壓瘡患者護理分析論文

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1病例介紹

患者，男，72歲。類風濕關節炎加重致肢體功能障礙，臥床3個月伴發熱1周，于2006年2月16日入院。查體：T38.8℃，P104次/min，R23次/min，BP110/70mmHg，病人意識清楚，被動臥位，全身營養不良，大小便失禁。左右足跟分別有一5cm×5cm、5cm×6cm的壓瘡；骶尾部有一4cm×5cm的壓瘡；左右肩胛處分別有一7cm×6cm的壓瘡，創面均有膿液及腐爛組織，有惡臭，周圍組織水腫紅潤明顯。壓瘡危險因素評分23分，屬極度危險。護理診斷為Ⅳ期壓瘡合并感染。在住院期間，病人曾兩次發生高熱，經抗感染、全身營養支持等治療，病人一般情況好轉，局部給予壓瘡換藥，清除壞死液化組織，其足跟的創面經數次清創換藥后表皮結痂，經過6個月的治療和護理，創面愈合。

2護理方法及體會

2.1局部創面護理

2.1.1手術清瘡將壓瘡部位壞死及液化組織進行了3次小范圍清創，露出了新鮮紅潤創面。

2.1.2渦流式沖洗創面用兩支20ml注射器分別取出3%過氧化氫溶液和生理鹽水，以每秒2ml的速度推出水流，由創面中心環形加壓向外沖洗，從而形成渦流式水流，反復沖洗至創面清潔。這樣，既不會損傷肉芽組織，也不會使棉纖維殘留于傷口內引發異物反應，影響組織愈合。

2.1.3采用新的換藥方法在治療和護理的早期，創面有組織壞死和膿液流出時，用普通胰島素和慶大霉素聯合外敷，每日換藥一次；將胰島素與慶大霉素按4u：8u的比例配置，均勻的涂于創面上，再用無菌紗布覆蓋并固定，并監測換藥后0.5～2h的血糖，防止發生低血糖。用普通胰島素聯合慶大霉素治療壓瘡的依據：胰島素能消除局部組織水腫，促進肉芽組織生長［2］。慶大霉素可增強抗菌效果，兩者合用，可促進創面的愈合。在治療和護理的60天后，炎癥和組織壞死已被控制，露出新鮮紅潤的創面時，改用雙料喉風散外敷創面，方法如下：于每次翻身后用2%的碘伏消毒、待干，將雙料喉風散均勻噴灑于壓瘡部位。雙料喉風散的主要成分有珍珠、人工牛黃、冰片、黃連、豆根、青黛等。其功能清熱和解毒，可用于治療皮膚潰爛。在治療Ⅱ期褥瘡過程中，雙料喉風散起到了很好的收斂和促進愈合的作用。

2.1.4輔助物理治療每日使用周林頻譜儀照射創面15～20min對創面起到了消炎，促進局部血液循環和增強細胞功能的作用，使創面干燥，減少滲出，對組織的再生和修復起到了一定的輔助作用。

2.1.5定期做創面細菌學鑒定在換藥前病房行紫外線空氣消毒60min，操作者洗手戴口罩，戴無菌手套，用生理鹽水棉簽從創面中心環形向外擦拭分泌物或直接取膿液，做細菌培養和藥物敏感試驗，根據細菌學試驗結果及時選用抗生素，收效顯著。

2.2全身護理

2.2.1臥位因患者褥瘡發生部位是由于入院前長時間平臥，肩胛、骶尾和足跟部位皮膚和組織缺血缺氧所致。我們在該患者的護理過程中采取左右側臥位交替，合理放置防壓用具，根據受壓部位皮膚的情況每1～2h翻身一次，紅花酒精按摩受壓部位，在患者全身營養狀況得到改善，酌情延長2～4h一次。

2.2.2加強營養營養不良可延遲創面的愈合，降低機體免疫能力和肌張力，為患者準備高熱量、高蛋白、富含多種維生素飲食，保證蛋白質、糖、脂肪、維生素，特別是維生素C及微量元素的合理供給，以增加抵抗力和組織修復能力。

2.2.3高熱護理該患者在住院期間曾兩次發生高熱，我們采取溫水擦洗與藥物降溫相結合。及時擦干汗液，更換被服，避免全身皮膚和壓瘡部位受到不良刺激。

2.2.4尿便管理病人大小便失禁，在治療早期，我們采用留置尿管引流尿液，因其易引起尿路感染，在病人全身情況好轉后我們拔除尿管，使用一次性尿套，每日更換。為防止使用便盆加重壓瘡，該病人未使用便盆。為防止大便流出污染骶尾部創面，我們用柔軟、吸水性強的衛生紙折疊成約30cm×15cm的長方形夾于病人兩腿之間，每次翻身檢查，防止骶尾部皮膚和創面受到不良刺激。

2.3心理護理當一個人活動能力喪失時，會改變個人對自我身體形象的概念，認為自己不再是一個完整的人［3］。患者病情加重前生活能自理，此時對行動不便和全身多處有褥瘡無法承受。入院后治療進程緩慢，病人和家屬情緒低落，對以后的生活充滿疑慮。我們首先做家屬的思想工作，將疾病的轉歸及預后告訴他們，并通過現身說法，舉例子等幫他們樹立信心。讓他們明白，對病人而言，親情是最重要的。醫務人員需要患者及其家屬的的配合，病人更需要親人的愛。我們和家屬共同努力使其慢慢調適狀態來適應，走出情緒低谷，配合治療。

3積極治療原發病

在治療壓瘡的過程中遵醫囑使用治療風濕性關節炎的藥物，以減少關節腫脹和關節強直。

壓瘡的治療目前尚無特殊方法：全身治療以保證適當的營養，糾正低白蛋白血癥和貧血，補充維生素A、C及增加微量元素鋅的攝入，合理使用抗生素以控制感染。局部治療以解除壓迫和瘡面處理，能獲得治愈或顯效，有較好的臨床應用價值。通過我們內分泌科全體醫護人員的治療與護理，患者全身多處重度壓瘡完全愈合，患者及其家屬對治療效果十分滿意。

【參考文獻】

1王桂華，景瓊玲.護理職業技術.汕頭：汕頭大學出版社，2003，7.

2蔣琪霞.胰島素溶液封閉式外敷治療褥瘡的研究.中華護理學雜志，1994，29（5）：274.

3盧美秀，許淑蓮.現代護理實務全書.深圳：海天出版社，1998，458.

【摘要】對1例全身多處重度壓瘡患者進行護理，認為重度壓瘡患者應采取全身護理與局部創面處理相結合是護理壓瘡關鍵。

【關鍵詞】重度壓瘡；護理