腸梗阻范文10篇

【關(guān)鍵詞】腸梗阻

腸梗阻為腹部外科常見疾病，腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻為主要原因［1］，但對腹部無手術(shù)史的腸梗阻，其原因判斷較為困難。本院2003年6月至2008年6月收治無腹部手術(shù)史腸梗阻病82例，經(jīng)手術(shù)或腸鏡得到病因證實(shí)66例，現(xiàn)將其原因分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組66例，其中男49例，女17例，年齡16～92歲(平均52歲)。主要癥狀和體征：腹痛64例(96.8%)；腹脹59例(89.4%)；肛門停止排便排氣55例(83.3%)；X線見腸脹氣或液平59例(89.4%)。發(fā)病到診斷明確或手術(shù)時(shí)間6h～22d(平均3.8d)。

1.2梗阻原因

由于腔室的閉塞或缺乏正常胃腸道的推進(jìn)力會(huì)造成腸梗阻，腸梗阻常發(fā)生在原發(fā)或轉(zhuǎn)移的胃腸道癌癥或腹腔癌癥的患者。當(dāng)腸梗阻發(fā)生時(shí)，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失、甚至影響生活質(zhì)量。臨床藥師根據(jù)腫瘤患者發(fā)生腸梗阻的可能原因、癥狀，以及患者所處疾病的階段和預(yù)后，協(xié)助醫(yī)師選擇適宜的治療方式，同時(shí)適當(dāng)?shù)鼐徑獍Y狀，可提高患者的生活質(zhì)量［1］。本文通過對1個(gè)實(shí)例進(jìn)行分析，探討臨床藥師針對腫瘤患者并發(fā)癥開展藥學(xué)服務(wù)的方法。

1病例資料

患者，女，65歲，因“間斷左下腹疼痛1周”入院。2個(gè)月前纖維結(jié)腸鏡示:乙狀結(jié)腸潰瘍性腫塊，進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后病理:乙狀結(jié)腸中分化腺癌。術(shù)后未進(jìn)行化療，近1周來，患者間斷左下腹疼痛，VAS疼痛評分評分6～7分，間斷嘔吐，肛門停止排氣。KPS評分60，腹部膨隆，左下腹壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。腹部CT示:腸管擴(kuò)張，考慮腸梗阻。診斷:①乙狀結(jié)腸中等分化腺癌Ⅳ期;②惡性腸梗阻。外科會(huì)診意見:暫無手術(shù)指征。治療方案:①禁食禁水;②硫酸嗎啡控釋片(美施康定)10mg，po，q12h;③奧曲肽0．2mg，皮下注射，q8h;④甲氧氯普胺20mg，肌內(nèi)注射，qd;⑤補(bǔ)液:5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml;0．9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml;乳酸鈉林格液500ml，靜脈滴注。

2藥學(xué)服務(wù)

患者為老年女性，一般狀況較差，目前不宜進(jìn)行手術(shù)治療，治療目標(biāo)為控制患者的嘔吐、腹痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量。臨床藥師在分析處方后認(rèn)為，該醫(yī)囑存在鎮(zhèn)痛藥物和止吐藥物使用不合理的現(xiàn)象，臨床藥師對這兩個(gè)問題提出建議，并對患者和家屬進(jìn)行了用藥教育。

2．1鎮(zhèn)痛藥物的合理使用

術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）為腹部外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，其診斷主要依靠臨床癥狀、體征，并排除其他梗阻原因而獲得。病情常反復(fù)發(fā)作，往常因?qū)ζ浒l(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不足而采取一些不適當(dāng)?shù)闹委熓侄?，增加了病人的痛苦，給病人帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。2002年3月—2008年5月筆者回顧分析了治療的術(shù)后早期炎性腸梗阻41例，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組41例，男29例，女12例，年齡15～67歲，平均43歲。手術(shù)類型：上腹部手術(shù)11例，小腸手術(shù)5例，闌尾手術(shù)14例，結(jié)腸手術(shù)3例，盆腔手術(shù)8例。本組均在術(shù)后3～24天內(nèi)并發(fā)急性炎性腸梗阻。其中3～7天16例，8～14天13例，15～24天12例，全組均有不同程度腹脹，伴惡心嘔吐35例，腹痛38例，停止排便排氣34例，均未見腸型及蠕動(dòng)波，腹部未及包塊，叩診為濁音，聽診均有腸鳴音減弱或消失，腹部立位X線平片均見多個(gè)大小不等的氣液平面，CT檢查有不全性腸梗阻，小腸壁廣泛水腫、增厚粘連，腸腔內(nèi)積液及腹腔滲出等表現(xiàn)。

1.2治療方法

1.2.1非手術(shù)治療共38例，治療措施包括：（1）禁食，胃腸減壓；（2）早期使用生長抑素持續(xù)靜脈滴注減少消化液分泌，減少腸內(nèi)炎性滲出；（3）使用H2-受體阻滯劑；（4）應(yīng)用地塞米松10mg靜脈滴注，每日2次，減輕腸道炎癥和水腫，3～5天后逐漸停藥；（5）給予抗生素防感染；（6）早期進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)支持，注意水、電解質(zhì)平衡，糾正低蛋白血癥；（7）中醫(yī)針灸，包括熱療，足三里封閉，艾條灸足三里等。

1.2.2手術(shù)治療有3例。手術(shù)方式主要是：單純腸粘連松解術(shù)、腸減壓術(shù)、腹腔沖洗術(shù)。

［摘要］目的：提高腸梗阻患者的護(hù)理水平。方法：總結(jié)2000年12月至2005年12月356例腸梗阻患者的護(hù)理。結(jié)果：保守治療梗阻解除158例，手術(shù)198例，術(shù)后腸瘺1例，腸粘連98例。結(jié)論：預(yù)防術(shù)后過度粘連的產(chǎn)生，需要手術(shù)輕柔，盡量減少對腹腔的污染，將腹腔徹底沖洗，術(shù)后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活動(dòng)，保證充分有效的胃腸減壓，胃腸功能恢復(fù)后合理飲食是保證康復(fù)的必備條件。

［關(guān)鍵詞］腸梗阻；護(hù)理體會(huì)；討論

腸梗阻是腹部外科常見的疾病之一，引起腸梗阻的原因很多，比較常見的原因有粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝以及腫瘤造成的腸梗阻。

1一般資料

我院自2000年12月至2005年12月共收治腸梗阻患者356例，其中粘連性腸梗阻306例，腸扭轉(zhuǎn)8例，腸套疊8例，嵌頓疝15例，結(jié)腸癌并腸梗阻16例，其他3例，住院時(shí)間5d～35d，經(jīng)過一次手術(shù)的171例，二次手術(shù)的23例，三次手術(shù)的4例。保守治療158例，年齡10個(gè)月～98歲。

2護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院呼吸內(nèi)科2018年9月至2019年9月期間收治的老年并發(fā)腸梗阻患者90例作為本次研究對象，按照護(hù)理方式的不同，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中男25例，女20例，年齡在62~81歲。疾病類型：慢性支氣管炎患者15例，哮喘者20例，支氣管潰瘍患者8例，胃食管反流致咳者2例。觀察組中男22例，女23例年齡在61~83歲，疾病類型：慢性支氣管炎患者12例，哮喘者18例，支氣管潰瘍患者10例，胃食管反流致咳者5例，納入研究標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)本院確診為腸梗阻并行手術(shù)治療患者；年齡≧60歲；患者均有不同程度的腹部疼痛、惡心等癥狀。對本研究知情并自動(dòng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患者意識(shí)不清，存在認(rèn)知障礙及其他癥狀不能配合調(diào)查者。所有參與本次研究的患者出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間5h～20天，兩組患者年齡、性別、病史、病程等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。1.2方法。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即患者服用藥物后密切觀察病情變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。觀察組患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理護(hù)理。因老年患者入院時(shí)主要治療呼吸內(nèi)科疾病，然后入院后，忽然出現(xiàn)外科疾病，尤其腸梗阻，發(fā)病較急，此時(shí)患者很容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮及害怕等不良負(fù)面情緒，基于此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，向患者及其家屬詳細(xì)講解臨床治療目的和預(yù)后等一系列相關(guān)情況，告知患者胃腸減壓的重要性，同時(shí)做好健康宣教工作，讓患者明白臨床護(hù)理以及治療的重要性，從來而取得患者信任，消除患者心中顧慮。對老年患者護(hù)理時(shí)態(tài)度和藹，尤其對患者表現(xiàn)出一些行為應(yīng)給予高度理解，鼓勵(lì)并安慰患者，采取科學(xué)合理的措施，最大限度的穩(wěn)定患者及其家屬的負(fù)面情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。使患者及其家屬能夠主動(dòng)積極的配合治療，增強(qiáng)患者治療的依從性。（2）病情護(hù)理。由于老年患者免疫功能低，組織愈合能力差，多合并各種慢性疾病等特點(diǎn)，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，監(jiān)測其血壓、心率、尿量的變化，認(rèn)真觀察切口敷料是否出現(xiàn)滲液、滲血等問題，如有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。與此同時(shí)應(yīng)隨時(shí)密切關(guān)注患者面部表情和體溫變化，在胃腸道減壓操作前，應(yīng)告知患者有效的胃腸減壓能夠吸引出胃腸中的積液與積氣，緩解胃腸腔內(nèi)壓力，進(jìn)一步改善腸壁血液循環(huán)，減輕患者臨床癥狀，有利于腸功能的恢復(fù)，讓患者和家屬收獲更多的疾病知識(shí)。另外，應(yīng)詳細(xì)記錄患者引流液的顏色及其性質(zhì)等。如患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。為了維持患者電解質(zhì)、酸堿的平衡，應(yīng)給予全靜脈的營養(yǎng)支持。同時(shí)根據(jù)患者病情的需要給予口服抗菌藥物。除此之外，針對部分老年患者害怕活動(dòng)導(dǎo)致跌倒，擔(dān)心術(shù)后活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致傷口裂開等因素，應(yīng)對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)與科學(xué)活動(dòng)指導(dǎo)，患者上下床時(shí)應(yīng)提供幫助，指導(dǎo)患者避免因用力過度、咳嗽等增加腹壓，術(shù)后使用腹帶保護(hù)患者腹部，以防傷口裂開。（3）解除腸道梗阻。根據(jù)不同患者的實(shí)際病情給予患者液體石蠟每日30～60mL。部分患者可在此基礎(chǔ)上給予瀉下導(dǎo)滯中藥，如大承氣湯等，或者給患者灌入適量的大黃煎液，每日以9～15g為宜。針對一些病情較為嚴(yán)重的患者，可適量給予促進(jìn)消化道蠕動(dòng)的藥物。對便秘較嚴(yán)重的患者，可給予推拿、針炙等，幫助患者緩解便秘癥狀。（4）防并發(fā)癥。對于老年患者術(shù)后存在心肺功能差以及營養(yǎng)不良者，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑控制靜脈滴速，并指導(dǎo)陪護(hù)24小時(shí)床邊照看，幫助患者術(shù)后24小時(shí)床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，并協(xié)助患者翻身，肢體按摩、拍背等，待病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，防止出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組患者的臨床護(hù)理效果。設(shè)為臨床癥狀完全緩解、部分緩解、未緩解三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。患者臨床癥狀消失、消化道功能恢復(fù)正常為完全緩解。患者臨床癥狀基本消失，消化道功能部分通暢，為部分緩解?；颊吲R床癥狀無明顯改善，為不緩解。釆用自制調(diào)查問卷發(fā)放形式，對比兩組患者護(hù)理滿意度。設(shè)為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

通過兩組患者臨床護(hù)理效果對比，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。詳見表1。

3討論

腸梗阻的病理生理過程屬于一個(gè)動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的過程。由于老年人身體各機(jī)能不斷下降，呼吸功能減退，再加上老年人腸胃功能的減弱、術(shù)后臥床休息及飲食不當(dāng)?shù)纫蛩氐拇嬖?，往往?huì)間接誘發(fā)腸梗阻疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，所以對老年并腸梗阻病患者來說，選擇科學(xué)合理的治療方案、最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、完善的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后耐心細(xì)致的護(hù)理是降低老年患者病死率的重要手段。因此，作為醫(yī)護(hù)人員，除了積極配合術(shù)前準(zhǔn)備外，應(yīng)做好患者術(shù)后的綜合護(hù)理。有研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善腸梗阻患者出現(xiàn)緊張、焦慮，害怕等不良心理，所以說積極有效的有針對性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究中對觀察組患者通過與患者和陪護(hù)進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)，并要求陪護(hù)共同參與到患者教育、溝通和關(guān)懷護(hù)理中，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)，針對不同患者的心理狀態(tài)給予針對性的心理疏導(dǎo)，向患者耐心講解相關(guān)疾病知識(shí)，以此提高患者治療的依從性。術(shù)后根據(jù)患者的不同需求、愿望等采用個(gè)性化的護(hù)理措施，最大限度地改善患者臨床預(yù)后和生活質(zhì)量，對老年高齡患者的護(hù)理重點(diǎn)放在支持愈后的細(xì)心觀察與護(hù)理中，這利于及早發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后再發(fā)腸梗阻疾病。與此同時(shí)，對觀察組患者術(shù)后，密切觀察切口敷料是否出現(xiàn)滲血、滲液等現(xiàn)象，如有污染狀況及時(shí)給予更換。在觀察患者病情時(shí)，鼓勵(lì)家屬共同參與，關(guān)注患者面部表情，詢問患者有無腹痛、腹脹等癥狀，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)早期炎性腸梗阻癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生。如確診患者為早期炎性腸梗阻癥狀時(shí)，應(yīng)釆取合理的干預(yù)措施給予重點(diǎn)護(hù)理。對于老年高齡患者容易發(fā)生切口感染者，重點(diǎn)觀察患者切口愈合情況，確保引流管暢通。此外，出院時(shí)，護(hù)理人員向患者及其家屬發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，征求患者及其家屬的同意，填寫護(hù)理滿意調(diào)查表，出院后定期回訪，了解患者的病情狀況、生活方式并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘己玫娘嬍沉?xí)慣等。綜上所述，對呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)腸梗阻的護(hù)理中，建立以人為中心的護(hù)理理念，給予系統(tǒng)的綜合護(hù)理，能夠有效減少老年腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者的生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【摘要】目的分析在胃腸減壓護(hù)理腸梗阻患者中應(yīng)用超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管的效果。方法以2019年1月至2020年1月為起止時(shí)段，以60例胃腸減壓護(hù)理腸梗阻患者為對象，經(jīng)隨機(jī)分組法分2組各為30例。采取常規(guī)護(hù)措施護(hù)理參照組，采取超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管護(hù)理研究組。比較2組胃液引流量、并發(fā)癥率及總滿意率。結(jié)果2組對比第1d、2d時(shí)胃液引流量、并發(fā)癥率及總滿意率的數(shù)據(jù)表明研究組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P＜0.05）。結(jié)論在胃腸減壓護(hù)理腸梗阻患者中應(yīng)用超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管的效果顯著，即可對胃液有效引流，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)其病情恢復(fù)，患者普遍較為滿意，可做進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】胃腸減壓護(hù)理；腸梗阻；超聲影像技術(shù)；改良式置管

在胃腸外科中，腸梗阻較為常見，其是一種多發(fā)急腹癥，該病癥若不及時(shí)接觸，則會(huì)引發(fā)多器官功能障礙、感染性休克、絞窄性腸壞死、水電解質(zhì)失衡，從而對患者生命造成威脅[1]。目前在治療腸梗阻時(shí)，胃腸減壓仍是最主要的護(hù)理操作和治療方法，其主要自鼻腔將胃管插入胃內(nèi)，將聚集的液體和氣體利用虹吸原理排出體外，以促使消化管壁張力和胃腸道壓力降低，從而改善血液循環(huán)[2]。但因臨床缺乏定量、定位標(biāo)準(zhǔn)、患者配合度差異、護(hù)士操作差異等影響，所以胃液引流仍存在一些問題[3]。因此本文以2019年1月至2020年1月為起止時(shí)段，以60例胃腸減壓護(hù)理腸梗阻患者為對象，經(jīng)隨機(jī)分組法分2組各為30例，即分析了在胃腸減壓護(hù)理腸梗阻患者中應(yīng)用超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管的效果，現(xiàn)闡述如下內(nèi)容報(bào)告：

1資料與方法

1.1資料以2019年1月至2020年1月為起止時(shí)段，以60例胃腸減壓護(hù)理腸梗阻患者為對象，經(jīng)隨機(jī)分組法分2組各為30例。總結(jié)分析患者基礎(chǔ)信息：研究組18例男性、12例女性；年齡區(qū)間24-69歲，統(tǒng)計(jì)均值（45.3±2.7）歲。參照組19例男性、11例女性；年齡區(qū)間25-68歲，統(tǒng)計(jì)均值（45.2±3.4）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析各組數(shù)據(jù)資料，結(jié)果P值＞0.05，可比。1.2方法采取常規(guī)護(hù)措施護(hù)理參照組，取平臥體位，對患者劍突、耳垂、耳尖長度進(jìn)行測量，測量長度后置入胃管，確保其達(dá)到胃內(nèi)，將胃液從胃管抽出，將10mL空氣注入胃管，聞及氣過水聲，在水中置入胃管末端，連接引流器，無氣泡溢出，采用3M膠帶在鼻翼處妥善固定胃管，二次固定在同側(cè)臉頰經(jīng)高舉平臺(tái)法完成。采取超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管護(hù)理研究組，具體為：首先講解操作注意事項(xiàng)和置管目的，對患者存在鼻中隔彎曲與否做出評估，對其鼻腔大小測量，了解前1d進(jìn)食種類，對胃管合理選擇。護(hù)士在置管時(shí)需確?；颊咄萄使?jié)奏與送管速度吻合，若吞咽動(dòng)作與之不符，則插入10-15cm時(shí)胸骨柄緊貼下頜，將食管弧度加大，以防食管上段胃管盤旋。胃管與引流器需連接緊密，于臍周下方放置，呈負(fù)壓狀態(tài)。協(xié)助患者置管后取右側(cè)臥位，在劍突下方放置低頻探頭（涂有耦合劑），對胃管部位加以確定，在胃竇或胃體內(nèi)對胃管位置按照B超影響調(diào)整并標(biāo)記。最后調(diào)整為半臥位，以防胃管脫管、扭曲、受壓等，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)和變換體位，以及時(shí)排除胃液，加速腸蠕動(dòng)。1.3評價(jià)指標(biāo)比較2組第1d、2d胃液引流量、并發(fā)癥率及總滿意率（工具為自制調(diào)查問卷，評估結(jié)果分為分值100分，分為不滿意（＜60分）、一般（60-89分）、滿意（＞90分）等三個(gè)選項(xiàng)。）。1.4數(shù)據(jù)處理所得文中數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)人員處理，工具為SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)等資料分別用“x±s”和（%）表示，且分別用、t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，滿足統(tǒng)計(jì)處理要求。

2結(jié)果

摘要：目的探討益氣養(yǎng)陰灌腸方治療機(jī)械性腸梗阻的療效。方法采用回顧性病例對照研究設(shè)計(jì)，選擇2013年11月至2020年7月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院住院的機(jī)械性腸梗阻患者，用SPSS25.0軟件傾向值匹配評分功能匹配后，得到中藥灌腸組和對照組病例各67例，觀察指標(biāo)為患者恢復(fù)排氣排便時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、總計(jì)住院天數(shù)、抗生素使用天數(shù)、抗生素升級情況及患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查的變化情況。結(jié)果治療后，中藥灌腸組患者恢復(fù)排氣排便時(shí)間、抗生素使用天數(shù)及抗生素升級情況、療效評價(jià)方面與對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）；中藥灌腸組在恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、住院天數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值方面與對照組比較，差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療中配合應(yīng)用益氣養(yǎng)陰灌腸方有助于縮短患者恢復(fù)排氣排便的時(shí)間、抗生素使用的天數(shù)，減少抗生素升級情況，提高常規(guī)治療的臨床療效。

關(guān)鍵詞：中藥灌腸；機(jī)械性腸梗阻；傾向性匹配評分

機(jī)械性腸梗阻（mechanicalintestinalobstruction，MIO）歸屬于中醫(yī)的“關(guān)格”“腹痛”“腸結(jié)”“積聚”范疇，病死率較高[1]。中藥保留灌腸多年來廣泛應(yīng)用于腸梗阻的臨床治療中，現(xiàn)代研究證實(shí)效果顯著[2-6]。目前主流觀點(diǎn)多采取“通因通用”的治療原則，針對肛門停止排氣排便等癥狀，取“六腑以通為用”之義，多選用承氣湯類方劑進(jìn)行灌腸[7]。但筆者認(rèn)為，在MIO的急性發(fā)作期，由于患者出現(xiàn)劇烈腹痛癥狀，臟腑氣機(jī)阻遏，氣血津液運(yùn)轉(zhuǎn)嚴(yán)重失調(diào)，會(huì)出現(xiàn)氣陰兩虛、陰陽失調(diào)的證候表現(xiàn)；部分慢性腸梗阻患者，平素氣血不足，津液虧虛，在MIO急性發(fā)作時(shí)其氣陰兩虛癥狀更加明顯。因此，無論急性還是慢性MIO，氣陰兩虛、陰陽失衡的病機(jī)更應(yīng)引起臨床醫(yī)師關(guān)注。本研究擬通過回顧性病例對照研究分析益氣養(yǎng)陰灌腸方對MIO的治療效果，為選擇中藥灌腸方劑提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究設(shè)計(jì)

本研究屬于單中心回顧性研究，采用病例對照設(shè)計(jì)。調(diào)閱本院2013年11月至2020年7月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院普外科住院病歷系統(tǒng)中自有電子化記錄以來全部機(jī)械性腸梗阻住院患者。根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，通過調(diào)閱患者住院病歷的方式記錄信息。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]《中醫(yī)急診學(xué)》[9]關(guān)于腸結(jié)病氣陰兩虛證的診斷依據(jù)：腹部脹滿、疼痛，忽急忽緩，惡心嘔吐，大便不通，乏力，面白無華，或有潮熱盜汗，舌淡或紅，苔白，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南：外科分冊》[10]《外科學(xué)》[11]《胃腸外科學(xué)》[12]制訂。①癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐并肛門停止排氣排便。②體征：單純梗阻早期患者表情痛苦，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、虛弱或休克。③查體：腹部可見腹脹、蠕動(dòng)波，觸診可有壓痛，叩診鼓音，聽診腸鳴音活躍，可聞及氣過水聲及高調(diào)金屬音或振水音。絞窄性腸梗阻可表現(xiàn)為腹膜炎體征，有時(shí)可有移動(dòng)性濁音，腹壁壓痛，腸鳴音微弱或消失。④輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、尿比重可增高，血?dú)夥治?、血生化、腎功能紊亂。⑤立位腹部X線片可見全腹多發(fā)氣液平。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②完整記錄患者發(fā)病時(shí)間、入院查體、血常規(guī)、生化等入院情況，及治療后首次肛門排氣排便時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及輔助檢查等治療轉(zhuǎn)歸情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①絞窄性腸梗阻、腸套疊、腸壞死、腸扭轉(zhuǎn)等需急診手術(shù)治療的腸梗阻；②血運(yùn)性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻等其他因素引起的腸梗阻；③伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能及電解質(zhì)異常；④腫瘤腹腔內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，引起腸梗阻；⑤精神異常，查體不合作，無法順利語言溝通；⑥自動(dòng)出院；⑦掃描記錄內(nèi)容不完整病歷；⑧曾明確表示不愿將個(gè)人住院資料用于科學(xué)研究。本研究方案通過北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（倫理編號：JDF-IRB-2020033401），并在實(shí)施過程中全程監(jiān)督。

摘要：目的研究健康教育在預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果。方法回顧我院2017年5月～2019年4月進(jìn)行腹部手術(shù)的患者92例，將所有患者隨機(jī)分成甲組和乙組，每組均46例，甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，乙組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，分析兩組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與粘連性腸梗阻發(fā)生情況。結(jié)果乙組排便、排氣時(shí)間及腹痛消失時(shí)間均比甲組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組粘連性腸梗阻發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論健康教育應(yīng)用在腹部手術(shù)患者中，提高患者對于疾病的認(rèn)知，增加治療依從性，有效預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生。

關(guān)鍵詞：健康教育；腹部手術(shù)；粘連性腸梗

目前臨床上在進(jìn)行腹部手術(shù)治療相關(guān)疾病后往往伴隨部分并發(fā)癥，以腸粘連最為常見，不僅可能會(huì)引起患者腸道功能紊亂，而且有可能造成腸管功能病變，病情容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為粘連性腸梗阻需要進(jìn)行二次手術(shù)，影響患者預(yù)后[1]。因此，為了減少腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育，現(xiàn)就健康教育在預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的效果做以研究，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料?；仡櫡治鑫以?017年5月～2019年4月進(jìn)行腹部手術(shù)的92例患者資料，將所有患者隨機(jī)分成甲組和乙組，各46例，甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，乙組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，甲組男21例，女25例，年齡22～52歲，平均（41.19±3.91）歲，乙組男20例，女26例，年齡19～55歲，平均（41.03±3.97）歲，兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入研究對象為進(jìn)行腹部手術(shù)的患者，排除血液疾病及嚴(yán)重腫瘤疾病的患者。所有患者對研究知情，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法。甲組給予常規(guī)護(hù)理手段干預(yù)，乙組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行健康宣講：①健康教育，由責(zé)任護(hù)師對患者講解術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的原因及預(yù)防方式，開展相關(guān)講座講解知識(shí)，督促患者之間互相交流，鞏固要點(diǎn)，發(fā)揮同伴教育作用；②產(chǎn)生信念，同患者鞏固健康信念、自我效能理論模式，促使患者認(rèn)識(shí)到積極的自我護(hù)理和配合護(hù)理人員工作對于預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻意義重大；③改變行為，針對患者對于健康教育的反饋情況做以調(diào)研，及時(shí)調(diào)整，督促患者及家屬針對健康教育內(nèi)容做好護(hù)理工作，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。1.3觀察指標(biāo)。記錄兩組的排便恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間及腹痛消失時(shí)間。記錄兩組發(fā)生粘連性腸梗阻的情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將兩組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，對計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以率（%）和（x±s）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討左胸低位切口徑路在胃底賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析采用左胸低位切口徑路治療胃底賁門癌91例臨床資料。結(jié)果該組切除食管長度均在6cm以上，無1例手術(shù)死亡。其中縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，陽性率16.48%(15/91);取出幽門上、下淋巴結(jié)活檢，7例陽性，陽性率7.69%(7/91)。術(shù)后因肺部感染死亡1例，肺栓塞死亡1例，因心功能衰竭死亡1例。結(jié)論經(jīng)左胸低位切口切除胃底賁門癌，手術(shù)視野好，手術(shù)安全，出血少，腫瘤切除范圍廣泛，淋巴清掃徹底，并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】胃底賁門癌;外科手術(shù);左胸低位切口

我科自2003年1月-2010年1月采用左胸低位切口徑路根治手術(shù)治療胃底賁門癌，手術(shù)效果滿意案例分析。

1資料與方法

1.1一般資料：

本組患者91例，男性68例，女性23例，平均年齡58.17歲，全組術(shù)前經(jīng)纖維胃鏡和上消化道造影檢查診斷為胃底賁門癌?；顧z證實(shí)乳頭狀和管狀腺癌65例，低分化腺癌11例，黏液腺癌14例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例。按TNM分期，I期11例，II期25例，IIIA期36例，IIIB期14例，IV期5例。全組術(shù)前經(jīng)CT檢查評估可以手術(shù)切除職稱論文。

1．恐懼焦慮：

護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）環(huán)境改變。（2）知識(shí)缺乏。（3）對手術(shù)的安全和疼痛畏懼有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：（1）病人主訴恐懼感減輕或消失。（2）盡快適應(yīng)環(huán)境。（3）病人能采取有效應(yīng)付恐懼的方法。

護(hù)理措施：（1）熱情接待病人，給病人提供一個(gè)舒適安靜、空氣新鮮的住院環(huán)境。（2）為病人提供主訴恐懼原因的機(jī)會(huì)，并采取相應(yīng)的辦法減輕恐懼。（3）為病人講述疾病有關(guān)知識(shí)。（4）向病人說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)簡單過程，增強(qiáng)手術(shù)的信心。（5）分散注意力，減輕病人對恐懼的感受性。

2．疼痛：

護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過有關(guān)。（2）與慣性滲出物刺激有關(guān)。（3）與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。