多臨床學(xué)習(xí)開展內(nèi)科護(hù)理學(xué)的實踐

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【摘要】目的分析基于“早臨床、多臨床”學(xué)習(xí)開展內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)改革的效果。方法選取2017年7月—2020年5月贛州市第五人民醫(yī)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生140名為研究對象，以單雙數(shù)法隨機(jī)分為2組，對照組70例給予基礎(chǔ)性教學(xué)，觀察組70例接受教學(xué)改革之后學(xué)習(xí)，對比兩種不同教學(xué)方式的效果。結(jié)果觀察組學(xué)生應(yīng)對能力、溝通能力和操作能力、評估能力評分均高于對照組，差異明顯（P<0.05）；觀察組學(xué)生操作合格率以及理論合格率均高于對照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論通過“早臨床、多臨床”學(xué)習(xí)開展內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革之后學(xué)生學(xué)習(xí)能力和實踐能力等均有顯著提升，有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護(hù)理學(xué)；實踐教學(xué)；教學(xué)改革

早臨床/多臨床護(hù)理為一門獨立學(xué)科，有較強(qiáng)的實踐性和操作性。在各種護(hù)理學(xué)課程中內(nèi)科護(hù)理學(xué)為學(xué)生接觸的首門課程，也為整個護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，有效教學(xué)方式不僅可為學(xué)生之后的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，同時也可提升操作、動手能力。但現(xiàn)階段對該學(xué)科教學(xué)過程中，多以基礎(chǔ)性理論知識講解為主，學(xué)生操作能力較為薄弱，如何進(jìn)行臨床課程改革，提升教學(xué)質(zhì)量成為研究重點。有研究提出，“早臨床、多臨床”型實踐教學(xué)改革，可有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果[1]，本文對其進(jìn)一步研究及分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月—2020年5月贛州市第五人民醫(yī)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生140名為研究對象，以單雙數(shù)法隨機(jī)分為2組。對照組70例，男20例，女50例，年齡19~23歲，平均年齡（22.04±0.41）歲；觀察組70例，男10例，女60例，年齡18~23歲，平均年齡（22.02±0.32）歲，所有學(xué)生均為全日制本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生，均接受基礎(chǔ)性教學(xué)。2組學(xué)生的基線資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予基礎(chǔ)性教學(xué)。由學(xué)校組織學(xué)生開課統(tǒng)一學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)一階段之后安排考核，學(xué)習(xí)結(jié)束之后為學(xué)生聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，之后接受考核。觀察組則為早臨床、多臨床學(xué)習(xí)。首先結(jié)合“以人為本和實踐為主的核心教學(xué)理念”，學(xué)校教學(xué)時需將目標(biāo)定位于面向社會，服務(wù)社會，繼而提升整體護(hù)理能力，提升評估和分析能力。要求理論課和實踐課相互結(jié)合，主要順序為理論講授、學(xué)生復(fù)習(xí)、教師示范、臨床見習(xí)、實驗實踐、小組討論之后進(jìn)行下一知識點學(xué)習(xí)。并將原有理論課教學(xué)時間縮短一半調(diào)整為實踐課。①教學(xué)內(nèi)容方面：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，了解內(nèi)科護(hù)理問題和學(xué)生需求，精選合適教材（或參考書），安排教學(xué)內(nèi)容。主要內(nèi)容包括：內(nèi)科常見病、多發(fā)病護(hù)理，專科護(hù)理技能、急救和監(jiān)護(hù)技術(shù)、業(yè)務(wù)管理、管理查房和病例討論會。依據(jù)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱、教材制定學(xué)生實綱，所有教學(xué)內(nèi)容均以貼近實際，重視教學(xué)系統(tǒng)化為主。②教學(xué)形式方面：采取課堂教學(xué)與畢業(yè)實習(xí)相結(jié)合的形式。在課堂教學(xué)中，構(gòu)建真實治療情景，提供學(xué)習(xí)資源，采取合約教學(xué)、同伴教學(xué)或小組教學(xué)等形式，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供自由學(xué)習(xí)發(fā)展空間。要求學(xué)生自主收集數(shù)據(jù)、自主決策、獨立醫(yī)學(xué)教育基金項目：贛南醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革研究課題作者簡介：許軍連，女，本科，主管護(hù)師。醫(yī)學(xué)教育4434思考，小組討論共同進(jìn)步。對于需動手操作課程，要求每位學(xué)生必須獨立完成，完成后有教師點評；畢業(yè)實習(xí)時，隨時記錄實習(xí)中的問題，不定期召開座談會，組織討論近期出現(xiàn)的護(hù)理問題，提高學(xué)生的臨床決策能力，規(guī)范學(xué)生在實習(xí)期間的護(hù)理行為。③考核方式：對學(xué)生平時課堂表現(xiàn)（如發(fā)言、討論等）進(jìn)行記錄，結(jié)合期末考試和論文撰寫等成績，探討恰當(dāng)?shù)谋壤M(jìn)行綜合評分。④管理方式：強(qiáng)化教學(xué)質(zhì)量控制和信息反饋，實習(xí)前重視崗前培訓(xùn)，并依據(jù)規(guī)章制度執(zhí)行管理。定期召開教學(xué)工作會議，分析現(xiàn)階段學(xué)生上課中存在的問題，討論下階段改進(jìn)方向。

1.3觀察指標(biāo)

①對比兩種不同教學(xué)方式下學(xué)生實習(xí)期工作能力評分，其中主要從應(yīng)對能力、溝通能力、操作能力（以基礎(chǔ)性操作為主）、評估能力（學(xué)期結(jié)束之后教師選出典型病例讓學(xué)生對患者狀況進(jìn)行評估）四個方面進(jìn)行分析。以帶教老師評分為主，滿分100分，得分越高工作能力越強(qiáng)。②對比2組學(xué)生理論成績合格率、操作知識合格率，其中滿分100分，60分為合格。1.4統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實習(xí)期工作能力評分

觀察組學(xué)生溝通能力和應(yīng)對能力等各方面評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2理論合格率和操作合格率

觀察組學(xué)生操作合格率以及理論合格率均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3討論

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》作為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)性課程，不僅為學(xué)生講解基礎(chǔ)性護(hù)理知識，同時也引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理操作，問題分析，疾病評估。但傳統(tǒng)教學(xué)模式下主要以教師單向講解為主，學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性較差，因此教學(xué)改革逐步提上議程[2-4]。本文主要采取“早臨床、多臨床”學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上的教學(xué)改革，觀察其對教學(xué)效果的影響。對比不同教學(xué)方式下學(xué)生知識掌握度時發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生應(yīng)對能力、溝通能力以及評估能力等評分均高于對照組（P<0.05）。由于觀察組教學(xué)方式以學(xué)生為中心且教學(xué)過程中更為重視學(xué)生學(xué)習(xí)獨立性、主導(dǎo)性，因此學(xué)生學(xué)習(xí)更為主動，學(xué)生情感需求和知識需求均得到完全滿足。同時在學(xué)習(xí)計劃中延長學(xué)生動手操作時間并要求學(xué)生獨立操作，對于理論知識通過環(huán)境模擬和操作實踐、小組討論等方式進(jìn)行講解，因此學(xué)生獨立學(xué)習(xí)能力和溝通能力均得到有效提升。也有學(xué)者提出，早臨床和多臨床不僅可提升學(xué)生問題處理能力，且動手的實踐能力也有提升，整體研究結(jié)果和本次分析相一致[5，6]。同時改革之后更為重視學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，通過獨立決策、數(shù)據(jù)收集等方式可充分挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)主動性和積極性。所有教學(xué)內(nèi)容保持實時、動態(tài)更新，確保學(xué)生可接觸最新問題和解決方式。同時也引導(dǎo)學(xué)生理解護(hù)理的重要性，使得學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容和之后工作關(guān)聯(lián)，有效激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。由于最短時間引導(dǎo)學(xué)生實習(xí)和動手操作，教學(xué)過程中給學(xué)生更多空間，開放、多元性教學(xué)不僅可培養(yǎng)學(xué)生獨立、創(chuàng)新能力，同時也可有效提升其探究能力、問題解決能力[7]。為提升學(xué)生自我評價能力，主要采用多種方式考核，綜合性考評從創(chuàng)新性和主動性等多方面進(jìn)行分析，不僅可提升學(xué)習(xí)自我評價能力也可督促學(xué)生持續(xù)成長[8，9]。最后為組織學(xué)生實踐，主要目的為引導(dǎo)學(xué)生接觸實際問題，建立自主認(rèn)知，為學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。對比不同教學(xué)方式下學(xué)生理論考核合格率以及操作知識合格率，觀察組學(xué)生均高于對照組（P<0.05）。主要原因為：教學(xué)改革之后所有學(xué)生都要動手實踐，且通過多維度考核、點評也使得其可及時發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的問題，因此可提升實踐能力。也有研究認(rèn)為主要和改革后對于學(xué)生管理更為完善，可有效形成監(jiān)督機(jī)制，進(jìn)而使得學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度更為端正，因此各方面評分合格率均更高。綜上所述，早臨床和多臨床護(hù)理教學(xué)不僅可提升各方面評分合格率，同時也可提升護(hù)生學(xué)習(xí)主動性和溝通、評估能力，有推廣價值。

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