宮頸癌放療專業(yè)化護理運用

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對于中晚期宮頸癌的患者一般采用放療,其適用范圍廣,有利于改善患者的預(yù)后。但放療過程中,因癌癥刺激和放療本身的副作用,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量,降低了患者治療的依從性。專業(yè)護理是治療整體工作中不可分割的部分,是保證治療效果的關(guān)鍵[1]。我院2005年8月~2009年8月對50例中晚期宮頸癌放療的患者實施專業(yè)化護理,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

100例均為我院收治的中晚期宮頸癌患者,所有病例治療前均經(jīng)B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖檢查,且經(jīng)病理檢查確診。年齡21~62歲,平均年齡(45.2±2.5)歲。其中鱗癌90例,腺癌10例。Ⅱb期11例,Ⅲa期36例,Ⅲb期58例,Ⅳ期15例。從事職業(yè):個體29例,職員26例,農(nóng)民40例,其他4例。文化程度:文盲9例、小學(xué)9例、初中24例、高中29例、大學(xué)18例、大學(xué)以上11例。將該組患者隨機分為觀察組和對照組,每組50例,兩組患者在性別、年齡、病理類型、病理分期、文化程度、職業(yè)等方面均具有可比性,P>0.05。

1.2護理方法

兩組患者均采取直線外加速器治療,先行全盆腔大野前后對穿照射,后設(shè)為盆腔網(wǎng)野外照射。對照組采用放療常規(guī)護理,包括腔內(nèi)后裝治療前的護理、腔內(nèi)后裝治療中的護理、后裝治療后和外照射治療的護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合宮頸癌放療的特點采用專業(yè)化護理,具體方法如下。

1.2.1心理護理向患者介紹自己及醫(yī)院環(huán)境,對初次放療的患者耐心解釋放療的重要性和必要性,建立良好的護患關(guān)系,根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)和心理需求,以不同方式,耐心細致勸解開導(dǎo),給予心理支持,治療前向患者講解注意事項,可能會出現(xiàn)的副作用及處理方法,讓患者獲得對放療的安全感,使其保持最佳的心理狀態(tài)。對多次放療的患者,充分調(diào)動其主觀能動性,樹立起以疾病作斗爭的勇氣,增強治療的效果。

1.2.2放療前護理放療前對所有患者進行常規(guī)檢查,糾正全身的不良狀態(tài),便秘者治療前給予緩瀉劑。詢問患者的過敏史,必要時做藥敏實驗。照射前30min囑患者排空大小便,以減少直腸、膀胱受照劑量[2],減少放療后直腸炎。

1.2.3放療中護理給患者營造一個安靜、舒適的環(huán)境,給予單獨操作并關(guān)好門窗,保護患者的隱私。協(xié)助患者擺好體位,操作時關(guān)心體貼患者、動作輕柔,切勿粗暴,以防止癌組織出血。保持放射野內(nèi)皮膚清潔、干燥,射野標(biāo)記清晰完整。指導(dǎo)患者治療期間做深呼吸,使會陰部和腹部放松,每日用碘伏消毒液陰道沖洗1~2次,必要時局部用藥,以及時清除陳血、膿液和壞死脫落組織,殺滅和控制細菌感染[3],月經(jīng)期或大量出血時忌沖洗。同時囑晚睡前用聚維酮碘棉球消毒外陰及周圍皮膚,更換清潔內(nèi)褲。

1.2.4放療后護理囑患者臥床休息30min,密切觀察生命體征和病情的變化,注意觀察體溫及腹痛情況及有無陰道流血,若少量流血,可不予處理;若出血多,為鮮紅色,及時告知醫(yī)生。鼓勵患者多喝水,以增加尿液,排出毒素[4]。注意有無陰道出血、腹疼、排便、排尿異常等。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的易消化性飲食。避免吃辛辣刺激的食物,皮膚瘙癢時,切不可抓撓,可給予薄荷粉、痱子粉止癢。注意保持會陰、腹股溝清潔干燥,保護肛門口及尿道口等。

1.2.5放療反應(yīng)的護理⑴直腸炎的護理:放療后直腸組織幾乎100%都會發(fā)生組織學(xué)改變,表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、甚至里急后重或血便。反應(yīng)較輕者給予口服消炎、止瀉藥。癥狀明顯者,暫停放療,給予會陰部熱敷,慶大霉素、甲潑尼龍、腎上腺素治療[5]。⑵放射性膀胱炎:當(dāng)患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛或排尿困難、血尿時,給予口服止血、消炎藥,大量尿血時應(yīng)保留尿管。⑶骨髓抑制反應(yīng):對患者每周復(fù)查血常規(guī),注意體溫的變化,可皮下注射重組人粒細胞刺激因子針、白介素針等進行預(yù)防。

1.2.6出院指導(dǎo)囑患者出院后每日進行陰道沖洗,預(yù)防陰道炎、陰道粘連和陰道閉鎖。注意休息,合理飲食,增加營養(yǎng),預(yù)防感冒。加強會陰部的護理,治療后3~6個月可恢復(fù)性生活,但要注意衛(wèi)生。并多參加各種腫瘤康復(fù)的聯(lián)誼活動,保持情緒穩(wěn)定,心情開朗。出院后定期到醫(yī)院進行復(fù)查,定期進行電話隨訪[6]。

1.3評價指標(biāo)

⑴放療效果:①完全緩解(CR):經(jīng)婦科檢查、B超及CT檢查腫瘤完全消失;②部分緩解(PR):病灶最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小50%;③腫瘤穩(wěn)定(SD):病灶兩徑乘積縮小范圍<50%,或增≤25%。④腫瘤進展(PD):腫瘤增大超過25%;有效包括CR、PR。⑵生活質(zhì)量:采用SF-36量表)評定患者干預(yù)前后的情感指數(shù)、生活滿意度及健康指數(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用(x±s)表示,計數(shù)資料采用百分比描述,t檢驗做組間比較,卡方檢驗做計數(shù)資料比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者放療臨床效果比較

觀察組完全緩解39例,部分緩解9例,總有效率為96.0%顯著高于對照組的76.0%,P<0.05。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組護理前在情感指數(shù)、生活滿意度及健康指數(shù)方面無顯著性差異,P>0.05。但護理后觀察組的各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組,P<0.05。見表2。

3討論

宮頸癌是嚴(yán)重威脅我國女性健康的惡性腫瘤之一,其發(fā)病原因目前尚不清楚,在我國宮頸癌的發(fā)生占女性生殖道惡性腫瘤的第一位[7,8],嚴(yán)重威脅著女性的生命與健康。放療治療宮頸癌的有著較好的遠期療效及較小的損傷,已成為目前較成熟的治療宮頸癌的主要方法。但由于癌癥本身就是對人體是一種不小的生理、心理打擊,當(dāng)患者的心理失衡時,焦慮就走向了極端,不僅影響到治療的效果,且對患者的身體造成了極大的傷害[9]。雖然這些負(fù)面心理因年齡、職業(yè)而略有差別,但依然需要引起護理人員的足夠重視。同時由于放療時間長,可出現(xiàn)局部和(或)全身的放療反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變和人們對精神需求的提高,護理已經(jīng)不僅僅是一項技術(shù)操作,其更注重對患者心理層次的滿足[10]。因此,對宮頸癌患者的護理,不僅要做好基本的放療護理,盡量減少在治療過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥,幫助患者完成治療。還要在此基礎(chǔ)上進行有效的心理護理,使患者認(rèn)識和預(yù)防疾病,保持最佳的心態(tài)面對治療,主動參與、積極配合,增強其生存信念。同時還要掌握各種常見放療副作用及組織損傷的處理,以正確的方法指導(dǎo)患者采取相應(yīng)有效的護理措施,做好出院指導(dǎo),促進早日恢復(fù),提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,實施專業(yè)化護理的患者在放療療效及生活質(zhì)量方面均顯著優(yōu)于常規(guī)護理,P<0.05。這表明專業(yè)化護理有利于提高中晚期宮頸癌放療的臨床療效,且增加了護患溝通,縮短了護患距離,顯著改善了患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。