腎上腺良惡性腫瘤研究論文

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【關鍵詞】腎上腺良惡性腫瘤

腎上腺部位深在其所患腫瘤組織來源較為復雜，良惡性腫瘤間的形態重疊較多。故使定性診斷有一定困難。作者分析比較兩家醫院自1997年7月至2007年7月經手術、病理檢查證實，有完整影像資料的43例腎上腺腫瘤患者，以期提高對腎上腺腫瘤的診斷及良惡性鑒別的準確性。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者中男34例，女9例；年齡19～68歲，平均41歲。病灶位于右側23例、左側18例、雙側2例。

1.2方法

應用SOMATOMHUANYUEDUO、PICK6000及SIEMENSDefinitionCT機，掃描層厚1～5mm，重建層厚2～5mm，全部病例均做增強掃描。檢查后3～27d，42例作腫瘤病灶手術，其中35例完整切除，7例腫瘤侵犯周圍組織未能完全切除。1例肺癌伴發全身多處轉移的雙側腎上腺轉移瘤，放棄手術治療。

2結果

43例中42例手術病理檢查證實，良性29例、惡性13例。其中皮質腺瘤13例、良性嗜鉻細胞瘤7例、惡性嗜鉻細胞瘤6例，轉移瘤、骨髓脂肪瘤各5例、皮質腺癌2例、錯構瘤、副神經節瘤、脂肪瘤、節細胞性神經瘤各1例。術前CT病變檢出率100%，定位診斷準確率97%，良、惡性定性診斷準確率71%。

3討論

3.1腎上腺皮質腺瘤

直徑多在0.7～3.9cm，CT平掃大部分密度均勻，邊界清，增強掃描僅4例較大腺瘤中心部存有強化稍差區域。腺癌直徑在2.7～5.6cm，CT平掃1例密度欠均勻，增強掃描強化稍不規則。中央壞死區較大，病灶邊緣與周圍結構有部分界限不清，1例邊界清。可見腔靜脈受壓，并于主動脈與腔靜脈間見1.5cm腫大淋巴結。所有腺瘤與腺癌CT增強前后

之CT值，測量均在同一范圍之內，為19～61HU之間。

3.2良性與惡性嗜鉻細胞瘤

CT均表現為類圓形腫塊，大部分密度基本均勻。CT值在25～71HU之間，增強后有較均勻強化。可顯示腫瘤內部血供稍差。2例惡性嗜鉻細胞瘤邊界部分不清，外形稍不規則，增強后強化不均勻，于術前作出惡性診斷，余4例惡性者術前未能作出準確診斷。

原發于腎上腺皮質的皮質腺瘤和腺癌與發生于腎上腺髓質的良、惡性嗜鉻細胞瘤，單純在影像上要達到比較精確的定性有時很困難，必須結合臨床表現和實驗室指標進行綜合判斷。而對其良、惡性間的鑒別，影像上尚具有一定可能性。根據本組資料和文獻復習［1～5］，良性的皮質腺瘤和良性嗜鉻細胞瘤CT表現較小的（大多＜5cm），邊界清晰、密度較均勻的腫塊，增強后腫塊強化輕～中度，與周圍結構無粘連。腎上腺皮質腺癌和惡性嗜鉻細胞瘤一般腫塊較大，可有分葉或不規則形態，邊界清或侵犯周圍結構，腫塊CT平掃呈低、等混雜或均勻密度，增強后腫瘤中心可見不規則壞死區。除惡性腫塊外，部分腹膜后可見腫大淋巴結，并與周圍結構分界不清。常見遠處轉移性腫瘤病灶。

3.3腎上腺骨髓脂肪瘤、錯構瘤、脂肪瘤

該類腫瘤因含有脂肪成分，在CT上表現為負值的極低密度，呈團塊狀規則或不規則腎上腺區腫塊，邊界銳利、密度低，骨髓脂肪瘤大部結構呈脂肪性密度，內見有片狀或塊狀等密度區。以骨髓成分居多者大多腫瘤稍小，密度呈等或稍低密度，增強后脂肪區域強化不明顯，骨髓成分稍有強化。較大腫瘤有時可壓迫腎臟使之下移，凸向并壓迫肝臟Ⅵ段。腹膜后無腫大淋巴結。錯構瘤、脂肪瘤因有脂肪成分，在CT上表現為負值的極低密度。骨髓脂肪瘤與單純脂肪瘤都屬于少見腫瘤，兩者因密度基本相同，鑒別診斷上顯得更為困難。錯構瘤大多具有鈣化及肌性等軟組織成分，在鑒別診斷上就稍顯容易。

其它良性腫瘤副神經節瘤、節細胞性神經瘤可發生于腎上腺內或外部，而以發生于腎上腺外居多，常位于后腹膜腔中線兩旁腎臟上、下區域。腫瘤邊界清，密度均勻，大小在1.3～2.6cm之間，CT有輕度均勻強化；具有病灶發生部位較特殊，但就腫瘤的密度、形態來進行分析和定性診斷也非常困難。

3.4腎上腺轉移瘤

腫瘤直徑1.2～2.6cm之間，CT呈均勻稍低密度，增強后有輕微強化。腎上腺轉移瘤同時伴腹膜后淋巴結轉移3例。腫瘤＞50％為雙側發病，部分在檢查過程中可有原發腫瘤的發現或其它臟器同時轉移的征象，腹膜后有時可見轉移性腫大淋巴結。臨床上也常提示“轉移”癥狀。腫瘤在短期復查過程中增長速度較快，因此對其定性診斷并不困難。

3．5CT在腎上腺腫瘤的定位、定性診斷上的優勢

它能準確觀察到腫瘤部位及與周圍的關系，是否有鄰近結構侵犯、遠處轉移及淋巴結等情況。CT對較小腫瘤尤其是＜1.0cm腫瘤的邊緣及定位有時較MRI更顯優越性，因此在臨床實踐中強調CT、MRI兩種檢查方法的優勢互補，以提高診斷的準確性。

【參考文獻】

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