恙蟲病范文10篇

【關鍵詞】恙蟲病

恙蟲病是恙蟲病立克次體感染人體的一種自然疫源性急性傳染病。在四川攀枝花市的前5～12年間，恙蟲病是高發病率的，有的年份呈大流行態勢。本人在恙蟲病的醫療實踐中，就此談幾點個人認識，供同行們共同參考。

1資料

鼠是恙蟲病主要傳染源與病原體貯存宿主，恙蟲病的流行與該疫源地區的鼠類活動有關。在四川的攀枝花市，恙蟲病好發季節鎖定在攀枝花的“雨季”和“雨季”后的一月內，總共不到兩個月時間內。分析這規律性高度集中發病原因有二：一是攀枝花常年的干熱氣候，到“雨季”時提高了空氣濕度，更加適宜作為傳播媒介與原始貯存宿主的恙螨生長繁殖，該為前提因素；二是“雨季”鼠洞穴灌水，帶有恙蟲病立克次體與恙螨的野鼠棄穴遷徙進入農家戶內，恙螨叮咬人而感染發病。四川攀枝花市的恙蟲病高度集中發病的“季節性”，而國內其它恙蟲病疫源地區卻是散發，沒有或是不明顯發病的“季節性”，即說明“恙蟲病發病與鼠類活動”的直接關聯。不是“鼠的密度增加”問題。

2討論

恙蟲病的疫源地是會因氣候變化而變更的。四川攀枝花市近5年來，每年下雨總量都減少，大型水庫每年儲存不足一半的水，沒有過去明顯的“雨季”。在這5年時間內，全市恙蟲病發病率非常顯著地下降：每年不超過5列，因恙蟲病住院病人數為0。說明恙螨在四川攀枝花地區干熱氣候條件下還是不能良好生長繁殖的，證實了必須要有一定的熱度和濕度，恙螨才能良好的生長繁殖。四川攀枝花因為氣候的變化而在以后一定年代可能不再是恙蟲病的疫源地。同時，那些氣候變成濕熱的地區又會成為新的恙蟲病的疫源地。所以，各地區根據其氣候的變化認知恙蟲病的流行病學變化是有現實意義的。

恙蟲病（tsutsugamushidisease）是一種自然疫源性傳染病，我國東南沿海為高發區。恙蟲病又名叢林斑疹傷寒（scrubtyphus），是由恙蟲病立克次體引起的一種急性傳染病。鼠類是主要傳染源，以恙螨幼蟲為媒介將本病傳播給人。其臨床特點為急性起病，發熱、皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大和被恙螨幼蟲叮咬處出現焦痂等。日照地處我國東南沿海，是疫情高發區，7～10月為發病高峰期。我院2009年7～11月共收治32例典型病例。為讓更多基層醫護人員對恙蟲病有進一步的認識，使患者得到及時、正確的護理，現將該病總結報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2009年7～11月共收治32例持續高熱的恙蟲病患者，其中，男性22例，女性10例；年齡18～72歲，平均（41.2±1.2）歲。全部病例均有野外作業史或活動史，臨床上以叮咬部位焦痂或潰瘍形成、高熱、淋巴結腫大、皮疹以及周圍血液白細胞數減少等為特征；其并發癥主要有支氣管肺炎、消化道出血、肝腎功能損害、心力衰竭等。12例入院時已并發肺部感染，2例出現呼吸衰竭，1例出現多器官損害，主要臨床表現為畏冷寒戰、高熱伴全身酸痛、疲乏、食欲減退等。

1.2觀察與護理

1.2.1仔細觀察病情，協助醫生盡早明確診斷

1臨床資料

患者，男，31歲，因“反復發熱、咳嗽8天”入住我院內科。患者8天前出現發熱，體溫波動在37℃39℃，伴咳嗽，為陣發性連聲咳，無咳痰，伴全身關節酸痛，咽干。入院前就診于我院門診，門診診斷“感染性發熱”，予注射用炎琥寧、頭孢呋辛酯片、清開靈膠囊、布洛芬片等對癥治療。入院查體：神志清醒，T：36.5℃，P：114次/min，R：28次/min，BP：78/39mmHg。聽診雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。輔助檢查：①胸部CT示：雙下肺炎。②腹部B超示：肝、脾增大。入院診斷：肺感染、感染性休克？低血容量性休克？入院后立即給予哌拉西林舒巴坦（3g，ivgtt，q8h）+左氧氟沙星（0.6g，ivgtt，qd）。請我院ICU會診，考慮：膿毒癥休克、重癥肺炎、肝腎功能異常。入院當天轉入ICU。查體：右側腹股溝可見一0.5cm×0.5cm潰瘍，呈火山口狀，中間見黃色分泌物，伴壓痛，考慮“恙蟲病”。更改抗感染方案：哌拉西林舒巴坦（3g，ivgtt，q8h）+多西環素片（0.1g，q12h）；葡醛酸鈉（399mg，ivgtt，qd）+多烯磷脂酰膽堿（232.5mg，iv，bid）護肝；氨溴索（30mg，iv，q8h）化痰；泮托拉唑（80mg，ivgtt，qd）預防應激性潰瘍；去甲腎上腺素升壓治療。第2天患者仍氣促、發熱，峰值38.8℃。血壓波動在93124/5066mmH（去甲腎上g腺素0.2μg•min-1•kg-1）。患者不愿配合無創通氣治療，血氧飽和度92%。予鎮靜后行氣管插管，接呼吸機輔助通氣。第3天外斐試驗及肥達試驗均陰性；復查胸片：未見好轉。患者仍有發熱，請臨床藥師會診，協助制訂抗感染方案。

2會診情況

2.1病情分析。患者有發熱、潰瘍（焦痂）、肝脾腫大，正處于恙蟲病多發期（夏秋季）。雖外斐試驗陰性，但恙蟲病可能性大。恙蟲病外斐試驗1周的陽性率低，僅33%，2周可達90%，至第4周后陽性率又開始下降，23個月后轉為陰性。[2]。恙蟲病常見并發癥有支氣管肺炎、腦炎或腦膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性靜脈炎、肝腎功能損害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等，孕婦可發生流產。死亡病例多發生于病程的第23周。該患者發熱、咳嗽，發病初期胸片提示支氣管炎，后進展為重癥肺炎，合并肝、腎、血液系統功能損害，符合恙蟲病致多器官功能障礙的臨床特征。2.2治療方案。藥師建議在哌拉西林舒巴坦+多西環素基礎上加左氧氟沙星0.6g靜滴，1次/d。左氧氟沙星對恙蟲病也有治療作用，聯用可加強抗感染作用。患者有肺部感染，使用哌拉西林舒巴坦+多西環素3d，仍有發熱，炎癥指標下降不明顯，提示抗感染治療效果不佳。醫師采納藥師建議。2.3藥學監護哌拉西林舒巴坦可能引起出血，該患者血小板減少，凝血功能異常，注意監測凝血功能[4]。多西環素可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，脂溶性強，可以迅速被人體吸收，且受食物的影響小，建議患者餐后服用。長期應用多西環素，可引起嚴重肝功能損傷或加重原有的腎功能損傷，該患者已有肝腎功能損傷，在給予護肝藥治療基礎上，須加強監測肝腎功能。左氧氟沙星靜滴速度宜慢，靜滴時間至少1h。

3治療與轉歸

第4天患者仍有發熱，峰值38.5℃。血壓波動99137/4769mmH（去甲腎上腺素g0.1μg•min-1•kg-1）。為改善凝血功能，糾正休克，予患者輸注新鮮冰凍血漿800ml。第5天患者仍有發熱，峰值38.2℃；血壓波動113129/5062mmH（停用去甲腎上腺素）。第g6天患者發熱峰值37.8℃；予拔氣管插管、撤呼吸機，行無創呼吸機輔助通氣。第7天胸部CT提示：雙肺大片絮狀密度增高影，雙側胸腔積液。于床邊行左、右側胸腔穿刺置管持續引流術。第8天患者無發熱；左、右側胸腔各引流出淡黃色液體約800ml、1010ml。第11天復查胸部CT：密度增高影較前吸收、好轉；雙肺組織基本復張。停用哌拉西林舒巴坦，拔除雙側胸部引流管，轉普通病房繼續治療。第17天患者出院。患者住院期間相關實驗室檢測指標見表1。

創建“五個好”建設生態村

湯丹鎮灑海村是東川區第二大村，距鎮政府駐地2.2公里，轄浪田壩7個自然村和馬店居民區，地處王山東麓，小江西岸，海拔1100—1200米，氣候炎熱，交通方便，地勢較為平坦，主產水稻、洋蔥、大蒜、石榴、冬早蔬菜等。總人口3546人，可耕地面積2141.8畝。村黨支部有黨員70人,是全區較大的農村黨支部。該村人口多、廠礦農村雜居、情況復雜。曾經因山權歸屬和鄰鄉發生沖突，導致上百村民群體械斗。廠礦矛盾更是層出不窮，長期以來熱點難點問題多、社會治安較差、經濟發展水平低下、群眾生活較為困難。因長期探礦采礦，選礦導致生態環境惡劣，泥石流、山體滑坡，污染等災害不斷，嚴重制約了該村的發展。村建以來，在區委、鎮黨委的直接關心和幫助下，開展了創建“五個好”黨支部工作，幾年來的努力，形成了一套團結務實的領導班子，有了一個開拓創新的支部書記，制訂了一套行之有效的規章制度，走出了一條富民強村的好路子，帶出了一支全心全意為人民服務的黨員隊伍，全村實現了社會治安秩序良好，村風村貌根本好轉。一幢幢小樓房拔地而起，產業結構調整迅速，建成冬早蔬菜基地，石榴基地，特別是走進灑村新建的生態村試點—小新村，全部都是規劃整齊的小洋樓，戶戶瓷磚貼面，家家裝修精美，讓你錯以為走進了城市花園小區。村黨支部是如何創建和鞏固“五個好”，帶來全村驚人變化的呢？

解放思想，找準了一條好路子

灑海村不但是全鎮最大村，也是全區第二大村、人口多、廠礦農村雜居，社會秩序較差，生態環境惡劣，山體破碎，小江年年成災，盡管情況復雜，矛盾繁多。但是大家認識到根本只有一點：村看村、戶看戶，群眾看黨支部，只有按“五個好”要求把黨支部建設好，才是解決所有問題的出路。黨支部首先在班子中進行了解放思想，改變現狀的大討論，提出了全村要發展，必須“五破五立”：破守舊攤子觀念，立創業思想；破安于現狀思想，立勇于進取觀念；破小生產意識，立大農業意識；破被動應付習慣，立勤政高效作風；破膽小怕事心理，立敢為人先氣魄。為達到真正的解放思想，在全村黨員、團員、村組干部中掀起了一股學習的熱潮。通過學習和解放思想大討論，大家的思想活了，思路寬了，辦法多了，膽子大了。并且，解放思想的成果通過班子成員帶頭，黨員帶頭，帶動廣大群眾在農業結構調整、建設生態環境走可持續發展道路等“三個轉變”中顯現出來。幾年來，人口在增多，耕地在減少，但通過穩住糧食產量，盯緊市場，擴大經濟作物種植面積，發展成本低、價格高、市場緊俏的經濟作物，農業產值和農民收入實現了穩中有升，廣大群眾不斷脫貧致富。

團結奮斗、形成一個好班子

團結的的基礎是民主集中制的原則。在灑海村，沒有書記拍板或村主任說了算這回事。只有三會（黨支部大會、支委會、“兩委會”）會議決定之說。凡涉及人、財、物及關于全村經濟社會發展的重大問題，都必須由支委會、“兩委”會、黨員大會、村民代表大會層層討論通過，個人表態一律無效。凡經支委會、黨員大會決定的事情，任何一個班子成員都必須不折不扣地執行。“會前多交流，會中可討論，會后不扯皮”，大家都自覺維護著班子的團結。

同志們：

創建國家衛生城市，是市委、市政府的重大決策。今年以來，各級政府、各職能部門和各企事業單位，按照市里的統一部署，組織人力、物力和財力，做了大量的卓有成效的創建工作，有力地推動了創建工作的健康發展。但是，創建工作發展還不夠平衡。特別是病媒生物防治工作還不夠落實。病媒生物防制三項達標其中一項不超過國家標準規定的三倍是申報國家衛生城市10個必備條件之一。也就是說，只有病媒生物防治達標，才能獲得申報國家衛生城市的入場卷。隨著初夏的來臨，已經到了蚊蠅防治的關鍵時期。今天會議的主要內容就是部署全市病媒生物防治工作，我受付市長委托，講幾點意見：

一、統一思想，充分認識病媒生物防治的重大意義

新的國家衛生城市標準，稱四害為病媒生物。四害，即蒼蠅、蚊子、老鼠和蟑螂。四害傳播疾病的危害性，決定了除四害工作是愛國衛生工作的一項長期的重要任務。那么，四害有哪些危害呢？

老鼠通過直接或間接的方式傳播疾病。鼠傳播的疾病有鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、恙蟲病、森林腦炎、鼠型斑疹傷寒、野兔熱、鼠咬熱、血吸蟲病、旋毛蟲病、沙門氏菌類病等四十多種。鼠傳疾病對人類危害最嚴重的是鼠疫和流行性出血熱。鼠疫在世界的歷史上曾發生過三次大流行。第一次發生在公元6世紀，幾乎遍布世界所有國家，全世界有1億人死于鼠疫。

蚊子傳播疾病是通過生物性傳播來實現的。不論其病原體為原蟲、絲蟲或病毒，都必須經過在媒介蚊體內的發育和增殖階段，才能傳到新的宿主。蚊蟲在我國能傳播瘧疾、流行性乙型腦炎、登革熱和絲蟲病，在國外能傳播黃熱病（非洲、中南美洲）、東方馬腦炎（美洲）、西方馬腦炎（美洲）、委內瑞拉馬腦炎（美洲）、基孔肯雅（非洲、亞洲南部）、里夫特山谷熱等近百種疾病。

〔摘要〕目的：探究循證藥學基礎上不同藥物治療濕疹的臨床應用價值。方法：選取本院2013年7月－2015年3月收治的濕疹患者106例，通過計算機隨機將106例患者分成兩組，每組53人。其中對照組患者在循證藥學基礎上使用復方酮康唑軟膏進行治療；觀察組患者則在循證藥學基礎上使用硝酸咪康唑軟膏進行治療。比較兩組患者治療效果。結果：觀察組患者的治療總有效率高達96.23%（51例），明顯高于對照組的79.25%（42例），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在循證藥學基礎上加用硝酸咪康唑軟膏，能夠有效對濕疹患者的臨床癥狀進行緩解，具有更高的療效。

〔關鍵詞〕循證藥學；藥物治療；濕疹濕疹

作為一種常見的皮膚科疾病，在臨床上具有較高的發病率。濕疹所帶來的局部瘙癢不僅會對患者的身體健康產生影響，在一定程度上還會影響患者的日常生活質量[1]。現階段臨床上主要通過循證藥學對濕疹患者進行治療，因此本院開展臨床治療試驗，筆者探究循證藥學基礎上不同藥物治療濕疹藥物的臨床應用價值。具體研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取選取2013年7月－2015年3月在本院確診為濕疹的患者106例，通過計算機隨機分組的方式將106例患者分成兩組，每組53人。對照組患者在循證藥學的基礎上通過復方酮康唑軟膏進行治療。對照組中有男性37例，女性16例，年齡23~66歲，平均年齡（34.58±2.44）歲。觀察組患者則在循證藥學的基礎上使用硝酸咪康唑軟膏進行治療。觀察組中有男性36例，女性17例，年齡22~66歲，平均年齡（34.36±2.72）歲。患者的性別以及平均年齡的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

【摘要】目的探討本院以發熱待查收住患者的病因，旨在對臨床的診斷及治療作出指導性意義。方法回顧性分析本院發熱待查住院患者130例的臨床資料。結果130例患者中，感染83例(63.85%)，結締組織疾病15例(11.54%)，腫瘤14例(10.77%)，其他2例(1.54%)，原因仍未明確16例，占12.31%。結論感染性疾病是發熱待查的主要原因，溫州地區傷寒感染尤為高發，其次為結締組織病、惡性腫瘤。

【關鍵詞】不明原因發熱診斷回顧性分析

不明原因發熱(feverofunkonwnorigin，FUO)是內科常見疑難雜癥，國內學者提出發熱待查的診斷標準為發熱期限＞2～3周、體溫＞38.5℃、經完整的病史詢問體格檢查及常規的實驗室檢查不能明確診斷者［1］。據統計，有200多種疾病可引起FUO［2］。根據已有的病因分類來考慮患者可能的病因，對臨床醫師有較大幫助。現對2005年1月至2007年10月在本院住院的FUO130例作一病因分析。報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組130例，其中男81例，女49例，年齡23～73歲(平均46.7歲)；體溫38.5℃～40℃(弛張熱28例，稽留熱7例，間斷熱46例，不規則熱49例)；發熱時間10d～2個月(平均37d)。

一、水利工程建設中滅鼠工作的意義

消除鼠害是控制鼠傳疾病暴發，保護人群健康的主要措施，也是促進國民經濟發展，保護電力輸送安全的對策之一。據史料記載，乾隆九年，因堤壩鼠洞多，造成黃河決口，皖豫兩省淹死800多萬人；長江每當洪水年份頻繁發生管涌事故，威脅兩岸人民的生命財產安全。近三十年來，常有報道在水利工地，洪澇地區和庫區蓄水引發鼠傳疾病的暴發，施工隊伍是流行性出血熱的高發群體。1991年安徽省發生大洪災，澇洼地區的老鼠，毒蛇與高地災民搶住地，帳篷內鼠密度達25.7/l00夾·夜。堤壩臺地野鼠高達56.7/l00夾·夜。湖北省長陽縣隔河巖水庫蓄水后上游都渡鎮暴發鉤端螺旋體病，80多人患病，數人死亡。據健康報報道，2000年貴州省黔西南州天生橋水電站建成，蓄水破壞了庫區老鼠的棲息地，引發了鼠疫的人間暴發事例。據世界衛生組織（1974）的資料，鼠類罹患的疾病至少有35種能傳染給人類，盡管醫學技術發展快，仍有一些鼠源性傳染疾病未能控制。在許多地區存在著自然疫源地，獸疫猖撅，人間疫情常有發生；因為人類生活環境為鼠類提供了食物，水源和藏匿場所。鼠類之眾，估計是人類數的1－2倍，鼠與人類關系太中密切了。聯合國糧農組織（1975）報告，全世界鼠害對農業造成的損失每年達170億美元，相當于全世界生產糧食的20％。美國調查，家鼠有邊吃邊拉屎拉尿的習慣，它吃1份食物，可糟蹋2份，污染4份。從抽查的1000份玉米樣品中，76％已被鼠糞尿污染。另據調查，發生不明原因的火災，其中大多數是由老鼠咬破電線的絕緣材料短路而引起的；意大利的動力系統事故，有30％是由老鼠造成的。1980年初，上海石化總廠由老鼠引起一次停電事故，經濟損失達1700多萬元。北京地鐵停電也多數是由老鼠破壞引發的。

我們在三峽水利工程對人群健康調查評價中，測得庫區湖北省境內宜昌等四縣淹沒區的鼠類密度（1979－1984年的平均值，只/100夾·夜）：室內12.1，山坡7.5—10.2，水田17.8。鼠種構成比（%）：室內褐家鼠48.1-65.8，黃胸鼠20.9，小家鼠7.4-26.6；室外，黑線姬鼠57.2-57.4，大腳鼠8.1－27.7。鼠傳染疾病有：鉤端螺旋體病，流行性出血熱，麻疹傷寒，恙蟲病，Q型熱和森林腦炎等。

二、鼠類生態特點和傳播疾病的方式

鼠類是病毒、立克次體、細菌、螺旋體和寄生蟲等病原體的貯存宿主。對人體致病主要通過三種方式：①鼠體外寄生蟲如跳蚤、蜱、螨等傳病媒介的叮咬，②鼠類通過排泄糞便和體表沾滿各種病原體，如血吸蟲、霍亂、沙門氏細菌，肝炎病毒等污染水源、糧食、衣物和食品，③咬傷人體傳播鼠咬熱、狂犬病等。上世紀60年代，美國調查統計，每年被鼠咬傷者約有1.4萬例，主要是2歲以下兒童，因咬傷患破傷風的發病率最高。世界各國都重視開展滅鼠公益活動，例如，美國里根政府頒布政令，規定每年的6月份為滅鼠月，印尼西亞爪哇蘇曼區要求，新郎在結婚登記之前，必須捕交50只老鼠，否則不予辦理結婚登記手續。上世紀50年代，中國掀起的全民“除四害”運動，把老鼠列在榜首，作為重點消滅對象。

老鼠是一類種多、分布廣、繁殖快、數量大、食性雜、適應性強、滋事擾民、傳播疾病的帶菌動物。老鼠個體小，能鉆進比其腹圍小很多的洞口。爬墻的本領比貓大，游泳也是一把好手。可在攝氏零度以下的環境長期生活。一鼠有難，眾鼠會拼命相救，鼠類之間傳遞信息迅速準確，讓人難以置信。目前尚未發現在自然界還有一種動物，會有這么多的技能集于一身。老鼠非常精明，一只上了當，再難有重蹈覆轍者。那些葬身于鼠籠、鼠夾的，基本上是鼠群中的老弱病幼者，經過滅鼠活動后剩下來“優化過”的鼠及其后代，人類更難對付。一次藥滅后，雖然能處死個把，但是“謹防上當”的信息會在鼠群中漫溢開來，鼠對毒餌的警覺性大大提高。