本研究發(fā)現(xiàn)，巴林特小組活動(dòng)后，巴林特小組成員的應(yīng)對(duì)方式更加積極化、成熟化，“解決問(wèn)題”“求助”和“合理化”方面明顯高于活動(dòng)前，“自責(zé)”“幻想”“退避”等方面的評(píng)分則明顯低于活動(dòng)前。巴林特小組活動(dòng)能夠幫助案例陳述者養(yǎng)成較為敏銳的傾聽(tīng)能力和表達(dá)能力，能夠使其善于傾聽(tīng)、采納、接受來(lái)自不同個(gè)體對(duì)案例的觀點(diǎn)，使其分析、識(shí)別問(wèn)題的能力顯著提升［9］，從而形成一種分析型的思維方式。綜上所述，巴林特小組為主導(dǎo)的崗位培訓(xùn)能夠顯著提升新護(hù)士的護(hù)患溝通能力，使其應(yīng)對(duì)能力在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)積極性轉(zhuǎn)變，從而幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)護(hù)理工作，使其能夠較好地處理護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題。

作者:張曉瑾 葉霞燕 周慧潔 葉 琳 單位:浙江省溫州市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心