肺疾病綜合護理干預作用思索

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慢性阻塞性肺疾病(chromicobstructivepulmonarydisease，COPD)是老年人最為常見的疾病之一，呈進行性發展，常常伴有氣道高反應性，病程較長，反復發作且逐漸加重，對患者的生活質量影響嚴重。由于該類患者具有機體處于缺氧狀態以及老齡化的特殊情況，其胃腸道粘膜常常充血、水腫，腸管分泌液減少，腸壁平滑肌功能減退，糞便的正常排泄功能受阻，因而極易導致患者發生便秘。便秘不僅可以加重慢性阻塞性肺疾病的病情，而且明顯增加心腦血管事件的發生率。因此，針對慢性阻塞性肺疾病穩定期便秘患者，采用科學合理的護理干預是有必要的。

1資料與方法

1．1臨床資料

本組收集2008年5月至2010年5月，慢性阻塞性肺疾病穩定期便秘患者62例，所有入選者均經臨床、影像學及肺功能檢查，完全符合COPD診斷標準。按照人院先后順序，采用隨機數字法分成對照組和研究組，每組31例。對照組男12例，女19例，年齡67～85歲，平均(65．7±11．8)歲，平均病程(11．23±4．i7)年。研究組男15例，女16例，年齡65—84歲，平均(64．9±12．4)歲，平均病程(11．62±5．13)年。兩組患者在性別、年齡、病程、肺功能、臨床癥狀等方面均沒有統計學差異(P>0．05)。

1．2治療與護理方法

對照組患者予以常規通便藥物及飲食結構調整，通便藥物采用聚乙二醇電解質散劑溶于125mL溫水中，每日2次，飯后30min口服，選擇進食如芝麻、香蕉、蜂蜜等潤腸通便食物，鼓勵患者多飲水，同時吸入沙美特50g、氟替卡松500Ixg，每日2次。研究組在上述基礎上予以建立良好的排便習慣，給予心理護理、腹部按摩和適當運動等綜合護理方法。

1．3觀察指標

觀察兩組患者開始排便的時間、大便形態恢復正常時間、第二周大便次數、第四周大便次數，以及治療后StGeorge’S呼吸問卷評分(SGRQ)和臨床療效評價等相關指標。SGRQ評分包括50個問題，涉及呼吸癥狀、活動受限及疾病影響3個評價項目。臨床療效評價標準：①顯效，治療后大便次數及性狀均恢復正常；②有效，治療后大便性狀或次數恢復其中一項；③好轉，治療后大便性狀及次數均未恢復正常，但較治療前有所改觀；④無效，治療后大便性狀或次數無改善或加重。總有效率通過顯效、有效及好轉的病例之和占總病例數的百分比來計算。

1．4統計學處理

計量資料以均數±標準差(±S)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用檢驗，P<0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

與對照組相比較，研究組的開始排便時間和大便形態恢復正常時間均明顯縮短，第二周大便次數和第四周大便次數明顯增多，兩組問比較具有統計學差異(P<0．05)，見表1。SGRQ評分方面，兩組患者的活動受限、呼吸癥狀、疾病影響及其總分均具有統計學差異(P<0．05)，見表2。對照組顯效12例，有效6例，好轉6例，無效7例，總有效率為77．42％；研究組顯效20例，有效8例，好轉2例，無效l例，總有效率為96．77％。經統計學分析，兩組患者干預后的總有效率具有統計學差異。

3討論

與對照組比較．P<0．05慢性阻塞性肺疾病患者容易并發便秘可能與以下幾方面原因有關：①慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能受到影響，導致患者綜合體質下降，胃腸道平滑肌功能障礙，進而引起便秘；②當患者合并有便秘時，大便時用力使得患者心悸和呼吸困難加重，從而產生畏懼心理，減少大便次數；③該病常見于老年人群，老年人往往食欲差，飲食結構不合理，膳食纖維攝人較少，減少了對胃腸道的刺激作用，最終導致便秘的發生。以上原因相互作用，構成惡性循環，加重了患者的臨床癥狀。目前，大量相關研究證實科學合理的護理對慢性阻塞性肺疾病并發便秘的患者具有重要的臨床意義，其主要的護理措施有心理護理、指導其建立良好的排便習慣、腹部按摩、適量運動等J。針對上述可能的病因，采取綜合的護理措施，進行全方位的干預，能夠很好地改善該人群的臨床癥狀，顯著提高其生活質量，為患者的良好預后提供強有力的保障。本研究針對慢性阻塞性肺疾病穩定期便秘患者，采用綜合的護理干預措施，取得了滿意的臨床效果。與對照組31例患者相比較，研究組開始排便時間和大便形態恢復正常時間均顯著縮短，而第二周大便次數和第四周大便次數明顯增多；SGRQ評分研究組明顯低于對照組，護理干預有效率研究組顯著高于對照組。

這些結果提示，綜合的護理干預措施可以顯著改善慢性阻塞性肺疾病穩定期便秘患者的便秘癥狀。所以，對于慢性阻塞性肺疾病穩定期便秘患者，在常規治療的基礎上，予以建立良好排便習慣、心理護理、腹部按摩和適當運動等綜合護理措施是較為科學合理的干預方法。