醫(yī)案范文10篇

【摘要】歷代中醫(yī)醫(yī)案對(duì)中醫(yī)理論的不斷發(fā)展起著重要作用，而海量的醫(yī)案數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人的理解能力。從信息科學(xué)角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)是混亂而又復(fù)雜的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。這導(dǎo)致了醫(yī)案研究的困難，亟需新技術(shù)和新方法的引進(jìn)，知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)方法可能就是一種重要而有效的方法。本文簡(jiǎn)要介紹了中醫(yī)醫(yī)案中的知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)方法，并提出具體研究思路，以期有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)案研究技術(shù)創(chuàng)新。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);醫(yī)案;知識(shí);技術(shù);數(shù)據(jù)

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)臨床醫(yī)師實(shí)施辨證論治過程的文字記錄，是保存、查核、考評(píng)乃至研究具體診療活動(dòng)的檔案資料［1］。在中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域中，自古至今，從散在于各種史料中記錄的醫(yī)案雛形，到醫(yī)案專著，醫(yī)案一直伴隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。隨著醫(yī)案記錄的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)案分析研究也層出不窮，在中醫(yī)理論的形成發(fā)展傳承過程中一直充滿活力，是中醫(yī)理論不斷發(fā)展的搖籃。隨著新技術(shù)、新方法不斷引入中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法對(duì)中醫(yī)醫(yī)案進(jìn)行研究已經(jīng)提上日程。

1中醫(yī)醫(yī)案的特征與新技術(shù)新方法的引進(jìn)

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運(yùn)用的具體反映形式，它不僅是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記述，而且還反映了醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)及思維活動(dòng)。由于醫(yī)家所處時(shí)代不同，個(gè)人經(jīng)歷、學(xué)識(shí)、愛好和修養(yǎng)等各異，因此歷代醫(yī)案的數(shù)量、形式、體裁、風(fēng)格和內(nèi)容等亦在不斷變化中。我國(guó)早在2000多年前，名醫(yī)淳于意就首先注意醫(yī)案（診籍）的記載。但秦漢以降，醫(yī)家崇尚方書，此后直至隋唐五代，醫(yī)案才逐漸散見于醫(yī)籍和文史書中，數(shù)量少且內(nèi)容簡(jiǎn)；宋金元時(shí)期醫(yī)案專著開始出現(xiàn)，醫(yī)籍附案逐漸增多，醫(yī)家立案蔚然成風(fēng)，醫(yī)案風(fēng)格異彩紛呈。醫(yī)案發(fā)展至明代，開始有名醫(yī)醫(yī)案的專著出版，如江灌的《名醫(yī)類案》。此期在醫(yī)案數(shù)量增加的同時(shí)，質(zhì)量也有了明顯提高，主要表現(xiàn)為內(nèi)容完整、客觀；格式多樣、規(guī)范；說理透徹、詳明；文筆秀美、流暢［2］。明末清初醫(yī)家喻嘉言在《寓意草》中撰“與門人定議病式”，在韓懋和吳昆等人的基礎(chǔ)上，對(duì)撰寫醫(yī)案的內(nèi)容與格式提出了更高的要求，即態(tài)度應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，內(nèi)容應(yīng)詳盡，理法方藥應(yīng)齊備。而張山雷在撰寫風(fēng)格上，或繼承明清兩代的特點(diǎn)，或?qū)鹘y(tǒng)醫(yī)案加以變革，采用中西匯通的觀點(diǎn)敘述醫(yī)案。隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，醫(yī)案的數(shù)量也呈“爆炸式”增長(zhǎng)。如隋唐五代前千百年的醫(yī)案，數(shù)量少且內(nèi)容簡(jiǎn)；而僅在清代，醫(yī)家撰寫的醫(yī)案專著就達(dá)200余種，而且門類齊全，風(fēng)格多樣，既有個(gè)人醫(yī)案、醫(yī)案類書、醫(yī)案叢書，又有專科醫(yī)案、專題醫(yī)案、會(huì)診醫(yī)案、醫(yī)案評(píng)注及宮廷醫(yī)案等；近十年公開出版的名老中醫(yī)醫(yī)案有近百種之多，每種收錄醫(yī)案數(shù)百則到千余則不等。古今醫(yī)案內(nèi)容也發(fā)生了很大變化［3］，向應(yīng)用中醫(yī)基本理論研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的方向發(fā)展，注重記載現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已診斷明確的病名。常見的記載方式為中西醫(yī)診斷并列，以利互參。醫(yī)案記載實(shí)驗(yàn)室等客觀檢查的內(nèi)容逐日增多，針對(duì)檢查結(jié)果的辨治內(nèi)容如“微觀辨證”等隨之出現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)案中處方用藥的內(nèi)容變化也較明顯，醫(yī)者不僅根據(jù)中醫(yī)藥理論選方用藥，而且根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理和中藥藥理進(jìn)展來選方用藥，醫(yī)案中合用西藥的現(xiàn)象越來越多。即便現(xiàn)代醫(yī)案也存在著記載缺雜混亂、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成分過多、文詞晦澀、夸張不實(shí)等諸多問題［4］。從以上分析可知，從信息科學(xué)角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)將是混亂又復(fù)雜的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。這些導(dǎo)致了中醫(yī)醫(yī)案研究的困難。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分工日益細(xì)化，跨專業(yè)的溝通變得更加困難，而某個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的信息，可能對(duì)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域是有價(jià)值的，它們之間存在著某種隱含的有價(jià)值的關(guān)聯(lián)，而以常規(guī)方式通常檢索不到這種關(guān)聯(lián)性。中醫(yī)醫(yī)案不僅涉及到臨床內(nèi)、外、婦、兒各科，還包含了中醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)對(duì)正常人體和疾病的認(rèn)識(shí)，以及中醫(yī)食療、養(yǎng)生和診療疾病的原則等方方面面，如何對(duì)其中隱含的知識(shí)進(jìn)行解析與發(fā)現(xiàn)，必將是今后研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。而且中醫(yī)藥學(xué)科內(nèi)仍然有大量的問題，甚至是一些基本性的問題得不到合理的、科學(xué)的解釋，研究的空白比比皆是，這些都可能通過中醫(yī)醫(yī)案研究得到解決或啟示。但以個(gè)人之力實(shí)難發(fā)現(xiàn)其中蘊(yùn)含的有價(jià)值信息，而且以人工逐字研讀名老中醫(yī)醫(yī)案，容易產(chǎn)生遺漏，來回翻頁又很繁瑣。要完成普通人不能完成的任務(wù)，這就需要有新技術(shù)新方法的引進(jìn)，知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)方法可能就是這樣一種重要而有效的方法。

2知識(shí)發(fā)現(xiàn)方法及其在中醫(yī)醫(yī)案研究中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)醫(yī)案；規(guī)范化

近20年來,無論是學(xué)術(shù)界還是國(guó)家均投入了大量人力、物力與時(shí)間,對(duì)中醫(yī)學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化進(jìn)行了專門研究,其中規(guī)范化是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化和國(guó)際化的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展主要來源于大量的臨床實(shí)踐及對(duì)其經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)[1],而中醫(yī)醫(yī)案則為中醫(yī)理論提供了第一手寶貴的臨床資料,它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在科研思維的指導(dǎo)下去研究、建立規(guī)范化的中醫(yī)醫(yī)案對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要而深遠(yuǎn)的意義。

1中醫(yī)醫(yī)案的價(jià)值及現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)案存在的問題

中醫(yī)醫(yī)案是醫(yī)生對(duì)患者診斷、治療、療效、預(yù)后等中醫(yī)臨證資料的如實(shí)記錄,它體現(xiàn)了中醫(yī)理、法、方、藥的綜合應(yīng)用,記載了醫(yī)家辨證論治、遣方用藥和治療疾病的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也反映了醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和他的創(chuàng)新超越之處。歷代醫(yī)案所記錄的真實(shí)確切的臨床療效也正是中醫(yī)學(xué)具有無限生命力的關(guān)鍵之所在,它不僅是中醫(yī)理論的有力驗(yàn)證,也是中醫(yī)理論不斷發(fā)展的搖籃。

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)理論和實(shí)踐的載體,不僅對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展發(fā)揮了不可估量的作用,而且為中醫(yī)的現(xiàn)代研究提供了極其寶貴的信息資料,是中醫(yī)臨床工作者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、學(xué)術(shù)探討的重要途徑。對(duì)于挖掘中醫(yī)寶庫、研究醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、提高臨床療效、升華新的理論具有重要意義。章太炎先生曾給予中醫(yī)醫(yī)案很高的評(píng)價(jià)：“中醫(yī)之成績(jī),醫(yī)案最著”。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展、并大力倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合研究的今天,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期,其名詞術(shù)語、藥物計(jì)量單位、治療范疇乃至臨床規(guī)范、思維方式都與古代有所差異,中醫(yī)醫(yī)案亦隨之發(fā)生了顯著變化。如醫(yī)案的書寫由古代的實(shí)錄式、追憶式演變?yōu)椴v式醫(yī)案,運(yùn)用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名、吸收理化檢查資料以及療效客觀化等,使醫(yī)案全面清晰、貼近現(xiàn)實(shí)、更為實(shí)用。但中醫(yī)醫(yī)案強(qiáng)調(diào)個(gè)案的個(gè)性之異,每一個(gè)案乃是一個(gè)證,即所謂的“辨證論治”。

“辨證論治”是中醫(yī)的特色和生命,這一觀點(diǎn)給予臨床中醫(yī)師極大的臨床發(fā)揮空間,然而過大的發(fā)揮空間是不能規(guī)范的空間,也是沒有確切依據(jù)的空間。因此,現(xiàn)代醫(yī)案存在以下問題：①中醫(yī)的病名、證名、證候名稱比較混亂,缺乏嚴(yán)格統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。由于其外延、內(nèi)涵等概念比較模糊,故與西醫(yī)病名做對(duì)照時(shí),存在著實(shí)際操作上的困難；②中醫(yī)收集病史資料的基本方法——“望、聞、問、切”四診,主觀因素占有一定的比例,尤其是中醫(yī)診法中兩大特色的舌診和脈診,從而影響了辨證的準(zhǔn)確性；③選方用藥等也有一定的出入。中醫(yī)方劑的組成根據(jù)藥物作用分成君、臣、佐、使,對(duì)藥物用量比例也有嚴(yán)格的規(guī)定。盡管組成的藥物相同,但用量比例不同,其主治功效也就大相徑庭,名稱也不同。在現(xiàn)代醫(yī)案中,對(duì)方劑的命名、藥品名稱、用藥劑量、比例以及藥物計(jì)量單位的應(yīng)用多不規(guī)范、不統(tǒng)一,變化多端。

【摘要】歷代中醫(yī)醫(yī)案對(duì)中醫(yī)理論的不斷發(fā)展起著重要作用，而海量的醫(yī)案數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人的理解能力。從信息科學(xué)角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)是混亂而又復(fù)雜的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。這導(dǎo)致了醫(yī)案研究的困難，亟需新技術(shù)和新方法的引進(jìn)，知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)方法可能就是一種重要而有效的方法。本文簡(jiǎn)要介紹了中醫(yī)醫(yī)案中的知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)方法，并提出具體研究思路，以期有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)案研究技術(shù)創(chuàng)新。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);醫(yī)案;知識(shí);技術(shù);數(shù)據(jù)

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)臨床醫(yī)師實(shí)施辨證論治過程的文字記錄，是保存、查核、考評(píng)乃至研究具體診療活動(dòng)的檔案資料［1］。在中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域中，自古至今，從散在于各種史料中記錄的醫(yī)案雛形，到醫(yī)案專著，醫(yī)案一直伴隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。隨著醫(yī)案記錄的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)案分析研究也層出不窮，在中醫(yī)理論的形成發(fā)展傳承過程中一直充滿活力，是中醫(yī)理論不斷發(fā)展的搖籃。隨著新技術(shù)、新方法不斷引入中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法對(duì)中醫(yī)醫(yī)案進(jìn)行研究已經(jīng)提上日程。

1中醫(yī)醫(yī)案的特征與新技術(shù)新方法的引進(jìn)

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運(yùn)用的具體反映形式，它不僅是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記述，而且還反映了醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)及思維活動(dòng)。由于醫(yī)家所處時(shí)代不同，個(gè)人經(jīng)歷、學(xué)識(shí)、愛好和修養(yǎng)等各異，因此歷代醫(yī)案的數(shù)量、形式、體裁、風(fēng)格和內(nèi)容等亦在不斷變化中。我國(guó)早在2000多年前，名醫(yī)淳于意就首先注意醫(yī)案（診籍）的記載。但秦漢以降，醫(yī)家崇尚方書，此后直至隋唐五代，醫(yī)案才逐漸散見于醫(yī)籍和文史書中，數(shù)量少且內(nèi)容簡(jiǎn)；宋金元時(shí)期醫(yī)案專著開始出現(xiàn)，醫(yī)籍附案逐漸增多，醫(yī)家立案蔚然成風(fēng)，醫(yī)案風(fēng)格異彩紛呈。醫(yī)案發(fā)展至明代，開始有名醫(yī)醫(yī)案的專著出版，如江灌的《名醫(yī)類案》。此期在醫(yī)案數(shù)量增加的同時(shí)，質(zhì)量也有了明顯提高，主要表現(xiàn)為內(nèi)容完整、客觀；格式多樣、規(guī)范；說理透徹、詳明；文筆秀美、流暢［2］。明末清初醫(yī)家喻嘉言在《寓意草》中撰“與門人定議病式”，在韓懋和吳昆等人的基礎(chǔ)上，對(duì)撰寫醫(yī)案的內(nèi)容與格式提出了更高的要求，即態(tài)度應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，內(nèi)容應(yīng)詳盡，理法方藥應(yīng)齊備。而張山雷在撰寫風(fēng)格上，或繼承明清兩代的特點(diǎn)，或?qū)鹘y(tǒng)醫(yī)案加以變革，采用中西匯通的觀點(diǎn)敘述醫(yī)案。隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，醫(yī)案的數(shù)量也呈“爆炸式”增長(zhǎng)。如隋唐五代前千百年的醫(yī)案，數(shù)量少且內(nèi)容簡(jiǎn)；而僅在清代，醫(yī)家撰寫的醫(yī)案專著就達(dá)200余種，而且門類齊全，風(fēng)格多樣，既有個(gè)人醫(yī)案、醫(yī)案類書、醫(yī)案叢書，又有專科醫(yī)案、專題醫(yī)案、會(huì)診醫(yī)案、醫(yī)案評(píng)注及宮廷醫(yī)案等；近十年公開出版的名老中醫(yī)醫(yī)案有近百種之多，每種收錄醫(yī)案數(shù)百則到千余則不等。古今醫(yī)案內(nèi)容也發(fā)生了很大變化［3］，向應(yīng)用中醫(yī)基本理論研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的方向發(fā)展，注重記載現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已診斷明確的病名。常見的記載方式為中西醫(yī)診斷并列，以利互參。醫(yī)案記載實(shí)驗(yàn)室等客觀檢查的內(nèi)容逐日增多，針對(duì)檢查結(jié)果的辨治內(nèi)容如“微觀辨證”等隨之出現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)案中處方用藥的內(nèi)容變化也較明顯，醫(yī)者不僅根據(jù)中醫(yī)藥理論選方用藥，而且根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理和中藥藥理進(jìn)展來選方用藥，醫(yī)案中合用西藥的現(xiàn)象越來越多。即便現(xiàn)代醫(yī)案也存在著記載缺雜混亂、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成分過多、文詞晦澀、夸張不實(shí)等諸多問題［4］。從以上分析可知，從信息科學(xué)角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)將是混亂又復(fù)雜的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。這些導(dǎo)致了中醫(yī)醫(yī)案研究的困難。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分工日益細(xì)化，跨專業(yè)的溝通變得更加困難，而某個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的信息，可能對(duì)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域是有價(jià)值的，它們之間存在著某種隱含的有價(jià)值的關(guān)聯(lián)，而以常規(guī)方式通常檢索不到這種關(guān)聯(lián)性。中醫(yī)醫(yī)案不僅涉及到臨床內(nèi)、外、婦、兒各科，還包含了中醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)對(duì)正常人體和疾病的認(rèn)識(shí)，以及中醫(yī)食療、養(yǎng)生和診療疾病的原則等方方面面，如何對(duì)其中隱含的知識(shí)進(jìn)行解析與發(fā)現(xiàn)，必將是今后研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。而且中醫(yī)藥學(xué)科內(nèi)仍然有大量的問題，甚至是一些基本性的問題得不到合理的、科學(xué)的解釋，研究的空白比比皆是，這些都可能通過中醫(yī)醫(yī)案研究得到解決或啟示。但以個(gè)人之力實(shí)難發(fā)現(xiàn)其中蘊(yùn)含的有價(jià)值信息，而且以人工逐字研讀名老中醫(yī)醫(yī)案，容易產(chǎn)生遺漏，來回翻頁又很繁瑣。要完成普通人不能完成的任務(wù)，這就需要有新技術(shù)新方法的引進(jìn)，知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)方法可能就是這樣一種重要而有效的方法。

2知識(shí)發(fā)現(xiàn)方法及其在中醫(yī)醫(yī)案研究中的應(yīng)用

【摘要】歷代中醫(yī)醫(yī)案對(duì)中醫(yī)理論的不斷發(fā)展起著重要作用，而海量的醫(yī)案數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人的理解能力。從信息科學(xué)角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)是混亂而又復(fù)雜的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。這導(dǎo)致了醫(yī)案研究的困難，亟需新技術(shù)和新方法的引進(jìn)，知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)方法可能就是一種重要而有效的方法。本文簡(jiǎn)要介紹了中醫(yī)醫(yī)案中的知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)方法，并提出具體研究思路，以期有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)案研究技術(shù)創(chuàng)新。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);醫(yī)案;知識(shí);技術(shù);數(shù)據(jù)

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)臨床醫(yī)師實(shí)施辨證論治過程的文字記錄，是保存、查核、考評(píng)乃至研究具體診療活動(dòng)的檔案資料［1］。在中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域中，自古至今，從散在于各種史料中記錄的醫(yī)案雛形，到醫(yī)案專著，醫(yī)案一直伴隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。隨著醫(yī)案記錄的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)案分析研究也層出不窮，在中醫(yī)理論的形成發(fā)展傳承過程中一直充滿活力，是中醫(yī)理論不斷發(fā)展的搖籃。隨著新技術(shù)、新方法不斷引入中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法對(duì)中醫(yī)醫(yī)案進(jìn)行研究已經(jīng)提上日程。

1中醫(yī)醫(yī)案的特征與新技術(shù)新方法的引進(jìn)

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運(yùn)用的具體反映形式，它不僅是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記述，而且還反映了醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)及思維活動(dòng)。由于醫(yī)家所處時(shí)代不同，個(gè)人經(jīng)歷、學(xué)識(shí)、愛好和修養(yǎng)等各異，因此歷代醫(yī)案的數(shù)量、形式、體裁、風(fēng)格和內(nèi)容等亦在不斷變化中。我國(guó)早在2000多年前，名醫(yī)淳于意就首先注意醫(yī)案（診籍）的記載。但秦漢以降，醫(yī)家崇尚方書，此后直至隋唐五代，醫(yī)案才逐漸散見于醫(yī)籍和文史書中，數(shù)量少且內(nèi)容簡(jiǎn)；宋金元時(shí)期醫(yī)案專著開始出現(xiàn)，醫(yī)籍附案逐漸增多，醫(yī)家立案蔚然成風(fēng)，醫(yī)案風(fēng)格異彩紛呈。醫(yī)案發(fā)展至明代，開始有名醫(yī)醫(yī)案的專著出版，如江灌的《名醫(yī)類案》。此期在醫(yī)案數(shù)量增加的同時(shí)，質(zhì)量也有了明顯提高，主要表現(xiàn)為內(nèi)容完整、客觀；格式多樣、規(guī)范；說理透徹、詳明；文筆秀美、流暢［2］。明末清初醫(yī)家喻嘉言在《寓意草》中撰“與門人定議病式”，在韓懋和吳昆等人的基礎(chǔ)上，對(duì)撰寫醫(yī)案的內(nèi)容與格式提出了更高的要求，即態(tài)度應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，內(nèi)容應(yīng)詳盡，理法方藥應(yīng)齊備。而張山雷在撰寫風(fēng)格上，或繼承明清兩代的特點(diǎn)，或?qū)鹘y(tǒng)醫(yī)案加以變革，采用中西匯通的觀點(diǎn)敘述醫(yī)案。隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，醫(yī)案的數(shù)量也呈“爆炸式”增長(zhǎng)。如隋唐五代前千百年的醫(yī)案，數(shù)量少且內(nèi)容簡(jiǎn)；而僅在清代，醫(yī)家撰寫的醫(yī)案專著就達(dá)200余種，而且門類齊全，風(fēng)格多樣，既有個(gè)人醫(yī)案、醫(yī)案類書、醫(yī)案叢書，又有專科醫(yī)案、專題醫(yī)案、會(huì)診醫(yī)案、醫(yī)案評(píng)注及宮廷醫(yī)案等；近十年公開出版的名老中醫(yī)醫(yī)案有近百種之多，每種收錄醫(yī)案數(shù)百則到千余則不等。古今醫(yī)案內(nèi)容也發(fā)生了很大變化［3］，向應(yīng)用中醫(yī)基本理論研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的方向發(fā)展，注重記載現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已診斷明確的病名。常見的記載方式為中西醫(yī)診斷并列，以利互參。醫(yī)案記載實(shí)驗(yàn)室等客觀檢查的內(nèi)容逐日增多，針對(duì)檢查結(jié)果的辨治內(nèi)容如“微觀辨證”等隨之出現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)案中處方用藥的內(nèi)容變化也較明顯，醫(yī)者不僅根據(jù)中醫(yī)藥理論選方用藥，而且根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理和中藥藥理進(jìn)展來選方用藥，醫(yī)案中合用西藥的現(xiàn)象越來越多。即便現(xiàn)代醫(yī)案也存在著記載缺雜混亂、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成分過多、文詞晦澀、夸張不實(shí)等諸多問題［4］。從以上分析可知，從信息科學(xué)角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)將是混亂又復(fù)雜的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。這些導(dǎo)致了中醫(yī)醫(yī)案研究的困難。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分工日益細(xì)化，跨專業(yè)的溝通變得更加困難，而某個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的信息，可能對(duì)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域是有價(jià)值的，它們之間存在著某種隱含的有價(jià)值的關(guān)聯(lián)，而以常規(guī)方式通常檢索不到這種關(guān)聯(lián)性。中醫(yī)醫(yī)案不僅涉及到臨床內(nèi)、外、婦、兒各科，還包含了中醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)對(duì)正常人體和疾病的認(rèn)識(shí)，以及中醫(yī)食療、養(yǎng)生和診療疾病的原則等方方面面，如何對(duì)其中隱含的知識(shí)進(jìn)行解析與發(fā)現(xiàn)，必將是今后研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。而且中醫(yī)藥學(xué)科內(nèi)仍然有大量的問題，甚至是一些基本性的問題得不到合理的、科學(xué)的解釋，研究的空白比比皆是，這些都可能通過中醫(yī)醫(yī)案研究得到解決或啟示。但以個(gè)人之力實(shí)難發(fā)現(xiàn)其中蘊(yùn)含的有價(jià)值信息，而且以人工逐字研讀名老中醫(yī)醫(yī)案，容易產(chǎn)生遺漏，來回翻頁又很繁瑣。要完成普通人不能完成的任務(wù)，這就需要有新技術(shù)新方法的引進(jìn)，知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)方法可能就是這樣一種重要而有效的方法。

2知識(shí)發(fā)現(xiàn)方法及其在中醫(yī)醫(yī)案研究中的應(yīng)用

摘要：目的基于數(shù)據(jù)挖掘探討新安王氏內(nèi)科中風(fēng)病的證治規(guī)律。方法依照“十二五”《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第3版中風(fēng)病標(biāo)準(zhǔn)收集整理新安王氏醫(yī)學(xué)流派中有關(guān)中風(fēng)的病案，總計(jì)錄入252例，建立王氏中風(fēng)病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，并對(duì)其中的證候和藥物進(jìn)行頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘，得到藥物頻次、證候頻次及兩者之間的關(guān)聯(lián)結(jié)果，以及各類證型與藥物的關(guān)聯(lián)結(jié)果。結(jié)果所用藥物頻次前5味為豨薟草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、黃芪、牡蠣，證候頻次前5位為脈濡弦、舌強(qiáng)言蹇、麻木、頭暈、口舌歪斜，證型頻次前3位的中風(fēng)證型為風(fēng)陽上擾證、肝腎虧虛證、氣虛血瘀證。結(jié)論新安王氏內(nèi)科對(duì)于中風(fēng)的典型證候有與之相應(yīng)的單味藥和藥對(duì)，并且中風(fēng)各證型均有關(guān)聯(lián)藥物。證候與藥物之間的各種關(guān)聯(lián)體現(xiàn)了新安王氏流派以肝腎為本，培補(bǔ)肝腎、益氣活血通絡(luò)為核心的獨(dú)特用藥特色。

關(guān)鍵詞：新安王氏內(nèi)科；中風(fēng)病；證治規(guī)律；益氣活血通絡(luò)；Apriori算法

中風(fēng)又名“卒中”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歸之于“腦卒中”的范疇，由于其患病年輕化、病因病機(jī)復(fù)雜性，得到廣大臨床研究人員的關(guān)注。中風(fēng)病有廣義和狹義之分，本研究則主要探討?yīng)M義中風(fēng)的證治規(guī)律，即《金匱要略》提到的“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”，類似于“肌膚不仁”“口吐涎”“僻不遂”“不識(shí)人”“舌即難言”等典型癥候群已被整合為中風(fēng)病相關(guān)癥候［1］。新安王氏內(nèi)科在徽州地區(qū)流傳久遠(yuǎn)，在治療中風(fēng)病上，獨(dú)樹一幟，以培補(bǔ)肝腎為主，兼以活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)，豁痰開竅。本研究搜集整理王氏名家第四代王仲奇，第五代王任之、王樂匋等中醫(yī)醫(yī)案處方共計(jì)252例，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘手段，對(duì)證候和藥物組成進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，探求其治療中風(fēng)病的證治規(guī)律。

1資料與方法

1.1資料來源

搜集安徽中醫(yī)藥大學(xué)圖書館庫藏《新安醫(yī)籍叢刊·醫(yī)案醫(yī)話類·第一冊(cè)·王仲奇醫(yī)案》《王任之醫(yī)案》《中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書·王樂匋》，新安王氏醫(yī)學(xué)流派傳承工作室所存王氏醫(yī)家臨證處方，將病名明確標(biāo)為中風(fēng)病者總計(jì)252例病案整理歸檔，刪除不同醫(yī)案中的相同處方。依照處方中證候及藥物特點(diǎn)按照肝腎虧虛證、風(fēng)陽上擾證、氣虛血瘀證、風(fēng)痰入絡(luò)證、陰虛風(fēng)動(dòng)證5種證型整理成證候和藥物數(shù)據(jù)庫，其中痰熱瘀閉證與痰蒙神竅證由于例數(shù)較少則不做討論。

1學(xué)生合作自主學(xué)習(xí)的必要性

《中藥學(xué)》是專門研究中藥基本理論和中藥的來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識(shí)的一門學(xué)科，是中醫(yī)院校的骨干學(xué)科，是連接中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科間的一門橋梁課，是中醫(yī)藥學(xué)寶庫中一個(gè)重要組成部分。《中藥學(xué)》傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師講授，學(xué)生聽講為主，在對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)上主要把學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)作為重要的考核指標(biāo)。因此，學(xué)生的學(xué)習(xí)主要考背記教材，考后短時(shí)間就忘記，到畢業(yè)考試之際，許多知識(shí)還需重新復(fù)習(xí)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，知識(shí)量越來越大，更新速度也越來越快，傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端日益明顯，教會(huì)學(xué)生如何自主學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》是當(dāng)前亟待解決的課題。學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方法很多，如聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)法、循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)法、目標(biāo)學(xué)習(xí)法、自督學(xué)習(xí)法等，大多適合于個(gè)人的學(xué)習(xí)方法，而面對(duì)信息爆炸的時(shí)代，單靠一個(gè)人去默默苦讀書已不能適應(yīng)學(xué)習(xí)的需求，所以合作自主學(xué)習(xí)法特別適用于高等院校在校大學(xué)生，尤其對(duì)于《中藥學(xué)》的學(xué)習(xí)采用合作自主學(xué)習(xí)，能共同分享學(xué)習(xí)成果，每個(gè)學(xué)生都是學(xué)習(xí)的主人，而不是被迫學(xué)習(xí)的奴隸。《中藥學(xué)》課程的特殊性主要在于中藥學(xué)的內(nèi)容非常多，除了要學(xué)習(xí)理論課，還要學(xué)習(xí)中藥實(shí)驗(yàn)以鍛煉實(shí)驗(yàn)操作技能，同時(shí)還要學(xué)習(xí)中藥標(biāo)本，包括藥用植物及中藥飲片的辨別。在學(xué)習(xí)時(shí)不僅有老師的講授、同學(xué)與同學(xué)之間合作自主學(xué)習(xí)，也需要同學(xué)與老師合作，相互間不僅是知識(shí)的交流，更重要的是在學(xué)習(xí)過程中滲透著情感的交流，通過合作交流獲得知識(shí)，并增進(jìn)情感。《中藥學(xué)》理論課內(nèi)容很多，除了教師講授部分重點(diǎn)、難點(diǎn)等需要掌握的知識(shí)點(diǎn)之外，一些熟悉、了解藥物的功效應(yīng)用及藥物的研究進(jìn)展、學(xué)術(shù)爭(zhēng)議等均需要在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)生合作自主學(xué)習(xí)，如不在教師的指導(dǎo)下合作自主學(xué)習(xí)，可能為了應(yīng)付考試及格，很大一部分學(xué)生就不會(huì)去看，去想這些內(nèi)容，教材上的這部分內(nèi)容就形同虛設(shè)，沒有存在的意義，如何有效的引導(dǎo)學(xué)生合作自主查閱文獻(xiàn)，與同學(xué)分享學(xué)習(xí)成果是《中藥學(xué)》理論課需要解決的重要任務(wù)之一。

2引導(dǎo)學(xué)生合作自主學(xué)習(xí)醫(yī)案、現(xiàn)代研究進(jìn)展等擴(kuò)充性資料

《中藥學(xué)》課程一般安排在學(xué)生學(xué)習(xí)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷學(xué)》之后，學(xué)生在學(xué)習(xí)中藥時(shí)便有了上臨床的渴望，希望能盡早體會(huì)為人治病的收獲和喜悅，這時(shí)醫(yī)案教學(xué)法在中藥學(xué)教學(xué)中起著巨大的促進(jìn)作用，教師在講課時(shí)選擇典型醫(yī)案可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生查閱醫(yī)案，積極主動(dòng)的參與合作自主學(xué)習(xí)。教師講授醫(yī)案內(nèi)容的多少、深淺的把握以及引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法等都對(duì)合作自主學(xué)習(xí)的成果產(chǎn)生重要影響。不同版本的《中藥學(xué)》教材的擴(kuò)充性資料不同，主要資料有現(xiàn)代研究、本草記載、醫(yī)案選讀等，這些內(nèi)容雖然考試點(diǎn)不多，但對(duì)于做好中醫(yī)臨床卻具有重要指導(dǎo)作用。因此如何引導(dǎo)學(xué)生合作自主學(xué)習(xí)擴(kuò)充性資料，怎樣培養(yǎng)批判性學(xué)習(xí)思維能力是當(dāng)今中藥學(xué)教師思考與討論的熱門話題。宋代教育家朱熹提出“學(xué)貴有疑，小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)，不疑則不進(jìn)”，能夠質(zhì)疑，善于質(zhì)疑是一種能力，這種能力要求學(xué)生能夠獨(dú)立思考，用于探索，善于發(fā)現(xiàn)問題［2］。因此，我們?cè)诮虒W(xué)的過程中要不斷的滲透質(zhì)疑、批判的學(xué)習(xí)思維，激發(fā)學(xué)習(xí)靈感，提升思考空間，打破常規(guī)思維模式，多渠道嘗試、尋找解決問題的辦法。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在講授《中藥學(xué)》課程前即制定了自主合作學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，包括知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)三部分，其中知識(shí)目標(biāo)包括醫(yī)案學(xué)習(xí)目標(biāo)、現(xiàn)代研究進(jìn)展學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)于醫(yī)案的學(xué)習(xí)主要是對(duì)明清時(shí)期醫(yī)家醫(yī)案以及現(xiàn)代名老中醫(yī)或國(guó)醫(yī)大師醫(yī)案進(jìn)行分組討論。如在講述川楝子時(shí)，舉出名老中醫(yī)謝存柱的一則醫(yī)案:左某，訴2天前突感右上腹劇烈絞痛，嘔吐出蛔蟲一條。陣發(fā)性絞痛。曾因劇烈疼痛昏厥過3次，面色蒼白，舌質(zhì)淡赤、苔白膩，脈弦細(xì)。此屬蛔厥。治宜殺蟲，行氣止痛。方用川楝焦楂湯。焦川楝子10枚，焦山楂100g，水煎服1劑后一小時(shí)疼痛消失，次日解出蛔蟲5條，又續(xù)服原方二次而愈［3］。這是謝醫(yī)生的診治方法，效果很好，但在講述中藥烏梅時(shí)又講到烏梅丸可用于治療蛔厥證，兩種方法均可治療蛔厥證，但川楝子為有毒中藥，現(xiàn)代研究川楝子提取物對(duì)肝臟、腎臟及造血系統(tǒng)均產(chǎn)生毒性，且與劑量呈正相關(guān)［4］。而烏梅丸則相對(duì)安全，是否可先嘗試用烏梅丸治療，治療效果不好時(shí)再選用川楝子，以防對(duì)人體造成傷害。總之，在學(xué)習(xí)古今醫(yī)案時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，將所學(xué)中醫(yī)藥知識(shí)運(yùn)用到古今醫(yī)案的學(xué)習(xí)中，而不是一味篤信古今醫(yī)家醫(yī)案，要學(xué)會(huì)變通、靈活應(yīng)用中藥。對(duì)于現(xiàn)代研究的學(xué)習(xí)通常是教師給學(xué)生指定學(xué)習(xí)題目，如“十八反與十九畏現(xiàn)代有哪些觀點(diǎn)，在現(xiàn)代臨床上有哪些新突破?威靈仙為祛風(fēng)濕藥，現(xiàn)代臨床常用于治療各種癌癥，其理論根據(jù)是什么，清熱解毒藥能相當(dāng)于抗炎藥或抗病毒藥使用嗎”等問題，讓同學(xué)們?nèi)ゲ殚嗁Y料，將查閱結(jié)果制成ppt，講述給同學(xué)們和老師，老師對(duì)同學(xué)所講內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，不僅拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及與同學(xué)、老師交流學(xué)習(xí)的勇氣和膽量，同時(shí)也逐漸培養(yǎng)了學(xué)生的批判性學(xué)習(xí)思維，教會(huì)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方法。龔小雪，陳繼婷［5］認(rèn)為學(xué)生自講，老師點(diǎn)評(píng)的的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)了以生為本的教學(xué)理念，體現(xiàn)了師生之間平等、融洽的新型民主平等的師生關(guān)系。也可促使學(xué)生在學(xué)習(xí)和工作中能互相幫助，互相配合，相互支持，共同提高，形成和諧的人際關(guān)系。

3充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)合作自主學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面，提高學(xué)習(xí)效果

我校《中藥學(xué)》課程為省級(jí)精品資源共享課程，已建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)生可以通過此平臺(tái)學(xué)習(xí)教研室每個(gè)老師對(duì)自己最擅長(zhǎng)講授或研究較多的章節(jié)的講解，彌補(bǔ)單一教師對(duì)單一班級(jí)的不足，每一位同學(xué)都可以聽到多位教師的講授，學(xué)生對(duì)《中藥學(xué)》的知識(shí)面得以拓展，學(xué)習(xí)興趣也有很大提高。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上還有學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的習(xí)題庫，學(xué)生在課余時(shí)間上網(wǎng)或用手機(jī)下載或拍攝下來，隨時(shí)隨地都可以考考自己或與室友合作自主學(xué)習(xí)，你考我，我考你，相互考試，相互提高學(xué)習(xí)效果。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上還有參考文獻(xiàn)和名醫(yī)驗(yàn)案，學(xué)生可以在網(wǎng)絡(luò)上查閱這些參考文獻(xiàn)，也可以自行查閱名醫(yī)驗(yàn)案在學(xué)生討論區(qū)網(wǎng)上討論或與教師交流學(xué)習(xí)心得，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，生生互動(dòng)。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)還有可供自我測(cè)試的試卷，學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)自行測(cè)試學(xué)習(xí)效果。

在中國(guó)古代醫(yī)學(xué)著作中，時(shí)常可以見到“醫(yī)者意也”的說法。好像醫(yī)學(xué)理論的神秘性、治療方法的靈活性、醫(yī)家的悟性，都只能以一個(gè)“意”字來體現(xiàn)。換言之，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的神韻，就蘊(yùn)涵于其自身所具有的那么一種“可以意會(huì)，難于言傳”的味道當(dāng)中。然而，醫(yī)學(xué)畢竟是一門自然科學(xué)與實(shí)用技術(shù)，醫(yī)家究竟如何以“意”來構(gòu)建這門學(xué)問，似乎并無人深究。

近代碩學(xué)梁?jiǎn)⒊f：“中國(guó)凡百學(xué)問都帶有一種‘可以意會(huì)不可以言傳’的神秘性，最足為智識(shí)擴(kuò)大之障礙。”而其所舉之例，即是“醫(yī)學(xué)”。的確，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)較之于任何一種其他古代精密科學(xué)（如天文、算學(xué)）或?qū)嵱眉妓嚕几哂袀鹘y(tǒng)文化的特征。或毋寧說，只有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)才能夠體現(xiàn)傳統(tǒng)文化“可以意會(huì)，難于言傳”的韻味。

時(shí)至今日，當(dāng)人們從不同角度對(duì)傳統(tǒng)科技文化進(jìn)行評(píng)價(jià)與研究時(shí)，一方面驚訝地發(fā)現(xiàn)：在近代西方科技繁榮昌盛、普及全球之后，唯有中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)仍然具有不衰的生命力；但與此同時(shí)，人們又在不斷地以西方科學(xué)的目光與標(biāo)準(zhǔn)來審視、衡量、評(píng)價(jià)、要求、改造這唯一具有生命力的傳統(tǒng)科學(xué)。在這種情況下，“醫(yī)者意也”所代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之神韻棗這種與近代科學(xué)格格不入、“最足為智識(shí)擴(kuò)大之障礙”的基本性格，自然就會(huì)受到更多的非難。

作為醫(yī)史研究，特別是醫(yī)學(xué)思想史研究，理應(yīng)對(duì)這句古來醫(yī)家常掛嘴邊，當(dāng)代中醫(yī)也還在以不同方式強(qiáng)調(diào)其重要性的話加以注意。本文即從剖析“醫(yī)者意也”在不同歷史時(shí)期的多種含意與表現(xiàn)形式入手，以求理解中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“神韻”所在；沿著醫(yī)學(xué)的軌跡，而不是文人的雅興來探索傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一些本質(zhì)性問題。

出典與含義

“醫(yī)者意也”初見于《后漢書·郭玉傳》。其記述如下：

在中國(guó)古代醫(yī)學(xué)著作中，時(shí)常可以見到“醫(yī)者意也”的說法。好像醫(yī)學(xué)理論的神秘性、治療方法的靈活性、醫(yī)家的悟性，都只能以一個(gè)“意”字來體現(xiàn)。換言之，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的神韻，就蘊(yùn)涵于其自身所具有的那么一種“可以意會(huì)，難于言傳”的味道當(dāng)中。然而，醫(yī)學(xué)畢竟是一門自然科學(xué)與實(shí)用技術(shù)，醫(yī)家究竟如何以“意”來構(gòu)建這門學(xué)問，似乎并無人深究。

近代碩學(xué)梁?jiǎn)⒊f：“中國(guó)凡百學(xué)問都帶有一種‘可以意會(huì)不可以言傳’的神秘性，最足為智識(shí)擴(kuò)大之障礙。”而其所舉之例，即是“醫(yī)學(xué)”。的確，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)較之于任何一種其他古代精密科學(xué)（如天文、算學(xué)）或?qū)嵱眉妓嚕几哂袀鹘y(tǒng)文化的特征。或毋寧說，只有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)才能夠體現(xiàn)傳統(tǒng)文化“可以意會(huì)，難于言傳”的韻味。

時(shí)至今日，當(dāng)人們從不同角度對(duì)傳統(tǒng)科技文化進(jìn)行評(píng)價(jià)與研究時(shí)，一方面驚訝地發(fā)現(xiàn)：在近代西方科技繁榮昌盛、普及全球之后，唯有中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)仍然具有不衰的生命力；但與此同時(shí)，人們又在不斷地以西方科學(xué)的目光與標(biāo)準(zhǔn)來審視、衡量、評(píng)價(jià)、要求、改造這唯一具有生命力的傳統(tǒng)科學(xué)。在這種情況下，“醫(yī)者意也”所代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之神韻棗這種與近代科學(xué)格格不入、“最足為智識(shí)擴(kuò)大之障礙”的基本性格，自然就會(huì)受到更多的非難。

作為醫(yī)史研究，特別是醫(yī)學(xué)思想史研究，理應(yīng)對(duì)這句古來醫(yī)家常掛嘴邊，當(dāng)代中醫(yī)也還在以不同方式強(qiáng)調(diào)其重要性的話加以注意。本文即從剖析“醫(yī)者意也”在不同歷史時(shí)期的多種含意與表現(xiàn)形式入手，以求理解中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“神韻”所在；沿著醫(yī)學(xué)的軌跡，而不是文人的雅興來探索傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一些本質(zhì)性問題。

出典與含義“醫(yī)者意也”初見于《后漢書·郭玉傳》。其記述如下：

郭玉，和帝(89～105在位)時(shí)為太醫(yī)丞，多有效應(yīng)。而醫(yī)療貴人，時(shí)或不愈。帝乃令貴人羸服變處，一針即差。召玉詰問其狀。對(duì)曰：“醫(yī)之為言意也。腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也。夫貴者處尊高以臨臣，臣懷怖攝以承之。其為療也，有四難焉：自用意而不任臣，一難也；將身不謹(jǐn)，二難也；骨節(jié)不強(qiáng)，不能使藥，三難也；好逸惡勞，四難也。針有分寸，時(shí)有破漏，重以恐怖之心，加以裁慎之志，臣意且猶不盡，何有于病哉！此其所為不愈也。”

民國(guó)時(shí)期是中醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)向現(xiàn)展的關(guān)鍵時(shí)期，也是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的艱難時(shí)期。西方醫(yī)學(xué)的傳入及以教會(huì)醫(yī)院為主體的西醫(yī)院在中國(guó)的穩(wěn)步發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)產(chǎn)生了巨大的沖擊。而余云岫“廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案”[1]282的提出，更是讓中醫(yī)學(xué)面臨生存危機(jī)。面對(duì)內(nèi)憂外患，中醫(yī)界有識(shí)之士奮起抗?fàn)帲麄儎?chuàng)辦中醫(yī)藥期刊，以此為陣地，積極捍衛(wèi)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)，為中醫(yī)藥發(fā)聲。在民國(guó)時(shí)期廣東地區(qū)創(chuàng)辦的中醫(yī)藥期刊中，《杏林醫(yī)學(xué)月報(bào)》是出版時(shí)間最長(zhǎng)、出版期數(shù)最多、保存最完整的刊物，在廣東中醫(yī)藥刊物中具有代表性，也是研究中國(guó)近現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展史的重要史料文獻(xiàn)。

1《杏林醫(yī)學(xué)月報(bào)》概述

《杏林醫(yī)學(xué)月報(bào)》在廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校時(shí)任校長(zhǎng)陳任枚先生支持下創(chuàng)辦，由廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校杏林醫(yī)學(xué)社負(fù)責(zé)，社址在廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校內(nèi)。1929年1月創(chuàng)刊，出版至1937年7月，每月1期，除了1929年2月、12月因故停刊外，共出版了101期。初期創(chuàng)辦人有馬蔭遐、陸益三、江堃、張階平、徐祥云、李鳴始，均為廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校首屆畢業(yè)生。1930年1月始，刊物主編由張階平、江堃擔(dān)任。《杏林醫(yī)學(xué)月報(bào)》創(chuàng)辦于中醫(yī)藥危難之際，秉承杏林醫(yī)學(xué)社“改良國(guó)藥，改進(jìn)國(guó)醫(yī)，融貫古今，溝通中外”的宗旨，辦刊志在“研究我國(guó)醫(yī)藥之實(shí)用，宣傳我國(guó)醫(yī)藥之文化，介紹醫(yī)藥學(xué)說，交換醫(yī)藥知識(shí)”[2]。正如發(fā)刊詞中所言，“本報(bào)之設(shè)，實(shí)為我新中醫(yī)界之喉舌……普及教育，提倡社會(huì)之衛(wèi)生，改制藥劑，挽回利權(quán)之外溢，尤當(dāng)與中西醫(yī)學(xué)先進(jìn)之士，共同研究也”[3]9-10。《杏林醫(yī)學(xué)月報(bào)》出版時(shí)間長(zhǎng)、期數(shù)多，“神交千里，聞名遐邇，立論穩(wěn)重，內(nèi)容豐富”[1]372，成為20世紀(jì)30年代中醫(yī)界重要的學(xué)術(shù)和輿論陣地。

2主要內(nèi)容

《杏林醫(yī)學(xué)月報(bào)》內(nèi)容豐富，從第12期開始設(shè)置欄目，基本固定為社論、評(píng)論、論壇、辯論、言論、研究、學(xué)說、釋古、辨古、考據(jù)、討論、驗(yàn)方、方劑、藥物、專著、醫(yī)案、衛(wèi)生、常識(shí)等。期刊欄目能夠展示期刊的總體結(jié)構(gòu)，幫助讀者快速了解其辦刊思路，體現(xiàn)其學(xué)術(shù)價(jià)值。根據(jù)報(bào)道內(nèi)容，可以概括為以下幾類。

2.1時(shí)事評(píng)論類

摘要：自2014年之后，中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度推行以來，學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量逐年下滑。現(xiàn)行制度下，學(xué)術(shù)型研究生面臨著較大的科研壓力，普遍存在中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)不堅(jiān)、中醫(yī)臨床思維缺失等問題。由于學(xué)科的特殊性，中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生也得具備一定的臨床思維能力，這就需要導(dǎo)師、學(xué)校都意識(shí)到培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生中醫(yī)臨床思維的重要性并采取一系列措施。

關(guān)鍵詞：學(xué)術(shù)型研究生；中醫(yī)經(jīng)典；臨床思維

隨著國(guó)務(wù)院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略綱要（2016—2030）》的頒布，我們又迎來了一個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的大好時(shí)期[1]。中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵在于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。《學(xué)位與研究生教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出：“統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)，必須以高素質(zhì)人才構(gòu)建新的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，以創(chuàng)新激發(fā)新的發(fā)展動(dòng)力……建成一批中國(guó)特色、國(guó)際一流的研究生培養(yǎng)基地”。中醫(yī)藥高等教育已經(jīng)是中國(guó)特色，要達(dá)到國(guó)際一流，必須提升中醫(yī)藥研究生培養(yǎng)的質(zhì)量和層次[2]。然而，自2014年之后中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度推行以來，學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量逐年下滑。由于學(xué)科的特殊性，中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生也得具備一定的臨床思維能力，這就需要導(dǎo)師、學(xué)校都意識(shí)到培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生中醫(yī)臨床思維的重要性，并采取一系列措施提升學(xué)術(shù)型研究生的臨床思維能力。

1中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究生教育分學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位2個(gè)類型培養(yǎng)，自2014年以來，我國(guó)全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與中醫(yī)專業(yè)型研究生教育相結(jié)合的中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度，這一舉措促進(jìn)了中醫(yī)專業(yè)型研究生臨床能力的提高，卻造成了中醫(yī)院校的學(xué)術(shù)型研究生數(shù)量的遞減和培養(yǎng)質(zhì)量的下降。出于各種原因，優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)本科生更傾向于攻讀專業(yè)型學(xué)位，這直接影響了學(xué)術(shù)型研究生的學(xué)術(shù)創(chuàng)新與學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展[3]。此外，中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生還承擔(dān)著較重的科研任務(wù)，如果想達(dá)到畢業(yè)要求，他們至少需要在科研上投入1年以上乃至2年的時(shí)間，這就大大擠壓了學(xué)術(shù)型研究生去臨床實(shí)踐的時(shí)間，學(xué)術(shù)型研究生的專業(yè)基礎(chǔ)、臨床思維、臨床技能都得不到鍛煉。雖然中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生大多選擇高校和科研機(jī)構(gòu)為自己的就業(yè)去向，但在中醫(yī)藥事業(yè)被高度重視的大背景下，要繼承好、發(fā)揚(yáng)好中醫(yī)學(xué)精髓，中醫(yī)藥人才降了需要具備以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和中醫(yī)相關(guān)的其他科學(xué)知識(shí)研究中醫(yī)中醫(yī)藥的科研創(chuàng)新能力，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典功底、中醫(yī)臨床能力的要求更高。

2提高研究生經(jīng)典水平的措施