抗真菌藥物范文

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篇1

摘要：近20多年來(lái)，隨著大量廣譜抗生素的應(yīng)用、骨髓和臟器的移植、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的應(yīng)用、艾滋病發(fā)病率的增加、各種導(dǎo)管的介入和真菌檢測(cè)技術(shù)的提高，念珠菌血癥和系統(tǒng)性曲霉感染逐漸增多。北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道在四個(gè)不同年代敗血癥血培養(yǎng)的結(jié)果顯示，1994～1995年真菌發(fā)生率為81%；2000年為67%。20年149例真菌感染的分析顯示，真菌感染呈逐年上升的趨勢(shì)。臨床上已有耐氟康唑的念珠菌和耐兩性霉素B的曲霉存在。因此需要新的抗真菌藥物。目前即將推出和已上市的新藥有：多烯類(lèi)的制霉菌素脂質(zhì)體、兩性霉素B脂質(zhì)體劑型AmBisome、兩性霉素B脂質(zhì)體復(fù)合物Abelect、兩性霉素B膠樣分散體Amphotec、伊曲康唑口服液和注射劑、伏立康唑注射劑和口服片劑以及卡泊芬凈注射劑。各種新藥均有其特點(diǎn)與不良反應(yīng)，但總的是新藥的開(kāi)發(fā)和臨床應(yīng)用，將會(huì)對(duì)侵性真菌感染提供有力的治療措施，真菌感染的治療前景將會(huì)有進(jìn)一步的改觀。

關(guān)鍵詞：抗真菌藥；多烯類(lèi)；三唑類(lèi)；棘白菌素類(lèi)

在過(guò)去的二十年里，隨著大量廣譜抗生素的應(yīng)用、骨髓器官移植的開(kāi)展、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的應(yīng)用，導(dǎo)管介入治療，特別是艾滋病的流行，念珠菌血癥和系統(tǒng)性曲霉病等系統(tǒng)性真菌感染逐漸增多。資料顯示，上述人群中深部真菌感染發(fā)生率約為11%～40%，病死率為40%［1～3］。北京協(xié)和醫(yī)院四個(gè)不同年代敗血癥培養(yǎng)的結(jié)果顯示，1994～1995年真菌敗血癥的發(fā)生率高達(dá)81%［4］；2000年真菌敗血癥的發(fā)生率達(dá)67%。20年149例真菌感染的分析顯示，真菌感染呈逐年上升趨勢(shì)［5］。去氧膽酸兩性霉素B(AMB)作為治療系統(tǒng)性真菌感染的廣譜抗真菌藥已成為治療真菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于不良反應(yīng)限制了其廣泛應(yīng)用。臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有耐氟康唑的念珠菌和耐兩性霉素B的曲霉存在，因此近年來(lái)一些新的抗真菌藥物包括三唑類(lèi)、棘白菌素類(lèi)以及毒性較小的兩性霉素B衍生制劑不斷出現(xiàn)，應(yīng)用于臨床取得顯著療效［6］。治療系統(tǒng)性真菌感染的藥物現(xiàn)共有多烯類(lèi)(兩性霉素B及其衍生物)、三唑類(lèi)(如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等)、嘧啶類(lèi)(如氟胞嘧啶)、棘白菌素類(lèi)(如卡泊芬凈)、復(fù)方磺胺甲口惡唑等。第一個(gè)治療系統(tǒng)性真菌感染的抗真菌藥物制霉菌素由于毒性大而逐漸被停用；1959年兩性霉素B產(chǎn)生，在20世紀(jì)70年代早期和80年代分別研究出氟胞嘧啶和酮康唑，隨著氟胞嘧啶的臨床應(yīng)用很快出現(xiàn)對(duì)氟胞嘧啶耐藥現(xiàn)象，而酮康唑的毒性也使其臨床應(yīng)用受到很大的限制。20世紀(jì)90年代三唑類(lèi)如氟康唑、伊曲康唑由于療效確定且不良反應(yīng)較少，迅速?gòu)V泛用于臨床治療系統(tǒng)性真菌感染。自1990年至今的14年中，先后上市并應(yīng)用于臨床的藥物有氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B的不同劑型［包括兩性霉素B脂質(zhì)體(LAMB)、兩性霉素B膠體分散體(ABCD)、兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合物(ABLC)］，卡泊芬凈(caspofungin)及伏立康唑等。不久還有其它更多的藥物將應(yīng)用于臨床如普沙康唑(posaconazole)、拉夫康唑(ravuconazole)、制霉菌素脂質(zhì)體(liposomalnystatin,nystatinLF,商品名：Nyotran)以及micafungin(FK463)這些藥物不但毒副作用少，而且在某種程度上比兩性霉素B效果還好［6］。

1多烯類(lèi)藥物

(1)制霉菌素脂質(zhì)體制霉菌素屬多烯類(lèi)抗真菌藥，具有廣譜抗真菌作用，對(duì)新型隱球菌、念珠菌屬、曲霉等均有良好作用，經(jīng)皮膚黏膜用藥不吸收，口服幾乎全部自糞便排出對(duì)深部真菌感染無(wú)治療作用，注射用藥腎毒性大。臨床上僅限于局部治療口咽部、胃腸道及陰道真菌感染。Aronex公司將游離制霉菌素包裹在多層脂質(zhì)中，研制出注射用制霉菌素脂質(zhì)體(liposomalnystatin,NystatinLF，現(xiàn)進(jìn)入注冊(cè)階段)。其抗菌活性和抗菌譜與制霉菌素相仿，對(duì)念珠菌屬、新型隱球菌、曲霉、根霉、鐮孢霉、毛霉、梨頭霉和球孢子菌屬等均有抗菌活性。本品體外不但對(duì)白念珠菌有效包括對(duì)部分耐兩性霉素B的白念珠菌亦具有良好活性，而且對(duì)非白念珠菌如克柔念珠菌、光滑念珠菌、滑念珠菌和熱帶念珠菌均具有活性，但不及對(duì)白念珠菌。能有效抑制全部受試曲霉株包括伊曲康唑耐藥株；對(duì)黃曲霉的抗菌活性略?xún)?yōu)于兩性霉素含脂復(fù)合制劑，但不及兩性霉素B和伊曲康唑［7］。本品對(duì)臨床常見(jiàn)真菌分離株的最小殺菌濃度(MFC)和最小抑菌濃度(MIC)相差不大，在人體內(nèi)呈非線性藥動(dòng)學(xué)，藥物終末半衰期隨給藥劑量增加相應(yīng)延長(zhǎng)，給藥劑量范圍在025～075mg/kg時(shí)，AUC呈線性增長(zhǎng)；劑量增加至075～10mg/kg，AUC不再改變，代謝達(dá)飽和狀態(tài)［8］。本品易于和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)結(jié)合，在肺、肝、脾組織中達(dá)到較高濃度，由于本品主要經(jīng)腎臟排泄，因此腎組織中也有較高的濃度。本品表現(xiàn)出良好的安全性，主要的不良反應(yīng)有低鉀血癥(約占25%)、腎功能損害(每日劑量6mg/kg以上時(shí)可能發(fā)生)；快速靜脈點(diǎn)滴可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難，偶有皮疹、肝功能損害，但不影響治療，無(wú)需停藥。(2)兩性霉素B及其不同劑型為多烯類(lèi)抗真菌藥，與真菌細(xì)胞膜麥角固醇結(jié)合，膜滲透性改變導(dǎo)致真菌死亡。該藥抗菌譜廣，幾乎對(duì)所有的真菌都有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)某些嚴(yán)重的深部真菌病如新生隱球菌腦膜炎、侵襲性曲霉病，特別是對(duì)免疫缺陷或嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏的患者的治療以及某些地方性真菌病如球孢子菌病、組織胞漿菌病、皮炎芽生菌病等仍需應(yīng)用兩性霉素B，因此迄今仍是許多危重深部真菌感染治療的首選藥物。現(xiàn)已有三種不同的脂質(zhì)體劑型問(wèn)世，它們由兩性霉素B用脂質(zhì)或脂質(zhì)體包裹或交織而成，使之能迅速被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所攝取，減少與蛋白質(zhì)的結(jié)合，從而改善兩性霉素B的體內(nèi)過(guò)程和毒理學(xué)特性，具有與兩性霉素B相等的臨床療效，且發(fā)生的與輸注相關(guān)的毒性反應(yīng)和腎毒性明顯減少。①兩性霉素B脂質(zhì)體劑型(AMBisome)，是用脂質(zhì)體將兩性霉素B包裹而成；②兩性霉素B脂質(zhì)體復(fù)合物(ABLC)，商品名Abelect，是脂質(zhì)體與兩性霉素B交織而成；③兩性霉素膠樣分散體(ABCD)，商品名Amphocil和Amphotec是用膽固醇硫酸酯與等量的兩性霉素B混合包裹而成。

2三唑類(lèi)

(1)伊曲康唑具有較酮康唑和氟康唑更廣的抗菌譜，是第一個(gè)對(duì)曲霉有良好作用的唑類(lèi)藥，它對(duì)念珠菌、隱球菌、曲霉、組織胞漿菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、孢子絲菌等引起的感染均有良好療效，有效率可達(dá)80%以上，是近數(shù)十年來(lái)抗真菌感染治療的一個(gè)很大進(jìn)展。伊曲康唑與蛋白高度結(jié)合(998%)；能在大多數(shù)組織和體液中達(dá)到有效治療濃度；水性體液中藥物濃度很低；幾乎不能滲透到腦脊液中；在肝臟中被較廣泛地代謝；排泄到糞便和尿液中；片劑穩(wěn)態(tài)半衰期大約為64h，口服液和注射劑的半衰期分別為37～40h和35h［7］；與兩性霉素B對(duì)照研究證實(shí)，兩藥的有效率相等。但當(dāng)曲霉病急性發(fā)作時(shí)，還需先用兩性霉素B，然后改用伊曲康唑維持治療，非急性曲霉病可開(kāi)始即用伊曲康唑。它為不危及生命的組織胞漿菌病和芽生菌病等的首選藥，對(duì)輕、中度的組織胞漿菌病可作為長(zhǎng)期支持療法的輔助治療。對(duì)中性粒細(xì)胞缺乏患者曲霉病的預(yù)防和治療有效，可用于艾滋病患者隱球菌病的初治和長(zhǎng)期維持治療。由于它不易通過(guò)血腦脊屏障，因此治療腦曲霉引起的感染必須使用大劑量才能取得良好的效果。伊曲康唑?yàn)槿蝾?lèi)化合物，因此不良反應(yīng)明顯較酮康唑低，患者易耐受，不良反應(yīng)為厭食、惡心、腹痛、便秘等消化道反應(yīng)和頭痛、頭暈、瘙癢等。長(zhǎng)期治療的患者中有70%發(fā)生血清轉(zhuǎn)酶升高，但停藥后多能恢復(fù)。(2)伏立康唑具有廣譜抗真菌活性，其作用機(jī)理是通過(guò)抑制真菌細(xì)胞色素P450介導(dǎo)的14a固醇去甲基作用，阻斷麥角固醇生物合成這一關(guān)鍵步驟發(fā)揮藥效。其抗菌活性10～500倍于氟康唑，對(duì)所有曲霉、隱球菌、念珠菌屬包括對(duì)氟康唑耐藥的克柔念珠菌和光滑念珠菌均有殺菌活性。對(duì)氟康唑、伊曲康唑和兩性霉素B不敏感的皮炎芽生菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌及莢膜組織胞漿菌亦具抗菌活性。伏立康唑還對(duì)一些少見(jiàn)的真菌如足分支霉屬和鏈孢霉屬亦有殺菌活性，而這些菌對(duì)現(xiàn)有的抗真菌藥敏感性差。體外試驗(yàn)還觀察到對(duì)臨床標(biāo)本中分離出的包括頂孢霉、鏈格孢菌屬、雙極霉屬、Cladophialophoraspp.、莢膜組織胞漿菌，其中大部分菌株在伏立康唑血濃度為005～2μg/ml時(shí)即可被抑制。它對(duì)口咽念珠菌病及急性和慢襲性曲霉病的療效滿意。對(duì)耐氟康唑的念珠菌感染和艾滋病患者和急性曲霉感染的免疫功能低下的患者均有很好的療效。口服后伏立康唑吸收良好迅速，約1～2h血藥濃度達(dá)到高峰，伏立康唑表現(xiàn)為非線性的藥代動(dòng)力學(xué)。應(yīng)用伏立康唑負(fù)荷劑量(6mg/kgiv,bid或口服400mgQ12h初試2次)在用藥后d1就達(dá)到接近穩(wěn)態(tài)血藥濃度，在健康人群中的生物利用度為96%。伏立康唑在組織中的濃度高于血濃度，高于所有敏感菌的MIC(1000ng/ml)。主要在肝內(nèi)代謝后被清除，從尿中排除<2%。臨床治療適應(yīng)證：治療曲霉感染；治療對(duì)氟康唑耐藥的嚴(yán)重侵襲性念珠菌感染，包括克柔念珠菌感染；治療足分支霉屬和鏈孢霉屬導(dǎo)致的嚴(yán)重真菌感染；亦可用于免疫功能缺陷者有嚴(yán)重致命性真菌感染。無(wú)論是靜脈滴注或口服給藥，首次給藥時(shí)d1均應(yīng)給予首次負(fù)荷劑量，以使其血藥濃度在給藥d1即接近于穩(wěn)態(tài)濃度。負(fù)荷劑量(第1個(gè)24h)：Q12h給藥1次，每次6mg/kg(適用于第1個(gè)24h)，維持劑量(開(kāi)始用藥24h以后)bid，每次4mg/kg；靜脈滴注和口服給藥尚可以進(jìn)行序貫治療。療程視患者用藥后的臨床和微生物學(xué)反應(yīng)而定。靜脈用藥的療程不宜超過(guò)6個(gè)月。不良反應(yīng)最常見(jiàn)有視覺(jué)障礙、發(fā)熱、皮疹、嘔吐、惡心、腹瀉、外周浮腫及腹痛。不良反應(yīng)為輕到中度，及時(shí)停藥可恢復(fù)，極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎損害、史蒂文斯約翰遜綜合征、中毒性表皮溶解壞死［9，10］。

3棘白菌素類(lèi)

卡泊芬凈(caspofungin)是棘白菌素類(lèi)抗真菌藥的第一個(gè)產(chǎn)品，屬于β1，3D葡聚糖合成抑制劑。與兩性霉素B和唑類(lèi)抗真菌藥物不同，卡泊芬凈以真菌細(xì)胞壁為靶位，特異性抑制細(xì)胞壁β1，3D葡聚糖的合成，破壞真菌細(xì)胞壁的完整性，使真菌細(xì)胞內(nèi)滲透壓不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致真菌細(xì)胞溶解。由于哺乳動(dòng)物不存在β1，3D葡聚糖，故本品不會(huì)對(duì)哺乳動(dòng)物產(chǎn)生類(lèi)似兩性霉素B作用機(jī)制為基礎(chǔ)的毒性作用，故患者耐受性較好。卡泊芬凈具有廣譜抗真菌活性，對(duì)白念珠菌、非白念珠菌及曲霉屬的真菌均有很好的抗真菌活性，對(duì)耐氟康唑、兩性霉素B或氟胞嘧啶的念珠菌、曲霉等也具有體外抗菌活性。與唑類(lèi)或多烯類(lèi)無(wú)交叉耐藥，對(duì)念珠菌分離株也無(wú)天然耐藥，適用于對(duì)其他治療無(wú)效或不能耐受的侵襲性曲霉病。美國(guó)FDA已經(jīng)批準(zhǔn)卡泊芬凈治療侵襲性念珠菌病，其適應(yīng)證包括中性粒細(xì)胞減少癥及非中性粒細(xì)胞減少癥患者的念珠菌血癥和食道念珠菌及口咽念珠菌病。在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、多中心非劣效性研究中，研究者對(duì)卡泊芬凈和兩性霉素B治療侵襲性念珠菌病的療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，對(duì)于白念珠菌感染，卡泊芬凈與兩性霉素B的療效相似；對(duì)非白念珠菌感染，有效率分別為81%和68%，兩者治療侵襲性念珠菌病的總體療效相當(dāng)。在臨件、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常、所有的藥物相關(guān)不良事件、因不良事件而中止研究、輸注相關(guān)的不良事件、低血鉀癥及腎毒性等方面，前者的發(fā)生率均顯著低于后者［11，2］。

4小結(jié)

新的抗真菌藥物的開(kāi)發(fā)和臨床應(yīng)用，為治療深部真菌感染提供有力的保證，相信對(duì)深部真菌感染的治療將會(huì)有很大的改觀。

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞：念珠菌；抗真菌藥；藥敏試驗(yàn)

念珠菌屬一共含有163種菌種，存在于正常人的皮膚、呼吸道、消化道以及泌尿生殖道等部位，是人體的正常菌群，屬于條件致病菌。隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用及寵物飼養(yǎng)量不斷增多，皮膚真菌病的發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)。且病原菌感染的類(lèi)型、致病病菌等，也呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)差異[1]。對(duì)此，本文選擇最常用的M27-A2法進(jìn)行對(duì)比，選擇的藥物為目前應(yīng)用較多的氟康唑以及伊曲康唑，從念珠菌對(duì)兩種抗真菌藥的敏感性以及耐藥性的差異，為臨床念珠菌病（candidiasis）發(fā)現(xiàn)耐藥菌株以及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 所用40株受試菌株，均來(lái)自于2013年1月～2014年11月我院皮膚科患者送檢的標(biāo)本臨床分離株。按常規(guī)方法及科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基聯(lián)合進(jìn)行菌株鑒定。以沙氏培養(yǎng)基4℃冰箱保存。質(zhì)控菌株采用CLSI推薦的質(zhì)控株。所選藥物均由廠家直接提供，所有藥物均在有效期內(nèi)。

1.2方法 根據(jù)CLSL/NCCLS推薦的酵母微量稀釋法抗真菌藥物敏感試驗(yàn)參考方案M27-A2[2]嚴(yán)格進(jìn)行操作，對(duì)分離的念珠菌進(jìn)行氟康唑、伊曲康唑敏感性試驗(yàn)，方法如下。

1.2.1藥液的配置 實(shí)驗(yàn)前，分別將配置好的貯存的藥液取出，置35℃溫箱孵化解凍。然后用稀釋液RPMI-1640（內(nèi)含1%葡萄糖）進(jìn)行倍比稀釋?zhuān)N藥液的配置如下：①氟康唑：取藥液先作1∶9稀釋?zhuān)玫?0倍終濃度（128 μg/ml），然后將藥液以2倍梯度倍比稀釋?zhuān)玫?0個(gè)梯度實(shí)驗(yàn)濃度的藥液。氟康唑的終質(zhì)量濃度范圍在0.125～64 μg/ml。②伊曲康唑：取藥液先作1∶9稀釋?zhuān)玫?0倍終濃度（160 μg/ml），再次作1∶9稀釋?zhuān)玫?0倍終濃度（16 μg/ml），然后將藥液以2倍梯度倍比稀釋?zhuān)玫?0個(gè)梯度實(shí)驗(yàn)濃度的藥液。伊曲康唑的終質(zhì)量濃度范圍為0.0313～16 μg/ml。

1.2.2受試藥敏板的制備 ①在無(wú)菌96微孔板中用加樣槍每行從第2～12孔每孔分別加入配置好的（1～5）×103CFU/ml二倍終濃度菌懸液100 μl；②從第2～11孔，每孔加入藥液100 μl，第1、2、3行的藥液分別為氟康唑、伊曲康唑，濃度按配置好的濃度范圍由高到低；③第12孔加不含藥的RPMI1640液基100 μl（作陽(yáng)性對(duì)照）；④第1孔加入不含藥的RPMI1640液基200 μl（作陰性對(duì)照）。

1.2.3質(zhì)控藥敏板的制備 方法同受試藥敏板。質(zhì)控株MIC結(jié)果穩(wěn)定，質(zhì)控株包含在每一次藥敏試驗(yàn)中。

1.2.4培養(yǎng) 將制備好的藥敏板加蓋后置35℃恒溫培養(yǎng)箱中進(jìn)行孵育，培養(yǎng)48 h，進(jìn)行結(jié)果判定。

1.3結(jié)果判定 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：與生長(zhǎng)對(duì)照孔相比肉眼觀察完全透明或未見(jiàn)生長(zhǎng)為0分；霧狀混濁為1分（念珠菌80%生長(zhǎng)受抑制）；濁度明顯降低為2分（念珠菌50%生長(zhǎng)受抑制）；濁度輕度下降為3分；濁度未降低為4分。遇有團(tuán)塊、顆粒形成時(shí)用吸打、混懸器等技術(shù)分離混勻。本試驗(yàn)對(duì)Itraconazole、Fluconazole采取評(píng)分1分（即80%生長(zhǎng)受抑制，肉眼觀察為霧狀混濁）為判定終點(diǎn)基準(zhǔn)MIC。當(dāng)藥物的MIC值超過(guò)或低于測(cè)定范圍時(shí)，按以下方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：當(dāng)MIC值高于最高濃度64 μg/ml或16 μg/ml時(shí)，按≥64 μg/ml或≥8 μg/ml計(jì)算，記為耐藥；當(dāng)MIC值為最低濃度以下時(shí)，則按≤0.03 μg/ml或≤0.0125 μg/ml計(jì)算，記為敏感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩種藥敏試驗(yàn)方法進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

對(duì)于念珠菌對(duì)藥物的敏感性，本研究現(xiàn)采用M27-A2方案對(duì)臨床應(yīng)用較早、價(jià)格相對(duì)低的氟康唑與近些年應(yīng)用較廣的伊曲康唑作對(duì)比分析。念珠菌對(duì)兩種藥的敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果，見(jiàn)表1。

用SPSS對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2=0.600，P=0.438，P>0.05，表明兩種藥物對(duì)念珠菌的敏感性無(wú)明顯差異，對(duì)念珠菌而言?xún)烧叨际呛芎玫目咕幬铩＿@與有些文獻(xiàn)報(bào)道不符，考慮可能為樣本量小或地區(qū)念珠菌敏感性差異有關(guān)。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)分別采用M27-A2法，測(cè)定40株臨床分離念珠菌MIC值，試驗(yàn)表明，大多數(shù)菌株對(duì)所測(cè)的唑類(lèi)藥物是敏感的。氟康唑應(yīng)用于念珠菌之間的體外藥敏試驗(yàn)研究最多。NCCLS的判定折點(diǎn)為：MIC≤8 mg/L敏感，16～32 mg/L是中介性敏感（I），≥64 mg/L則為耐藥。本藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示75.5%的念珠菌對(duì)氟康唑敏感性較好，低于部分文獻(xiàn)報(bào)道[3]，考慮可能與念珠菌的耐藥性增加相關(guān)，但是有研究報(bào)道藥敏試驗(yàn)提示耐藥者仍有對(duì)治療反應(yīng)良好的現(xiàn)象。伊曲康唑用于念珠菌的體外藥敏試驗(yàn)的研究相對(duì)氟康唑較少。M27-A規(guī)定的判定折點(diǎn)為MIC≤0.125 mg/L為敏感，0.25～0.5 mg/L為S-DD，≥1 mg/L則為耐藥。MIC為S-DD和耐藥的菌株對(duì)伊曲康唑的反應(yīng)差。

近幾年，由于念珠菌感染的發(fā)病率和耐藥率逐年增多，甚至較少見(jiàn)的頭癬也時(shí)常見(jiàn)到，它主要通過(guò)人與人、人與患病動(dòng)物相互接觸而引發(fā)[4]。為了提高對(duì)真菌病的診斷和治療水平，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室需密切配合臨床，做好真菌的常規(guī)檢驗(yàn)的同時(shí)，應(yīng)積極開(kāi)創(chuàng)和改進(jìn)真菌藥敏試驗(yàn)方法，氟康唑、伊曲康唑?qū)δ钪榫哂休^好的敏感性，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩者無(wú)明顯差異，因氟康唑價(jià)格相對(duì)低廉，且對(duì)念珠菌的抗菌作用較好，仍可作為念珠菌感染的主要治療藥物。此外，臨床醫(yī)生也應(yīng)提高對(duì)藥物敏感性測(cè)定的重要性認(rèn)識(shí)，應(yīng)用藥敏試驗(yàn)，選擇敏感的藥物，減少耐藥菌的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王迎林，陸祖萍，項(xiàng)彤，等.寧波地區(qū)淺部真菌病3637例致病菌的菌種分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（10）：900-901.

[2]王端禮.醫(yī)學(xué)真菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指南[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：103-104.

篇3

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；使用情況；合理用藥

Analysis of irrational use of antibacterial drugs in the outpatient department ZHOU Yu-rui Pengxi County， People's Hospital， Sichuan 629100， China

【Abstract】 Objective To understand the use of antibacterial drugs in our outpatient department， analyze these problems，to provide the reference and foundation for promoting the rational antibacterial drugs therapy. Methods Uses the random sampling the method， altogether extracts outpatient prescription 5784， in which antibacterial drugs 1706， according to the drug instructions、“Guiding principles of clinical application of antibacterials”、“New pharmacology” and other documents， to carry on the statistical analysis of the unreasonable prescription. Results Irrational use of outpatient antibacterial drugs prescriptions number was 157， accounts for the antibacterial drugs prescription total 9.2%.The unreasonable situation concentrates in the repetition medication、the usage amount used unreasonable as well as the union medication unreasonable and so on several aspects. Conclusion Use of antibacterial drugs in our hospital is basically rational， but there are still some problems， repeated use is more serious， should strengthen management and learning. Pharmacists should also actively participate in clinical medication， reduce the unreasonable application of antibacterial drugs and medicine source disease the occurrence， in order to achieve clinical medication safety、effective、economic、appropriate to the purpose.

【Key words】 Antibacterial drugs； Condition of service； Rational use

抗菌藥物是臨床應(yīng)用數(shù)量最多， 范圍最廣的一大類(lèi)藥物。抗菌藥物臨床應(yīng)用70多年來(lái)給人類(lèi)防治感染性疾病帶來(lái)了很大的益處， 但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)抗菌藥物在使用過(guò)程中存在病原微生物產(chǎn)生耐藥性、毒副作用、過(guò)敏反應(yīng)等一系列問(wèn)題。雖然新的、強(qiáng)力廣譜抗菌藥物不斷開(kāi)發(fā)上市， 但人類(lèi)與細(xì)菌性感染的斗爭(zhēng)卻日趨激烈。因此， 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理， 促進(jìn)合理用藥對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量， 保障醫(yī)療安全， 減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義。作者統(tǒng)計(jì)分析四川省蓬溪縣人民醫(yī)院抗菌藥物的使用情況， 以期促進(jìn)臨床合理用藥， 使抗菌藥物的使用達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院2013年1 ～6月的門(mén)診處方， 按每月隨機(jī)抽取2 d處方的方式， 共抽取處方5784張， 處方樣本覆蓋本院門(mén)診各科。

1. 2 方法 對(duì)其中使用抗菌藥物的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 并根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》以及其他文獻(xiàn)資料， 對(duì)其中不合理應(yīng)用抗菌藥物的處方進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)分類(lèi)。

2 結(jié)果

所抽取的5784張?zhí)幏街惺褂每咕幬锏奶幏焦?706張， 占總處方數(shù)的29.5%， 在使用的29種抗菌藥物中排前10位的， β- 內(nèi)酰胺類(lèi)占了5種。抗菌藥物二聯(lián)處方272張， 占抗菌藥物總處方數(shù)的15.9%， 三聯(lián)處方7張， 占抗菌藥物總處方數(shù)的0.4%。不合理使用抗菌藥物處方157張， 占抗菌藥物處方總數(shù)的9.2%。不合理情況主要集中在重復(fù)用藥、用法用量不合理以及聯(lián)合用藥不合理等幾個(gè)方面。具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

世界衛(wèi)生組織推薦的抗菌藥物醫(yī)院內(nèi)使用率為30%， 本院門(mén)診患者抗菌藥物使用率為29.5%， 說(shuō)明本院抗菌藥物使用基本合理。但也存在不合理應(yīng)用情況， 門(mén)診不合理應(yīng)用抗菌藥物157例， 占抗菌藥物處方總數(shù)的9.2%。其中， 重復(fù)用藥次數(shù)最多， 為92次， 占不合理應(yīng)用抗菌藥物病例的58.6%， 值得重視。本文結(jié)果顯示， 本院不合理應(yīng)用抗菌藥物情況主要有以下幾個(gè)方面。

3. 1 用藥指征不明確 缺乏細(xì)菌感染證據(jù)， 診斷不能成立者， 以及病毒性感染者， 均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。

頭孢克肟用于過(guò)敏性鼻炎：過(guò)敏性鼻炎是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放， 并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性疾病。只需對(duì)癥及抗過(guò)敏治療， 無(wú)須使用抗菌藥物。

3. 2 選藥不合理 治療細(xì)菌性感染疾病， 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全， 使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。

頭孢噻肟鈉用于急性扁桃體炎：急性扁桃體炎的致病菌多為溶血性鏈球菌， 對(duì)溶血性鏈球菌感染， 第三代頭孢菌素的療效不及第一代和第二代頭孢菌素以及青霉素鈉。根據(jù)應(yīng)用抗生素的原則：安全、有效， 盡量用窄譜、低檔抗生素， 急性扁桃體炎不宜選用頭孢噻肟鈉。

3. 3 用法用量不合理 用法用量不合理， 不僅達(dá)不到預(yù)期的治療效果， 還有可能產(chǎn)生耐藥性。

克林霉素治療支氣管炎：注射用克林霉素磷酸酯（0.6g/瓶）， 2.4 g， 靜脈滴注， q.d.。β- 內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等， 屬時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物， 該類(lèi)藥物濃度低于MIC時(shí)細(xì)菌生長(zhǎng)很快， 達(dá)到MIC時(shí)可有效地殺滅細(xì)菌， 用藥后24h內(nèi)， 體內(nèi)血藥濃度超過(guò)致病菌MIC的時(shí)間占40%～60%時(shí)， 抗菌活性最佳[1]。一般一日劑量需多次給予才能達(dá)到有效抗菌效果。注射用克林霉素磷酸酯每天分2 ～4次給藥（q 12 h ～q 6 h）。

3. 4 聯(lián)合用藥不合理 不合理的聯(lián)合用藥， 會(huì)減少藥物吸收， 降低其療效， 甚至產(chǎn)生拮抗作用， 增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

氯雷他定合用羅紅霉素：氯雷他定經(jīng)肝臟CYP450酶代謝， 因此抑制肝藥酶活性的藥物， 如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、抗真菌藥酮康唑等， 可減緩本品的代謝[2]，增加本品的血藥濃度， 有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。

3. 5 重復(fù)用藥 重復(fù)用藥極易引起細(xì)菌耐藥性增高[3]， 引發(fā)藥源性疾病。

本院重復(fù)用藥92例， 其中不同醫(yī)生為同一患者開(kāi)具相同藥物6例；同一藥物不同劑型同時(shí)使用3例， 如注射用乳糖酸阿奇霉素合用阿奇霉素腸溶片；同類(lèi)藥物同時(shí)使用83例。主要是兩種β- 內(nèi)酰胺類(lèi)藥物同時(shí)使用， 如頭孢克肟合用美洛西林；還有兩種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)同時(shí)使用的情況， 如羅紅霉素合用阿奇霉素。

綜上所述， 本院門(mén)診抗菌藥物使用總體趨于合理， 不合理應(yīng)用情況存在。隨著醫(yī)學(xué)多學(xué)科的日益細(xì)化， 不合理用藥隨時(shí)可能會(huì)增加[4]， 為確保臨床合理用藥， 保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)， 首先要樹(shù)立“以人為本”的現(xiàn)代藥物治療學(xué)思想， 加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的使用管理， 加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)， 積極開(kāi)展藥物警戒；同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)師、藥師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作， 規(guī)范和約束醫(yī)務(wù)人員的不合理用藥行為， 充分發(fā)揮藥師在防范不合理用藥中的作用， 不斷提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量， 盡量減少和避免不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛建國(guó).臨床不合理用藥實(shí)例評(píng)析.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2011：38.

[2] 陳新謙， 金有豫， 湯光.新編藥物學(xué).第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：679.

篇4

【關(guān)鍵詞】 門(mén)診處方；抗菌藥物；合理；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.544 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6579-01

抗菌藥物是醫(yī)院臨床上應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，但近年來(lái)，抗菌藥物在一定程度上存在濫用現(xiàn)象[1]，這不僅給臨床上帶來(lái)了嚴(yán)重的不良后果，也為患者增添了痛苦。有報(bào)道稱(chēng)[2]，目前我國(guó)是世界上抗菌藥物濫用最嚴(yán)重的國(guó)家之一，醫(yī)院的抗菌藥用量占總用藥量的36%，而每年因?yàn)E用抗菌藥物死亡的患者高達(dá)8萬(wàn)人。為了對(duì)我院的門(mén)診抗菌藥物使用情況有初步的了解，筆者隨機(jī)抽取了門(mén)診處方共6000張進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院自2012年1月至2012年12月期間的門(mén)診處方共6000張進(jìn)行研究分析，要求所抽取的處方涵蓋醫(yī)院的所有門(mén)診，具有一定的代表性。

1.2 觀察項(xiàng)目 對(duì)所抽取的6000張?zhí)幏街锌咕幬锾幏綌?shù)量進(jìn)行記錄，并詳細(xì)記錄下抗菌藥物處方的藥物類(lèi)型，藥物劑型，使用頻率以及使用科室、每張?zhí)幏降目咕幬飻?shù)量、抗菌藥物使用是否合理及存在問(wèn)題等，并根據(jù)藥物的說(shuō)明書(shū)、相關(guān)文獻(xiàn)以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]由專(zhuān)組專(zhuān)人進(jìn)行分析記錄。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用概況 如表1所示，所抽查的共6000張?zhí)幏街校咕幬锾幏綖?345張，占抽查的處方總數(shù)的39.08%，其中單用抗菌藥處方2063張，占抗菌藥處方的87.97%；二聯(lián)抗菌藥209張，占抗菌藥物處方的8.91%；三聯(lián)抗菌藥65張，占2.77%；四聯(lián)抗菌藥8張，占0.34%。

2.2 抗菌藥物劑型分布情況 如表2所示，所抽查到的抗菌藥物處方中，以口服抗菌藥物為最多，共1642張，占開(kāi)具的抗菌藥物總處方的70.03%，抽查處方總數(shù)的27.38%；靜脈抗菌藥物處方次之，共463張，占抗菌藥物處方數(shù)的19.74%，抽查處方總數(shù)的7.72%；此外還用外用、霧化等其他類(lèi)型的抗菌藥物處方240張，占抗菌藥處方數(shù)的10.23%，抽查處方數(shù)的4.00%。

2.3 抗菌藥物使用情況分析 如表3所示，抗菌藥物的使用中，以頭孢菌素類(lèi)為最多，約占33.31%，其次為氟喹諾酮類(lèi)（28.17%），再次為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（17.98%）以及青霉素類(lèi)（15.73%），此外還有氨基糖苷類(lèi)（1.59%）、硝基咪唑類(lèi)（1.33%）、四環(huán)素類(lèi)（1.03%）及其它類(lèi)型的抗菌藥（0.85%）。

2.4 抗菌藥物應(yīng)用科室分布 研究結(jié)果表明，兒科抗菌藥物使用比例最多，占抗菌藥處方的35.22%，其次為內(nèi)科，占23.96%，再次為外科，占20.09%，五官科次之，占9.51%，婦產(chǎn)科占6.74%，皮膚科最少，占3.24%，見(jiàn)表4。

2.5 抗菌藥物處方不合理使用情況 統(tǒng)計(jì)得知，抗菌藥不合理使用情況總，無(wú)指征用藥者最多，共36張，占1.54%，其次為給藥方案不當(dāng)者31張（1.32%），此外，含有重復(fù)給藥（0.72%）、藥理作用拮抗（0.51%）和溶媒錯(cuò)誤（0.13%），見(jiàn)表5。

3 討 論

通過(guò)以上研究我們得知，所抽查的6000張?zhí)幏街校瑧?yīng)用抗菌藥物的處方共2345張，占39.08%，其中，單用抗菌藥處方占抗菌藥處方的87.97%，二聯(lián)用抗菌處方占8.91%，三聯(lián)及四聯(lián)用抗菌藥處方比例分別為2.77%和0.34%；口服抗菌藥物處方最多占抗菌藥物處方的70.03%，頭孢菌素類(lèi)藥物和氟喹諾酮類(lèi)臨床應(yīng)用頻率較高，分別為33.31%和28.17%；用藥科室中以?xún)嚎坪蛢?nèi)科應(yīng)用抗菌藥的頻次最高，分別為35.22%和23.96%。抗菌藥物使用存在無(wú)指征用藥、給藥方案不當(dāng)、藥理作用拮抗和溶媒錯(cuò)誤以及重復(fù)用藥等問(wèn)題。

總之，我院的門(mén)診處方中抗菌藥物的使用基本上合理，但仍存在一定的不足之處，作為醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的培訓(xùn)和教育，以最大程度的確保抗菌藥物的合理使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔蘭貴，張磊，朱鐵梁，等.抗菌藥物濫用與醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，12（19）：2010.

篇5

關(guān)鍵詞:抗菌藥物;使用情況;合理用藥

抗菌藥物的合理使用一直是全球普遍關(guān)注的問(wèn)題,衛(wèi)生部也下達(dá)了“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”,我院也出臺(tái)了相關(guān)的管理制度,但在抗菌藥物的使用方面存在很多不合理現(xiàn)象,為促進(jìn)我院抗菌藥物的合理使用,筆者對(duì)我院門(mén)診處方抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)抽取我院2003年4～12月的西藥門(mén)診處方4500張,從中篩選出含抗菌藥物處方(包括抗細(xì)菌、真菌、病毒)946張,占21%。

1.2 方法 根據(jù)調(diào)查分析目的,分別統(tǒng)計(jì)分析:①抗菌藥物的使用率;②抗菌藥物的合理情況。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物使用基本情況:門(mén)診抗菌藥物的使用21%,頭孢菌素類(lèi)使用率最高,占處方總數(shù)的8.3% ;其次為青霉素類(lèi),占處方總數(shù)的6.8% ;再次為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),占處方總數(shù)的5.9% 。使用一種抗菌藥物的處方占抗菌藥物處方總數(shù)的21.3% ,二聯(lián)以上使用率為9.2%。

2.2抗菌藥物聯(lián)用情況:在946張使用抗菌藥物的處方中,有890張使用一種抗菌藥物,占94.1% ,其余的56張?zhí)幏綖槎?lián)以上使用,占5.9% 。但同一患者口服和注射分別開(kāi)藥方,所用抗菌物搭配不合理者仍占很大比例。另外,抗菌藥物與抗病毒藥物聯(lián)用處方有361張,占抗菌藥物處方的38.2%。

2.3不合理使用抗菌藥物的情況:在946張使用抗菌藥物的處方中,有276張屬于不合理使用,占抗菌藥物處方的29.2% 。不合理使用情況下見(jiàn)表。

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示,我院門(mén)診抗菌藥物使用率為21%,因我院以精神科為主,大多以精神病例處方為主,所以這個(gè)比例還是相當(dāng)大的。調(diào)查結(jié)果顯示頭孢菌素類(lèi)使用率最高

(8.3%),這是因?yàn)轭^孢菌素類(lèi)抗菌譜廣,不良反應(yīng)小,品種多,選擇范圍廣,適合口服,尤其適于門(mén)診輕癥患者。由此可見(jiàn),我院門(mén)診用藥品種選擇大部分是合理的。

對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物的幾點(diǎn)分析: 二聯(lián)用藥有許多不合理之處,如注射用氨芐青霉素與阿莫西林顆粒聯(lián)用,療效并不一定增加,因?yàn)槎吒?jìng)爭(zhēng)作用靶位而產(chǎn)生藥理拮抗,使毒性增加;又如:口服克拉霉素,靜脈滴注青霉索,因青霉素為殺菌劑,在細(xì)菌的繁殖期起作用,而克拉霉素是抑菌劑,抑制了細(xì)菌的繁殖,青霉素起不到殺菌作用,從而影響了療效,還易引起細(xì)菌耐藥。 無(wú)指征或指征不明而濫用抗菌藥物:診斷“發(fā)熱待查”或“上呼吸道感染”,使用抗菌藥物預(yù)防感染。急性上呼吸道感染大多由病毒所致,未作病原診斷而用抗菌藥物治療,只能增加不良反應(yīng),促使細(xì)菌耐藥,同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān). 門(mén)診患者大多為輕、中度疾病,療程短,多數(shù)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選藥,而個(gè)別醫(yī)生直接選用了三代頭孢菌素、加B內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物,用藥起點(diǎn)過(guò)高,抗菌譜過(guò)寬,影響了患兒的正常菌群平衡,容易造成二重感染。青霉素、頭孢菌素等B一內(nèi)酰胺類(lèi)屬時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物,殺菌效果主要取決于其血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度的時(shí)間[1]。由于B一內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物半衰期短,使用原則上應(yīng)采用少量多次,即3-4個(gè)半衰期給藥1次,日用總劑量分3-4次/d 。我院門(mén)診應(yīng)用此類(lèi)藥物通常為靜脈滴注1次/d,口服1次/d,單次劑量加大,毒性增加,間隔時(shí)間長(zhǎng),有效抑菌濃度維持時(shí)間短,達(dá)不到應(yīng)有的治療效果,有待進(jìn)一步改進(jìn)。

為防止抗菌藥物濫用所導(dǎo)致的不良反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生,治療中要嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)》,制定安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的給藥方案,同時(shí),要充分發(fā)揮 藥師的作用,開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)和不合理用藥干預(yù),指導(dǎo)、監(jiān)督臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞：兒科門(mén)診；抗菌藥物；應(yīng)用分析

抗菌藥物是臨床用以控制嚴(yán)重感染不可缺少的一類(lèi)藥物，在兒科的使用相當(dāng)廣泛，科學(xué)、合理、有效地使用能救治大量的患兒，若應(yīng)用不當(dāng)甚至濫用，輕者延誤病情，重者危急患兒生命。為使抗菌藥物在治療中充分發(fā)揮作用，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，筆者就我院兒科門(mén)診處方中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽查2014年7～12月我院兒科門(mén)診處方，對(duì)其中抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析。

1.2方法 用Excel軟件輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)匯總，分別統(tǒng)計(jì)處方中抗菌藥物的名稱(chēng)、總用藥量、用藥時(shí)間和聯(lián)合用藥情況。抗菌藥物的應(yīng)用情況以WHO推薦的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析。DDD值均以2005年版《中國(guó)藥典》及藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，計(jì)算DDDs和DUI值。DDDs=總用藥量/DDD；DUI=DDDs/用藥天數(shù)，DUI≤1.0表明藥物使用基本合理。

2結(jié)果

處方中，抗菌藥物處方（29.73%），涉及頭孢菌素類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)復(fù)方制劑、林可霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)及其他各類(lèi)抗菌藥物32種。

2.1抗菌藥物處方分類(lèi)及比例 抗菌藥物處方中，口服用藥處方占（50.35%），注射用藥處方占（49.41%），局部用藥處方占（1.82%）（如一張抗菌藥物處方應(yīng)用2種給藥途徑，則統(tǒng)計(jì)2次）。單用處方（66.45%），二聯(lián)用藥處方（33.55%），無(wú)三聯(lián)及以上用藥處方。

2.2抗菌藥物處方涉及抗菌藥物類(lèi)別及比例 頭孢菌素類(lèi)藥物處方比例最高，占50.24%，其次是β-內(nèi)酰胺類(lèi)復(fù)方制劑，占18.74%。

2.3 DDDs前十位抗菌藥物應(yīng)用情況 頭孢米諾、阿莫西林/克拉維酸、的藥物利用指數(shù)DUI>1.0。

3討論

3.1兒科門(mén)診抗菌藥物不合理應(yīng)用原因分析 我院兒科門(mén)診抗菌藥物處方比例為29.73%，高于衛(wèi)生部2014年5月頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中"兒科門(mén)診抗菌藥物處方比例不超過(guò)25%"的規(guī)定。兒科門(mén)診大多數(shù)是上呼吸道感染、急性胃腸炎、外傷、肺部感染、發(fā)熱（原因待查）等病種。90%的上呼吸道感染、急性胃腸炎和發(fā)熱由病毒感染引起，不到10%為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，對(duì)于單純病毒感染，治療應(yīng)以抗病毒、對(duì)癥處理為主，不需應(yīng)用抗菌藥物。然而，由于門(mén)診患兒多為急性期發(fā)病，病情多變，有時(shí)亦會(huì)并發(fā)或繼發(fā)細(xì)菌感染，醫(yī)生常憑經(jīng)驗(yàn)用藥，而未結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果選用抗菌藥物；加上部分家長(zhǎng)不了解規(guī)范治療過(guò)程，不愿做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，而急于使病情好轉(zhuǎn)，要求醫(yī)生預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌藥物、頻繁更換或中斷抗菌藥物等，這些都大大增加了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

3.2兒科門(mén)診抗菌藥物聯(lián)合用藥分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物處方中，抗菌藥物單用處方比例66.45%，二聯(lián)用藥處方比例33.55%。對(duì)于輕、中度感染，應(yīng)用一種抗菌藥物即可有效治療，不需聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥常會(huì)增加不良反應(yīng)和多重耐藥菌的產(chǎn)生，聯(lián)用藥物間可能產(chǎn)生拮抗作用，還加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于中、重度感染，合理聯(lián)用抗菌藥物可增強(qiáng)療效，如克林霉素1次/d靜脈滴注聯(lián)合羅紅霉素2次/d口服。克林霉素主要用于厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌，羅紅霉素抗菌譜主要為大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、少數(shù)革蘭陰性菌和一些非典型致病菌。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物（羅紅霉素）能有效破壞細(xì)菌生物被膜的形成，抑制細(xì)菌毒力，并通過(guò)免疫調(diào)節(jié)、抗炎作用抑制或殺滅生物膜中的細(xì)菌。盡管羅紅霉素、克林霉素都是時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物，均為快速抑菌劑，其作用機(jī)制相似，但若靜脈滴注、口服用藥時(shí)間間隔調(diào)整為4～6 h，則可避免藥物競(jìng)爭(zhēng)相同靶位而產(chǎn)生拮抗作用，從而減少用藥次數(shù)，增加患兒的依從性。抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用提倡靜脈滴注后給予口服的序貫療法。

3.3兒科門(mén)診抗菌藥物的選用 從表1可見(jiàn)，兒科門(mén)診醫(yī)生傾向于選用頭孢菌素治療感染。主要原因是頭孢菌素類(lèi)抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、耐藥菌少、療效確切及對(duì)人體毒性偏小，兒科應(yīng)用相對(duì)安全。DDDs排序前十位的抗菌藥物中，頭孢菌素類(lèi)4種、β-內(nèi)酰胺類(lèi)復(fù)方制劑1種、青霉素類(lèi)3種、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)1種、林可霉素類(lèi)1種。頭孢米諾DDDs為769，比阿奇霉素高20倍，居第一位，主要是由于其抗革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，逐漸取代了氨基糖苷類(lèi)（耳、腎和神經(jīng)肌肉阻滯毒性強(qiáng)）、喹諾酮類(lèi)（影響軟骨發(fā)育）。β-內(nèi)酰胺類(lèi)復(fù)方制劑僅次于頭孢菌素類(lèi)，處方比例排名第二。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可使青霉素、頭孢菌素最低抑菌濃度明顯下降，大幅增強(qiáng)其藥效，使產(chǎn)酶菌株對(duì)藥物恢復(fù)敏感性。氯唑西林具有耐酸、耐酶，對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有抗菌作用，其不良反應(yīng)較少。頭孢米諾、阿莫西林/克拉維酸、DUI均>1.0，表明有過(guò)度使用的情況。青霉素G的DDDs為56，排名第七，低于其他報(bào)道。青霉素是繁殖期殺菌劑，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性桿菌有抗菌作用，且價(jià)格低廉，為革蘭陽(yáng)性菌感染首選。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物具有很強(qiáng)的抑制蛋白質(zhì)合成作用，且不需皮試，臨床使用方便。青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，或選用口服第一代或第二代頭孢菌素。

綜上所述，我院兒科門(mén)診抗菌藥物使用基本合理，但也存在不少問(wèn)題，需要在今后工作中加以注意，確保臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，并不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)使抗菌藥在使用上逐步達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化及合理化。

參考文獻(xiàn)：

篇7

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；門(mén)診；合理用藥；調(diào)查分析

抗菌藥物是我國(guó)臨床應(yīng)用最多、最廣泛的藥物，在對(duì)各種感染治療中起著重要作用，如果不能合理使用，不但會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染和人體器官損害等不良后果。我院是一所縣級(jí)綜合性醫(yī)院，門(mén)診的就診量在逐年增加，合理使用抗菌藥物也成為受到重視和需要解決的問(wèn)題。本文就我院2012年門(mén)診抗菌藥物處方進(jìn)行調(diào)查、分析，為掌握門(mén)診抗菌藥物的使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

從我院2012年1至12月份的門(mén)診處方中，每月隨機(jī)抽取其中一天的全天門(mén)診處方，12個(gè)月共抽取12天的門(mén)診全天處方，總計(jì)5760張。對(duì)處方進(jìn)行回顧性調(diào)查，將抗菌藥物的聯(lián)用、抗菌藥物的使用以及抗菌藥物不合理用藥等情況進(jìn)行分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)分析。并根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)抗菌藥物使用合理性。

3討論

3.1合理用藥情況本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在抽取的5760張?zhí)幏街校褂每咕幬锾幏?933張，我院門(mén)診抗菌藥物使用率為33.56%，符合我國(guó)《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》規(guī)定的≤50%的標(biāo)準(zhǔn)[1]，但與世界衛(wèi)生組織推薦的抗菌藥物應(yīng)用率低于30%的目標(biāo)相比[2]差距還較大，因此還需嚴(yán)格控制。

由表1可知，單用抗菌藥物處方1848張，占使用抗菌藥物處方的95.60%，遵循了“對(duì)于可用單一藥物治療的感染，就不用2種藥物治療，不需聯(lián)合用藥。”含2種抗菌藥物處方85張，占使用抗菌藥物處方的1.48%，《指導(dǎo)原則》中指出：?jiǎn)我豢咕幬锊荒芸刂频膰?yán)重感染，混合感染等，可采用2種抗菌藥物聯(lián)用，但不建議采用三聯(lián)用藥。抗菌藥物的多種聯(lián)合使用，會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，本次調(diào)查中無(wú)三聯(lián)用藥情況。單用抗菌藥物的情況占很大比例，說(shuō)明我院門(mén)診醫(yī)生嚴(yán)格掌握抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征，這也符合門(mén)診患者病情相對(duì)較輕的用藥特點(diǎn)。

3.2.2無(wú)指征用藥如骨折、骨質(zhì)增生、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓、糖尿病及病毒引起的感冒、上呼吸道感染等均使用抗菌藥物。

3.2.3重復(fù)用藥同類(lèi)或抗菌譜重疊的藥物合用從治療意義上講不必要，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成資源浪費(fèi)，還增加了不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生，如阿莫西林鈉+頭孢噻肟鈉。

3.2.4聯(lián)合用藥不當(dāng)抗菌藥物與微生態(tài)制劑聯(lián)用，微生態(tài)制劑對(duì)多種抗生素敏感，前者的存在可使后者滅活，如阿莫西林片+雙歧桿菌。殺菌劑與抑菌劑的聯(lián)用，后者抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，阻礙了前者的殺菌作用，如阿莫西林+克拉霉素。

3.2.5溶媒選擇不當(dāng)因?yàn)樗幬锱c溶媒的相溶性及溶媒的用量，會(huì)影響治療效果。如泮托拉唑鈉在酸性環(huán)境中會(huì)發(fā)生變色、沉淀，5%-10%葡萄糖注射液顯酸性，不能作為泮托拉唑鈉的溶媒，只能選擇生理鹽水做溶媒。溶媒劑量過(guò)小，會(huì)造成藥物溶液濃度過(guò)高，對(duì)血管刺激大，還可能會(huì)析出不溶性沉淀物堵塞血管。劑量過(guò)大，則使輸液過(guò)程延長(zhǎng)，某些藥物在液過(guò)程容易發(fā)生降解，降低療效。

綜上所述，我院門(mén)診抗菌藥物的使用基本合理，但仍存在一些不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象，因此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用方面的教育、培訓(xùn)。同時(shí)，要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)和不合理用藥干預(yù)、指導(dǎo)、監(jiān)督臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】門(mén)診處方；抗菌藥物；管理；分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R978 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0292-02

抗菌藥物不合理應(yīng)用，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)導(dǎo)致病原菌耐藥性和醫(yī)院感染的增加。我院通過(guò)對(duì)門(mén)診抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析后，加強(qiáng)管理采取了系列措施，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 資料：隨機(jī)抽取我院2007年（管理前）及2009年（管理后）門(mén)診（包括急診）每季度兩天的處方，各4886張、5783張，對(duì)比分析兩組處方抗菌藥物應(yīng)用情況。

1.2 方法：

1.2.1 管理方法：采取回顧性分析方法，對(duì)2007年門(mén)診處方抗菌藥物應(yīng)用存在不合理問(wèn)題進(jìn)行分析，然后根據(jù)具體情況制定出系列措施。①建立和完善制度。編寫(xiě)了《抗菌藥物使用指南》，內(nèi)容有：抗菌藥物應(yīng)用總則、分級(jí)管理原則及分級(jí)目錄、治療性及預(yù)防性應(yīng)用的基本原則、特殊病理及生理狀態(tài)下應(yīng)用的基本原則、各類(lèi)抗菌藥物的實(shí)用性和注意事項(xiàng)，內(nèi)容還明確了各部門(mén)在抗菌藥物應(yīng)用中的職責(zé)，抗菌藥物應(yīng)用的考核制度，并將考核結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)量管理考核體系中。②加強(qiáng)培訓(xùn)、提高認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念。派出骨干到上級(jí)單位參加抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，院內(nèi)進(jìn)行全院專(zhuān)業(yè)人員抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，要求培訓(xùn)率為100%，門(mén)診醫(yī)生培訓(xùn)至考核成績(jī)合格為止。通過(guò)培訓(xùn)讓他們提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，為合理應(yīng)用抗菌藥物提供良好的保障。③注重日常監(jiān)測(cè)強(qiáng)化考核管理。每周職能部門(mén)至少一次到門(mén)診及急診科監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況，對(duì)抗菌藥物使用率、聯(lián)合率、感染細(xì)菌培養(yǎng)率及特殊用抗菌藥物申報(bào)等情況每月進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物品種使用率連續(xù)2月排前的藥物，暫停使用，應(yīng)分析原因，對(duì)存在的問(wèn)題在質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，并與科室獎(jiǎng)懲掛鉤。④加強(qiáng)溝通。良好的溝通是合理用藥及提高依從性的基礎(chǔ)［1］。職能部門(mén)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要與科室主任及主管醫(yī)生溝通，指出存在問(wèn)題、正確應(yīng)用的方法，以減少類(lèi)似問(wèn)題再次出現(xiàn)；醫(yī)生要加強(qiáng)與患者的溝通，個(gè)別患者由于缺乏抗菌藥物的應(yīng)用知識(shí)，自己要求應(yīng)用抗菌素，或者指定用某種藥物，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況，合理選擇，并做好解釋工作，增加患者的治療依從性。⑤信息共享。在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)上把相關(guān)的抗菌藥物使用管理辦法、定期的菌株分離及耐藥情況等結(jié)果于網(wǎng)上，為醫(yī)生臨床用藥提供參考。

1.2.2 抗菌藥物合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用中的原則》進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。

1.2.3 資料分析：使用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)并轉(zhuǎn)入SPSS15.0軟件進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

管理前后門(mén)診處方抗菌藥物應(yīng)用情況，從（表1可以看出），抗菌藥物管理前后使用率、用藥途徑、使用類(lèi)型及聯(lián)合用藥情況，都有明顯差異（p＜0.05）。

3.討論

3.1 管理前后門(mén)診抗菌藥物使用情況分析。經(jīng)過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)門(mén)診抗菌藥物管理，采取系列措施后，管理后2009年明顯比管理前2007年門(mén)診抗菌藥物使用率降低，由36.12%下降到29.43%；抗菌藥物使用的途徑也發(fā)生了明顯變化：靜脈輸液比例下降、口服給藥比例上升、肌肉注射減少；使用類(lèi)型管理前排前順序是頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、青霉素類(lèi)，管理后排序則是青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)；管理后聯(lián)合用藥情況明顯減少：一種抗菌藥物應(yīng)用比例增加，≥2種聯(lián)合用藥比例下降。從結(jié)果顯示，加強(qiáng)抗菌藥物用藥管理后，抗菌藥物合理應(yīng)用較管理前得到明顯改善。

3.2 加強(qiáng)抗菌藥物管理有利于提高門(mén)診抗菌藥物合理應(yīng)用。①抗菌藥物規(guī)范管理，得到領(lǐng)導(dǎo)高度重視，制定相關(guān)制度及管理機(jī)制，使之臨床醫(yī)生具有操作性，職能部門(mén)考核也有據(jù)可依。②通過(guò)抗菌藥物管理提高了醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的知識(shí)，知識(shí)改變信念，信念改變行為，從而為合理應(yīng)用抗菌藥物打下了良好基礎(chǔ)。③職能部門(mén)加強(qiáng)考核監(jiān)管，有利于促進(jìn)不合理現(xiàn)象的改進(jìn)，才能進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用。④加強(qiáng)溝通，可以緩解矛盾，促進(jìn)科室間關(guān)系融洽，也同時(shí)可以提高患者治療用藥的依從性，從而規(guī)范用藥。⑤利用醫(yī)院的信息系統(tǒng)，可以加大合理應(yīng)用抗菌素的宣傳力度，讓各科室人員動(dòng)態(tài)掌握我院抗菌藥物相關(guān)信息，從而保證臨床服務(wù)質(zhì)量的高效。

3.3 繼續(xù)加強(qiáng)門(mén)診抗菌藥物的管理。我院門(mén)診抗菌藥物經(jīng)過(guò)管理后，雖然比管理前使用率降低，也接近WHO規(guī)定的門(mén)診抗菌藥物的使用率30.00%，但門(mén)急診處方用藥還存在著許多不合理現(xiàn)象，分析大多數(shù)屬于經(jīng)驗(yàn)性用藥，聯(lián)合用藥比例也高，依然有部分醫(yī)生用藥起點(diǎn)高、無(wú)指針用藥、抗菌藥物溶媒不正確，另外還存在處方日劑量偏大、用藥時(shí)間未按藥物的半衰期要求掌握。用藥不合理現(xiàn)象，造成了藥品的濫用，可以產(chǎn)生耐藥菌株的增加，甚至有可能增加醫(yī)院感染發(fā)生［2］。因此我院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)門(mén)急診抗菌藥物的管理，在臨床應(yīng)用抗菌藥物時(shí)不僅要考慮藥物療效，還要注意藥物不良反應(yīng)、患者的經(jīng)濟(jì)能力。藥師要配合好臨床用藥指導(dǎo)工作，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)管力度，減少耐藥菌株的出現(xiàn)，從而規(guī)范抗菌藥物的使用［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬海燕，潘立敏，趙冰，等.我院加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的做法與體會(huì).中華醫(yī)院管理雜志［J］，2010，26(11)：852-853.

篇9

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物； 處方點(diǎn)評(píng)

按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)文件要求“落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度”[1]，6月份組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)全院25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的抗菌藥處方進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50張抗菌藥處方。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為績(jī)效考核重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于本院6月份門(mén)診患者的用藥處方79 105張，其中抗菌藥物處方9986張，利用微機(jī)檢索6個(gè)臨床科室每名醫(yī)師50張抗菌藥物處方。

3 討論

3.1 書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 《處方管理辦法》規(guī)定“藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位”[3]。部分抗菌處方用“袋”、“瓶”，“片”及“粒”；不利于審核劑量。

3.2 給藥途徑 靜脈滴注的抗菌藥物占36.45%，基本做到能口服就不肌肉注射，能肌肉注射就不靜脈注射或靜脈滴注[4]。

3.3 給藥頻次 頭孢硫脒、頭孢曲松鈉、他唑巴坦鈉、頭孢甲肟等β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物絕大多數(shù)是時(shí)間依賴(lài)性的，需要每6～8小時(shí)給藥一次，而部分處方中用法是qd靜滴，參照說(shuō)明書(shū)均為不合格。時(shí)間依賴(lài)性抗生素（殺菌作用非濃度依賴(lài)性、無(wú)PAE或很短）其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)病原菌的MIC時(shí)間，與血藥濃度關(guān)系不大，故其給藥原則應(yīng)縮短給藥間隔時(shí)間，最好6～8 h/1次，盡量延長(zhǎng)血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間。使24 h內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC時(shí)間至少60%[5]。

3.4 遴選的藥物不適宜 涉及到的藥品為頭孢曲松鈉、他唑巴坦鈉為第三代頭孢菌素加β內(nèi)酰胺酶抑制劑，抗菌譜廣，對(duì)大腸埃希菌、奇異變形桿菌、克雷伯菌屬和沙門(mén)菌屬等腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性菌有強(qiáng)大的活性。而此次點(diǎn)評(píng)的處方中診斷為潰瘍性口腔炎即給予頭孢曲松鈉、他唑巴坦鈉靜脈滴注有待商榷。成人口服抗感染開(kāi)具兒童用顆粒劑亦屬劑型選用不合適。

3.5 超過(guò)3～7 d用量 按照《處方管理辦法》急診3 d、門(mén)診7 d用量，適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未注明原因，過(guò)長(zhǎng)運(yùn)用抗菌藥物易造成二重感染或耐藥。

3.6 配伍禁忌 據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，奧硝唑氯化鈉注射液會(huì)與泮托拉唑等藥混合后出現(xiàn)變色現(xiàn)象，臨床聯(lián)合輸液時(shí)需注意理化、藥理、藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)等配伍禁忌。

3.7 預(yù)防給藥 泌尿外科門(mén)診包皮環(huán)切術(shù)等，均在術(shù)后給藥，未在術(shù)前給藥。存在部分遴選限制級(jí)抗菌藥物作為預(yù)防給藥現(xiàn)象[7]。

3.8 越級(jí)使用抗菌藥物 限制類(lèi)抗菌藥物在本院使用比例高，占44.17%。本院采取電子信息方式授予不同職稱(chēng)臨床醫(yī)師相應(yīng)級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)限，杜絕越級(jí)使用抗菌藥物[8]。

通過(guò)對(duì)6月份6個(gè)臨床科室醫(yī)師抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)分析，主要是診斷書(shū)寫(xiě)不全（未體現(xiàn)細(xì)菌感染），使用抗菌藥物情況仍居多，各科室可結(jié)合相應(yīng)點(diǎn)評(píng)及法規(guī)制度進(jìn)行整改，同時(shí)藥師在執(zhí)行配方前對(duì)其進(jìn)行審核把關(guān)，對(duì)不合理抗菌藥物處方醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)聯(lián)合醫(yī)院行政處罰管理，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為績(jī)效考核的重要依據(jù)，以進(jìn)一步提高抗菌藥物合理使用水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)，2011.

[2] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)，2010.

[3] 衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令第53號(hào)，2007.

[4] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)，2004.

[5] 林善華.呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2011，1（23）：27.

[6] 阮賢妹，劉云春.奧硝唑氯化鈉 注射液與注射用泮托拉唑鈉存在配伍禁忌[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（35）：148.

[7] 嚴(yán)鑫.我院2009年門(mén)診患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：45-46.

篇10

關(guān)鍵詞 兒科 門(mén)診 抗菌藥 合理用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.007

資料與方法

隨機(jī)抽取我院2008年11～12月兒科門(mén)診處方6450張,統(tǒng)計(jì)抗菌藥物在本次調(diào)查中的數(shù)量、品種,包括口服抗菌藥、靜脈滴注用抗菌藥的單用與聯(lián)用、抗菌藥與抗病毒藥的合用。

結(jié) 果

在6450張被調(diào)查處方中,抗菌藥處方3705張,抗菌占被調(diào)查處方的57.4%。口服抗菌藥用藥情況,見(jiàn)表1;靜脈輸液用抗菌藥用藥情況,見(jiàn)表2。

討 論

本次調(diào)查中兒科抗菌藥使用率57.4%,明顯偏高,對(duì)此應(yīng)該引起重視:①?lài)?yán)格掌握抗菌藥使用的適應(yīng)證。對(duì)于治療性用藥,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》強(qiáng)調(diào):“診斷為細(xì)菌性感染者”或“由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染”方為應(yīng)用抗菌藥的指征。“診斷不能成立,以及病毒感染者”均無(wú)指征。②盡早確定致病原,針對(duì)性選擇抗菌藥。不根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇相應(yīng)敏感抗菌藥,或選藥不當(dāng),或頻繁更換抗菌藥,會(huì)造成抗菌藥療效不佳,甚至引起患兒體內(nèi)菌群失調(diào),發(fā)生二重感染等嚴(yán)重后果。這不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也造成醫(yī)院耐藥菌株的生成。

兒科靜脈滴注用抗菌藥占抗菌藥總數(shù)的59.8%,輸液頻率較高。形成這種原因主要有兩方面:①兒科患者就診時(shí),由于病情急,口服給藥困難;②家長(zhǎng)心情急切,一些患者家長(zhǎng)主動(dòng)要求輸液,認(rèn)為輸液比口服起效快。抗菌藥用藥應(yīng)“根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制定抗菌藥治療方案”,包括輕癥感染可口服,口服應(yīng)選擇生物利用度高的品種。重度感染先給予靜脈給藥,病情好轉(zhuǎn)后改為口服。本次調(diào)查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)兒童肌肉注射抗菌藥現(xiàn)象(兒童須避免肌肉注射給藥,以防局部瘢痕形成,影響步行)。

抗菌藥?kù)o脈聯(lián)用現(xiàn)象,特別是β-內(nèi)酰胺類(lèi)與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥合用較為普

遍。β-內(nèi)酰胺類(lèi)為繁殖期殺菌劑,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)為快速抑菌劑,二者聯(lián)合有發(fā)生拮抗的可能,因后者迅速抑制細(xì)菌生長(zhǎng),使之處于靜止?fàn)顟B(tài),從而減弱前者殺菌作用。臨床上必須合用時(shí),可間隔給藥,使兩組藥物的峰濃度先后出現(xiàn)以減少拮抗的可能。

抗菌藥與抗病毒藥合用,占靜脈輸液用抗菌藥的43.7%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)診斷為急性呼吸道感染的患者,在給予抗菌藥的同時(shí),又給予抗病毒藥物,反映了預(yù)防用藥的不合理性。事實(shí)上,病毒引起的上呼吸道感染占90%以上,予以對(duì)癥治療即可痊愈,不須用抗菌藥物。僅少數(shù)診斷為細(xì)菌性感染并發(fā)或繼發(fā)細(xì)菌感染,方有指征使用抗生素治療。

參考文獻(xiàn)

1 曾影,楊敏,劉曉琦.我院門(mén)診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研及分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(6):737.