獨(dú)家原創(chuàng):乳腺癌病人的心理護(hù)理

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【摘要】乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率近年來(lái)有明顯的上升趨勢(shì),占婦女惡性腫瘤的首位。乳腺癌嚴(yán)重影響著病人的身心健康,給病人家庭、生活、經(jīng)濟(jì)狀況帶來(lái)了許多危害。隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展,治療乳腺癌的療效不斷提高,而良好的心理護(hù)理可有效地改善病人異常情緒,減輕病人痛苦,提高免疫力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高患者生存質(zhì)量，使更多的乳腺癌患者身心和諧、完滿(mǎn)，健康地回歸社會(huì)——這是乳腺癌治療的最終目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】患者、護(hù)士、心理類(lèi)型、心理護(hù)理

ABSTRACT:Breastcancerisathreattothehealthofwomen,oneofthemajormalignanttumors.ThereisaclearupwardtrendoftheincidenceofbreastcancerinChinainrecentyears,accountingforthetopofwomen''''scancer.Breastcancerhasaseriousimpactonthepatient''''sphysicalandmentalhealthaswellaseconomicconditions,whichbroughtaboutalotofharm.tothepatient''''shouseholdlife.Withtherapiddevelopmentofmedicine,theefficacyoftreatmentforbreastcancercontinuestoincrease.Goodpsychologicalnursingcaneffectivelyimprovetheabnormalemotionofthebreastcancerpatients,relievepains,enhancetheirimmunity.Anditcanstrengthenthierconfidenceandcouragetoconquerthedisease,improvethequalityofsurvivalinpatientswithbreastcancer,.Thusfinallymorebreastcancerpatientsreturntothesocietyhealthily.Thisistheultimategoalofcuringbreastcancer.

KEYWORDS:patients,nurses,psychologicaltypes,psychologicalcare

乳腺癌病人的心理護(hù)理

乳腺癌，是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一。乳腺癌患者除了生理上的病態(tài)之外，心理上更是承受著巨大的壓力。她們面臨著生理和心理兩重障礙。為了更好護(hù)理乳腺癌病人，護(hù)士做好心理護(hù)理十分有必要。歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”，因此護(hù)理人員必須與患者應(yīng)“兩神相照,兩心相注”，才能實(shí)現(xiàn)乳腺癌治療的最佳目標(biāo)。

調(diào)查對(duì)象：①患者。納入標(biāo)準(zhǔn):2003年6月至2004年8月本院乳腺甲狀腺外科中心住院的患者,經(jīng)穿刺或局部腫塊切除病理學(xué)檢查確診為乳癌；按1997年UICC國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)屬Ⅱ～Ⅲ期；行單側(cè)乳房切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)130例,年齡(42.0±9.1)歲。病程1～6個(gè)月。文化程度：小學(xué)24例,中學(xué)38例,大專(zhuān)及以上68例。均為自費(fèi)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組(62例）和觀察組（68例），兩組患者年齡、病情、手術(shù)方式、文化程度及付費(fèi)方式比較,差異無(wú)顯著性意義(均P>0.05)。②護(hù)士。選取本科室15名獲得護(hù)士職業(yè)證書(shū)的專(zhuān)科護(hù)士,年齡21～42歲,護(hù)齡3～22年,學(xué)歷均為大專(zhuān)以上。根據(jù)A型行為臨床會(huì)談及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5[進(jìn)行評(píng)分,其中7名符合A型行為類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn),8名符合非A型行為類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn)。

一、乳腺癌患者的心理類(lèi)型及表現(xiàn)

（一）常見(jiàn)心理類(lèi)型

1、拒絕否定恐懼型病人認(rèn)為自己沒(méi)有患癌，是因?yàn)獒t(yī)生擔(dān)心才切除了她的乳腺，自己不愿意承認(rèn)是自己得了病，避免接觸類(lèi)似的詞語(yǔ)。

2、被動(dòng)接受焦慮型自己知道得了乳癌，經(jīng)醫(yī)生常規(guī)手術(shù)、化療也只能這樣了，但卻終日憂(yōu)心忡忡，唉聲嘆氣、焦急不安。

3、悲觀無(wú)助型自己認(rèn)為得了這個(gè)病就完了，特別是已行乳癌根治的患者在恐懼悲觀的同時(shí)，總認(rèn)為自己的病情在不斷加重，已無(wú)法醫(yī)治。

4、徹底絕望型病情惡化，腫瘤轉(zhuǎn)移及化療的副作用等影響，病人意識(shí)到所做的一切努力都是徒勞的，到頭來(lái)會(huì)是人財(cái)兩空，對(duì)治療和生活失去信心。

（二）心理類(lèi)型的表現(xiàn)形式：

1、自卑心理。患乳癌的女性患者居多，她們因乳房疾病或外觀的改變，怕遭丈夫的嫌棄，特別是性格內(nèi)向的女性患者，由于忍受著巨大的痛苦和不適，情緒很不穩(wěn)定，性格的改變使他們常會(huì)對(duì)身邊親人和醫(yī)護(hù)人員宣泄自己的情緒。

2、絕望期過(guò)后的強(qiáng)烈求生欲望。患者經(jīng)過(guò)不同心理過(guò)程之后歸于平靜、準(zhǔn)備接受事實(shí)的心理狀態(tài)，對(duì)于乳腺癌的治療持以積極的態(tài)度。特別是術(shù)后正接受化療的患者，對(duì)化療藥物盲目依賴(lài)，忽略自身的免疫狀況。

3、抗藥心理。患者在接受一段時(shí)間的化療后，常有嚴(yán)重的化療反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振，毛發(fā)脫落、血管損傷等痛苦。因?yàn)樯鲜霾涣挤磻?yīng)，導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)意志消沉、情緒低落、喪失與疾病斗爭(zhēng)的信心，對(duì)治療極為不利。面對(duì)這樣的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取及時(shí)有效的心理護(hù)理措施，盡快樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4、恐懼癌癥。由于對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)程度不同，患者往往有恐懼心理，害怕死亡，寢食難安，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員和患同種疾病的患者打聽(tīng)與自己疾病相關(guān)的信息。

5、懷疑檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。被確診乳腺癌的病人大都懷疑是誤診，心理矛盾，情緒緊張，想方設(shè)法從各種渠道獲得有關(guān)乳腺癌的檢查和診斷方法。

6、悲觀與失望的心理。患者一旦得知所乳腺癌癥無(wú)疑時(shí)，常表現(xiàn)為極度悲觀和失望，情緒低落，優(yōu)柔寡斷，對(duì)治療措施抱以淡漠態(tài)度，甚至出現(xiàn)絕望輕生的念頭。

總之，應(yīng)針對(duì)上述心理診斷，觀察患者具體表現(xiàn)來(lái)制定一套心理護(hù)理措施。患者穩(wěn)定樂(lè)觀的情緒是取得乳腺癌最佳治療效果的關(guān)鍵!

二、乳腺癌患者心理護(hù)理要點(diǎn)

心理問(wèn)題不僅貫穿于乳腺癌發(fā)病和治療，護(hù)理的全過(guò)程，還不同程度的影響病人的預(yù)后，同時(shí)可以認(rèn)識(shí)到，心理護(hù)理對(duì)于乳腺癌的整體治療和補(bǔ)充治療都起到重要作用。

首先，對(duì)于患者的真實(shí)病情應(yīng)采取適當(dāng)保密，避免患者過(guò)度緊張，我們?cè)诰裆辖o予支持和鼓勵(lì)，耐心解釋病人提出的疑問(wèn)，以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度去幫助病人，用藝術(shù)性的語(yǔ)言去打開(kāi)病從的心扉，使她們能循序漸進(jìn)的接受自己的病情。

其次，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效地與病人溝通，為患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，同時(shí)做好家屬的思想工作，使家屬也能積極主動(dòng)去關(guān)心體貼病人，使病情緒穩(wěn)定下來(lái)治療。

再次，對(duì)于憤怒亂發(fā)脾氣的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心和積極真誠(chéng)的態(tài)度去關(guān)心體貼病人的痛苦，在病人情緒不佳時(shí)做到克制忍讓?zhuān)郧楦腥耍瑒駥?dǎo)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以笑臉去迎接不幸。

還有，也可以通過(guò)其他的心理療法，治療有心理障礙的乳腺癌病人，鼓勵(lì)病人情感表達(dá)，放松療法以及自己催眠法等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)實(shí)施心理介入的方法可以顯著改變疾病的進(jìn)展和生存。

三、階段性心理護(hù)理的實(shí)施

（一）入院心理護(hù)理

1建立良好的護(hù)患關(guān)系：做到熱情接待患者,幫助熟悉環(huán)境、人員、制度,協(xié)助進(jìn)入角色,消除陌生感與恐懼感。在此期間,護(hù)士的言行十分重要,要使患者感到真誠(chéng)與溫暖,取得患者的信任,從而說(shuō)出心里話(huà)。

2評(píng)估患者焦慮的程度：通過(guò)交談和觀察掌握患者全面資料,鼓勵(lì)患者表達(dá)并試圖判斷引起焦慮的原因,限制患者與其他處于焦慮狀態(tài)的患者或家屬接觸，穩(wěn)定患者的情緒。避免醫(yī)源性引起的焦慮,幫助患者逐步認(rèn)識(shí)自己的焦慮,同時(shí)在焦慮有所減輕時(shí),開(kāi)始幫助患者承認(rèn)自己存在的病癥,一開(kāi)始不必強(qiáng)迫患者放棄否認(rèn),立即去面對(duì)現(xiàn)實(shí)而是協(xié)助其創(chuàng)造一個(gè)富有感情色彩、充滿(mǎn)理解、同情的氣氛,適當(dāng)之時(shí)再告之。

.3提供患者安全舒適輕松的氣氛：保證病房的安靜、整潔和舒適，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)相對(duì)濕度50%～56%，溫度18℃～24℃。夜間應(yīng)調(diào)弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音。促進(jìn)病友之間良好的人際關(guān)系，使患者處于輕松樂(lè)觀的環(huán)境中接受治療。

（二）術(shù)前心理護(hù)理

1對(duì)生命健康的擔(dān)憂(yōu)。擔(dān)心醫(yī)療水平不足，會(huì)失去生命。

2對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的憂(yōu)慮。化療需要一定周期且化療藥物費(fèi)用昂貴，一般家庭經(jīng)濟(jì)難以承受。

3對(duì)家庭的憂(yōu)心。害怕子女今后無(wú)人撫養(yǎng)，丈夫難以獨(dú)立承擔(dān)家庭重?fù)?dān)，父母年邁無(wú)人照顧。

4自我形象紊亂。擔(dān)心行乳腺癌根治術(shù)后，失去一側(cè)乳房，女性形體發(fā)生改變，恐懼配偶嫌棄，對(duì)化療藥物所致不良反應(yīng)，難以承受。

5對(duì)策

5.1護(hù)士應(yīng)到病房看望患者，了解患者病情及一般情況，主動(dòng)熱情地與患者交談，向患者解釋手術(shù)治療的意義，說(shuō)明手術(shù)的安全性，通過(guò)手術(shù)可解除病患，可做好家屬工作，使其主動(dòng)配合，消除患者的不良情緒。

5.2運(yùn)用希望療法（HIP），告訴患者乳腺癌目前已有許多先進(jìn)醫(yī)療手段，可以獲得良好療效。也可以介紹相同疾病手術(shù)成功、預(yù)后良好的實(shí)例，讓患者相信切除病側(cè)乳房不會(huì)影響日常生活和工作，并告知乳房重建的可能性，必要時(shí)請(qǐng)其病友交談體會(huì)，讓患者消除顧慮。

5.3如無(wú)特殊情況，一定要在手術(shù)前向患者講明術(shù)后功能鍛煉的重要性，并教會(huì)鍛煉的步驟及方法，以便術(shù)后配合。術(shù)前通俗地向患者講解手術(shù)過(guò)程、方案及術(shù)后恢復(fù)情況，使患者充分了解手術(shù)的重要性。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐癌心理，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

（三）術(shù)中心理護(hù)理

恐懼是患者手術(shù)中的一種較普遍的心理現(xiàn)象，其主要原因：（1）患者不能正確認(rèn)識(shí)和理解手術(shù)的意義；（2）部分患者曾有過(guò)手術(shù)的體驗(yàn)，擔(dān)心痛苦重演；（3）擔(dān)心術(shù)者技術(shù)是否精湛。消除術(shù)前患者的緊張焦慮情緒，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行十分重要。因此，在手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，關(guān)懷備至，主動(dòng)說(shuō)明手術(shù)目的、意義以及手術(shù)的周密安排和安全措施，使之認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的可靠性。另外，護(hù)士應(yīng)以熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和知識(shí)配合手術(shù)，始終陪伴患者，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)且易引起患者猜疑的話(huà)題，保持沉著穩(wěn)重的形象，消除或減輕患者的恐懼心理，這樣會(huì)使患者感到安全放心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平感到信任，主動(dòng)配合手術(shù)。

（四）術(shù)后心理護(hù)理

1術(shù)后患者都十分關(guān)心手術(shù)的效果，一旦從麻醉中醒來(lái)，護(hù)士應(yīng)告訴她手術(shù)效果很好，種及時(shí)的信心交流可使剛剛經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷的患者得到莫大的安慰和鼓勵(lì)。另一方面，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)后注意事項(xiàng)，如鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者，建議醫(yī)生用價(jià)格相對(duì)偏低而療效較好的藥物，并動(dòng)員社會(huì)及親屬給予經(jīng)濟(jì)支持。

3對(duì)年輕患者向她們介紹保持形體美的各種方法：如術(shù)后的乳房重建術(shù)，化療引起脫發(fā)可以戴假發(fā)，并說(shuō)明化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)再生，以樹(shù)立希望之光。

4對(duì)術(shù)后擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失的患者，及時(shí)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，講解正確的功能鍛煉之后可恢復(fù)患肢的功能，可以繼續(xù)參加工作。5、對(duì)部分擔(dān)心術(shù)后影響性生活的患者，有針對(duì)性地宣傳，做其丈夫的思想工作，取得丈夫的理解、社會(huì)的支持，建立生活信心，提高生活質(zhì)量。

（五）康復(fù)期心理護(hù)理

乳腺癌患者經(jīng)過(guò)一系列治療，忍受著治療中的不適和疾病本身的痛苦，此時(shí)患者的身心都是脆弱的，需要更多的理解和支持，除了希望得到醫(yī)護(hù)人員的重視外，融洽的家庭氛圍、溫暖的親情及和睦的人際關(guān)系會(huì)帶給患者生活的勇氣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，尤其是丈夫無(wú)微不至的關(guān)心、體貼與照顧，會(huì)給患者帶來(lái)精神上的極大安慰，甚至超過(guò)藥物的力量，家庭社會(huì)支持對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)緩沖墊，良好的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持可降低患者的負(fù)性反應(yīng)，同時(shí)建議參加適量的戶(hù)外勞動(dòng)，轉(zhuǎn)移或減少患者對(duì)自身疾病的關(guān)注，可有效緩解心理壓力，使患者更加熱愛(ài)生活，積極向上，提高心理健康水平。

四、討論

有效的心理護(hù)理要求護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù),通過(guò)設(shè)計(jì)的語(yǔ)言和行為(合理的解釋、善意的勸導(dǎo)、真誠(chéng)的撫慰、有益的暗示、確切的保證等)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)控、心理支持或心理健康教育過(guò)程。護(hù)理過(guò)程每一個(gè)環(huán)節(jié)中,護(hù)理人員一切言談舉止對(duì)患者心理狀態(tài)都有影響[410[,只要有護(hù)患交往,就存在著心理護(hù)理。護(hù)理人員的自身素質(zhì)因素對(duì)心理護(hù)理的成效影響最大,護(hù)士的個(gè)人性格是其自身素質(zhì)因素的重要組成部分。一個(gè)人的性格特點(diǎn),與其人際關(guān)系、事業(yè)成就等有著密切關(guān)系。護(hù)士由于工作量大,待遇低,加上頻繁的輪夜班,生活節(jié)律紊亂,身體及家庭生活受到巨大影響。A型性格者如心理調(diào)節(jié)能力不良,更容易情緒波動(dòng),甚至心理失衡。如在這種心理狀態(tài)下實(shí)施心理護(hù)理則很難將合理的解釋、善意的勸導(dǎo)、真誠(chéng)的撫慰、有益的暗示傳達(dá)給患者,甚至不知不覺(jué)中給患者以焦躁和敵意的暗示。所以有時(shí)盡管主觀上較努力,卻忽略了自身情緒反饋給患者產(chǎn)生的消極影響,影響了心理護(hù)理的療效。有研究表明,非A型性格者愿意與人溝通、脾氣溫和,因而心理護(hù)理效果較好，相對(duì)而言,A型性格者情緒急躁,時(shí)間感、主導(dǎo)意識(shí)強(qiáng)[6,8[,這些因素隱含在護(hù)理行為中,致受施對(duì)象接受性下降,因而護(hù)理效果常不盡人意。本研究中,非A型性格護(hù)士對(duì)乳癌患者實(shí)施心理護(hù)理后HAMD評(píng)分降低(21.0±3.7)分,A型性格護(hù)士護(hù)理后HAMD評(píng)分降低(12.8±0.1)分,前者下降幅度顯著高于后者(P<0.01),提示非A型性格護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理效果相對(duì)較好,與上述報(bào)道相符。而SCL90評(píng)分系統(tǒng)因其容量大,更能真實(shí)、豐富地反映癥狀及患者的病情和程度。本研究結(jié)果示,兩組在改善SCL90總分方面差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),但在改善陽(yáng)性癥狀方面差異有顯著性意義(P<0.01)。這種差異主要是由于強(qiáng)迫癥狀因子分、抑郁因子分、焦慮因子分的差異造成的。

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