方艙醫院院感管理實踐研究

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【摘要】自湖北省武漢市出現病毒肺炎病例發生以來，疫情迅速發展蔓延。為控制疫情持續擴大，2020年2月武漢市啟動方艙醫院對輕癥患者實施隔離管理和集中救治。如何在以呼吸道傳播為主的傳染病患者收治場所保護醫務人員和其他工作人員不被感染以及避免患者之間發生交叉感染，對醫院感染管理工作者而言是一項巨大的挑戰。武漢江岸方艙醫院從結構布局、制度流程建立、全員培訓與考核、環境清潔消毒、落實日常監督等方面制定醫院感染防控措施，可為突發公共衛生事件中方艙醫院的醫院感染管理策略提供參考。

【關鍵詞】病毒肺炎；方艙醫院；醫院感染；預防與控制

病毒肺炎（coronavirusdisease2019，COVID－19）（以下簡稱“肺炎”）是2019年12月發現的一種新發傳染病［1］。為提高收治肺炎感染患者的能力以及集中救治輕癥確診患者，湖北省武漢市自2020年2月3日啟用由國家緊急醫學救援隊和武漢及各地醫療隊組建的方艙醫院，對輕癥和普通型患者施行集中收治［2－3］。方艙醫院是以解放軍野戰機動醫療系統為模板，充分利用既有建筑，在最短的時間內，以最小的成本建設和改造的臨時收治場所［4］。為實現有效控制傳染源、最大限度救治患者的目標，以及確保醫護人員和患者的安全，醫院感染預防與控制工作至關重要。本文以武漢江岸方艙醫院為例，對疫情期間方艙醫院的醫院感染管理措施進行總結和探討，旨在為今后進一步提升方艙醫院應對突發重大公共衛生事件的能力和水平提供參考借鑒。

1合理設計方艙醫院結構布局

江岸方艙醫院的選址位于武漢市江岸區塔子湖體育中心，具有空間開闊、遠離居民區、通風良好、便于大量快速集中收治患者的特點。功能分區由普通病區、重癥觀察區、CT檢查區、P3實驗室等部分構成。結構布局按照“三區兩通道”進行設置，分為清潔區、潛在污染區、污染區以及工作人員通道、患者通道。在“三區”設置方面，嚴格劃分清潔區、潛在污染區、污染區，各區之間建立物理隔斷并有明顯標識：①艙內病區和患者通道、艙外患者衛生間及盥洗區、CT檢查室等為污染區；②醫務人員通道和物資傳遞窗為潛在污染區；③醫務人員入口和醫療物資存放處為清潔區。流程上做到潔污分開、人流物流分開，減少醫患之間和人流物流之間的交叉［5］。在“兩通道”設置方面：①盡可能使清潔區域和污染區域的空間距離最大化，保障清潔區安全，將醫務人員通道和患者通道設置在場館的相反兩面；②方艙醫院醫務人員數量較多，為避免出入艙人員擁擠，將醫務人員入口和出口分開設置，并保障足夠空間；③脫防護服花費時間較長，為避免同一個通道脫衣人數較多產生大量氣溶膠造成交叉污染，同時也降低出艙高峰期醫務人員在污染區長時間排隊等候的暴露風險，將醫務人員出口設置為3條通道進行有效分流。

2建立醫院感染管理制度和流程

依據《醫院隔離技術規范（WS／T311－2009）》《經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范（WS／T511－2016）》，以及國家衛生健康委辦公廳下發的《病毒防控指南（第一版）》《病毒肺炎防控方案（第四版、第五版、第六版）》，結合方艙醫院工作環境和診療內容特點，制定醫院感染控制各個環節的工作流程與操作規范。根據工作內容和性質分為日常工作流程和應急處置流程。2．1日常工作流程。主要包括個人防護、消毒隔離技術、患者檢查、轉運和出院、醫療廢物處置等方面。2．1．1個人防護。包括手衛生規范醫用外科口罩和醫用防護口罩的穿脫流程、隔離衣和醫用防護服的穿脫流程、不同區域防護用品穿戴要求。2．1．2消毒隔離技術。包括隔離病區消毒技術規范、醫務人員通道消毒技術規范、患者衛生間和盥洗區消毒技術規范、污水消毒與處理規范。2．1．3患者檢查流程包括CT檢測流程、核酸樣本采集與運送流程。2．1．4患者轉運流程。包括工作人員防護原則、轉運車清潔與消毒流程。2．1．5患者出院流程。包括患者個人消毒處理流程、患者床單位終末消毒流程。2．1．6醫療廢物處置流程。包括醫療廢物分類收集原則、醫療廢物暫存、交接和轉運流程。2．2應急處置流程。方艙醫院的醫院感染應急事件主要包括醫務人員職業暴露以及醫務人員暴露后出現疑似感染。為應對職業暴露和暴露后疑似感染的突發事件，制訂并下發《江岸方艙醫院職業暴露處理流程》、《江岸方艙醫院醫務人員職業暴露登記表》和《方艙醫院醫務人員疑似感染應急預案》。要求醫務人員在發生職業暴露后第一時間按照職業暴露應急處理流程進行處置，在30min內向本醫療組負責人和院感辦報告，院感辦視情況向分管院長報告。暴露者根據暴露等級醫學觀察3天或隔離14天，每日監測體溫，并向所屬醫療隊負責人報告是否出現發熱、呼吸道癥狀等。院感辦和醫務處根據情況安排相應醫學檢查和對結果進行隨訪。

3開展全員培訓和考核

方艙醫院工作人員包括醫務人員、行政管理人員、警務、保潔和設備維保人員等。醫務人員主要由馳援武漢的外省醫療隊組成，其來源醫院的等級和專業不一，對傳染病的防護經驗也不同。警務、保潔和設備維保等人員不具備醫學背景，基本的個人防護和消毒隔離概念相對缺乏。為預防工作人員發生職業暴露和感染，以及各項制度流程得到良好落實，院感辦對全體工作人員開展相關培訓。培訓內容主要包括醫院布局分區、通道及進出路線、不同區域防護用品穿戴要求及穿脫方法、手衛生規范、肺炎感染預防知識等內容。根據不同崗位職責明確培訓重點，考核合格后方可上崗。

4做好環境清潔消毒

依據病毒的理化特性，并結合方艙醫院的環境特點及診療重點，開展不同區域和環境的清潔與消毒。病毒屬于冠狀病毒科β屬，對常用物理和化學消毒因子都比較敏感，紫外線、熱力等物理消毒方式和75％乙醇、含氯消毒劑、過氧化物類和二氧化氯等化學消毒劑在規定時間作用均可將其有效殺滅［6－8］。4．1空氣消毒。4．1．1病區空氣消毒方艙醫院具有大空間、大容量的特點，由于患者集中，不適宜采用紫外線照射和化學消毒劑進行空氣消毒［9］，污染區應以自然通風或機械通風為主，氣流流向應該由潔到污（即從醫務人員區域至患者區域）。采取機械通風的方式能有效加快空氣流通，設置送風和排風機口的位置應形成合理的氣流，盡量保證不留通風死角，室外排風宜高空排放。4．1．2醫務人員通道消毒醫務人員通道是連接清潔區和污染區之間的緩沖地帶，為潛在污染區，是環境清潔消毒的重點區域。醫務人員每班次出入艙完畢后均需及時對出入通道緩沖間脫下的污染防護裝備進行清理、對物表地面和空氣消毒，切實保障環境清潔與安全。空氣消毒使用紫外線燈和等離子空氣消毒機。紫外線燈由每班次最后一名入艙／出艙人員開啟，每日4次，每次定時1h。空氣消毒機為人機共存型，24h開啟。4．1．3密閉空間（治療室、患者衛生間等）消毒采用超低容量噴霧器噴灑500mg／L二氧化氯消毒，20～30ml／m3，作用2h，消毒時關閉門窗，消毒完畢充分通風后至少1h方可使用［10］。4．2地面和物體表面消毒。病區環境物表和地面采用500mg／L二氧化氯噴灑消毒。如遇病人排泄物、分泌物、嘔吐物等污染，先用吸濕材料如紙巾去除可見的污染，再用2000mg／L含氯消毒劑浸泡后的抹布覆蓋30min，再擦拭消毒。4．3儀器設備消毒。聽診器、輸液泵、血壓計等常用物品每次使用后采用過氧化氫紙巾徹底擦拭消毒；診療器械、器具和用品盡量使用一次性用品。4．4終末消毒患者出院或轉院后，床單位應進行終末消毒，包括：①床上用品和患者丟棄的衣物等個人物品使用2000mg／L含氯制劑噴灑消毒后床邊密封打包，作為醫療廢物處理；②床墊使用2000mg／L含氯制劑噴灑消毒；③床頭柜、椅子等使用1000mg／L含氯制劑擦拭消毒。

5落實日常監督

方艙醫院成立以院長為主任委員的醫院感染管理委員會，建立由醫院感染管理委員會、醫院感染管理辦公室和各醫療隊院感管理小組組成的醫院感染管理三級網絡體系。各醫療隊院感管理小組發現問題及時反饋并監督整改；院感辦匯總相關問題并每周院感簡報；醫院感染管理委員會每周召開會議，對醫院感染管理制度和流程不斷進行完善和優化。5．1個人防護監督內容包括防護用品質量監管和工作人員防護服正確穿脫。院感辦協助物資部查對防護物資標準號和防護級別、給不同區域和崗位的工作人員提供相應等級的防護用品、檢查入艙醫務人員防護產品質量。防護服正確穿脫均進行一對一嚴格督導，由每班次指定一名院感質控專員確保工作人員入艙前穿戴嚴密、符合防護要求以及出艙時脫摘步驟正確，減少職業暴露的發生概率。5．2艙內環境消殺和護目鏡洗消監督江岸方艙醫院艙內環境消殺和護目鏡洗消均由專業第三方消毒公司承擔。院感辦指導相關工作人員了解消殺范圍和路徑、護目鏡轉運路線及消毒方法，并負責消毒過程監督，定期采樣監測進行環境衛生學和消毒效果評價。

6小結

在武漢市病毒肺炎暴發期間，方艙醫院作為集中隔離和治療肺炎輕癥患者的應急醫療場所，發揮了重要的分流功能，有效地控制傳染源、切斷傳播途徑、提高患者治愈率和降低病死率。早期描述性研究的證據表明，方艙醫院是中國成功控制病毒肺炎的一個重要原因［10－11］。武漢江岸方艙醫院以湖北省中西醫結合醫院為依托單位，由天津、江西兩支國家緊急醫學救援隊和來自天津、河北、廣東、上海4個省、直轄市的醫療隊共計767名醫務人員承擔救治任務，并由警務、保潔、設備維保人員等共計158名非醫務人員承擔艙內各項輔助工作。實際開放床位數900張，共計收治患者1011例。從2020年2月12日開艙到3月8日休艙，共運行26天，取得收治患者零死亡、醫務人員零感染、治愈患者零回頭、零復發、工作人員零投訴“五個零”的好成績，在本次疫情防控中發揮了積極作用。方艙醫院在短時間內建立并集中收治大量傳染病患者，在醫院感染控制方面存在較大風險和難度。在選址上充分利用現有大型場館進行建設，通過布局分區和“三區兩通道”的設計改造，是醫院感染防控的硬件基礎。在合理結構布局的基礎上，以相關法律法規為依據來制定醫院感染預防控制工作流程并對其實施規范化管理，是避免醫患之間發生交叉感染的重要支撐［12］。對方艙全體工作人員迅速開展崗前培訓以及合理配置和使用個人防護用品是減少職業暴露的必要條件。做好環境清潔消毒并落實日常監督是醫院感染防控的重要手段。通過上述醫院感染防控管理措施，最大限度地減少了院內交叉感染隱患，切實保障了醫患健康安全，為方艙醫院集中隔離和診治工作的順利進行提供了有力的保障。

作者:羅西貝 凌瑞杰 丁亞興 王一穎 單位:1.湖北省中西醫結合醫院 2.天津市人民醫院國家緊急醫學救援隊 3.武漢江岸方艙醫院