單體多院區公立醫院財務風險防范措施

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摘要：公立醫院單體多院區模式可能是下一步綜合醫院發展的方向。目前多院區醫院管理研究視角多集中于多院區醫院管理及應對措施，而關注多院區公立醫院財務管理及風險防控的文獻較少，本文針對公立醫院業務層面的財務風險內容及成因進行分析，提出針對性的財務風險防控優化的策略，進而為醫院多院區協同發展提供參考與支持。

關鍵詞：單體多院區；財務風險防控；公立醫院

多院區的發展符合政府區域衛生規劃要求，能夠合理配置衛生資源，給患者提供優質、高效的醫療服務，同時緩解醫院的就醫壓力。本文研究的單體多院區醫院是指以資本或長期的經營管理權等為紐帶建立起來的擁有兩個或兩個以上院區的醫院，這些院區擁有同一個法定代表人、統一的財務管理。

一、單體多院區公立醫院業務層面的財務風險

1.預算控制層面（1）難以結合院區特點編制。在醫院多院區預算管理中，沒有預算編制手冊作為參考，缺乏健全的預算管理體系，降低了預算編制的質量；其次，各個院區難以運用實際運行情況進行分析，并全面結合自身特點及未來發展方向編制預算，阻礙了醫院的良性發展。（2）未能發揮預算績效考核機制。如果無法構建各醫院預算編制與執行情況考核機制，可能導致考核制度流于形式，對各院區的經濟業務無法進行有效監督和控制，更難以實現動態化管理。2.收入支出業務層面（1）支出管理。在多院區醫院的支出報銷中，各院區嚴格執行統一的費用報銷制度與流程，經審批后的各項日常支出、專項支出等在各院區均可受理，但應避免電子發票重復報銷、各項支出超額報銷、同一事項多次報銷的風險。（2）收入與支出配比。使用一套財務核算賬套的多院區醫院，核算時通過設置末級會計科目或輔助核算項目加以區分院區，無法區分的部分統一計入相應科室，對于各院區的公共成本、管理費用分攤上，會導致醫院成本反映各院區運營情況失真，阻礙了醫院管理者做出有效決策。（3）會計檔案和票據的安全性。會計檔案是公立醫院經濟運營過程的全部記錄。在多院區醫院財務管理中，應注意院區間原始憑證等會計檔案傳遞的安全性；同時，避免多院區間票據交叉領用，有效實行分院區核銷，預防財務風險。（4）印章管理的安全性。多院區醫院應加強對財務專用章、發票專用章、收款專用章、財務負責人印章等財務印章管理，預防潛在風險。（5）往來款項核銷的及時性。往來款項的執行過程是政府會計制度核算的重要內容，關系到政府綜合財務報表合并抵銷事項的準確性與及時性，但在多院區核算工作中，收入長期無人認領、預付款項涉及多院區催討不及時等原因為往來款項清理工作帶來困難。3.資金管理層面（1）資金平衡風險。醫院各院區的日常運行、房屋建設等經濟業務都需要投入大量的資金，如果前期未對投入和產出做出合理的規劃，以及后期沒有實行有效的經營管理，就會難以獲得預期的收益、導致醫院收支失衡的財務風險。（2）資金安全風險。在醫院經濟業務多元化發展的過程中，首先要確保資金管理的安全性，將風險程度降到最低；其次，多種移動支付方式的投入使用使醫院的資金流轉變得更加復雜，尤其多院區一個賬號的情況下，增加了監管的風險，多種支付渠道的對賬給醫院的財務管理帶來了巨大的風險和挑戰。4.合同管理層面在多院區的發展過程中，醫院經濟合同種類繁多，涉及基建工程、醫療設備采購、物業管理服務、科研協作等各個部門的各類領域。（1）傳統的經濟合同管理模式容易造成信息傳遞不及時，導致各職能部門執行情況反饋、法務部門監控管理等方面存在效率低、信息不對稱等問題而影響決策。（2）業務部門對合同管理流程不熟悉，從而形成“先執行、后簽訂、再付款”的流程倒置現象。歸口管理部門更多地將精力放在合同簽訂之前，缺少事中控制、事后監督的環節，避免重簽訂，輕執行的情況。（3）醫院往往不重視合同的全流程監控，未使用信息化的手段進行管理。各職能部門只是通過電子表格進行手工登記，對于履約時間較長的中長期合同，無法進行考核和跟蹤評價。

二、單體多院區公立醫院財務風險成因分析

1.因多院區模式擴大的風險醫院缺乏有效的監督與檢查。首先，醫院雖然設有專門的審計機構，但是審計部門與其他科室都為平級部門，因此，在審計部門監督檢查過程中不受重視；其次，審計人員無法全面結合各個院區經濟業務特點，提出有針對性地改進意見。2.因多院區模式特有的風險資源共享、優勢互補是多院區模式管理的特點，為了保持多院區經濟業務的順利開展和醫療水平的均衡，人員流動現象比較頻繁，增加了多院區之間的支出管理、成本核算等方面的管理困難。

三、單體多院區公立醫院財務風險防范措施

1.預算控制財務風險防范措施結合各院區自身特點加強差異化預算管理，明確各院區預算編制的基本思路，構建預算管理體系，根據經濟業務把預算分解到各院區的各個部門，按月進行預算分析，結合預算執行率、財政項目撥款執行率和預算調整率等指標加以反饋，有效發揮績效考核的激勵作用，不斷提升多院區醫院的預算管理水平。2.收入支出財務風險防范措施（1）信息化系統助推多院區報銷。通過移動互聯網技術，職工可以通過手機端票據拍攝、電腦端掃描功能提交票據，實現票據智能識別、驗真、服務，同時避免票據跨院區重復報銷，并與財務報銷系統進行對接避免支出超額報銷，提高多院區各職能部門的審批效率，節約財務審批時間、費用結算時間，更有利于多院區內部協調發展。醫院也可以將各類經濟活動的事前審批單等固定格式的單據建設信息化系統，有效杜絕事后補審批現象發生，通過全流程規范化，避免同一事項多院區重復報銷。（2）明確費用的分攤方式。合理區分各成本項目所屬院區和具體科室，通過對各項成本進行細致的分析，按照“誰受益、誰承擔”的收支配比原則選擇合理的分攤方式，重構多院區成本分攤規則。（3）業務流程再造規范會計檔案傳遞。多院區醫院應對各類憑證、賬簿、報表、報告等會計檔案指派專員進行管理，實現票據管理自動化。加強票據和會計檔案多院區間傳遞的簽收工作，保障原始憑證傳遞的安全性，針對退回的不合規原始憑證登記在交接單備查。（4）財務印章統一保管。財務印章由總院區財務處統一刻制、保管，分院區僅限使用收款專用章、會計人名章，以編號加以區分，并由總院區財務處印模備案。如需更換印章，須向總院區財務處提出申請，并由財務處及時銷毀停用印章。（5）往來款項核銷工作實施方案。針對各類銀行入賬款項構建信息化系統實現線上認領，優化流程并簡化職能部門人員多院區間溝通；對歷年遺留下來長期掛賬的往來款，應按院區和類別進行管理，通過分析其產生的原因，逐月催討并制定往來款項清理工作實施方案。3.資金管理層面財務風險防范措施（1）強化各院區統一的資金管理。多院區醫院應該通過強化全面財務預算管理來實現對各院區現金流量的嚴格控制。建立完善的資金管理體系，按月根據財政收支、醫療收支、科教收支口徑編制現金流量表，對各項收入和支出形成充分控制，避免出現收支失衡的情況。（2）建立資金運行流程規章制度。醫院資金安全管理的關鍵在于資金運行流程規章制度的完善，建立起一個緊密銜接、科學合理的運轉流程。如當日門診和住院收入款項當日解現銀行，保障資金安全；零鈔兌換次日送達，提高現金周轉效率；備用金定期盤點與抽盤相結合等手段，從根源上斷絕出現安全問題的隱患，同時，需要嚴格實行人員考核制度，將責任追究制度落實到崗位責任人，制定相應的處罰標準。（3）借助信息化手段保障資金安全。在多院區醫院的各項收入業務中，多種支付方式增加了多院區同一賬戶對賬的難度，所以就需要HIS、銀行、第三方支付平臺等多方數據統一的對賬平臺，通過整合所有支付方式下所產生的交易明細，系統進行核對，一旦發現問題形成對賬報告，以便及時退款和備查。同時，針對醫院各項支出，各院區全部業務統一通過財政平臺支付，實現有效監控，保證多院區運行的安全性和穩定性。4.合同管理層面財務風險防范措施（1）建立經濟合同信息化管理系統。多院區醫院的財務管理向數字化管理方向發展成為一種趨勢，合理利用網絡的便捷性、安全性、全面性建立經濟合同信息化管理系統，及時跟蹤經濟合同簽訂情況，減少跨院區的溝通時間，對經濟合同進行全過程的動態管理。（2）完善醫院經濟合同管理制度。在多院區的醫院財務管理中，經濟合同從制定、執行到完成是一個漫長的過程，應明確各職能部門的分工和職責，同時法務部門應定期考核經濟合同是否按約定時間完成、合同履行的質量等情況，編制合同執行率，使領導實時掌握合同執行情況，納入績效考核。在單體多院區公立醫院發展過程中，財務部門應當結合經濟業務執行的關鍵點，建立經濟活動風險定期評估的長效機制，并有效實行全過程監督、跨院區管理，切實保證財務信息的有效性、完整性，落實經濟業務活動的合法性、合規性。

參考文獻

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作者：盛婕 單位：上海市第一人民醫院