潤肝明目湯治療干眼癥探究論文

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論文關鍵詞：潤肝明目湯干眼癥

論文摘要：目的：觀察潤肝明目湯[1]對干眼癥的臨床療效。方法：運用潤肝明目湯對干眼癥患者45例90只眼進行治療，觀察治療前后干眼癥的陽性病史和自覺癥狀、淚液分泌試驗(schimentest)、淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素鈉染色的改變。結果：總有效率86.67%。結論：潤肝明目湯對干眼癥的治療有一定療效。

干眼癥（干燥性角結膜炎）是淚液分泌減少或異常而致的一組眼部表現。患者常覺視疲勞、干澀感、異物感、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光、眼發紅等難以名狀的不適[2]。臨床觀察治療頗為棘手。筆者導師呂海江主任醫師近年來以潤肝明目湯治療肝腎陰虛型干眼癥45例90只眼取得了初步療效，現報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料病例來源于河南中醫學院三附院門診就診患者，經常規檢查確診為干眼癥45例，其中男性3例，女性42例，年齡35-76歲，病程為一個月至三年；均為雙眼發病，共90只眼。臨床僅有眼部癥狀和體征者24例48只眼；同時伴有口干、鼻粘膜干燥者21例42只眼。

1.2診斷標準參照國家中醫藥管理局的中醫病癥診斷標準[2]，①目珠干燥失卻熒潤光澤，白睛微紅，黑睛生翳，眵粘稠。②眼干澀，磨痛，畏光，可伴有口鼻干燥。③淚液分泌量測定多次schimen法少于10mm/5min，角膜熒光素染色試驗陽性。④淚膜破裂時間(BUT)小于10s，淚膜不穩定。

2.治療方法

以潤肝明目湯加減治療，基本藥物組成：熟地，黨參，當歸，川芎，香附，茺蔚子（包），杞果，丹皮，生甘草。臨癥加減：兼濕熱者擇加藿香、佩蘭、石菖蒲等；兼瘀血阻滯者選加桃仁、紅花、丹參等；兼肝郁氣滯者或加柴胡、郁金、青皮、陳皮等；余邪未消者加桑葉、二花、連翹等；陰虛火旺者加黃柏、知母等。每日1劑，一個月為一療程。輕者一療程，重者2-3療程。

3治療效果

3.1療效標準：參照國家中醫藥管理局的中醫病癥診斷療效標準[2]。①治愈：癥狀消失，視力提高0.1以上，角膜染色消退，多次測定schimentest>10mm/5min。②好轉：視力提高0.1以下，癥狀減輕，角膜染色減少，schimentest多次測定淚液分泌量有所增加。③未愈：癥狀、體征無好轉，角膜染色無變化或增多，schimentest多次測定淚液分泌量無增加。

3.2療效：治療45例90只眼，結果治愈26只眼，好轉52只眼，無效12只眼，總有效率86.67%。

4.典型病例

楊某，女，52歲，以“雙眼干澀、異物感1年”為主訴，于2008年10月28日就診。曾在多家醫院診治，使用多種眼藥水，癥狀未見好轉。現癥見：雙眼干澀、異物感，頭暈目眩，腰膝酸軟，煩躁失眠，舌紅，苔薄黃，脈沉細。查視力：右眼：1.0，左眼：0.3；雙眼球結膜充血（++）；角膜上皮染色大片點狀著色，約占角膜面積70%；schimentest試驗：右眼：6mm/5min，左眼：5.5mm/5min；淚膜破裂時間(BUT)6s；余陰性。考慮患者為肝腎陰虛，治療以滋補肝腎為主，藥用：熟地30g，黨參20g，當歸12g，麥門冬15g，川芎6g，香附15g，茺蔚子（包）15g，杞果10g，丹皮10g，柏棗仁各20g，夜交藤20g，生甘草6g。10劑，每日一劑，水煎服。二診：患者雙眼干澀、異物感減輕，睡眠好轉，余癥如前，上方去柏棗仁，加桑葉12g，防風12g，繼服10劑。三診：患者雙眼干澀、異物感較二診減輕，頭暈目眩，腰膝酸軟好轉。查雙眼球結膜無充血，角膜上皮染色大片點狀著色約占角膜面積50%。守上方繼服10劑，后每周復查1次，至2008年12月10日復診時訴雙眼偶有不適感，球結膜無充血，角膜染色陰性，其余正常，schimentest試驗：雙眼：>10mm/5min，淚膜破裂時間(BUT)右眼9s，左眼10s。繼續鞏固治療兩個月。

5.討論

干眼癥是多種原因引起的淚膜質、量或淚液動力學的異常，造成角、結膜上皮不能維持正常功能而出現的一系列眼部癥狀。本組病例顯示，干眼癥多見于50歲左右女性，男女之比為1:14（見一般資料）。這可能與女性更年期內分泌功能紊亂，所導致淚膜分泌功能減退、淚液分泌過少有關。

干眼癥屬于中醫的“神水將枯”范疇。《諸病源侯論•目病諸侯》曰：“目為肝之外侯”。《審視瑤函•目為之寶論》曰：“真血者，即肝中升運于目，輕清之血，乃滋目經絡之血也”。淚液生成與排泄與肝的功能有關。《素問•宣明五氣篇》曰：“五臟化液……肝為淚”。《銀海金微》指出：“淚為肝之夜”。淚液有滋潤目珠的作用。《素問•上古天真論》謂：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。《素問•逆調論》說：“腎者水臟，主津液”。表明腎臟對體內水液的代謝和分布起著重要的作用。《靈樞•五癃津液別》又說“五臟六腑之津液，盡上滲于目”。均說明津液在目化生為淚，為目外潤澤之水；化為神水，則為眼內充養之液。眼內外水液的分布和調節均與腎主水的功能有關。故本病從病因病機來看，多因肝腎不足所致。治療多從肝腎論治，解決淚液的生化之源及分泌、輸布調節，使淚液在質和量上得以改善。方中熟地滋補肝腎，養陰明目為君；臣以黨參，杞果益氣養陰明目，當歸，川芎，丹皮，補肝養血明目，香附，茺蔚子（包）疏肝理氣，養陰明目，并能引藥入肝經為佐；甘草調和諸藥為使藥。諸藥共奏滋補肝腎、益精養血明目之功，從而使神水滋生，目珠滋養，澀證自去。

參考文獻

[1]張望之,主編.眼科探驪[M].河南科技出版社，1982,156.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994.101-103.