咽癌范文10篇

【摘要】對26例下咽癌患者行保留喉功能切除術，術后發生咽瘺1例、誤咽2例、切口淺表性感染2例，經對癥治療和護理，均治愈出院，提出加強術后切口與肺部感染、切口出血、誤咽等并發癥的護理，可促進患者早日康復。

【關鍵詞】下咽腫瘤外科手術并發癥護理

下咽部原發的惡性腫瘤較少見，僅占全身惡性腫瘤的0.15%~0.24%，占頭頸部惡性腫瘤的2%[1]。手術治療是下咽癌的主要治療方法，包括保留喉功能和不保留喉功能兩種方式。目前國內外大部分學者主張盡可能保留喉功能，以提高患者的生活質量。但術后常發生切口和肺部感染、切口出血、誤咽、咽瘺等并發癥，延長患者的住院時間，影響患者的生活質量。因此，術后并發癥的護理對促進患者康復具有十分重要的意義。1998年12月至2005年12月，我科對26例下咽癌患者施行保留喉功能切除術，經精心治療和護理，均治愈出院。并發癥的護理介紹如下。

1臨床資料

本組26例，男21例、女5例，年齡47~79歲，平均63.0歲。臨床分期按1992年UICC分類方法：T1N0M04例，T1N1M017例，T3N2M05例。病理檢查為鱗狀細胞癌。均在全麻下行下咽癌保留喉功能切除術，術后發生咽瘺1例，誤咽2例，切口淺表性感染2例，給予對癥處理，均治愈。本組26例患者全部恢復經口進食和語言功能。1例咽瘺患者經過2周換藥后痊愈，于術后28d出院。其余25例患者于術后14~18d出院。

2并發癥的護理

1臨床資料

25例中男性15例，女性10例。年齡25~78歲,中位年齡56歲,頸淋巴結轉移的病理類型(按UICC2002年分期標準):低分化癌10例:N12例、N25例、N33例,轉移性鱗癌8例:N12例、N23例、N33例,轉移性腺癌7例(其中2例為轉移性乳頭狀腺癌):N11例、N23例、N33例。全部病例頸淋巴結轉移灶均經病理證實。

2入組標準

（1）頸部轉移灶經細針穿刺或切取活檢病理證實;（2）治療前及治療中仍未發現原發灶者；（3）經全面詳細的全身檢查。包括：①病史；②體格檢查；③常規實驗室檢查,腫瘤標記物，甲狀腺功能檢查等；④特殊檢查：頭頸部CT或MRI,全身骨掃描，纖支鏡,胃鏡,鼻咽鏡等；(4)無惡性腫瘤病史或不明手術史;(5)無明確的某器官系統相關癥狀.

3治療方法

治療方法見表1。手術治療17例(切檢除外),其中8例行單側頸清,3例行雙側頸清,6例腫瘤病灶部分切除。單純手術切除2例，5例術后加放療,7例術后化療，3例術后放化療。共放射治療13例,單純放療1例，放化療結合4例，術后放療8例，全頸照射9例，部分頸照射4例。放療采用直線加速器，劑量為40Gy~75Gy。共化療16例,單純化療3例，放化療4例，術后化療10例，化療方案為DP（多西他賽+順鉑）方案，化療4~6周期;鎖骨上淋巴結轉移者采用COP方案或CVP方案化療4~6周期。見表1.

【摘要】何裕民教授認為外治法治療腫瘤的作用原理主要是就近透邪，即在病灶的局部用藥以緩解癥狀。他常用的外治法主要有：外敷法、含漱法、熏洗法、灌腸法、泡腳法、食道糊劑吞服。運用外治法治療癌性疼痛、惡性積液等癥可有效改善癥狀，減輕痛苦，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】腫瘤何裕民中醫外治法名醫經驗

前言

何裕民是上海中醫藥大學教授，博士生導師。擅長治療腫瘤，在具體臨床治療中，采用中藥內服加外敷、身心并治等綜合調治辦法，形成了一套成熟而有效的腫瘤辨治思路。筆者作為何教授的學生，將何教授外治法治療腫瘤經驗總結如下。

中醫外治法治療腫瘤機理

何裕民教授在認真總結前人對腫瘤治療經驗的基礎上,吸取了當代醫學腫瘤治療策略與理念，并經過多年臨床實踐總結形成了“中醫藥內外兼治”的獨特方法。何教授認為，惡性腫瘤作為一種復雜險惡的頑疾，單靠內治一法，似難有重大突破。腫瘤是全身疾病在身體局部的體現，治療腫瘤，應將局部辨證與整體辨證有機地結合起來，充分利用各種給藥方法，重視內外兼治，一方面運用內服藥進行機體的綜合調養，另一方面在此基礎上配合外用藥來治療患者的局部癥狀，以便在最大程度上減輕患者痛苦，改善生活質量，提高療效。

1資料與方法

1.1一般資料

2005年7月～2007年6月，在我院就診的滲出性中耳炎患者共65例，其中，男30例，女35例，年齡3～12歲，平均6.5歲，病程12周～1年。已排除下列情況：有明確的吸入物致敏原史；有個人或家族過敏性疾病史；嚴重的鼻中隔偏曲者；有嚴重的全身性疾病或感染性疾病急性發作者。在治療前均告知患兒或家屬本研究的目的及過程，并取得家屬同意。癥狀以耳悶、耳鳴、聽力下降為主，平均氣導損傷15～25dB，骨氣導差15～25dB。純音測聽：本組45例呈輕度傳導性耳聾，20例呈混合型耳聾。聲阻抗測試：40例呈B型鼓室圖，25例呈C型，聲反射均消失。

1.2臨床診斷

有下列相關癥狀之一：①揉抓耳朵或頭面部，睡覺時搖頭轉頸，睡不安穩，易驚醒或哭鬧不寧，不時尖叫。②鼓膜呈不同程度的充血，以鼓膜環部及松弛部為著；部分鼓膜完整但內陷，光維縮短、中斷、移位、散淡或消失，較少鼓膜穿孔，有時鼓膜渾濁，透明度下降，急性者可見鼓室積液征陽性。③畸變產物耳聲發射測試顯示低頻損失為主。

1.3治療方法

早期食管癌(earlyesophagealcancer)是指癌組織局限于黏膜下層以內，未累及肌層，無淋巴結轉移,包括原位癌、黏膜內癌、黏膜下癌。本組資料對我院收治的65例經數字X線機診斷的早期食管癌患者的X線檢查特點進行了分析，以提高檢查的診斷率，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組資料共有早期食管癌患者65例，其中男42例，女23例；年齡30～72歲，平均48.4歲；病程3周～4年。患者多因咽食物時胸骨后疼痛、灼熱不適、摩擦哽噎感、食物通過滯留異物感而來醫院就診。有少數患者因上腹不適，呃逆噯氣性鋇餐檢查時偶然發現。臨床表現為吞咽不適的患者38例，胸骨后疼痛不適患者12例，進食異物感患者11例，無任何臨床癥狀的患者4例。

方法：采用數字X線機行食管氣鋇雙重對比造影，肌注山莨菪堿（654-2）后行食管雙重對比造影，并實行全程跟蹤造影。對患者正位、左前斜位、右前斜位及多角度進行攝片。

統計學處理：計數資料采用X2檢驗。

結果

在食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部腫瘤的放療中,食管作為放射靶區,所受劑量較高,易導致放射性食管炎。我們通過對63例放射性食管炎的有效護理達到了減輕食管黏膜炎癥的目的,保證了放療的順利進行。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組63例,男40例,女23例;年齡34-90歲,平均65歲。其中食管癌37例,肺癌17例,乳腺癌6例,縱隔腫瘤1例,賁門癌2例。

1.2分級標準急性放射性食管炎臨床診斷根據美國放射腫瘤治療協作組(RTOG)急性放射損傷分級標準:0級為無變化;Ⅰ級為輕度吞咽困難或吞咽疼痛,或需用表面麻醉劑或麻醉性止痛藥;Ⅱ級為中度吞咽困難或吞咽疼痛,可能需用麻醉性止痛藥;Ⅲ級為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水,或體重比治療前下降>15%,需行鼻飼飲食,靜脈滴注液體或高營養物質;Ⅳ級為完全梗阻,并伴有潰瘍、穿孔、瘺管。本組放射性食管炎Ⅰ級44例,Ⅱ級16例,Ⅲ級2例,Ⅳ級1例。

2護理措施

2.1心理護理在放療過程當中,隨著放射性食管炎的發生和發展,患者出現吞咽異物感,疼痛,黏液增多,進行性吞咽困難和(或)聲音嘶啞,導致患者心理負擔加重,喪失治療的信心,而放棄治療。特別是部分食管癌患者,隨著放療的進行,原有吞咽困難反而加重,患者會認為是病情進展,此時心理護理顯得尤其重要。放療前責任護士要向患者詳細介紹治療的目的、進程,可能出現的反應及處理方法和注意事項,說明放射性食管炎是常見的并發癥,是腫瘤對射線產生的效應,以消除患者緊張、焦慮不安的情緒,使其積極配合治療,并鼓勵家屬和陪護多關心患者,使其身心處于最佳的狀態來接受治療和護理。

在耳鼻喉就2周，帶我的有無數的老師，從時間來說，不算太長，也不短，剛合適啦。五官科包括口腔科、眼科、耳科、鼻科、喉科等等耳鼻喉是操作性很強的一門學科，在書本里面一帶而過的鼻中隔偏曲矯正術等，在臨床上均非常重要。進去才知道，原來五官科也是術科，里面的老師各個都是手術好手，也是開始實習才知道，原來我的實習線路里面，前面4個科室全是術科(耳鼻喉，眼科，外科，骨科)，呵呵，師姐說一開始就是術科其實不是很劃算，因為剛上臨床就要“內外兼修”很累人。

剛剛進入醫院，對操作系統不熟悉，沒有其他同學上手那么快，不過我還是比較努力去學習的。

在耳鼻喉的兩周里面，我見過了幾種常見疾病：突發性耳聾(包括神經性和傳導性)，原因不明鼻出血，鼻咽癌放療化療，咽扁桃體膿腫，鼻息肉鼻竇炎，乳突炎癥，中耳炎。跟值晚上急診，學會了如何處理little區急性大量出血，如何解決卡魚骨的問題(包括棉絮鋇餐試驗)，刺破上腭血泡等等。在手術室，參觀了腮腺混合瘤全切除術，雙Fess鼻中隔矯正術，會厭囊腫切除術。

耳鼻喉最重要的檢查就是入院檢查了，這是給病人開針對性強的檢查的關鍵。包括：耳部檢查(耳廓，外耳道，鼓膜)，鼻部檢查(鼻外觀，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，觀察粘膜、引流及息肉等等)，咽喉部檢查(扁桃體環，咽扁桃體腫大與否，懸雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血與否，咽喉壁淋巴濾泡增生情況等等)。這些外部簡單檢查基本上都是入院時候必須做的。比較特殊的檢查如聽力測試中的音叉試驗，喉咽鏡觀察，也很常做。儀器檢查方面，我學會看純音聽閾測試試驗、中耳聲阻抗曲線圖，熟悉鼻咽喉鏡的一系列操作。

一些很細知識點我就列在下面：

1.在耳鼻喉和內分泌的聯系中，我查詢文獻發現，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宮內膜一樣會生長，同時粘膜分泌增多，這就是為什么孕婦會易發鼻炎的原因，同樣，也是為什么更年期婦女容易發生萎縮性鼻炎鼻出血的原因。

摘要：通過對22例內鏡下行鼻膽管引流（ENBD）的護理，總結出術前耐心細致的解釋，術中熟練、有序的配合，術后鼻膽管引流療效的觀察、導管的護理、病情的觀察、并發癥的預防和護理，是保證治療達到預期效果的關鍵。

關鍵詞：鼻膽管引流護理

鼻膽管引流術是在十二指腸鏡直視下，逆行胰膽管造影(ERCP)的基礎上將長約250cm的6-8Fr聚乙烯導管經十二指腸乳頭插入膽管進行減壓引流，目的是通過引流達到減壓、減黃、消炎。我院2007年6月-2010年3月共行ERCP檢查106例，施行ENBD22例，取得滿意療效，現將護理體會總結如下：

1臨床資料

我院2007年6月-2010年3月共開展內鏡下行ERCP及EST106例，其中因治療急性重癥膽管炎、膽源性胰腺炎、預防感染或防止結石嵌頓等而施行ENBD22例，男14例，女8例，年齡35-77歲，其中，膽管結石8例，膽管狹窄4例，膽管癌2例，壺腹部周圍癌1例，膽源性胰腺炎7例。鼻膽管放置時間最長14天，最短2天，平均7天。

2護理

1飲食防治

食管癌的飲食治療重在預防。注意防止糧食發霉，秋季收糧要快收快曬，加強保管，注意吃新鮮的食物（如鮮肉類、鮮蔬菜及水果），補充缺少的營養，改變傳統不良的飲食習慣。要用漂白粉處理飲水，使水中亞硝酸鹽含量減低，經常服用維生素C以減少胃內亞硝胺的形成。另外給蔬菜施肥時，要避免亞硝酸鹽的積聚，可施鉬肥。對有食管上皮細胞中度或重度增生者應給予核黃素，糾正維生素A缺乏。禁止吸煙，盡量不飲酒。講究衛生，特別是每天刷牙漱口，注意口腔衛生。食管癌以進食障礙為突出特點，而且進行性加重。因此，在早期即應積極加強營養，多吃新鮮蔬菜和水果，葷菜、粗細糧食多品種合理搭配，從食物中補充維生素A、C、E、核黃素、胡蘿卜素和微量元素硒、糖、脂肪等，使病人維持和增強抗病力，為治療（化療、放療、手術等）創造條件，并儲備一定的營養物質，防止出現惡病質，要盡量做到早檢查、早診斷、早治療。

2補充營養

食管癌與其他腫瘤不同，不是食欲差，而是吞咽困難、不能進食，造成機體的消耗，所以應盡量多吃一些能進入食管的飲食，例如半流食和全流，注重半流食和全流的質量，不要限制熱量，要做到營養豐富，飯菜細軟，容易消化和吸收，必要時可做勻漿膳、要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨后，用高速組織搗碎機攪成糊狀，所含的營養成分與正常飲食相似，但在體外已粉碎，極易消化和吸收，可避免長期單一的飲食，并可預防便秘。勻漿膳食的熱能和營養要求可根據病情和個人的飲食習慣自行配制多種配方，可選擇米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、白菜、胡蘿卜、油菜、白蘿卜、冬瓜、土豆，以及適量的牛奶、豆漿、豆腐、豆干等食品。勻漿膳的配制方法：將雞肉、瘦肉、魚、蝦、蔬菜等清洗干凈，去骨、去皮、去刺，切成小塊煮熟或炒熟，饅頭去掉外皮，雞蛋煮熟去殼分成塊，將每餐所需要的食物全部混合，加適量水一起搗碎攪勻(可用醫用組織搗碎機或食品搗碎機搗碎)，待全部攪成無顆粒糊狀再加食鹽1～2g/餐即可。或者把菜炒熟后與碎饅頭混合在一起，再用組織搗碎機搗碎，然后口服或管飼，要鼓勵多進食。

3術后飲食

手術后要禁食水，根據醫囑可以飲水時，可以喝少量的水，防止吻合口瘺，一般要在3天后進食。半流質階段可稍長一些，不要急于過渡到普食。手術后的食管不同于正常食管，更應注意飲食衛生，避免食用刺激性食物及調料，食物不宜過熱、過硬等。少量多餐。

五官科個人工作報告在耳鼻喉就2周，帶我的有無數的老師，從時間來說，不算太長，也不短，剛合適啦。五官科包括口腔科、眼科、耳科、鼻科、喉科等等

耳鼻喉是操作性很強的一門學科，在書本里面一帶而過的鼻中隔偏曲矯正術等，在臨床上均非常重要。進去才知道，原來五官科也是術科，里面的老師各個都是手術好手，也是開始實習才知道，原來我的實習線路里面，前面4個科室全是術科（耳鼻喉，眼科，外科，骨科），呵呵，師姐說一開始就是術科其實不是很劃算，因為剛上臨床就要“內外兼修”很累人。

剛剛進入醫院，對操作系統不熟悉，沒有其他同學上手那么快，不過我還是比較努力去學習的。

在耳鼻喉的兩周里面，我見過了幾種常見疾病：突發性耳聾（包括神經性和傳導性），原因不明鼻出血，鼻咽癌放療化療，咽扁桃體膿腫，鼻息肉鼻竇炎，乳突炎癥，中耳炎。跟值晚上急診，學會了如何處理little區急性大量出血，如何解決卡魚骨的問題（包括棉絮鋇餐試驗），刺破上腭血泡等等。在手術室，參觀了腮腺混合瘤全切除術，雙Fess+鼻中隔矯正術，會厭囊腫切除術。

耳鼻喉最重要的檢查就是入院檢查了，這是給病人開針對性強的檢查的關鍵。包括：耳部檢查（耳廓，外耳道，鼓膜），鼻部檢查（鼻外觀，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，觀察粘膜、引流及息肉等等），咽喉部檢查（扁桃體環，咽扁桃體腫大與否，懸雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血與否，咽喉壁淋巴濾泡增生情況等等）。這些外部簡單檢查基本上都是入院時候必須做的。比較特殊的檢查如聽力測試中的音叉試驗，喉咽鏡觀察，也很常做。儀器檢查方面，我學會看純音聽閾測試試驗、中耳聲阻抗曲線圖，熟悉鼻咽喉鏡的一系列操作。

一些很細知識點我就列在下面：