產(chǎn)房醫(yī)療設(shè)備配置管理探討

導(dǎo)語(yǔ)：產(chǎn)房醫(yī)療設(shè)備配置管理探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]國(guó)家二孩政策全面放開后，累積生育需求集中釋放，高齡孕產(chǎn)婦比例增高。作為孕婦分娩的主要場(chǎng)所——產(chǎn)房就成為醫(yī)院更加關(guān)注的單元。本文從房間功能定位、設(shè)備類別方面描述了產(chǎn)房配置醫(yī)療設(shè)備情況，并從產(chǎn)婦的分娩階段介紹了產(chǎn)房醫(yī)療設(shè)備的功能，提出了產(chǎn)房醫(yī)療設(shè)備管理舉措。希望給同行提供一些借鑒。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)房；醫(yī)療設(shè)備配置；醫(yī)療設(shè)備管理；二孩政策；高齡孕產(chǎn)婦

產(chǎn)房是孕婦分娩的主要場(chǎng)所[1]，是醫(yī)院護(hù)理的一個(gè)特殊單元，在房間布局、人員配制、人員上崗資質(zhì)、院感控制、醫(yī)療設(shè)備配置和管理等方面都有自己專科特色和需求[2]。分娩過(guò)程中可出現(xiàn)一些嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的并發(fā)癥。2016年國(guó)家實(shí)行全面二孩政策[3]，產(chǎn)房工作呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)，面臨新的挑戰(zhàn)[4]。我院作為婦產(chǎn)專科醫(yī)院，年分娩量高達(dá)14000多例，占北京市總分娩量的十分之一。全面二孩政策實(shí)施后，累積生育需求集中釋放，出生人口數(shù)量增加，高齡孕產(chǎn)婦比例增高，婦幼健康服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)資源都將面臨新挑戰(zhàn)[5]。我院長(zhǎng)期面臨病房緊張，患者長(zhǎng)時(shí)間等待病床不能如愿接受治療的現(xiàn)狀，待產(chǎn)孕婦一床難求，現(xiàn)有產(chǎn)房條件不能滿足“暢通危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，降低孕產(chǎn)婦死亡率”[6]的要求。產(chǎn)房自2004年開業(yè)以來(lái)至今已經(jīng)15個(gè)年頭，房屋多處設(shè)施老化，存在安全隱患。為消除安全隱患，響應(yīng)國(guó)家“全面二孩”政策帶來(lái)的生育高峰，給產(chǎn)婦提供良好的就醫(yī)、治療康復(fù)環(huán)境和精準(zhǔn)的診療服務(wù)，2018年我院開始對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行改造，并充分利用現(xiàn)有空間資源合理分配布局，配備了必要的為患者保駕護(hù)航的醫(yī)療設(shè)備。

1全面二孩政策放開后產(chǎn)房特殊配置需求

作為婦產(chǎn)專科醫(yī)院受二孩政策影響很大，2016年，2017年和2018年產(chǎn)婦情況，見(jiàn)表1。由于高齡孕產(chǎn)婦增多，特別是全面二孩兒政策放開后的近兩年，高危孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩例數(shù)增多后，我們?cè)诋a(chǎn)房新增了1間搶救室，需增加一些必要的搶救設(shè)備來(lái)做保障，提升救治能力，提升醫(yī)院患者滿意度。增配了超聲影像診斷設(shè)備、遙測(cè)和中央監(jiān)護(hù)設(shè)備、生理參數(shù)分析測(cè)量設(shè)備、麻醉器械、電解質(zhì)及血?dú)夥治鲈O(shè)備等。對(duì)部分原有的使用年久，故障頻繁，沒(méi)有維修價(jià)值、不能滿足臨床使用的設(shè)備進(jìn)行了更新。合理規(guī)劃產(chǎn)房布局，減少了生活用房，為增加的醫(yī)療用房比如待產(chǎn)室添置了必須的設(shè)備。1.1產(chǎn)房配置設(shè)備類別。依據(jù)醫(yī)療器械分類目錄2018版，新的產(chǎn)房配有幾大類別的設(shè)備，見(jiàn)表2。1.2根據(jù)房間功能定位配置設(shè)備。此次改造在空間資源不變的基礎(chǔ)上重新劃分了房間格局，擴(kuò)大了醫(yī)療用房面積，將原滿負(fù)荷使用的2間待產(chǎn)室、8間分娩室改增為3間待產(chǎn)室、8間分娩室和1間搶救室。根據(jù)房間調(diào)整后的布局（圖1改造前布局圖，圖2改造后布局圖）、功能定位和醫(yī)療需求，來(lái)匹配了醫(yī)療設(shè)備。（1）分娩室配置情況。共設(shè)8個(gè)分娩室，其中7個(gè)單人間，1個(gè)雙人間。每個(gè)分娩單元配1個(gè)吊頂縫合燈，1張全自動(dòng)分娩床，1臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀（壁掛），1臺(tái)胎心監(jiān)護(hù)（壁掛），1個(gè)嬰兒輻射保暖臺(tái)（需配備脈搏碳氧血氧測(cè)量模塊、T-組合嬰兒復(fù)蘇器、空氧混合器和低壓吸引裝置），1臺(tái)輸液泵，1臺(tái)電子?jì)雰撼樱鐖D3所示。（2）待產(chǎn)間配置情況。共設(shè)待產(chǎn)間3間，每間配置普通待產(chǎn)床6張。每間待產(chǎn)間配4臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀（壁掛，3床共用2臺(tái)，就近原則），6臺(tái)胎心監(jiān)護(hù)儀（壁掛），6臺(tái)輸液泵，如圖4所示。（3）搶救室配置情況。設(shè)有1間搶救室，配有1個(gè)吊頂手術(shù)無(wú)影燈，1個(gè)可移動(dòng)無(wú)影燈，1臺(tái)麻醉機(jī)，1張具有分娩功能的手術(shù)床，1套成人喉鏡，1套新生兒喉鏡，2臺(tái)醫(yī)用注射泵（藥物靶控泵），2臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀，1個(gè)四聯(lián)看片燈，1個(gè)嬰兒輻射保暖臺(tái)（需配備脈搏碳氧血氧測(cè)量模塊、T-組合嬰兒復(fù)蘇器、空氧混合器和低壓吸引裝置），1臺(tái)輸液泵，如圖5所示。1.3根據(jù)設(shè)備類別配置設(shè)備。除了按照房間功能配置設(shè)備外，還根據(jù)臨床需要配有其它的設(shè)備，如表3所示。

2以產(chǎn)婦的分娩階段介紹產(chǎn)房設(shè)備的使用

產(chǎn)房由一系列相互分離的房間組成，分娩的不同階段，產(chǎn)婦被送至不同的房間，每個(gè)房間的設(shè)備和功能對(duì)應(yīng)于相應(yīng)的分娩階段[8]，整個(gè)過(guò)程，如表4所示。我們以產(chǎn)婦的分娩階段來(lái)介紹每種設(shè)備的使用。（1）待產(chǎn)階段。通常將產(chǎn)婦由產(chǎn)科病房或急診推至產(chǎn)房后，先經(jīng)歷產(chǎn)前區(qū)和待產(chǎn)室，產(chǎn)婦在待產(chǎn)室通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀和胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和胎兒的生命體征參數(shù)。通過(guò)輸液泵和注射泵完成催產(chǎn)素和危重病（硫酸鎂和高血壓等）藥物流速控制。而對(duì)于妊娠期高血壓產(chǎn)婦需要電子血壓計(jì)的測(cè)量血壓來(lái)保證待產(chǎn)的安全。（2）分娩階段。產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩指征后通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)平車轉(zhuǎn)送到分娩室，多普勒胎音儀可以在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中監(jiān)測(cè)胎兒心跳，分娩過(guò)程對(duì)于產(chǎn)婦至關(guān)重要，全功能分娩臺(tái)和吊頂縫合燈可以為助產(chǎn)士提供良好的助產(chǎn)條件，每個(gè)分娩中的產(chǎn)婦都需要心電監(jiān)護(hù)儀和胎心監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)，輸液泵和注射泵完成催產(chǎn)素等藥物控制。產(chǎn)婦分娩完成后，新生兒需在嬰兒輻射臺(tái)上處理臍帶，在電子?jì)雰撼訙y(cè)量體重。危重新生兒應(yīng)通過(guò)嬰兒轉(zhuǎn)運(yùn)車轉(zhuǎn)運(yùn)到新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療。產(chǎn)婦在分娩室完成分娩和產(chǎn)后觀察，此時(shí)的新生兒和母親一起在分娩室。無(wú)異常狀況后，被送回到產(chǎn)后護(hù)理病房。（3）搶救階段。在分娩中如遇突發(fā)心臟驟停、羊水栓塞等緊急情況，只能采取就地?fù)尵龋⒓磳a(chǎn)婦通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)推車轉(zhuǎn)運(yùn)到搶救室。搶救室配套一般手術(shù)室常用設(shè)備，且為適應(yīng)產(chǎn)房需要，手術(shù)床具有分娩功能。吊頂手術(shù)無(wú)影燈和可移動(dòng)無(wú)影燈用于手術(shù)照明，麻醉機(jī)配合高檔帶呼末監(jiān)測(cè)功能的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行麻醉監(jiān)護(hù)，進(jìn)行藥物把控的醫(yī)用注射泵用于手術(shù)中藥物的輸注。新生兒要放在嬰兒輻射保暖臺(tái)中。（4）其他。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)產(chǎn)科服務(wù)能力不斷提高，產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)持續(xù)改善。2018年全國(guó)共有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)2.6萬(wàn)家，助產(chǎn)士18萬(wàn)人，產(chǎn)科醫(yī)師近21萬(wàn)人。大力促進(jìn)自然分娩，鼓勵(lì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開展導(dǎo)樂(lè)分娩、分娩陪伴等服務(wù)，積極推廣分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。2018年全國(guó)剖宮產(chǎn)率為36.7%[9]。2015年我院成為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委托中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)評(píng)估認(rèn)定的“助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)基地”[10]。2017年光榮地承擔(dān)了北京市衛(wèi)計(jì)委助產(chǎn)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)[11]。助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)是提高助產(chǎn)士核心勝任力的重要方法，對(duì)目前加強(qiáng)我國(guó)助產(chǎn)人才隊(duì)伍建設(shè)、提高助產(chǎn)質(zhì)量、保證母嬰安全起到重要的作用[12]。產(chǎn)房有一間分娩室的吊頂縫合燈配有教學(xué)系統(tǒng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將分娩圖像傳輸?shù)绞窘淌摇Ａ硗膺€配有助產(chǎn)士培訓(xùn)的智能分娩急救教學(xué)系統(tǒng)、教學(xué)模型和復(fù)蘇囊。

3產(chǎn)房設(shè)備管理舉措與結(jié)果

3.1管理舉措。由于產(chǎn)房的專科特色使得配套的醫(yī)療設(shè)備類別相對(duì)較少，同類設(shè)備種數(shù)較多。我院產(chǎn)房設(shè)備共有醫(yī)療設(shè)備29類，209臺(tái)套。對(duì)于不同的特色我們采取了不同的管理模式。（1）同類設(shè)備編號(hào)，方便使用管理。為方便同類設(shè)備的管理，除了醫(yī)療設(shè)備最基礎(chǔ)的條形碼賬務(wù)管理外，在不影響醫(yī)療行為的情況下，我們?cè)谠O(shè)備的醒目位置進(jìn)行了編號(hào)，如圖6所示。這樣既能實(shí)時(shí)了解設(shè)備的數(shù)量，又能在設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)方便地定位到哪臺(tái)設(shè)備。（2）配套線纜捆綁，減少安全醫(yī)患。有的設(shè)備配套線多，我們對(duì)這些配套的線纜進(jìn)行了捆綁，一方面減少了繁忙中線被扯掉或者插錯(cuò)，減少了不必要的隱患，另一方面保持診療環(huán)境的整齊。（3）充分利用空間，設(shè)備壁掛安裝。為了充分利用空間資源，將心電監(jiān)護(hù)儀和胎心監(jiān)護(hù)儀壁掛，騰出地面的空間，方便其他的醫(yī)療行為。（4）配備了責(zé)任工程師，全程服務(wù)責(zé)任到人。為了急臨床之所急，應(yīng)臨床之所需，我們配備了責(zé)任工程師，負(fù)責(zé)產(chǎn)房所有醫(yī)療設(shè)備從申請(qǐng)、論證、購(gòu)置、驗(yàn)收、維修維保、質(zhì)控、盤點(diǎn)、報(bào)廢等全生命周期的管理，充分掌握產(chǎn)房每臺(tái)設(shè)備的情況。也方便設(shè)備有故障或者臨床使用設(shè)備時(shí)遇到問(wèn)題溝通無(wú)障礙。（5）重點(diǎn)科室，加強(qiáng)巡檢。產(chǎn)房是我們列為重點(diǎn)加強(qiáng)管理的科室，對(duì)產(chǎn)房的巡檢會(huì)更細(xì)心，次數(shù)更多，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。3.2結(jié)果。我院煥然一新的產(chǎn)房自2019年3月19日已經(jīng)運(yùn)行了2個(gè)多月時(shí)間，每月大約完成800個(gè)產(chǎn)婦分娩，配備的醫(yī)療設(shè)備滿足使用，而且運(yùn)行良好。產(chǎn)房配置的設(shè)備從使用于患者情況看分如下幾類：①每位產(chǎn)婦和新生兒必用，使用率很高；②危急重癥產(chǎn)婦搶救時(shí)用，使用率不高但是必配；③特殊產(chǎn)婦和新生兒使用，如妊娠期高血壓產(chǎn)婦、體溫過(guò)低的產(chǎn)婦、需要輸注低溫保存液體（藥液或血液等）的產(chǎn)婦、心臟有問(wèn)題的產(chǎn)婦、監(jiān)測(cè)懷有雙胎胎位以及產(chǎn)后胎盤的植入或者殘留的產(chǎn)婦、出現(xiàn)胎心慢或者羊水糞染的新生兒；④用于助產(chǎn)士培訓(xùn)；⑤用于室內(nèi)空氣凈化。設(shè)備使用情況，如表5所示。

4討論

產(chǎn)房配置的設(shè)備不僅關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦和新生兒，也關(guān)愛(ài)醫(yī)生、助產(chǎn)士，體現(xiàn)醫(yī)院的整體救治水平，提升醫(yī)院的戰(zhàn)略形象和病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)資力量的肯定和放心，也為醫(yī)院樹立良好的口碑。但作為醫(yī)院重點(diǎn)單元，我們?cè)诋a(chǎn)房設(shè)備管理上還有許多需要思考的方面：（1）設(shè)備管理缺乏先進(jìn)性。目前各個(gè)醫(yī)院配置的醫(yī)學(xué)工程人員不多，每家醫(yī)院的設(shè)備上千種（三甲醫(yī)院），現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)大多是滿足常規(guī)流程結(jié)點(diǎn)的信息化管理，有的連最起碼的流程結(jié)點(diǎn)都滿足不了，所以這部分信息化管理參差不齊，相對(duì)薄弱，勢(shì)必造成工程人員短缺，但是醫(yī)院考慮到人力成本，也不會(huì)加大這部分的人員投入。基于這種形勢(shì)，建議引進(jìn)先進(jìn)的信息化手段，在醫(yī)院建立設(shè)備實(shí)時(shí)狀態(tài)管理網(wǎng)絡(luò)，隨時(shí)查看每臺(tái)設(shè)備的狀態(tài)，簡(jiǎn)單地說(shuō)就如同胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可以在護(hù)士站通過(guò)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到每個(gè)終端胎心監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)一樣。這樣一方面可以監(jiān)測(cè)到設(shè)備的狀態(tài)，另一方面可以監(jiān)測(cè)到設(shè)備的使用率。產(chǎn)房作為一個(gè)單元，也必須地納入其中。（2）建立設(shè)備調(diào)配機(jī)制。醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)在醫(yī)院各科室內(nèi)廣泛的使用，在提高醫(yī)院醫(yī)療水平的同時(shí)，也給醫(yī)院設(shè)備管理人員帶來(lái)了新的考驗(yàn)[13-14]。醫(yī)院大量醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)進(jìn)，使得醫(yī)療設(shè)備資源在各科室的分布不均問(wèn)題越來(lái)越顯著。有的科室雖然配備了相當(dāng)數(shù)量的某類醫(yī)療設(shè)備，但使用率不高，造成醫(yī)院設(shè)備管理人員與臨床科室之間的信任度下降，不利于工作的順利開展[15-16]。基于1.1，通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)了解了設(shè)備的使用率后，就可以對(duì)使用率不高的設(shè)備進(jìn)行調(diào)配，讓設(shè)備真正地盡其所用，充分利用現(xiàn)有的資源。總之，產(chǎn)房是醫(yī)院的治療管理的重要科室，由于其特殊性，產(chǎn)房設(shè)備管理工作應(yīng)更加嚴(yán)格，做到排除故障及時(shí)、準(zhǔn)確，滿足臨床的實(shí)際需求和保障患者的生命健康安全[17]。目前我們沒(méi)有檢索到產(chǎn)房配置醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)，所以通過(guò)此文為同行提供一些參考。

作者:劉小麗 劉煥舒 張?chǎng)?張婧 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院