三根湯治療小兒上感高熱探討論文

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急性上呼吸道感染（簡稱上感）是兒科發(fā)病率最高、感染人群最廣泛的疾病，而高熱是重癥上感最常見，也是患兒家長最急于要解決的癥狀。我們自擬三根湯加減治療小兒上感高熱80例，效果顯著，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料按隨機(jī)化原則將160例確診為上感并伴有高熱的患兒分為2組，即三根湯治療組（治療組）和西藥對照組（對照組）。對照組80例，男45例，女35例；年齡3～7歲48例，占60%；7～14歲32例，占40%。治療組80例，男36例，女44例；年齡3～7歲46例，占58%；7～14歲34例，占42%。

1.2臨床表現(xiàn)兩組病例全部伴有高熱或超高熱即體溫在39℃以上，同時伴有其他上感癥狀（見表1）。兩組病例治療前病程及臨床表現(xiàn)對比差異無顯著性（P＞0.05）。表1治療組、對照組臨床表現(xiàn)及體征

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查治療組外周血象WBC＜11.0×109/L，N＜0.6者56例，占70%，余病例外周血象WBC＞11.0×109/L。對照組外周血象WBC＜11.0×109/L，N＜0.6者56例，占70%，余病例外周血象WBC＞11.0×109/L。

1.4治療方法治療組經(jīng)中醫(yī)辨證施治，采用自擬三根湯加減，藥用白茅根10g，葛根10g，蘆根10g，銀花10g，連翹10g，梔子10g，薄荷（后下）10g，石膏（先煎）30g。咽痛加玄參15g，山豆根10g，咳嗽加百部10g，白前10g；便秘加大黃5g，腹痛加元胡10g，頭痛加鉤藤（后）10g，苔黃、厚膩加黃芩10g，滑石10g。水煎服，每日2劑，晝夜不斷，6h喝湯藥1次，且多飲水。對照組根據(jù)病情予以肌注病毒唑或青霉素，口服小兒速效感冒沖劑，同時對癥治療。兩組均用藥3天復(fù)診。

1.5治療結(jié)果

1.5.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：用藥24～48h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常（腋溫降至37℃以下，不再回升），癥候消失，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：用藥48～72h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，主要癥候大部分消失，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：用藥48～72h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，主要癥候部分消失，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5.2治療結(jié)果用藥3天后，治療組80例，痊愈24例，占30%，顯效43例，占54%，有效13例，占16%，總有效率100%。對照組80例，痊愈8例，占10%，顯效32例，占40%，有效24例，占30%，無效16例，占20%，總有效率為80%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組痊愈率χ2=6.713，P＜0.05；總有效率χ2=26.67，P＜0.01，說明治療、對照兩組痊愈率及總有效率差異有顯著性，即三根湯加減治療小兒上感高熱效果顯著。

2典型病例

患兒，女，4歲，4天前因外感出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃～40℃，伴鼻塞、流涕、咽痛、腹痛，不欲食、食則吐、口干、口渴、口臭，便秘，大便3天未行，小便黃。查：咽紅赤，扁桃體Ⅱ度腫大，舌紅起刺，苔黃厚膩，脈滑數(shù)，心肺未見異常。血象WBC18.0×109/L，N0.83，L0.17。診斷：上感高熱（衛(wèi)氣同病，濕熱內(nèi)盛）。治法：清熱利濕解毒，通利二便。處方：白茅根10g，葛根10g，蘆根10g，銀花10g，連翹10g，梔子10g，薄荷（后下）10g，石膏（先煎）30g，大黃5g，鉤藤（后下）10g，黃芩10g，滑石10g，知母10g，竹茹10g。1劑后體溫恢復(fù)正常，3劑諸癥皆消除，病告痊愈。

3討論

急性上感主要是由病毒感染所致的上呼吸道疾病，重癥高熱可引起驚厥，炎癥遷延可導(dǎo)致對心肌、顱腦及腎臟等的損害，因此，必須加強(qiáng)對本病的防治。目前，臨床上缺乏有效的抗病毒藥物，而早期病毒感染，抗生素非但無效，反可引起菌群失調(diào)，臨床上仍以對癥及支持治療為主。高熱時應(yīng)用物理或藥物降溫后，體溫暫時下降，但易反復(fù)。據(jù)臨床報(bào)道：病毒唑可引起患者惡心、嘔吐，食欲不振，暫時性貧血，對紅細(xì)胞有毒性作用。加之中成藥的局限性，不能辨證施治，故療效不理想。因此，我們應(yīng)用自擬三根湯加減辨證施治治療本病。

小兒上感高熱屬于中醫(yī)外感熱病范疇。因小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾多虛，脾虛濕盛；加之肺氣虛衛(wèi)外不固，極易外感六淫、疫毒之邪，且迅速入里化熱，濕熱交蒸、邪正相爭故而高熱。臨床上外感高熱的衛(wèi)氣癥候短暫，常表現(xiàn)為肺胃濕熱同盛，衛(wèi)氣同病，出現(xiàn)高熱，舌紅起刺，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。氣分高熱為病機(jī)轉(zhuǎn)變之關(guān)隘，治療及時，熱勢頓挫，病速告愈，稍有疏忽，熱久必傷津耗液，病情急轉(zhuǎn)，內(nèi)傳營血出現(xiàn)神昏、抽搐、出血、厥脫，變癥叢生。因此，治療時要及時顧護(hù)津液。筆者自擬三根湯具有清熱祛濕、滋陰生津、發(fā)汗退熱之功效。方中葛根發(fā)汗解肌兼有生津之功，蘆根清熱生津止嘔利尿，白茅根清熱涼血生津利尿，三根相配伍具有氣血雙清、發(fā)汗解表、清熱利尿、生津止渴之功。石膏辛甘大寒，善清肺胃之熱，偏走氣分，以清氣分實(shí)熱。銀翹辛涼透邪清熱，芳香辟穢解毒，使入營之邪促其透出氣分而解。正如葉天士所謂：“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”。梔子味苦性寒，泄三焦之火導(dǎo)熱下行，氣血兩清。薄荷辛涼祛風(fēng)解表。

根據(jù)小兒“臟器清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈”的治療特點(diǎn)，抓住衛(wèi)氣同病、肺胃濕熱內(nèi)盛這一病機(jī)特點(diǎn)，治以清熱祛濕利尿、滋陰生津發(fā)汗為法。處方用藥力求精專，藥味少而精，一藥多用，藥簡效宏，避免了君臣難辨，繁雜無章。鑒于小兒服湯藥困難的情況，若劑量過小則藥味淡薄，加之喂藥哭鬧，強(qiáng)行咽下易嘔吐或藥撒碗沾，浪費(fèi)成半，療效甚微。故處方用量幾乎與成人相近，采用每日兩劑6h1次的服藥方法，量大味濃，服少量即可生效，頻服藥力持久，直折熱勢，藥后患兒身微似有汗，熱退身涼，體溫不復(fù)升，無一例出現(xiàn)變癥。在發(fā)汗解表的同時，或通腑泄熱通大便，或清熱祛濕利小便，時時給邪以出路。選用根類藥，益陰生津滋汗源，防止汗后陰傷液耗變癥生，從而達(dá)到見效快、療效高的目的。