鄰居家的姐姐范文

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篇1

長春市婦產醫院,吉林長春　130000

[摘要] 目的 分析探討甲狀腺功能亢進對于孕婦妊娠母嬰結局的影響以及兩者之間的相關性。方法 選取在本院被確診為妊娠合并甲亢的患者共156例，依據是否對病情進行干預將其分成未控制組和控制組，并選取同時期該院沒有妊娠合并癥狀的孕婦做為對照組。測定3組患者的血清中甲狀腺功能指標，并分析甲狀腺功能亢進對于妊娠患者的主要影響。結果 疾病控制組患者血清中的TSH、FT3、FT4以及β2-m 指標明顯低于未控組的患者，兩組對比差異有統計學意義；未控制組患者的血清中的FT3、FT4以及β2-m指標要明顯高于對照組中的患者，且血清中TSH指標明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。疾病未控制組患者中的引產流產率為28.4%，早產率為27%，妊娠期并發癥率為48.6%，均明顯高于疾病控制組患者，該兩組數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于妊娠期孕婦，應當加強妊娠前的甲狀腺功能指標測定，在初期得到明確診斷后應當及時地給予干預治療，從而更好地來改善妊娠結局。

關鍵詞 甲亢；妊娠結局；微球蛋白

[中圖分類號] R714.25[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0071-02

[作者簡介]李成敏(1979.5-),吉林東豐人,碩士,主治醫師,研究方向:產科。

甲狀腺功能亢進在臨床上屬于最為常見的內分泌系統疾病，在被確診明確或者是接受過正規治療、屬于輕度并且在妊娠期間的病情比較平穩，則引發的妊娠并發癥的發生率很低，很多甚至不會對妊娠產生任何影響，但屬于重度和重度的則影響較大[1]。該研究以2011年7月—2013年6月間該院收出的妊娠合并甲狀腺功能亢進(甲亢)患者的臨床資料為參考，通過測定患者血清中促甲狀腺素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸((FT3)以及微球蛋白(β2-m)的數值，從而探討β2-m值在該病的發生和發展過程中可能起到的作用，并分析該指標與其它監測指標的關系與影響，最終研究甲狀腺功能亢進孕婦所導致的妊娠不良結局，努力探尋在妊娠并發癥早期進行干預和治療的有效途徑,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的確診為妊娠合并甲狀腺功能亢進癥狀的患者共156例為研究對象，其中，經產婦患者共61例，初產婦患者共95例。把經過系統的治療，而直到分娩前甲狀腺功能已經基本上恢復正常的患者共82例定為疾病控制組，患者的年齡在21~40歲之間，孕產數是1~3次，將診斷明確但是沒有進行過系統治療，或者是雖經過短時間的治療，但在中間自行停藥的患者共74例定為未控制組，該組患者的年齡在23~39歲之間，孕產數是1~4次。按照隨機分配的原則，選取沒有任何妊娠合并癥狀現象的孕婦共92例做為對照組，該組患者的年齡在22~41歲之間，孕產數是1~3次。入選的甲亢孕婦在妊娠以前，除了患有甲亢癥狀以外，沒有合并有其它類疾病。

1.2 方法

1.2.1 檢驗方法 采集孕婦在空腹時的靜脈血2 mL，在4℃的冰箱內保存，第2天離心10min分離出血清，馬上分裝，并將其放置于零下20℃進行冷凍保存[2]。然后測定孕婦的血清標本中TSH，FT3 和FT4指標，以及β2-m的水平，對于妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的診斷，參照《現代婦產科治療學》第8版和《內科學》標準進行確診。

1.2.2 患者治療 對于妊娠合并甲亢患者進行干預治療，給予患者服用抗甲狀腺類藥物丙基硫氧嘧啶(PTU)，疾病控制組患者在疾病確診以后，就開始進行PTU口服，并每月對其甲狀腺功能進行定期的監測，PTU的使用劑量為150~300mg/d，可依據患者甲狀腺功能的監測結果和孕婦的臨床癥狀進行適時的劑量調整，未控制組不采用任何的干預治療，但定期地復查患者的甲狀腺功能變化。

1.3 統計方法

采用spss 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,進行t檢驗,計數資料進行c2 檢驗。

2 結果

疾病控制組中的患者血清中的TSH、FT3、FT4以及β2-m 指標明顯低于未控組的患者，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.01)；未控制組患者的血清中的FT3、FT4以及β2-m指標要明顯高于對照組中的患者，且血清中TSH指標明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1

疾病未控制組患者中出現引產流產共21例（28.4%），早產20例（27%），妊娠期并發癥36例（48.6%），均明顯高于疾病控制組的引產流產率（6.1%，5例）和早產率（3.7%，3例）和妊娠并發癥率（4.9%，4例），該兩組數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

經過明確的診斷而沒有接受治療控制的合并有中度以及重度甲亢孕婦患者，則其各種妊娠并發癥的發生率就會明顯升高，甚至能能明顯地增加甲狀腺危象發生的可能性[3]。甲亢的發病機理是人體某些因素而引起機體的免疫功能紊亂，自身免疫功能失去屏蔽作用，從而導致機體的自身免疫發生反應。人體甲狀腺的組織發生了自身免疫反應以后，腺體內大量的免疫細胞就會出現浸潤，導致免疫細胞活性就不斷的增高，細胞在免疫反應中的破壞會不斷引起血清中β2-m的水平增高[4]。Persky ME等相關研究[5]結果表明，對患者使用抗甲狀腺藥物的治療以后，伴隨著血清中FT3和 FT4指標的不斷降低，其血清中的β2-m水平也會出現不斷的下降，因此，通過對患者血清中β2-m指標水平的檢測，可以成為患者病情治療效果評估重要的監測指標。

王陶然等研究[6]認為，甲狀腺功能亢奮對患者造成不良妊娠結局的主要原因是：甲亢患者體內的甲狀腺激素水平不斷增高，其基礎代謝率會迅速增加，甲狀腺激素水平在增高的同時，會明顯刺激機體腎上腺激素的分泌，這樣骨骼肌與平滑肌的應激性也會隨之增加，很容易引起痙攣收縮，甲亢孕婦容易出現流產或者早產。此外，由于隨著甲亢患者血液中的去甲腎上腺素與血管緊張素的含量的增加，就會造成集體血管緊張性增強，那么在孕婦的妊娠進展期間，因為血容量的增加，其血管調節壓力功能就會出現下降而導致血壓上升;而導致心跳加速引發甲狀腺出現危象和心衰等并發癥。

該項研究表明，未控制組中的甲亢孕產婦中，出現引產流產率達28.4%，妊娠期并發癥的發病率達48.6%，均明顯地高于控制組患者和對照組患者。這充分證明，對于妊娠期孕婦，應當加強妊娠前的甲狀腺功能指標測定，在初期得到明確診斷后，及時地給予科學的早期干預治療，能夠更好地來改善妊娠結局，保證母嬰平安。

參考文獻

[1] 吳誼青,李金榮,初韋江.妊娠合并甲狀腺機能亢進癥的研究進展[J].醫學綜述,2004, 10 (3):177.

[2] 熊紅霞,曾兆良.妊娠合并甲狀腺功能亢進的臨床特點與治療[J]. 亞太傳統醫藥,2009, 11(5):263.

[3] Abalovich M,Mitelberg L,Allami C,et al.Subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity in women with infertility[J]. Gynecological Endocrinology,2007, 20(9):561-562.

[4] 秦春芳,白利青.甲亢患者藥物治療前后血清β2-m的比較[J]. 實用醫技雜志,2008, 9(31):89-90.

[5] Persky ME,Murphy KM,Farrar JD.but not IFN-alpha,pro-motes STAT4activation and Th1development in murine expressing a chimeric murine/human Stat2gene[J]. J Im-munol ,2005,13(5):395.

篇2

關鍵詞：MRI；CT；肝臟局灶性結節增生；診斷

肝臟局灶性結節增生（FNH）是發生于肝細胞的良性腫瘤樣病變，多發于中年和青年女性。FNH多無臨床癥狀，大部分病例都是在體檢或腹部影像學檢查時無意發現的。臨床上認為本病不會引發出血或癌變，且發展緩慢，故無需治療，所以掌握FNH的影像學表現，正確診斷，對于避免不必要的治療、檢查，具有重大意義[1]。本研究旨在比較CT及MRI檢查在肝臟局灶性結節增生診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年3月～2014年3月收治的30例肝臟局灶性結節增生患者作為研究對象，所有患者均經手術病理或肝穿刺活檢證實為FNH。男6例，女24例，年齡在25～57歲，平均（42.1±3.9）歲，其中8例在對其他疾病進行B超檢查時發現，22例在進行健康體檢時發現。乙肝表面抗原檢測均呈陰性，甲胎蛋白、肝功能檢測均無異常。20例行CT檢查，10例行MRI檢查。

1.2方法 CT檢查：儀器選用Aquillion 16層螺旋CT掃描機（日本東芝公司生產），電壓120kV，電流250～350mA，層距、層厚均為2mm，螺距1。平掃后，根據需要進行增強掃描。使用高壓注射器經肘靜脈注射優維顯，劑量為1.5ml/kg，速度為2～3ml/s。注射后25s（動脈期），開始進行掃描，注射后60～80s，進行靜脈期掃描，注射后3～5min，進行延遲期掃描。

MRI檢查：儀器選用GE公司生產的1.5T超導雙梯度磁共振掃描儀。先在屏氣下做全肝掃描，掃查序列：FLASH序列下進行T1WI成像，TR/TE：140/4.1ms；TSE序列下進行T2WI成像，TR/TE：4.4/64.0ms。根據需要，部分病例增加脂肪抑制序列或冠狀面掃描。部分患者做增強掃描，使用壓力注射器靜脈注射Gd-DTPA，劑量為0.2ml/kg，速度為2.0ml/s，對比劑注射完成后，以相同的速度推注10ml生理鹽水沖管，注藥開始后15～20s，進行動脈期掃查，55～60s開始門脈期掃查，3～5min做延遲期掃查。

1.3統計學方法 本研究使用軟件SPSS18.0進行數據處理，相關數據比較采用x2檢驗，P

2結果

進行CT檢查的20例患者，共檢出21個病灶，其中肝左葉6例，右葉12例，累及右前葉和左內葉3例，病灶大小在1.0×1.1×1.2cm～7.7×6.5×7.3cm。經病理檢查，20例共檢出23個病灶，其中肝左葉7例，右葉13例，累及右前葉和左內葉3例。CT檢查的FNH病灶檢出率為91.3%。FNH患者的CT表現，見表1。

進行MRI檢查的10例患者，共檢出10個病灶，其中肝左葉3例，右葉6例，累及右前葉和左內葉1例，病灶大小在0.9×1.0×1.3cm～7.2×6.6×7.2cm之間。經病理檢查，10例檢出11個病灶，其中肝左葉3例，右葉7例，累及右前葉和左內葉1例。MRI檢查的FNH病灶檢出率為90.9%。MRI與CT檢查的病灶檢出率相比，差異不具有統計學意義，P>0.05。MRI檢查的影像學表現，見表2。

3討論

FNH是一種由枯否細胞、小膽管、肝細胞共同形成良性病變，其臨床發病率較高，在肝臟良性病變中，FNH的發病率位居第二[2]。不少文獻資料都顯示[3]，FNH的女性發病率比男性更高，本組病例中，男6例，女24例，女性所占比例顯著高于男性（P

CT和MRI是臨床診斷FNH常用的影像學手段。CT平掃可見等密度或低密度腫塊，腫塊多位于距離包膜較近的肝臟外周，腫塊邊界清晰，質地均勻，中心疤痕密度更低。在本組病例中，有1例的腫塊中心出現鈣化點，平掃下清晰可見。通常來說，FNH腫塊很少發生鈣化，其發生率約為1.4%[4]。在CT增強掃描中，動脈期可見腫塊被均勻強化，表現為高密度；靜脈期，腫塊強化程度低于肝實質，表現為低密度或等密度改變。在動脈及靜脈期，中心疤痕均表現為低密度，但在延遲期會表現為高密度。

在MRI檢查中，FNH腫塊的T1WI成像多表現為低信號或等信號，在T2WI成像中，多表現為高信號，且信號均勻。由于中心疤痕黏液所含基質較多、纖維較少，所以在T1WI中呈低信號，T2WI中呈高信號[5]。在增強掃描時，動脈期呈均勻強化，靜脈期呈稍高信號或等信號，在增強早期，中心疤痕不會被強化，在延遲期可見明顯強化。

本組病例中，CT檢查的FNH病灶檢出率為91.3%；MRI檢查的病灶檢出率為90.9%，二者比較無顯著性差異，P>0.05。由此表明，CT和MRI檢查對FNH都較為敏感，具有較高的檢出率，可作為臨床診斷的FNH的有效手段。

參考文獻：

[1]馬秀華，薛鵬，仲繼剛等.肝臟局灶性結節增生的CT及MRI診斷與臨床應用價值[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（2）：98-101.

[2]申鋼.肝臟局灶性結節增生的CT及MRI診斷特點探討[J].健康之路，2013，12（8）：246-247.

[3]石慧，林楚嵐，孫希杰等.肝臟多發局灶性結節增生綜合征的MRI診斷[J].中國醫學影像學雜志，2013，21（8）：594-597.

篇3

單發巨塊型肝癌中晚期患者，臨床采用肝動脈介入手段進行治療已較普遍。認為進行螺旋CT增強容積掃描后并進行后處理，有利臨床選擇介入性治療方案，做到術前有把握，以便順利開展介入治療工作。對6例單發巨塊型肝癌患者應用了此方法，在介入治療中取得了滿意的效果。

資料與方法

2002年12月～2003年12月收治單發巨塊型肝癌患者6例，男3例，女3例；年齡52～72歲，平均63.8歲；臨床表現均為右上腹部不適、腹脹、食欲減退、消瘦等癥狀。全部病例均行超聲、螺旋CT平掃及螺旋CT增強容積掃描檢查。診斷標準：①醫學影像檢查發現肝實質性占位并腹部淋巴結腫大；②明確的病理活檢結果。

方法：全部病例經超聲檢查發現肝實質內占位性病變，再行螺旋CT平掃及增強容積掃描檢查。CT掃描使用設備為SIEMENS Balance CT掃描機。螺旋CT平掃：患者空腹，掃描前口服約500ml溫開水，仰臥掃描床，掃描范圍自膈平面至肝右下角，掃描條件管電壓130kV，管電流120mA。螺旋CT增強：造影劑為碘海醇100ml，經肘靜脈加壓注射，速度2～3ml/秒，造影劑注射35～45秒后進行掃描，層后5mm，螺距1.0，掃描范圍及條件同平掃。掃描后進行1～1.5mm無間隔圖像重建，以此原始數據進行3D和血管任意曲線圖象處理。

圖象后處理：掃描所獲得的連續信息原始數據，應用表面遮蓋法(SSD)進行動脈路徑血管重建，用切割法刪除興趣區以外的椎骨等骨骼影，或用最大密度投影(MIP)技術進行靶血管圖像重建。在已確定強化之靶血管結構視窗閾值的前提下，從不同角度進行觀察，然后對感興趣區的瘤體供血動脈路徑進行任意切割，以明確顯示血管與病灶的關系及靶血管的變化。

結 果

肝左葉內段瘤塊1例；肝左葉內外段融合型巨大腫塊1例；肝右后葉中上段和肝左葉內段融合型腫塊2例，其中1例伴膽囊浸潤并膽囊結石；肝右后葉中下段融合型腫塊2例。大小6.0cm×5.0cm×4.0cm～18.0cm×13.0cm×12.0cm。螺旋CT平掃明確顯示腫塊，內有不規則、大小不等的液化壞死低密度區。邊界不清4例，邊界較清楚2例。螺旋CT連續容積增強掃描后，腹主動脈、腹腔干、脾動脈、肝總動脈及其分支顯示清楚。瘤體供血血管均有不同程度的增粗、迂曲、移位。興趣區強化的靶血管任意曲面重建，顯示肝動脈分支外壓性狹窄1例，肝動脈分支受浸潤1例；富血供4例，少血供2例。

討 論

在對巨塊型中晚期肝癌的檢查和診斷中，為了解瘤體與動脈血管之間的關系，獲得更多有價值的信息，采用螺旋CT增強掃描已是常規檢查手段。在增強掃描后，應用螺旋CT強大的圖像后處理系統對興趣區的后處理重建，可以充分顯示瘤體的位置、形態、大小及內部結構的變化，了解腫瘤的血供情況及瘤體供血血管的變化，有利于臨床選擇實施肝動脈介入治療的方案，并縮短介入手術的時間。

液囊腫壁多＜2mm，且光整，無壁結節，可見弧形或環形鈣化；闌尾黏液囊腺瘤壁較薄，一般2～5mm，較規則，可有壁結節；闌尾黏液囊腺癌壁不規則，厚薄不均，較厚處＞5mm，多有壁結節。囊壁的強化方式對闌尾囊腺病變的鑒別診斷亦有意義，闌尾黏液囊腫壁大多不強化，只有極少數輕度強化；闌尾黏液囊腺瘤壁多輕度強化，有壁結節時則結節可強化較明顯；闌尾周圍膿腫及黏液囊腺癌壁均強化明顯，但前者內壁多較光整，而后者內壁不整，并可見壁結節，再結合臨床癥狀，診斷并不難。闌尾囊性病變的邊緣及周圍情況對鑒別診斷也有一定的價值，闌尾黏液囊腫及囊腺瘤，邊緣清楚或較清，腫塊較大時，周圍腸管及脂肪間隙只是受壓改變，脂肪間隙密度往往無改變；闌尾周圍膿腫邊緣不清，周圍脂肪間隙密度增高，可見條索影及液體樣密度影，有時可累及腹腔多個腔隙，并可致腹膜粘連。闌尾類癌多表現為軟組織團塊，直徑一般＜2cm，很少囊變，但當腫瘤阻塞管腔后引起闌尾擴張致假囊腫改變，易考慮腫塊本身為壁結節而誤認為囊腺瘤或囊腺癌，本組1例類癌引起闌尾囊狀擴張被誤診為囊腺癌。

綜上所述，闌尾囊性病變包括闌尾周圍膿腫、黏液囊腫、囊腺瘤、囊腺癌及類癌致假囊腫，鑒別診斷時需要綜合考慮臨床、影像學檢查等多種因素。不同病變囊壁的厚度、內外壁是否光整、有否壁結節、邊緣及周圍浸潤情況及強化特征不同，多數病變可以確診，不典型病例需密切結合臨床及隨訪。

參考文獻

1 孫屹巖,劉增勝,丁月云,等.原發性闌尾腫瘤的CT診斷［J］.實用醫學影像雜志,2005,2:22-24.

2 郭啟勇,主編.消化系統影像鑒別診斷指南.北京:人民軍醫出版社,2005,6:225.

篇4

浙江大學附屬第一醫院生殖中心，浙江杭州 310003

[摘要] 促甲狀腺激素可準確提示甲狀腺功能，孕12周前即妊娠初期母體血清TSH＞2.5mU／L可診斷為亞臨床甲狀腺功能減退。亞臨床甲狀腺功能減退及自身免疫學甲狀腺疾病會給妊娠帶來流產、早產、產科并發癥及胎兒發育異常等不良結局。通過分析研究甲狀腺激素及甲狀腺自身抗體水平，就亞臨床甲狀腺功能減退對輔助生殖妊娠結局的影響進行綜述。

[

關鍵詞 ] 亞臨床甲狀腺功能減退；促甲狀腺激素；甲狀腺自身抗體；輔助生殖技術；妊娠結局

[中圖分類號] R714.8[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0194-02

非甲狀腺原因所致血清促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平升高, 而血清游離甲狀腺素(FT4)水平正常的情況，即為亞臨床甲狀腺功能減退(subclinical hypothyroidism, SCH)，發病率達2%～3%[1]，主要病因是自身免疫性甲狀腺疾病。近年來國內外研究證實，即使是SCH或甲狀腺功能正常的自身免疫性甲狀腺疾病,亦可引起自然流產、死胎、早產和胎兒發育異常等多種不良妊娠結局。筆者通過收集近年來對TSH及甲狀腺自身抗體水平的研究結果，就亞臨床甲狀腺功能減退對輔助生殖妊娠結局的影響作一綜述。

1 甲狀腺激素及甲狀腺自身抗體

甲狀腺是人體最為重要的一個內分泌器官，產生和分泌甲狀腺激素(thyroid hormone，TH)并受到下丘腦以及腺垂體所釋放的TSH調控，同時又反饋作用于下丘腦-腺垂體。妊娠期尤其是妊娠12周之前，胎兒不能自己產生TH，TH對胎兒大腦中樞發育非常重要。自身免疫性甲狀腺疾病（Autoimmune Thyroid diseases，AITD）是以甲狀腺自身相關抗原暴露激活的一種器官特異性自身免疫性疾病。甲狀腺過氧化物酶(TPO)和甲狀腺球蛋白(TG)為主要的甲狀腺自身抗原。甲狀腺過氧化物酶(throid peroxidas，TPO)是一種含有血色素輔基的膜結合糖蛋白，催化甲狀腺球蛋白上酪氨酸殘基的碘化以及碘化酪氨酸殘基的耦連，并最終生成T3、T4。抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）與之結合可導致TH合成減少。甲狀腺球蛋白(TG)是甲狀腺素合成的主要場所，與抗甲狀腺免疫球蛋白抗體(TgAb)結合后導致甲狀腺細胞破壞。以上兩種自身抗體是反映AITD的特異指標。

2妊娠期甲狀腺的生理變化

妊娠期，為滿足母體及胎兒對FT3、FT4的需要，通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸的自身調節，母體甲狀腺增大、血流增多、TH分泌增加。在妊娠早期，在高水平雌激素作用下，甲狀腺激素結合球蛋白（thyroxin binding globulin，TBG）合成增多，TBG唾液酸的組分增加，TBG半衰期得到延長，在循環中升高[2]，游離TH下降，反饋刺激促甲狀腺激素（TSH）分泌。此外，妊娠初期胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素(hCG)顯著增加，具有與TSH相似的α亞基位，從而刺激更多的TH合成分泌，反向抑制TSH分泌，降低了血清TSH水平。妊娠期的母體血容量增加相對稀釋了無機碘水平，而通過腎臟排泄的碘也增多，母體自身和胎兒發育對碘的更高需求，增加了甲狀腺的負荷。妊娠12周胎兒的甲狀腺開始攝取血清中的無機碘合成T4，建立起垂體門脈循環功能后胎兒對碘的需求，造成母體血清中無機碘水平下降，進一步增加孕婦甲狀腺的負擔。胎盤II型、III型脫碘酶使T3、T4互相轉化，其活性的增加也影響母胎TH的新陳代謝、分布和利用。

3 SCH對自然妊娠的影響

2011年美國ATA指南指出，孕12周前即妊娠初期母體血清TSH＞2.5mU／L 可以診斷為SCH[3]。SCH及AITD患者多存在不孕風險。Hosoda等[4]發現，缺乏TH可根本性地導致生長遲緩的小鼠不孕，針對性地補充TH，可完全糾正其生長障礙及不孕。Abalovich等[5]研究顯示，SCH發生率在不孕婦女中要高于妊娠婦女組，且有統計學意義。育齡女性的AITD發病率為5%～10%，是男性的5~10倍。對不孕人群中AITD 發病率的多數研究表明，甲狀腺自身免疫異常者明顯增多，尤其是患有子宮內膜異位癥或多囊卵巢綜合癥的女性[6]。TPOAb陽性婦女不孕的風險會顯著增高，尤其是子宮內膜異位癥所致的不孕，而子宮內膜異位癥已被證實與多種免疫改變有關。

SCH亦可增加產科并發癥的發生，如流產、早產、先兆子癇、低出生體重兒、胎盤早剝及胎兒死亡等，合并TPOAb陽性時這種風險更是增加。在SCH 和（或）TPOAb陽性的婦女中，較高的TSH水平預示著增加的自然流產幾率 [7]。王森等[8]發現合并SCH的孕婦，發生胎盤早剝的危險比正常孕婦的高2倍，具體機制可能與TH 直接參與胎盤發育有關。

4 SCH對輔助生殖的影響

妊娠時由于母體內環境的變化，可使原存在的SCH轉變為臨床甲狀腺功能減低。妊娠期SCH的婦女發展為臨床甲狀腺功能減退的危險率為2%~5%/年, TSH水平越高，發生臨床甲減的幾率也越高，其中TPOAb陽性婦女的臨床甲減發生率更高。行輔助生殖技術（Assisted Reproductive Technology，ART）治療的女性體內由于雌激素、性激素結合球蛋白增加，與自然妊娠女性對體內TSH及TH水平的要求存在差別，孕前將體內TSH和TH調至一個合適的水平是必要的。

4.1人工促排卵（COH）

在進行COH后，患者體內雌二醇（E2）明顯升高，同樣升高的還有血TBG、TSH、總T4、總T3，而FT4、LH下降，FSH無變化。COH時外源性HCG的應用，使HCG濃度升高，可產生類TSH作用，使FT4增加，這種機制可能在一定程度上會補充在甲狀腺功能正常婦女中COH時降低的FT4,但對于亞臨床甲狀腺功能減退的婦女，這種效果可能是相反的。

4.2 體外受精（In Vitro Fertilization，IVF）率

亞臨床狀態下可能會影響顆粒細胞對FSH的反應性，從而降低卵泡質量。國外學者研究發現行IVF治療的女性中TSH水平和卵細胞受精呈負相關，卵細胞受精失敗者，TSH水平顯著升高。Reh 等[9]認為,TSH本身并不影響卵母細胞或受精，但TH的不足可能會影響兩者。張艷馨等[10]研究亦提示TSH水平與卵細胞受精無明確相關性。

4.3 IVF優胚率及妊娠結局

目前國內外尚缺乏大樣本的亞臨床甲減及AITD與IVF/ICSI妊娠結局相關性的研究。Bert Scoccia[11]等發現接受IVF治療的甲狀腺功能低下組即使接受了左旋甲狀腺素補充治療，優胚率、種植率、妊娠率、活產率仍明顯低于甲狀腺功能正常組。張艷馨等[10]研究發現，0.3~4.2 mIU/L的TSH 水平對于IVF/ICSI-ET 的妊娠結局無明顯影響，而bTSH 水平>2.7 mIU/L時,流產率呈上升趨勢,活產率相反。甲狀腺功能正常者胚胎植入不受抗體陽性的影響，但存在較高的流產率，予左旋T4治療后不能降低其流產率，提示流產與抗體陽性相關。患有AITD的女性妊娠后早期流產的風險增加2～5倍[6]。

5 SCH的篩查

臨床上普遍認可應對有甲減癥狀者進行妊娠篩查。部分臨床甲狀腺功能減退及SCH患者無任何自覺癥狀，僅有實驗室檢查存在甲減證據。Brent等[12]研究顯示，常規篩查TSH 能幫助發現很多無癥狀卻有明顯甲減的孕婦，回顧性分析提示這些孕婦的后代智商＜85分的概率較正常孕婦的高2倍。Dosiou 等[13]認為，篩查取TSH、FT4、TPOAb 三項最佳，它們的異常均會對后代智力造成影響，最好在妊娠前8周或計劃妊娠前進行佳篩查，吸煙、壓力、運動等均影響篩查結果的準確性。因妊娠期可致甲狀腺功能發生生理性變化，判斷甲狀腺功能減退(包括臨床和SCH)，隨妊娠時間的不同，TSH界定值可能隨之改變。2005年美國甲狀腺協會(ATA)將2.5mU／L界定為妊娠早期母體血清TSH水平的保守上限值。國內分泌學會于2007 年建議妊娠1~12周期孕婦的血清TSH 水平應該維持在2.5 mU/L 以下或在妊娠特異性TSH 正常范圍以內，而妊娠13~27周、妊娠28~40周的TSH界值應用仍不統一。

綜上，SCH及AITD均對妊娠帶來負面影響，所以患SCH或AITD或其他自身免疫性疾病病史及家族史的不孕女性在行ART時，應積極應對甲狀腺功能減低的狀況，以提高妊娠成功率。

[

參考文獻]

[1]Hollowell JG，LaFranchi S，Smallridge RC，et al． 2004 where do we go from here -Summary of working group discussions on thyroid function and gestational outcome[J]． Thyroid，2005，15(1):72-76.

[2]Mandel SJ, Spencer CA, Hollowell JG. Are detection and treatment of thyroid insufficiency in pregnancy feasible[J]. Thyroid, 2005, 15（1）: 44-53.

[3]ATA. Guideline of ATA for the diagnosis and management of thyroid diseases during pregnancy and postpartum[J].Thyroid， 2011，21: 1081.

[4]Hosoda Y, Sasaki N, Agui T. Female infertility in grt mice is caused by thyroid hormone deficiency, not by insufficient TPST2 activity in the reproductive organs[J]. J VetMed sci, 2008,70（10）:1043-1049.

[5]Abalovich M, Mitelberg L, Allami C, et al. Subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity in women with infertility[J].Gynecol Endocrinol, 2007,23（5）:279-283.

[6]Poppe K, Velkeniers B, Glinoer D. Thyroid disease and female reproduction[J]. Clin Endocrinol, 2007,66（3）:309-321.

[7]Benhadi N, Wiersinga WM, Reitsma JB, et al. Higher maternal TSH levels in pregnancy are associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death[J]. Eur J Endocrinol, 2009,1(6):523-535.

[8]王森，滕衛平，單忠艷，等． 妊娠早期甲狀腺功能異常對產科并發癥的影響[C]．中華醫學會第八次全國內分泌學學術會議論文匯編， 2009：100.

[9]Reh A, Grifo J, Danoff A. What is a normal thyroidstimulating hormone (TSH) level Effects of stricter TSH thresholds on pregnancy outcomes after in vitro fertilization[J]. Fertil Steril,2010,94(7):2090-2092.

[10]張艷馨，姚麗芬，冒韻東，等.促甲狀腺激素(TSH)水平對IVF/ICSI妊娠結局的影響[J].生殖與避孕，2012，32 (1)：17-23.

[11]Bert Scoccia, Habibe Demir, Yuna Kang, et al. In Vitro Fertilization Pregnancy Ratesin Levothyroxine-Treated Women With Hypothyroidism Compared to Women Without Thyroid Dysfunction Disorders[J]. Thyroid，2012，22(6).

[12]Brent G A． Diagnosing thyroid dysfunction pregnant women: is case finding enough editorial [J]．J Clin Endocrinol Metab，2007，92(1):39-41.

篇5

情有無數種，但最熟悉的，卻是鄰里的關懷。小時候，我住在奶奶那，父母在外工作。奶奶要上山種植蔬菜之時，怕我無法與她一起上山，便將我放在鄰居家。我奶奶家的鄰居是一位阿姨，那位阿姨非常喜歡我，在我父母外出時，視我如親生兒子。

這位阿姨非常喜歡唱歌，仿佛那是一首贊歌，日夜不絕。那歌聲如同高山上吟唱的溪流，如同那夕陽黃昏下的銅鈴，如同清風拂過了春芽。

那是秋后的一次傾盆的大雨，我與幾位同伴在山游走，雨前的霧忽然就來了，霧讓我們迷失了方向，接著大雨便來了，我們被淋得全身沒有一點兒干的，心里充滿恐懼，身上充斥著陰寒。我恍然間看到了一個人影出現在霧中，手里持著一把傘。她來得更近。不錯，是她，那時我的神志有些混亂，但她身上那股獨特的味道讓我恢復了一絲清明，茫然間，似乎看見了那一抹微笑，聽見她輕聲說：“不怕，等風來，將霧吹散，我們就回家。”

回家后我便發了高燒，奶奶被嚇得出了一身冷汗，一會找藥一會幫我測體溫，看看有沒有變化，奶奶找不到退燒藥，就去向鄰居家借，阿姨一聽說我發燒病倒了，立馬趕過來照顧我。

最后一次見面是在一個春天將盡之時，她的兒子在城里買了一套房子，必須將她接走，我們便再也沒見過。

我還有一位鄰居姐姐。那是我的外公家，一年只有過年時可以回去。我們那時是住在一座老式房子，兩戶人家之間僅有一層木板，但那里有我最美好的回憶，回憶那座“合居屋”、回憶那個院子、回憶那棵百年香樟樹……還有那個姐姐。

那是一年寒冬，我在院子里玩耍，那是雪融化成冰水，冰水就又凝成了堅冰的日子。鏟？又怕鏟壞了花草。不鏟？又怕有人站在冰面上滑倒。很不幸，我就站在冰面滑到了，那哭聲驚動了鄰居家正在看電視的姐姐，她看到了我頭上的腫塊之后，馬上涂紫藥水，又拿了冰塊讓我按上。

篇6

博野縣興華小學六3班

王玨琛

看到這個題目，你千萬不要不以為然，事實上，就是這樣的。不信？那就往下看 看吧！

鄰居家的姐姐，考試總是前五名，可你看看她吧，寫完作業不許下樓玩，必須去練鋼琴，讀英語，學法語，天天到深夜才能睡覺。每個星期天，必須要像打仗一樣去上各種輔導班。每個星期天都要去。作業只能在星期五晚上寫完，沒有一點點空閑的時間。做事，寫作業不可以有一點點錯，即使她寫題時丟個句號父母都要嘮叨半天。

姐姐有一次總算閑下來了，因為剛剛考完試。回來后，她見爸爸媽媽沒有回來，便把書包放在沙發上，到我家和我一起看作文書。她的爸爸媽媽見她到我家去了，就去找她，姐姐正拿著作文書看的起勁兒呢，她的爸爸一看她在我房間里看一些沒用的“廢書”便一把奪過作文書，厲聲問道：“不在家學習，在這兒干什么！跟我回去！”他不由分說拉著姐姐的手把她帶回了家，對她進行了長達3個小時的“思想教育”。說完以后，問她的成績，姐姐說：“數學100分，語文95分，科學97分。”她的成績應該說是相當不錯的，可是她的媽媽一聽，就訓斥道：“考這么點分還好意思去鄰居家玩！”姐姐說：“我三科總分在班里排第一，還可以評上三好學生呢！”她的爸爸說話了：“什么三好學生！考這么點分還是三好學生？我看你是差等生！”姐姐終于忍不住了，嗚嗚地哭了起來。他爸爸見她哭了，更生氣了：“哭哭哭，就知道哭，去，給我面壁思過去！把三張就卷子給我抄三遍！再寫一千字的檢查！快去！”姐姐抽泣著走向書房面壁思過。寫了檢查，把卷子抄了，這場風波才算平息了。

篇7

【關鍵詞】慢性梗阻性肺疾病急性加重期；體質指數；治療效果；臨床指標

慢性梗阻性肺病是患者體內巨噬細胞、中性粒細胞等為特點的慢性炎癥，患者在治療過程中的治療重點是炎癥的治療[1]。許多臨床研究證實，患者如果出現體質指數降低，對于患者的臨床治療效果則會產生極大的影響。本文對所選162例患者的體質指數與治療效果之間的關系進行對比研究，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2015年12月所收治的162例慢性梗阻性肺疾病急性加重期患者，將其隨機分為高體質指數組和低體質指數組，每組各81例患者。其中高體質指數組患者中男41例，女40例。年齡25～83歲，平均年齡（68.45±8.61）歲。低體質指數組患者中男39例，女42例。年齡24～84歲，平均年齡（68.48±8.62）歲。所有患者均在我院通過檢查確診和治療，并在我院接受體質指數計算，所有患者均排除有其他重大器官疾病和結核病。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所選的116例患者進行體質指數進行計算，由患者入院當天開始進行測量，測量指標為身高和體重，測量身高時時患者需空腹、免冠、脫鞋，患者測量體重時則要穿醫院的患者服進行測量。身高精確到0.5cm，體重精確到0.5kg，通過計算公式計算患者的BMI值，通過患者的BMI值進行分組。

在患者治療過程中對患者是否采用機械通氣進行記錄，住院時間、病死率等進行記錄并做對比分析。

1.3 療效判定

對兩組患者的體質指數進行計算，計算公式為計算體質指數（BMI）=體重/身高2（kg/m2）。對兩組患者的住院時間、機械通氣率、病死率等進行對比分析。比較兩組患者的血氣指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組治療對比：高體質指數組采用機械通氣治療16例，使用率為19.75%，低體質指數組采用機械通氣治療28例，使用率為34.56%，高體質指數組的無死亡患者，低體質指數組死亡患者為6例，死亡率為7.40%，高體質指數組住院時間為（10.75±5.37）天，低體質指數組住院時間為（23.65±5.74）天，其中高體質指數組住院時間

3 討論

慢性梗阻性肺病主要的臨床癥狀表現為呼吸受限、過度充氣等，患者在治療過程中，會出現缺氧和炎癥反應，這些反應都會造成患者進食量明顯減少，但能量消耗過大，造成患者體內的瘦體組織出現下降，從而使患者整體的BMI下降，患者的體制質量出現降低[2]。患者的體制質量出現降低，就會導致患者體重降低、營養不良、呼吸肌的功能減弱，造成患者體內二氧化碳的潴留，造成患者患有高碳酸血癥的呼吸衰竭，此時為了保證患者的血氧供應，幫助患者正常生活，需要對患者進行機械通氣治療。而患者一旦采用機械通氣治療，其臨床癥狀則會進一步加重，導致患者營養不良的進一步加重，從而造成患者對于感染的控制能力降低，造成患者處于惡性循環當中，最終導致患者死亡。可見患者的體制質量會直接影響患者的治療效果、治療時間以及治療結局[3]。

通過對所選162例慢性梗阻性肺病患者的臨床體質指數資料與治療資料進行對比分析可以看出，高體質指數組采用機械通氣使用率為19.75%，低體質指數組采用機械通氣使用率為34.56%，高體質指數組住院時間為（10.75±5.37）天，低體質指數組住院時間為（23.65±5.74）天，兩組患者上述指標差異明顯，具有統計學意義（P

綜上所述，高體制質量的患者的治療效果明顯高于低體制質量患者，可見對慢性梗阻性肺病患者提高體制質量，是保障患者治療效果，提高患者治療結局的關鍵。

【參考文獻】

[1]黃蕾，胡繩，田德興，張繼紅，梁萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人體質指數與臨床結局的關系研究[J]腸外與腸內營養2012，19

篇8

文章主要講了一個具有思想爆發力的學生——陳星，因家庭悲劇和心理抑郁兩度休學。都認為他只是一位無可救藥的差生，可是奇跡卻出現了，在他經歷了一段刻骨銘心的生活后，在高二那年回到學校決心實現自己的目標。陳星和同學們看不慣世間的繁俗；看不慣為了考上大學而郁郁寡歡的書呆子；更受不了望子成龍、盼女成鳳的老師和家長的逼迫。他們不想重演老師的孩子沒考上大學而自殺的悲劇。他們還是一群爛漫的中學生，一群看似長大實際卻并沒有長大的孩子，他們需要的是自由，是讓自己心中的夢想高高的飛于藍天，并不是雪花樣的試卷將他們淹沒。

陳星和他的同學們并沒有一直無奈下去。他們繼續為理想而奮斗；為真理而叛逆；為友誼而追求。在老師的幫助下，他們漸漸擺脫了高考的壓力和緊張，步入學習正軌。最終，他們順利地考上大學，度過了讓人難忘的高三。

《豆蔻花開》這本青春讀物讓我的思緒紛飛。青春，多么靚麗的詞匯啊，它似乎永遠都代表著春天，代表著一顆向上的不乏動力的心。無盡的厚望，升學的壓力，滿天的試卷黑壓壓地向我們擠來，讓我們感到青春是何等的無奈，頂著它們，就像頂著天上一片片的烏云。可，我們不應該怨恨，因為，這是一個競爭的社會。我們都想放松一下，享受一下，可我們的國家必須要像其它國家那樣，迅速的發展。如果，我們都去享受，那我們，還有我們的國家就會落后，就會挨打。

我們應該慶幸，自己擁有青春，擁有了萬物的資本，我們就要有勇氣，走過去，笑著走過去。不去努力，拼搏，我們就不會知道自己到底行不行。

我想到了自己，也想到了鄰居家的姐姐。我升入初中一年了，馬上就要升入初二。我和多數同學一樣，都為老師的嚴厲、學習的壓力而感到苦惱。睡夢中，我還會夢見小學的我們自由地玩耍嬉笑，好快活呀！可夢醒后，還是被媽媽勸著逼著鉆進題海。

鄰居家的姐姐一直是我的榜樣。因為，她無論在學校還是在家里，都是一個稱職的好孩子。每當看到她挑燈苦讀卻又無一絲無奈的表情，我就問她：“姐姐，你不煩嗎？”她卻笑著拉著我的手說：“我相信，陽光總在風雨后！”

今年，鄰居家的姐姐不負厚望，益友一的以優異的成績考上了大學，如今，正和她的爸媽旅游呢！

“這更讓我相信青春的美好，但我更相信，我們的成功與托起我們青春之夢的老師有密切的聯系。我們尊重老師，因為他們是我們的領路人，是我們最信任的人。所以，我們都希望老師能夠真心的去愛我們，就像愛自己的孩子一樣。我們既然是希望，就應該鼓勵我們，而不是單單用成績來衡量我們。我們也希望學校領導及校長在開會時要用“用真愛去呵護學生”來作評價優秀教師的最重的一條，而不是總成績。

篇9

我是一個淘氣的孩子，一個自由的孩子，一個鐵石的孩子，一個敢于挑戰的孩子，什么都不怕的孩子。

除了上學，就是放羊，我不喜歡上學.

因為我的淘氣習性，父母也就都習慣了.

春天，我會和伙伴們聚在一起響鞭炮，打鏈子槍，

夏天我會和伙伴們到溝里的大壩里抓魚，游泳，

秋天我會和伙伴們睡在菜地里，西瓜地里，果樹上，嘗盡美味佳肴，

冬天里我會和伙伴們一起打雪仗，到溝里的大壩里溜冰到天黑，媽媽總是會站在溝邊喊我的名字，那種回音至今回蕩在耳畔。

正因為我淘氣調皮，自由散漫慣了，學校和我越來越陌生，我漸漸長大了父母意識到我和同齡孩子的差距明顯拉大，這才強制讓我回學校。

一年的時間里我穿破了媽媽親手做的9雙布鞋，9雙布鞋啊！

記得有一次我抓了一條蛇追著被我大五歲的同村男孩，男孩嚇得邊跑邊哭喊救命，那時正逢麥收季節，逗得麥田里的父老鄉親們哈哈大笑！

記得有一次去鄰居家玩，正趕上早飯，鄰居一家人正坐在院子里的小桌子前吃飯，我就站在飯桌前鄰居沒有讓我吃飯，鄰居家住的是地坑院，于是我便跑到了鄰居家的崖面子上掏出小jj給飯桌子上撒尿，還掀翻了鄰居家的煙囪。

我的所作所為讓父母在村里很難看，終于爸爸忍無可忍痛揍我一頓，結果是，我三天三夜沒有回家，爸媽沒有辦法只好叫回大伯管教我，大伯在師范學校當老師，一禮拜只回來一次，只呆兩天就走，從內心講我是很尊重大伯的，大伯是50年代我們村上唯一的一位教師。

周末大伯回到家，把我叫到身邊，問我喜不喜歡吃香蕉，我問大伯香蕉是啥東西，大伯取出一根香蕉拿在手里說：“這就是香蕉南方的本地沒有”我有點好奇，口水直流，大伯給了我一根，我沒有剝皮就咬了一口，大伯樂了！大伯幫我剝了香蕉皮，我一口吞下半截，兩口就下肚，桌子上還有一根香蕉，我目不轉睛地盯著唾沫往肚子里咽，大伯笑著說：“想吃香蕉可以不過要好好學習”我大聲回答：“只要有香蕉吃做什么都行”。

此后，我天天盼著大伯回家帶香蕉給我吃，而大伯每次回來都會查看我的家庭作業和考試情況，我的學習也漸漸的進步了。

96年，大伯病了，得的是腦溢血，從此，便臥床不起，收到家信我的心里很難過，回家探望大伯，看到大伯消瘦的身軀我哭了。

篇10

今天我們全家到爺爺家去玩，吃過午飯，爸爸讓我和弟弟看課外書，我們看了一個小時左右，弟弟就對爸爸說想到外面去玩一會兒，爸爸答應了。

忽然弟弟大叫：“姐姐你來看看，這里有一條毛毛蟲。”聽到弟弟的叫聲，我就跑出來了，觀看毛毛蟲，不看不知道，一看嚇一跳，果真是一條大毛毛蟲，這條毛毛蟲皮膚是軟軟的，它的頭是一環一環的黑色圓圈，眼睛在黑色的圓圈里，它的身上有黃色的斑點，斑點的中間有一個黑色的小點，它的尾巴后面有一個尖尖的像角一樣的東西，這條毛毛蟲估計有8厘米長，這是我看見的最大的毛毛蟲。

這時，從爺爺家里跑出兩只黃色的小貓，它們又蹦又跳得在玩耍，它們玩著玩著，同時看見了毛毛蟲，它們都停了下來，輕輕地走到毛毛蟲的面前。有一只小貓看了一眼毛毛蟲就高傲地坐了下來，另一只有點淘氣，伸出爪子去拍打毛毛蟲，毛毛蟲被拍翻了個身，露出身子底下的6對足，但是毛毛蟲馬上就翻轉過來，趕緊逃跑，小貓連忙用嘴把毛毛蟲叼起來，毛毛蟲的身體一彎一彎地動了起來，小貓好象有一點害怕，馬上就把毛毛蟲放下來，小貓看了看毛毛蟲，又用爪子拍打著毛毛蟲，感覺不害怕了又叼起毛毛蟲，毛毛蟲又彎了彎身子，小貓又吐掉，這樣來了幾個回合，小貓終于一下子咬住了毛毛蟲，后來小貓把頭一扭，便把毛毛蟲甩了出去，小貓又趕緊去抓毛毛蟲，小貓好像不好意思在我們面前吃毛毛蟲，就跑到爺爺的鄰居家里。這時媽媽來了，我們告訴媽媽事情的經過，媽媽說：“你們要看就去里面看好了，沒關系的。”于是我們就跑進爺爺的鄰居家里，我看到小貓站在一塊木板上面咬著毛毛蟲，咬著咬著，毛毛蟲就掉在地上，地面很黑暗，我想，小貓肯定找不到毛毛蟲。不一會兒，小貓就把毛毛蟲找到了，最后把毛毛吃了。

四年級:夏天的雨露