鄰居家的姐姐范文

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篇1

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春　130000

[摘要] 目的 分析探討甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)于孕婦妊娠母嬰結(jié)局的影響以及兩者之間的相關(guān)性。方法 選取在本院被確診為妊娠合并甲亢的患者共156例，依據(jù)是否對(duì)病情進(jìn)行干預(yù)將其分成未控制組和控制組，并選取同時(shí)期該院沒(méi)有妊娠合并癥狀的孕婦做為對(duì)照組。測(cè)定3組患者的血清中甲狀腺功能指標(biāo)，并分析甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)于妊娠患者的主要影響。結(jié)果 疾病控制組患者血清中的TSH、FT3、FT4以及β2-m 指標(biāo)明顯低于未控組的患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；未控制組患者的血清中的FT3、FT4以及β2-m指標(biāo)要明顯高于對(duì)照組中的患者，且血清中TSH指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。疾病未控制組患者中的引產(chǎn)流產(chǎn)率為28.4%，早產(chǎn)率為27%，妊娠期并發(fā)癥率為48.6%，均明顯高于疾病控制組患者，該兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于妊娠期孕婦，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)妊娠前的甲狀腺功能指標(biāo)測(cè)定，在初期得到明確診斷后應(yīng)當(dāng)及時(shí)地給予干預(yù)治療，從而更好地來(lái)改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞 甲亢；妊娠結(jié)局；微球蛋白

[中圖分類號(hào)] R714.25[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742(2014)03(b)-0071-02

[作者簡(jiǎn)介]李成敏(1979.5-),吉林東豐人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:產(chǎn)科。

甲狀腺功能亢進(jìn)在臨床上屬于最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在被確診明確或者是接受過(guò)正規(guī)治療、屬于輕度并且在妊娠期間的病情比較平穩(wěn)，則引發(fā)的妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率很低，很多甚至不會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生任何影響，但屬于重度和重度的則影響較大[1]。該研究以2011年7月—2013年6月間該院收出的妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)患者的臨床資料為參考，通過(guò)測(cè)定患者血清中促甲狀腺素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸((FT3)以及微球蛋白(β2-m)的數(shù)值，從而探討β2-m值在該病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中可能起到的作用，并分析該指標(biāo)與其它監(jiān)測(cè)指標(biāo)的關(guān)系與影響，最終研究甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦所導(dǎo)致的妊娠不良結(jié)局，努力探尋在妊娠并發(fā)癥早期進(jìn)行干預(yù)和治療的有效途徑,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的確診為妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的患者共156例為研究對(duì)象，其中，經(jīng)產(chǎn)婦患者共61例，初產(chǎn)婦患者共95例。把經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，而直到分娩前甲狀腺功能已經(jīng)基本上恢復(fù)正常的患者共82例定為疾病控制組，患者的年齡在21~40歲之間，孕產(chǎn)數(shù)是1~3次，將診斷明確但是沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)治療，或者是雖經(jīng)過(guò)短時(shí)間的治療，但在中間自行停藥的患者共74例定為未控制組，該組患者的年齡在23~39歲之間，孕產(chǎn)數(shù)是1~4次。按照隨機(jī)分配的原則，選取沒(méi)有任何妊娠合并癥狀現(xiàn)象的孕婦共92例做為對(duì)照組，該組患者的年齡在22~41歲之間，孕產(chǎn)數(shù)是1~3次。入選的甲亢孕婦在妊娠以前，除了患有甲亢癥狀以外，沒(méi)有合并有其它類疾病。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)方法 采集孕婦在空腹時(shí)的靜脈血2 mL，在4℃的冰箱內(nèi)保存，第2天離心10min分離出血清，馬上分裝，并將其放置于零下20℃進(jìn)行冷凍保存[2]。然后測(cè)定孕婦的血清標(biāo)本中TSH，F(xiàn)T3 和FT4指標(biāo)，以及β2-m的水平，對(duì)于妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的診斷，參照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》第8版和《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。

1.2.2 患者治療 對(duì)于妊娠合并甲亢患者進(jìn)行干預(yù)治療，給予患者服用抗甲狀腺類藥物丙基硫氧嘧啶(PTU)，疾病控制組患者在疾病確診以后，就開(kāi)始進(jìn)行PTU口服，并每月對(duì)其甲狀腺功能進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)，PTU的使用劑量為150~300mg/d，可依據(jù)患者甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)結(jié)果和孕婦的臨床癥狀進(jìn)行適時(shí)的劑量調(diào)整，未控制組不采用任何的干預(yù)治療，但定期地復(fù)查患者的甲狀腺功能變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行c2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

疾病控制組中的患者血清中的TSH、FT3、FT4以及β2-m 指標(biāo)明顯低于未控組的患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；未控制組患者的血清中的FT3、FT4以及β2-m指標(biāo)要明顯高于對(duì)照組中的患者，且血清中TSH指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1

疾病未控制組患者中出現(xiàn)引產(chǎn)流產(chǎn)共21例（28.4%），早產(chǎn)20例（27%），妊娠期并發(fā)癥36例（48.6%），均明顯高于疾病控制組的引產(chǎn)流產(chǎn)率（6.1%，5例）和早產(chǎn)率（3.7%，3例）和妊娠并發(fā)癥率（4.9%，4例），該兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

經(jīng)過(guò)明確的診斷而沒(méi)有接受治療控制的合并有中度以及重度甲亢孕婦患者，則其各種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率就會(huì)明顯升高，甚至能能明顯地增加甲狀腺危象發(fā)生的可能性[3]。甲亢的發(fā)病機(jī)理是人體某些因素而引起機(jī)體的免疫功能紊亂，自身免疫功能失去屏蔽作用，從而導(dǎo)致機(jī)體的自身免疫發(fā)生反應(yīng)。人體甲狀腺的組織發(fā)生了自身免疫反應(yīng)以后，腺體內(nèi)大量的免疫細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)，導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性就不斷的增高，細(xì)胞在免疫反應(yīng)中的破壞會(huì)不斷引起血清中β2-m的水平增高[4]。Persky ME等相關(guān)研究[5]結(jié)果表明，對(duì)患者使用抗甲狀腺藥物的治療以后，伴隨著血清中FT3和 FT4指標(biāo)的不斷降低，其血清中的β2-m水平也會(huì)出現(xiàn)不斷的下降，因此，通過(guò)對(duì)患者血清中β2-m指標(biāo)水平的檢測(cè)，可以成為患者病情治療效果評(píng)估重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

王陶然等研究[6]認(rèn)為，甲狀腺功能亢奮對(duì)患者造成不良妊娠結(jié)局的主要原因是：甲亢患者體內(nèi)的甲狀腺激素水平不斷增高，其基礎(chǔ)代謝率會(huì)迅速增加，甲狀腺激素水平在增高的同時(shí)，會(huì)明顯刺激機(jī)體腎上腺激素的分泌，這樣骨骼肌與平滑肌的應(yīng)激性也會(huì)隨之增加，很容易引起痙攣收縮，甲亢孕婦容易出現(xiàn)流產(chǎn)或者早產(chǎn)。此外，由于隨著甲亢患者血液中的去甲腎上腺素與血管緊張素的含量的增加，就會(huì)造成集體血管緊張性增強(qiáng)，那么在孕婦的妊娠進(jìn)展期間，因?yàn)檠萘康脑黾?，其血管調(diào)節(jié)壓力功能就會(huì)出現(xiàn)下降而導(dǎo)致血壓上升;而導(dǎo)致心跳加速引發(fā)甲狀腺出現(xiàn)危象和心衰等并發(fā)癥。

該項(xiàng)研究表明，未控制組中的甲亢孕產(chǎn)婦中，出現(xiàn)引產(chǎn)流產(chǎn)率達(dá)28.4%，妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率達(dá)48.6%，均明顯地高于控制組患者和對(duì)照組患者。這充分證明，對(duì)于妊娠期孕婦，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)妊娠前的甲狀腺功能指標(biāo)測(cè)定，在初期得到明確診斷后，及時(shí)地給予科學(xué)的早期干預(yù)治療，能夠更好地來(lái)改善妊娠結(jié)局，保證母嬰平安。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳誼青,李金榮,初韋江.妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2004, 10 (3):177.

[2] 熊紅霞,曾兆良.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)與治療[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009, 11(5):263.

[3] Abalovich M,Mitelberg L,Allami C,et al.Subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity in women with infertility[J]. Gynecological Endocrinology,2007, 20(9):561-562.

[4] 秦春芳,白利青.甲亢患者藥物治療前后血清β2-m的比較[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2008, 9(31):89-90.

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篇2

關(guān)鍵詞：MRI；CT；肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生；診斷

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是發(fā)生于肝細(xì)胞的良性腫瘤樣病變，多發(fā)于中年和青年女性。FNH多無(wú)臨床癥狀，大部分病例都是在體檢或腹部影像學(xué)檢查時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)的。臨床上認(rèn)為本病不會(huì)引發(fā)出血或癌變，且發(fā)展緩慢，故無(wú)需治療，所以掌握FNH的影像學(xué)表現(xiàn)，正確診斷，對(duì)于避免不必要的治療、檢查，具有重大意義[1]。本研究旨在比較CT及MRI檢查在肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年3月～2014年3月收治的30例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或肝穿刺活檢證實(shí)為FNH。男6例，女24例，年齡在25～57歲，平均（42.1±3.9）歲，其中8例在對(duì)其他疾病進(jìn)行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，22例在進(jìn)行健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原檢測(cè)均呈陰性，甲胎蛋白、肝功能檢測(cè)均無(wú)異常。20例行CT檢查，10例行MRI檢查。

1.2方法 CT檢查：儀器選用Aquillion 16層螺旋CT掃描機(jī)（日本東芝公司生產(chǎn)），電壓120kV，電流250～350mA，層距、層厚均為2mm，螺距1。平掃后，根據(jù)需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯，劑量為1.5ml/kg，速度為2～3ml/s。注射后25s（動(dòng)脈期），開(kāi)始進(jìn)行掃描，注射后60～80s，進(jìn)行靜脈期掃描，注射后3～5min，進(jìn)行延遲期掃描。

MRI檢查：儀器選用GE公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)雙梯度磁共振掃描儀。先在屏氣下做全肝掃描，掃查序列：FLASH序列下進(jìn)行T1WI成像，TR/TE：140/4.1ms；TSE序列下進(jìn)行T2WI成像，TR/TE：4.4/64.0ms。根據(jù)需要，部分病例增加脂肪抑制序列或冠狀面掃描。部分患者做增強(qiáng)掃描，使用壓力注射器靜脈注射Gd-DTPA，劑量為0.2ml/kg，速度為2.0ml/s，對(duì)比劑注射完成后，以相同的速度推注10ml生理鹽水沖管，注藥開(kāi)始后15～20s，進(jìn)行動(dòng)脈期掃查，55～60s開(kāi)始門脈期掃查，3～5min做延遲期掃查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

進(jìn)行CT檢查的20例患者，共檢出21個(gè)病灶，其中肝左葉6例，右葉12例，累及右前葉和左內(nèi)葉3例，病灶大小在1.0×1.1×1.2cm～7.7×6.5×7.3cm。經(jīng)病理檢查，20例共檢出23個(gè)病灶，其中肝左葉7例，右葉13例，累及右前葉和左內(nèi)葉3例。CT檢查的FNH病灶檢出率為91.3%。FNH患者的CT表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

進(jìn)行MRI檢查的10例患者，共檢出10個(gè)病灶，其中肝左葉3例，右葉6例，累及右前葉和左內(nèi)葉1例，病灶大小在0.9×1.0×1.3cm～7.2×6.6×7.2cm之間。經(jīng)病理檢查，10例檢出11個(gè)病灶，其中肝左葉3例，右葉7例，累及右前葉和左內(nèi)葉1例。MRI檢查的FNH病灶檢出率為90.9%。MRI與CT檢查的病灶檢出率相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。MRI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)，見(jiàn)表2。

3討論

FNH是一種由枯否細(xì)胞、小膽管、肝細(xì)胞共同形成良性病變，其臨床發(fā)病率較高，在肝臟良性病變中，F(xiàn)NH的發(fā)病率位居第二[2]。不少文獻(xiàn)資料都顯示[3]，F(xiàn)NH的女性發(fā)病率比男性更高，本組病例中，男6例，女24例，女性所占比例顯著高于男性（P

CT和MRI是臨床診斷FNH常用的影像學(xué)手段。CT平掃可見(jiàn)等密度或低密度腫塊，腫塊多位于距離包膜較近的肝臟外周，腫塊邊界清晰，質(zhì)地均勻，中心疤痕密度更低。在本組病例中，有1例的腫塊中心出現(xiàn)鈣化點(diǎn)，平掃下清晰可見(jiàn)。通常來(lái)說(shuō)，F(xiàn)NH腫塊很少發(fā)生鈣化，其發(fā)生率約為1.4%[4]。在CT增強(qiáng)掃描中，動(dòng)脈期可見(jiàn)腫塊被均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為高密度；靜脈期，腫塊強(qiáng)化程度低于肝實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為低密度或等密度改變。在動(dòng)脈及靜脈期，中心疤痕均表現(xiàn)為低密度，但在延遲期會(huì)表現(xiàn)為高密度。

在MRI檢查中，F(xiàn)NH腫塊的T1WI成像多表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，在T2WI成像中，多表現(xiàn)為高信號(hào)，且信號(hào)均勻。由于中心疤痕黏液所含基質(zhì)較多、纖維較少，所以在T1WI中呈低信號(hào)，T2WI中呈高信號(hào)[5]。在增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期呈均勻強(qiáng)化，靜脈期呈稍高信號(hào)或等信號(hào)，在增強(qiáng)早期，中心疤痕不會(huì)被強(qiáng)化，在延遲期可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

本組病例中，CT檢查的FNH病灶檢出率為91.3%；MRI檢查的病灶檢出率為90.9%，二者比較無(wú)顯著性差異，P>0.05。由此表明，CT和MRI檢查對(duì)FNH都較為敏感，具有較高的檢出率，可作為臨床診斷的FNH的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬秀華，薛鵬，仲繼剛等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT及MRI診斷與臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（2）：98-101.

[2]申鋼.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT及MRI診斷特點(diǎn)探討[J].健康之路，2013，12（8）：246-247.

[3]石慧，林楚嵐，孫希杰等.肝臟多發(fā)局灶性結(jié)節(jié)增生綜合征的MRI診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（8）：594-597.

篇3

單發(fā)巨塊型肝癌中晚期患者，臨床采用肝動(dòng)脈介入手段進(jìn)行治療已較普遍。認(rèn)為進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)容積掃描后并進(jìn)行后處理，有利臨床選擇介入性治療方案，做到術(shù)前有把握，以便順利開(kāi)展介入治療工作。對(duì)6例單發(fā)巨塊型肝癌患者應(yīng)用了此方法，在介入治療中取得了滿意的效果。

資料與方法

2002年12月～2003年12月收治單發(fā)巨塊型肝癌患者6例，男3例，女3例；年齡52～72歲，平均63.8歲；臨床表現(xiàn)均為右上腹部不適、腹脹、食欲減退、消瘦等癥狀。全部病例均行超聲、螺旋CT平掃及螺旋CT增強(qiáng)容積掃描檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)學(xué)影像檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性占位并腹部淋巴結(jié)腫大；②明確的病理活檢結(jié)果。

方法：全部病例經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變，再行螺旋CT平掃及增強(qiáng)容積掃描檢查。CT掃描使用設(shè)備為SIEMENS Balance CT掃描機(jī)。螺旋CT平掃：患者空腹，掃描前口服約500ml溫開(kāi)水，仰臥掃描床，掃描范圍自膈平面至肝右下角，掃描條件管電壓130kV，管電流120mA。螺旋CT增強(qiáng)：造影劑為碘海醇100ml，經(jīng)肘靜脈加壓注射，速度2～3ml/秒，造影劑注射35～45秒后進(jìn)行掃描，層后5mm，螺距1.0，掃描范圍及條件同平掃。掃描后進(jìn)行1～1.5mm無(wú)間隔圖像重建，以此原始數(shù)據(jù)進(jìn)行3D和血管任意曲線圖象處理。

圖象后處理：掃描所獲得的連續(xù)信息原始數(shù)據(jù)，應(yīng)用表面遮蓋法(SSD)進(jìn)行動(dòng)脈路徑血管重建，用切割法刪除興趣區(qū)以外的椎骨等骨骼影，或用最大密度投影(MIP)技術(shù)進(jìn)行靶血管圖像重建。在已確定強(qiáng)化之靶血管結(jié)構(gòu)視窗閾值的前提下，從不同角度進(jìn)行觀察，然后對(duì)感興趣區(qū)的瘤體供血?jiǎng)用}路徑進(jìn)行任意切割，以明確顯示血管與病灶的關(guān)系及靶血管的變化。

結(jié) 果

肝左葉內(nèi)段瘤塊1例；肝左葉內(nèi)外段融合型巨大腫塊1例；肝右后葉中上段和肝左葉內(nèi)段融合型腫塊2例，其中1例伴膽囊浸潤(rùn)并膽囊結(jié)石；肝右后葉中下段融合型腫塊2例。大小6.0cm×5.0cm×4.0cm～18.0cm×13.0cm×12.0cm。螺旋CT平掃明確顯示腫塊，內(nèi)有不規(guī)則、大小不等的液化壞死低密度區(qū)。邊界不清4例，邊界較清楚2例。螺旋CT連續(xù)容積增強(qiáng)掃描后，腹主動(dòng)脈、腹腔干、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈及其分支顯示清楚。瘤體供血血管均有不同程度的增粗、迂曲、移位。興趣區(qū)強(qiáng)化的靶血管任意曲面重建，顯示肝動(dòng)脈分支外壓性狹窄1例，肝動(dòng)脈分支受浸潤(rùn)1例；富血供4例，少血供2例。

討 論

在對(duì)巨塊型中晚期肝癌的檢查和診斷中，為了解瘤體與動(dòng)脈血管之間的關(guān)系，獲得更多有價(jià)值的信息，采用螺旋CT增強(qiáng)掃描已是常規(guī)檢查手段。在增強(qiáng)掃描后，應(yīng)用螺旋CT強(qiáng)大的圖像后處理系統(tǒng)對(duì)興趣區(qū)的后處理重建，可以充分顯示瘤體的位置、形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化，了解腫瘤的血供情況及瘤體供血血管的變化，有利于臨床選擇實(shí)施肝動(dòng)脈介入治療的方案，并縮短介入手術(shù)的時(shí)間。

液囊腫壁多＜2mm，且光整，無(wú)壁結(jié)節(jié)，可見(jiàn)弧形或環(huán)形鈣化；闌尾黏液囊腺瘤壁較薄，一般2～5mm，較規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)；闌尾黏液囊腺癌壁不規(guī)則，厚薄不均，較厚處＞5mm，多有壁結(jié)節(jié)。囊壁的強(qiáng)化方式對(duì)闌尾囊腺病變的鑒別診斷亦有意義，闌尾黏液囊腫壁大多不強(qiáng)化，只有極少數(shù)輕度強(qiáng)化；闌尾黏液囊腺瘤壁多輕度強(qiáng)化，有壁結(jié)節(jié)時(shí)則結(jié)節(jié)可強(qiáng)化較明顯；闌尾周圍膿腫及黏液囊腺癌壁均強(qiáng)化明顯，但前者內(nèi)壁多較光整，而后者內(nèi)壁不整，并可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，再結(jié)合臨床癥狀，診斷并不難。闌尾囊性病變的邊緣及周圍情況對(duì)鑒別診斷也有一定的價(jià)值，闌尾黏液囊腫及囊腺瘤，邊緣清楚或較清，腫塊較大時(shí)，周圍腸管及脂肪間隙只是受壓改變，脂肪間隙密度往往無(wú)改變；闌尾周圍膿腫邊緣不清，周圍脂肪間隙密度增高，可見(jiàn)條索影及液體樣密度影，有時(shí)可累及腹腔多個(gè)腔隙，并可致腹膜粘連。闌尾類癌多表現(xiàn)為軟組織團(tuán)塊，直徑一般＜2cm，很少囊變，但當(dāng)腫瘤阻塞管腔后引起闌尾擴(kuò)張致假囊腫改變，易考慮腫塊本身為壁結(jié)節(jié)而誤認(rèn)為囊腺瘤或囊腺癌，本組1例類癌引起闌尾囊狀擴(kuò)張被誤診為囊腺癌。

綜上所述，闌尾囊性病變包括闌尾周圍膿腫、黏液囊腫、囊腺瘤、囊腺癌及類癌致假囊腫，鑒別診斷時(shí)需要綜合考慮臨床、影像學(xué)檢查等多種因素。不同病變囊壁的厚度、內(nèi)外壁是否光整、有否壁結(jié)節(jié)、邊緣及周圍浸潤(rùn)情況及強(qiáng)化特征不同，多數(shù)病變可以確診，不典型病例需密切結(jié)合臨床及隨訪。

參考文獻(xiàn)

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篇4

浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心，浙江杭州 310003

[摘要] 促甲狀腺激素可準(zhǔn)確提示甲狀腺功能，孕12周前即妊娠初期母體血清TSH＞2.5mU／L可診斷為亞臨床甲狀腺功能減退。亞臨床甲狀腺功能減退及自身免疫學(xué)甲狀腺疾病會(huì)給妊娠帶來(lái)流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥及胎兒發(fā)育異常等不良結(jié)局。通過(guò)分析研究甲狀腺激素及甲狀腺自身抗體水平，就亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)輔助生殖妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行綜述。

[

關(guān)鍵詞 ] 亞臨床甲狀腺功能減退；促甲狀腺激素；甲狀腺自身抗體；輔助生殖技術(shù)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0194-02

非甲狀腺原因所致血清促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平升高, 而血清游離甲狀腺素(FT4)水平正常的情況，即為亞臨床甲狀腺功能減退(subclinical hypothyroidism, SCH)，發(fā)病率達(dá)2%～3%[1]，主要病因是自身免疫性甲狀腺疾病。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，即使是SCH或甲狀腺功能正常的自身免疫性甲狀腺疾病,亦可引起自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等多種不良妊娠結(jié)局。筆者通過(guò)收集近年來(lái)對(duì)TSH及甲狀腺自身抗體水平的研究結(jié)果，就亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)輔助生殖妊娠結(jié)局的影響作一綜述。

1 甲狀腺激素及甲狀腺自身抗體

甲狀腺是人體最為重要的一個(gè)內(nèi)分泌器官，產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素(thyroid hormone，TH)并受到下丘腦以及腺垂體所釋放的TSH調(diào)控，同時(shí)又反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X-腺垂體。妊娠期尤其是妊娠12周之前，胎兒不能自己產(chǎn)生TH，TH對(duì)胎兒大腦中樞發(fā)育非常重要。自身免疫性甲狀腺疾?。ˋutoimmune Thyroid diseases，AITD）是以甲狀腺自身相關(guān)抗原暴露激活的一種器官特異性自身免疫性疾病。甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)和甲狀腺球蛋白(TG)為主要的甲狀腺自身抗原。甲狀腺過(guò)氧化物酶(throid peroxidas，TPO)是一種含有血色素輔基的膜結(jié)合糖蛋白，催化甲狀腺球蛋白上酪氨酸殘基的碘化以及碘化酪氨酸殘基的耦連，并最終生成T3、T4?？辜谞钕龠^(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）與之結(jié)合可導(dǎo)致TH合成減少。甲狀腺球蛋白(TG)是甲狀腺素合成的主要場(chǎng)所，與抗甲狀腺免疫球蛋白抗體(TgAb)結(jié)合后導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞。以上兩種自身抗體是反映AITD的特異指標(biāo)。

2妊娠期甲狀腺的生理變化

妊娠期，為滿足母體及胎兒對(duì)FT3、FT4的需要，通過(guò)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的自身調(diào)節(jié)，母體甲狀腺增大、血流增多、TH分泌增加。在妊娠早期，在高水平雌激素作用下，甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（thyroxin binding globulin，TBG）合成增多，TBG唾液酸的組分增加，TBG半衰期得到延長(zhǎng)，在循環(huán)中升高[2]，游離TH下降，反饋刺激促甲狀腺激素（TSH）分泌。此外，妊娠初期胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素(hCG)顯著增加，具有與TSH相似的α亞基位，從而刺激更多的TH合成分泌，反向抑制TSH分泌，降低了血清TSH水平。妊娠期的母體血容量增加相對(duì)稀釋了無(wú)機(jī)碘水平，而通過(guò)腎臟排泄的碘也增多，母體自身和胎兒發(fā)育對(duì)碘的更高需求，增加了甲狀腺的負(fù)荷。妊娠12周胎兒的甲狀腺開(kāi)始攝取血清中的無(wú)機(jī)碘合成T4，建立起垂體門脈循環(huán)功能后胎兒對(duì)碘的需求，造成母體血清中無(wú)機(jī)碘水平下降，進(jìn)一步增加孕婦甲狀腺的負(fù)擔(dān)。胎盤II型、III型脫碘酶使T3、T4互相轉(zhuǎn)化，其活性的增加也影響母胎TH的新陳代謝、分布和利用。

3 SCH對(duì)自然妊娠的影響

2011年美國(guó)ATA指南指出，孕12周前即妊娠初期母體血清TSH＞2.5mU／L 可以診斷為SCH[3]。SCH及AITD患者多存在不孕風(fēng)險(xiǎn)。Hosoda等[4]發(fā)現(xiàn)，缺乏TH可根本性地導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩的小鼠不孕，針對(duì)性地補(bǔ)充TH，可完全糾正其生長(zhǎng)障礙及不孕。Abalovich等[5]研究顯示，SCH發(fā)生率在不孕婦女中要高于妊娠婦女組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。育齡女性的AITD發(fā)病率為5%～10%，是男性的5~10倍。對(duì)不孕人群中AITD 發(fā)病率的多數(shù)研究表明，甲狀腺自身免疫異常者明顯增多，尤其是患有子宮內(nèi)膜異位癥或多囊卵巢綜合癥的女性[6]。TPOAb陽(yáng)性婦女不孕的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增高，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥所致的不孕，而子宮內(nèi)膜異位癥已被證實(shí)與多種免疫改變有關(guān)。

SCH亦可增加產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、低出生體重兒、胎盤早剝及胎兒死亡等，合并TPOAb陽(yáng)性時(shí)這種風(fēng)險(xiǎn)更是增加。在SCH 和（或）TPOAb陽(yáng)性的婦女中，較高的TSH水平預(yù)示著增加的自然流產(chǎn)幾率 [7]。王森等[8]發(fā)現(xiàn)合并SCH的孕婦，發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)比正常孕婦的高2倍，具體機(jī)制可能與TH 直接參與胎盤發(fā)育有關(guān)。

4 SCH對(duì)輔助生殖的影響

妊娠時(shí)由于母體內(nèi)環(huán)境的變化，可使原存在的SCH轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床甲狀腺功能減低。妊娠期SCH的婦女發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)率為2%~5%/年, TSH水平越高，發(fā)生臨床甲減的幾率也越高，其中TPOAb陽(yáng)性婦女的臨床甲減發(fā)生率更高。行輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technology，ART）治療的女性體內(nèi)由于雌激素、性激素結(jié)合球蛋白增加，與自然妊娠女性對(duì)體內(nèi)TSH及TH水平的要求存在差別，孕前將體內(nèi)TSH和TH調(diào)至一個(gè)合適的水平是必要的。

4.1人工促排卵（COH）

在進(jìn)行COH后，患者體內(nèi)雌二醇（E2）明顯升高，同樣升高的還有血TBG、TSH、總T4、總T3，而FT4、LH下降，F(xiàn)SH無(wú)變化。COH時(shí)外源性HCG的應(yīng)用，使HCG濃度升高，可產(chǎn)生類TSH作用，使FT4增加，這種機(jī)制可能在一定程度上會(huì)補(bǔ)充在甲狀腺功能正常婦女中COH時(shí)降低的FT4,但對(duì)于亞臨床甲狀腺功能減退的婦女，這種效果可能是相反的。

4.2 體外受精（In Vitro Fertilization，IVF）率

亞臨床狀態(tài)下可能會(huì)影響顆粒細(xì)胞對(duì)FSH的反應(yīng)性，從而降低卵泡質(zhì)量。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)行IVF治療的女性中TSH水平和卵細(xì)胞受精呈負(fù)相關(guān)，卵細(xì)胞受精失敗者，TSH水平顯著升高。Reh 等[9]認(rèn)為,TSH本身并不影響卵母細(xì)胞或受精，但TH的不足可能會(huì)影響兩者。張艷馨等[10]研究亦提示TSH水平與卵細(xì)胞受精無(wú)明確相關(guān)性。

4.3 IVF優(yōu)胚率及妊娠結(jié)局

目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏大樣本的亞臨床甲減及AITD與IVF/ICSI妊娠結(jié)局相關(guān)性的研究。Bert Scoccia[11]等發(fā)現(xiàn)接受IVF治療的甲狀腺功能低下組即使接受了左旋甲狀腺素補(bǔ)充治療，優(yōu)胚率、種植率、妊娠率、活產(chǎn)率仍明顯低于甲狀腺功能正常組。張艷馨等[10]研究發(fā)現(xiàn)，0.3~4.2 mIU/L的TSH 水平對(duì)于IVF/ICSI-ET 的妊娠結(jié)局無(wú)明顯影響，而bTSH 水平>2.7 mIU/L時(shí),流產(chǎn)率呈上升趨勢(shì),活產(chǎn)率相反。甲狀腺功能正常者胚胎植入不受抗體陽(yáng)性的影響，但存在較高的流產(chǎn)率，予左旋T4治療后不能降低其流產(chǎn)率，提示流產(chǎn)與抗體陽(yáng)性相關(guān)?；加蠥ITD的女性妊娠后早期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加2～5倍[6]。

5 SCH的篩查

臨床上普遍認(rèn)可應(yīng)對(duì)有甲減癥狀者進(jìn)行妊娠篩查。部分臨床甲狀腺功能減退及SCH患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀，僅有實(shí)驗(yàn)室檢查存在甲減證據(jù)。Brent等[12]研究顯示，常規(guī)篩查TSH 能幫助發(fā)現(xiàn)很多無(wú)癥狀卻有明顯甲減的孕婦，回顧性分析提示這些孕婦的后代智商＜85分的概率較正常孕婦的高2倍。Dosiou 等[13]認(rèn)為，篩查取TSH、FT4、TPOAb 三項(xiàng)最佳，它們的異常均會(huì)對(duì)后代智力造成影響，最好在妊娠前8周或計(jì)劃妊娠前進(jìn)行佳篩查，吸煙、壓力、運(yùn)動(dòng)等均影響篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。因妊娠期可致甲狀腺功能發(fā)生生理性變化，判斷甲狀腺功能減退(包括臨床和SCH)，隨妊娠時(shí)間的不同，TSH界定值可能隨之改變。2005年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)將2.5mU／L界定為妊娠早期母體血清TSH水平的保守上限值。國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)于2007 年建議妊娠1~12周期孕婦的血清TSH 水平應(yīng)該維持在2.5 mU/L 以下或在妊娠特異性TSH 正常范圍以內(nèi)，而妊娠13~27周、妊娠28~40周的TSH界值應(yīng)用仍不統(tǒng)一。

綜上，SCH及AITD均對(duì)妊娠帶來(lái)負(fù)面影響，所以患SCH或AITD或其他自身免疫性疾病病史及家族史的不孕女性在行ART時(shí)，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)甲狀腺功能減低的狀況，以提高妊娠成功率。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇5

情有無(wú)數(shù)種，但最熟悉的，卻是鄰里的關(guān)懷。小時(shí)候，我住在奶奶那，父母在外工作。奶奶要上山種植蔬菜之時(shí)，怕我無(wú)法與她一起上山，便將我放在鄰居家。我奶奶家的鄰居是一位阿姨，那位阿姨非常喜歡我，在我父母外出時(shí)，視我如親生兒子。

這位阿姨非常喜歡唱歌，仿佛那是一首贊歌，日夜不絕。那歌聲如同高山上吟唱的溪流，如同那夕陽(yáng)黃昏下的銅鈴，如同清風(fēng)拂過(guò)了春芽。

那是秋后的一次傾盆的大雨，我與幾位同伴在山游走，雨前的霧忽然就來(lái)了，霧讓我們迷失了方向，接著大雨便來(lái)了，我們被淋得全身沒(méi)有一點(diǎn)兒干的，心里充滿恐懼，身上充斥著陰寒。我恍然間看到了一個(gè)人影出現(xiàn)在霧中，手里持著一把傘。她來(lái)得更近。不錯(cuò)，是她，那時(shí)我的神志有些混亂，但她身上那股獨(dú)特的味道讓我恢復(fù)了一絲清明，茫然間，似乎看見(jiàn)了那一抹微笑，聽(tīng)見(jiàn)她輕聲說(shuō)：“不怕，等風(fēng)來(lái)，將霧吹散，我們就回家。”

回家后我便發(fā)了高燒，奶奶被嚇得出了一身冷汗，一會(huì)找藥一會(huì)幫我測(cè)體溫，看看有沒(méi)有變化，奶奶找不到退燒藥，就去向鄰居家借，阿姨一聽(tīng)說(shuō)我發(fā)燒病倒了，立馬趕過(guò)來(lái)照顧我。

最后一次見(jiàn)面是在一個(gè)春天將盡之時(shí)，她的兒子在城里買了一套房子，必須將她接走，我們便再也沒(méi)見(jiàn)過(guò)。

我還有一位鄰居姐姐。那是我的外公家，一年只有過(guò)年時(shí)可以回去。我們那時(shí)是住在一座老式房子，兩戶人家之間僅有一層木板，但那里有我最美好的回憶，回憶那座“合居屋”、回憶那個(gè)院子、回憶那棵百年香樟樹(shù)……還有那個(gè)姐姐。

那是一年寒冬，我在院子里玩耍，那是雪融化成冰水，冰水就又凝成了堅(jiān)冰的日子。鏟？又怕鏟壞了花草。不鏟？又怕有人站在冰面上滑倒。很不幸，我就站在冰面滑到了，那哭聲驚動(dòng)了鄰居家正在看電視的姐姐，她看到了我頭上的腫塊之后，馬上涂紫藥水，又拿了冰塊讓我按上。

篇6

博野縣興華小學(xué)六3班

王玨琛

看到這個(gè)題目，你千萬(wàn)不要不以為然，事實(shí)上，就是這樣的。不信？那就往下看 看吧！

鄰居家的姐姐，考試總是前五名，可你看看她吧，寫完作業(yè)不許下樓玩，必須去練鋼琴，讀英語(yǔ)，學(xué)法語(yǔ)，天天到深夜才能睡覺(jué)。每個(gè)星期天，必須要像打仗一樣去上各種輔導(dǎo)班。每個(gè)星期天都要去。作業(yè)只能在星期五晚上寫完，沒(méi)有一點(diǎn)點(diǎn)空閑的時(shí)間。做事，寫作業(yè)不可以有一點(diǎn)點(diǎn)錯(cuò)，即使她寫題時(shí)丟個(gè)句號(hào)父母都要嘮叨半天。

姐姐有一次總算閑下來(lái)了，因?yàn)閯倓偪纪暝嚒；貋?lái)后，她見(jiàn)爸爸媽媽沒(méi)有回來(lái)，便把書包放在沙發(fā)上，到我家和我一起看作文書。她的爸爸媽媽見(jiàn)她到我家去了，就去找她，姐姐正拿著作文書看的起勁兒呢，她的爸爸一看她在我房間里看一些沒(méi)用的“廢書”便一把奪過(guò)作文書，厲聲問(wèn)道：“不在家學(xué)習(xí)，在這兒干什么！跟我回去！”他不由分說(shuō)拉著姐姐的手把她帶回了家，對(duì)她進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)3個(gè)小時(shí)的“思想教育”。說(shuō)完以后，問(wèn)她的成績(jī)，姐姐說(shuō)：“數(shù)學(xué)100分，語(yǔ)文95分，科學(xué)97分。”她的成績(jī)應(yīng)該說(shuō)是相當(dāng)不錯(cuò)的，可是她的媽媽一聽(tīng)，就訓(xùn)斥道：“考這么點(diǎn)分還好意思去鄰居家玩！”姐姐說(shuō)：“我三科總分在班里排第一，還可以評(píng)上三好學(xué)生呢！”她的爸爸說(shuō)話了：“什么三好學(xué)生！考這么點(diǎn)分還是三好學(xué)生？我看你是差等生！”姐姐終于忍不住了，嗚嗚地哭了起來(lái)。他爸爸見(jiàn)她哭了，更生氣了：“哭哭哭，就知道哭，去，給我面壁思過(guò)去！把三張就卷子給我抄三遍！再寫一千字的檢查！快去！”姐姐抽泣著走向書房面壁思過(guò)。寫了檢查，把卷子抄了，這場(chǎng)風(fēng)波才算平息了。

篇7

【關(guān)鍵詞】慢性梗阻性肺疾病急性加重期；體質(zhì)指數(shù)；治療效果；臨床指標(biāo)

慢性梗阻性肺病是患者體內(nèi)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等為特點(diǎn)的慢性炎癥，患者在治療過(guò)程中的治療重點(diǎn)是炎癥的治療[1]。許多臨床研究證實(shí)，患者如果出現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)降低，對(duì)于患者的臨床治療效果則會(huì)產(chǎn)生極大的影響。本文對(duì)所選162例患者的體質(zhì)指數(shù)與治療效果之間的關(guān)系進(jìn)行對(duì)比研究，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2015年12月所收治的162例慢性梗阻性肺疾病急性加重期患者，將其隨機(jī)分為高體質(zhì)指數(shù)組和低體質(zhì)指數(shù)組，每組各81例患者。其中高體質(zhì)指數(shù)組患者中男41例，女40例。年齡25～83歲，平均年齡（68.45±8.61）歲。低體質(zhì)指數(shù)組患者中男39例，女42例。年齡24～84歲，平均年齡（68.48±8.62）歲。所有患者均在我院通過(guò)檢查確診和治療，并在我院接受體質(zhì)指數(shù)計(jì)算，所有患者均排除有其他重大器官疾病和結(jié)核病。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所選的116例患者進(jìn)行體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，由患者入院當(dāng)天開(kāi)始進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量指標(biāo)為身高和體重，測(cè)量身高時(shí)時(shí)患者需空腹、免冠、脫鞋，患者測(cè)量體重時(shí)則要穿醫(yī)院的患者服進(jìn)行測(cè)量。身高精確到0.5cm，體重精確到0.5kg，通過(guò)計(jì)算公式計(jì)算患者的BMI值，通過(guò)患者的BMI值進(jìn)行分組。

在患者治療過(guò)程中對(duì)患者是否采用機(jī)械通氣進(jìn)行記錄，住院時(shí)間、病死率等進(jìn)行記錄并做對(duì)比分析。

1.3 療效判定

對(duì)兩組患者的體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式為計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/m2）。對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣率、病死率等進(jìn)行對(duì)比分析。比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組治療對(duì)比：高體質(zhì)指數(shù)組采用機(jī)械通氣治療16例，使用率為19.75%，低體質(zhì)指數(shù)組采用機(jī)械通氣治療28例，使用率為34.56%，高體質(zhì)指數(shù)組的無(wú)死亡患者，低體質(zhì)指數(shù)組死亡患者為6例，死亡率為7.40%，高體質(zhì)指數(shù)組住院時(shí)間為（10.75±5.37）天，低體質(zhì)指數(shù)組住院時(shí)間為（23.65±5.74）天，其中高體質(zhì)指數(shù)組住院時(shí)間

3 討論

慢性梗阻性肺病主要的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸受限、過(guò)度充氣等，患者在治療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)缺氧和炎癥反應(yīng)，這些反應(yīng)都會(huì)造成患者進(jìn)食量明顯減少，但能量消耗過(guò)大，造成患者體內(nèi)的瘦體組織出現(xiàn)下降，從而使患者整體的BMI下降，患者的體制質(zhì)量出現(xiàn)降低[2]?；颊叩捏w制質(zhì)量出現(xiàn)降低，就會(huì)導(dǎo)致患者體重降低、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸肌的功能減弱，造成患者體內(nèi)二氧化碳的潴留，造成患者患有高碳酸血癥的呼吸衰竭，此時(shí)為了保證患者的血氧供應(yīng)，幫助患者正常生活，需要對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。而患者一旦采用機(jī)械通氣治療，其臨床癥狀則會(huì)進(jìn)一步加重，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良的進(jìn)一步加重，從而造成患者對(duì)于感染的控制能力降低，造成患者處于惡性循環(huán)當(dāng)中，最終導(dǎo)致患者死亡?？梢?jiàn)患者的體制質(zhì)量會(huì)直接影響患者的治療效果、治療時(shí)間以及治療結(jié)局[3]。

通過(guò)對(duì)所選162例慢性梗阻性肺病患者的臨床體質(zhì)指數(shù)資料與治療資料進(jìn)行對(duì)比分析可以看出，高體質(zhì)指數(shù)組采用機(jī)械通氣使用率為19.75%，低體質(zhì)指數(shù)組采用機(jī)械通氣使用率為34.56%，高體質(zhì)指數(shù)組住院時(shí)間為（10.75±5.37）天，低體質(zhì)指數(shù)組住院時(shí)間為（23.65±5.74）天，兩組患者上述指標(biāo)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，高體制質(zhì)量的患者的治療效果明顯高于低體制質(zhì)量患者，可見(jiàn)對(duì)慢性梗阻性肺病患者提高體制質(zhì)量，是保障患者治療效果，提高患者治療結(jié)局的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃蕾，胡繩，田德興，張繼紅，梁萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人體質(zhì)指數(shù)與臨床結(jié)局的關(guān)系研究[J]腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2012，19

篇8

文章主要講了一個(gè)具有思想爆發(fā)力的學(xué)生——陳星，因家庭悲劇和心理抑郁兩度休學(xué)。都認(rèn)為他只是一位無(wú)可救藥的差生，可是奇跡卻出現(xiàn)了，在他經(jīng)歷了一段刻骨銘心的生活后，在高二那年回到學(xué)校決心實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。陳星和同學(xué)們看不慣世間的繁俗；看不慣為了考上大學(xué)而郁郁寡歡的書呆子；更受不了望子成龍、盼女成鳳的老師和家長(zhǎng)的逼迫。他們不想重演老師的孩子沒(méi)考上大學(xué)而自殺的悲劇。他們還是一群爛漫的中學(xué)生，一群看似長(zhǎng)大實(shí)際卻并沒(méi)有長(zhǎng)大的孩子，他們需要的是自由，是讓自己心中的夢(mèng)想高高的飛于藍(lán)天，并不是雪花樣的試卷將他們淹沒(méi)。

陳星和他的同學(xué)們并沒(méi)有一直無(wú)奈下去。他們繼續(xù)為理想而奮斗；為真理而叛逆；為友誼而追求。在老師的幫助下，他們漸漸擺脫了高考的壓力和緊張，步入學(xué)習(xí)正軌。最終，他們順利地考上大學(xué)，度過(guò)了讓人難忘的高三。

《豆蔻花開(kāi)》這本青春讀物讓我的思緒紛飛。青春，多么靚麗的詞匯啊，它似乎永遠(yuǎn)都代表著春天，代表著一顆向上的不乏動(dòng)力的心。無(wú)盡的厚望，升學(xué)的壓力，滿天的試卷黑壓壓地向我們擠來(lái)，讓我們感到青春是何等的無(wú)奈，頂著它們，就像頂著天上一片片的烏云?？?，我們不應(yīng)該怨恨，因?yàn)椋@是一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)。我們都想放松一下，享受一下，可我們的國(guó)家必須要像其它國(guó)家那樣，迅速的發(fā)展。如果，我們都去享受，那我們，還有我們的國(guó)家就會(huì)落后，就會(huì)挨打。

我們應(yīng)該慶幸，自己擁有青春，擁有了萬(wàn)物的資本，我們就要有勇氣，走過(guò)去，笑著走過(guò)去。不去努力，拼搏，我們就不會(huì)知道自己到底行不行。

我想到了自己，也想到了鄰居家的姐姐。我升入初中一年了，馬上就要升入初二。我和多數(shù)同學(xué)一樣，都為老師的嚴(yán)厲、學(xué)習(xí)的壓力而感到苦惱。睡夢(mèng)中，我還會(huì)夢(mèng)見(jiàn)小學(xué)的我們自由地玩耍嬉笑，好快活呀！可夢(mèng)醒后，還是被媽媽勸著逼著鉆進(jìn)題海。

鄰居家的姐姐一直是我的榜樣。因?yàn)?，她無(wú)論在學(xué)校還是在家里，都是一個(gè)稱職的好孩子。每當(dāng)看到她挑燈苦讀卻又無(wú)一絲無(wú)奈的表情，我就問(wèn)她：“姐姐，你不煩嗎？”她卻笑著拉著我的手說(shuō)：“我相信，陽(yáng)光總在風(fēng)雨后！”

今年，鄰居家的姐姐不負(fù)厚望，益友一的以優(yōu)異的成績(jī)考上了大學(xué)，如今，正和她的爸媽旅游呢！

“這更讓我相信青春的美好，但我更相信，我們的成功與托起我們青春之夢(mèng)的老師有密切的聯(lián)系。我們尊重老師，因?yàn)樗麄兪俏覀兊念I(lǐng)路人，是我們最信任的人。所以，我們都希望老師能夠真心的去愛(ài)我們，就像愛(ài)自己的孩子一樣。我們既然是希望，就應(yīng)該鼓勵(lì)我們，而不是單單用成績(jī)來(lái)衡量我們。我們也希望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及校長(zhǎng)在開(kāi)會(huì)時(shí)要用“用真愛(ài)去呵護(hù)學(xué)生”來(lái)作評(píng)價(jià)優(yōu)秀教師的最重的一條，而不是總成績(jī)。

篇9

我是一個(gè)淘氣的孩子，一個(gè)自由的孩子，一個(gè)鐵石的孩子，一個(gè)敢于挑戰(zhàn)的孩子，什么都不怕的孩子。

除了上學(xué)，就是放羊，我不喜歡上學(xué).

因?yàn)槲业奶詺饬?xí)性，父母也就都習(xí)慣了.

春天，我會(huì)和伙伴們聚在一起響鞭炮，打鏈子槍，

夏天我會(huì)和伙伴們到溝里的大壩里抓魚，游泳，

秋天我會(huì)和伙伴們睡在菜地里，西瓜地里，果樹(shù)上，嘗盡美味佳肴，

冬天里我會(huì)和伙伴們一起打雪仗，到溝里的大壩里溜冰到天黑，媽媽總是會(huì)站在溝邊喊我的名字，那種回音至今回蕩在耳畔。

正因?yàn)槲姨詺庹{(diào)皮，自由散漫慣了，學(xué)校和我越來(lái)越陌生，我漸漸長(zhǎng)大了父母意識(shí)到我和同齡孩子的差距明顯拉大，這才強(qiáng)制讓我回學(xué)校。

一年的時(shí)間里我穿破了媽媽親手做的9雙布鞋，9雙布鞋??！

記得有一次我抓了一條蛇追著被我大五歲的同村男孩，男孩嚇得邊跑邊哭喊救命，那時(shí)正逢麥?zhǔn)占竟?jié)，逗得麥田里的父老鄉(xiāng)親們哈哈大笑！

記得有一次去鄰居家玩，正趕上早飯，鄰居一家人正坐在院子里的小桌子前吃飯，我就站在飯桌前鄰居沒(méi)有讓我吃飯，鄰居家住的是地坑院，于是我便跑到了鄰居家的崖面子上掏出小jj給飯桌子上撒尿，還掀翻了鄰居家的煙囪。

我的所作所為讓父母在村里很難看，終于爸爸忍無(wú)可忍痛揍我一頓，結(jié)果是，我三天三夜沒(méi)有回家，爸媽沒(méi)有辦法只好叫回大伯管教我，大伯在師范學(xué)校當(dāng)老師，一禮拜只回來(lái)一次，只呆兩天就走，從內(nèi)心講我是很尊重大伯的，大伯是50年代我們村上唯一的一位教師。

周末大伯回到家，把我叫到身邊，問(wèn)我喜不喜歡吃香蕉，我問(wèn)大伯香蕉是啥東西，大伯取出一根香蕉拿在手里說(shuō)：“這就是香蕉南方的本地沒(méi)有”我有點(diǎn)好奇，口水直流，大伯給了我一根，我沒(méi)有剝皮就咬了一口，大伯樂(lè)了！大伯幫我剝了香蕉皮，我一口吞下半截，兩口就下肚，桌子上還有一根香蕉，我目不轉(zhuǎn)睛地盯著唾沫往肚子里咽，大伯笑著說(shuō)：“想吃香蕉可以不過(guò)要好好學(xué)習(xí)”我大聲回答：“只要有香蕉吃做什么都行”。

此后，我天天盼著大伯回家?guī)憬督o我吃，而大伯每次回來(lái)都會(huì)查看我的家庭作業(yè)和考試情況，我的學(xué)習(xí)也漸漸的進(jìn)步了。

96年，大伯病了，得的是腦溢血，從此，便臥床不起，收到家信我的心里很難過(guò)，回家探望大伯，看到大伯消瘦的身軀我哭了。

篇10

今天我們?nèi)业綘敔敿胰ネ妫赃^(guò)午飯，爸爸讓我和弟弟看課外書，我們看了一個(gè)小時(shí)左右，弟弟就對(duì)爸爸說(shuō)想到外面去玩一會(huì)兒，爸爸答應(yīng)了。

忽然弟弟大叫：“姐姐你來(lái)看看，這里有一條毛毛蟲(chóng)。”聽(tīng)到弟弟的叫聲，我就跑出來(lái)了，觀看毛毛蟲(chóng)，不看不知道，一看嚇一跳，果真是一條大毛毛蟲(chóng)，這條毛毛蟲(chóng)皮膚是軟軟的，它的頭是一環(huán)一環(huán)的黑色圓圈，眼睛在黑色的圓圈里，它的身上有黃色的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)的中間有一個(gè)黑色的小點(diǎn)，它的尾巴后面有一個(gè)尖尖的像角一樣的東西，這條毛毛蟲(chóng)估計(jì)有8厘米長(zhǎng)，這是我看見(jiàn)的最大的毛毛蟲(chóng)。

這時(shí)，從爺爺家里跑出兩只黃色的小貓，它們又蹦又跳得在玩耍，它們玩著玩著，同時(shí)看見(jiàn)了毛毛蟲(chóng)，它們都停了下來(lái)，輕輕地走到毛毛蟲(chóng)的面前。有一只小貓看了一眼毛毛蟲(chóng)就高傲地坐了下來(lái)，另一只有點(diǎn)淘氣，伸出爪子去拍打毛毛蟲(chóng)，毛毛蟲(chóng)被拍翻了個(gè)身，露出身子底下的6對(duì)足，但是毛毛蟲(chóng)馬上就翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，趕緊逃跑，小貓連忙用嘴把毛毛蟲(chóng)叼起來(lái)，毛毛蟲(chóng)的身體一彎一彎地動(dòng)了起來(lái)，小貓好象有一點(diǎn)害怕，馬上就把毛毛蟲(chóng)放下來(lái)，小貓看了看毛毛蟲(chóng)，又用爪子拍打著毛毛蟲(chóng)，感覺(jué)不害怕了又叼起毛毛蟲(chóng)，毛毛蟲(chóng)又彎了彎身子，小貓又吐掉，這樣來(lái)了幾個(gè)回合，小貓終于一下子咬住了毛毛蟲(chóng)，后來(lái)小貓把頭一扭，便把毛毛蟲(chóng)甩了出去，小貓又趕緊去抓毛毛蟲(chóng)，小貓好像不好意思在我們面前吃毛毛蟲(chóng)，就跑到爺爺?shù)泥従蛹依?。這時(shí)媽媽來(lái)了，我們告訴媽媽事情的經(jīng)過(guò)，媽媽說(shuō)：“你們要看就去里面看好了，沒(méi)關(guān)系的。”于是我們就跑進(jìn)爺爺?shù)泥従蛹依?，我看到小貓站在一塊木板上面咬著毛毛蟲(chóng)，咬著咬著，毛毛蟲(chóng)就掉在地上，地面很黑暗，我想，小貓肯定找不到毛毛蟲(chóng)。不一會(huì)兒，小貓就把毛毛蟲(chóng)找到了，最后把毛毛吃了。

四年級(jí):夏天的雨露