賀普丁治療乙肝不良反應(yīng)及護(hù)理

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慢性乙型病毒性肝炎（以下簡稱乙肝）治療的最佳方案是抗病毒治療，約88%的慢性乙肝患者需要長期抗病毒治療已成為共識。2010版《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》指出：慢性乙肝治療的總體目標(biāo)為最大限度地長期抑制或消除乙型肝炎病毒(HBV)，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、原發(fā)性肝癌（HCC）及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間[1]。賀普丁作為臨床常用藥，具有應(yīng)用方便的優(yōu)點(diǎn)；但亦存在一些不良反應(yīng)，如肝損害、呼吸道感染、肌酸磷酸激酶增高、肌肉酸痛等[2]，往往影響患者治療的耐受性和依從性，用藥過程必須嚴(yán)密觀察并給予必要護(hù)理措施。本文就我院收治128例慢性乙肝患者應(yīng)用賀普丁治療的臨床觀察和護(hù)理情況總結(jié)如下。

1臨床資料

2009年1月至2011年4月收治慢性乙肝患者128例，均符合2010版《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合使用賀普丁的一般適應(yīng)證，其中男75例，女53例；年齡35～57歲，平均43歲；既往均無心血管、神經(jīng)、精神及血液系統(tǒng)等方面的疾病。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用賀普丁片100mg口服，每天一次，療程24～48周；治療期間注意增加營養(yǎng)、保證充足睡眠，給心理護(hù)理。

2不良反應(yīng)及處理

2．1肝損害

本組35例(27.3%)在治療過程中出現(xiàn)谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)一過性增高。這種肝損害可能與機(jī)體免疫有關(guān)[3]。囑患者注意休息，并采取心理護(hù)理，幫助其消除緊張心理，并根據(jù)患者情況采取合理飲食，高蛋白低脂飲食；升高明顯者加用護(hù)肝藥物，一般不影響療程。

2.2呼吸道感染

10例(7.8%)患者治療過程中出現(xiàn)咽喉疼痛、鼻塞、流涕、頭痛。囑患者休息，多飲開水，用淡鹽水漱口，給速效傷風(fēng)膠囊對癥治療，上述癥狀3～5天消失。癥狀消失后繼續(xù)按療程治療。

2.3肌肉酸痛

3例(2.3%)患者在應(yīng)用賀普丁治療15天左右出現(xiàn)肌肉酸痛，體溫正常，主要表現(xiàn)為腓腸肌疼痛明顯，檢查肌酸磷酸激酶升高，根據(jù)醫(yī)囑給布洛芬片口服改善癥狀，同時(shí)囑患者多飲開水，臥床休息，嚴(yán)密觀察肌酸磷酸激酶的變化。約3周后癥狀消失，復(fù)查肌酸磷酸激酶正常。

3護(hù)理要點(diǎn)

抗病毒藥物常見不良反應(yīng)護(hù)理重點(diǎn)為用藥期間加強(qiáng)觀察，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，消除患者緊張心理；加強(qiáng)飲食、口腔護(hù)理；注意監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、肝功能、腎功能、血清病毒學(xué)標(biāo)志物，以保證用藥安全，提高患者的治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，有利于治療方案的長期執(zhí)行，使患者盡快康復(fù)。應(yīng)用賀普丁開始治療3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月檢查一次肝功能、血常規(guī)、腎功能、HBV-DNA，以后隨病情改善程度每3個(gè)月一次，24周時(shí)全面檢查乙肝三系定量、HBV-DNA載量、肝功能、腎功能、血常規(guī)、甲胎蛋白、肝臟B超，以預(yù)測抗病毒治療的療效。期間要囑患者注意飲食，給予心理護(hù)理，消除患者對該病的恐懼及心理失落感，并幫助患者家屬樹立信心。反復(fù)告知患者用藥的好處，并講明該病的治療是長期過程，不可一蹴而就。停藥要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，停藥后半年內(nèi)至少1個(gè)月檢查1次肝功能、HBV-DNA載量、乙肝三系，以后每3～6個(gè)月檢查一次，一般隨訪12個(gè)月。隨訪中如有病情變化，應(yīng)縮短相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測的時(shí)間，并給予相應(yīng)治療。賀普丁在母乳中的濃度與血漿中的濃度相似，對嬰兒不利，用藥期間要停止母乳喂養(yǎng)。