豐收的果實范文

導語：如何才能寫好一篇豐收的果實，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

蘭蘭家的果園里，又大又圓的西瓜、又紅又大的蜜桃和顆顆紅棗都成熟了。蘭蘭和媽媽一起穿梭在果園里，靈巧的雙手好似翩翩起舞的蝴蝶正熟練地摘下了各式各樣的水果……

回到家里，蘭蘭想：這果樹是奶奶栽的，每天給果樹澆水的也是奶奶，果實能豐收是有奶奶的功勞，應該讓奶奶多吃點！

想到這里，蘭蘭從廚房里拿出一把水果刀，挑選了一個最大最圓的西瓜，把它切成四份，挑了一塊最大的，遞給奶奶，說：“奶奶，這瓜囊又大又紅，肯定很甜，您吃吃看！”奶奶接過西瓜，笑著說：“蘭蘭真乖！”

篇2

2002年7月12日，中央電視臺“今日說法”節目播出了一起委托人與受托律師之間因為律師收費問題而引發的風險糾紛案。原來，湖南省冷水江市湘都律師事務所律師黃均賢與婁底市雙峰縣大豐村的村民彭立新簽定了一份《二審風險訴訟合同》，其中規定“上訴費5000元，雙方各承擔一半，但二審改判增加的費用也要各分一半”。結果，二審終于勝訴。按照合同約定，二審改判增加了14萬元，律師可以分走7萬元費。但是，就在這時，彭立新突然向當地法院、人大控告黃律師蒙騙當事人7萬多元賠償款，同時要求將合同作廢。節目播出后，在社會各界乃至法學界和司法界都引起了廣泛的關注。實際上，這個案件的焦點就在于黃律師究竟應不應當拿這7萬元。為了讓大家對律師的風險收費有更多的認識和了解，筆者對美國的律師風險收費作一簡單的介紹。

美國的律師收費有多種方式，風險收費就是其中的重要方式之一。在美國，風險收費被稱為“Contingency Fees”。其中的“Contingency”包含著這種報酬是偶然的，可能的，因此，是有風險的。“Fee”即“酬金”之意。所謂“Contingency Fees”，就是說，律師獲取的報酬取決于所的案件獲得法院判決給付的總額的一定百分比。換句話說，假如你聘請了律師幫你打官司，如果官司輸了，律師將得不到任何報酬。但是，你仍然必須支付律師為此而支出的有關費用，即律師辦理案件而花費的“expenses”。在美國，律師的風險收費的比例各有不同，一般的比例是三分之一。有些律師根據案件的具體進展程度，按比例增減其所分享的報酬。

當然，即使在美國這樣的高度意思自治的民主國家，律師的風險收費也不是隨心所欲的，而是受到一些限制和約束。首先，風險收費并不是適用于所有的案件。一般而言，這種類型的收費方式可以在人身傷害、財產索賠或者其他涉及大量金錢的案件中使用。但是，在一些特定類型的案件，例如犯罪案件和兒童監護案件中，律師被禁止收取風險報酬。非常特別的是，在離婚案件中，如果你成為被告；或者你需要的是商業買賣這樣的一般性的法律服務的話，風險收費并不適宜。其次，法庭可以對律師所能收取的風險報酬的總數給予一定的限制。

篇3

一、樂器多樣化、娛樂多元化帶來的沖擊

九十年代中期,隨著社會經濟文化的迅速發展,人民物質生活水平有大幅度提高,不斷嘗試其他樂器,像鋼琴、電子琴等,致使學習手風琴的熱潮不斷降溫。與手風琴相比,簡單易學、體積輕便的西洋管弦樂,近年來也走進了百姓的生活,這樣多的樂器給學習音樂者帶來了多種選擇,分流了許多學生,使手風琴教育事業受到沖擊。

二、價值取向上的偏差

手風琴業內人事常常流行一種群體自悲心態,認為手風琴的音域不如鋼琴寬廣或沒有其他樂器好聽,對手風琴的理解出現價值取向上的偏差,沒有意識到社會在變化,人們的欣賞品位也在變化,手風琴教育的立足點逐漸偏離了大眾文化,由此導致手風琴音樂與廣大聽眾的距離越來越遠,這是手風琴低落的主要根源。但是自由低音手風琴是手風琴發展的方向,它極大地擴展了手風琴的表現力,在一定程度上能和鋼琴相媲美。

鋼琴有它的表現特征,手風琴也有自己的藝術個性,只不過鋼琴藝術發展了三百多年,擁有浩瀚的曲目文庫,手風琴藝術發展較短,迄今只有一百多年,我們完全沒有必要為此而自悲。

三、音樂業余考級活動的功利性

我國手風琴業余教學多采取音樂考級來測試教師和學生的水平。首先承認考級具有積極的一面。但社會上對有些業余音樂考級的想法與音樂工作者的初衷不同。很多家長在孩子學習中注重結果,衡量他們水平的唯一標準就是“考級證”。

學生由于基本功練得太少,考級曲目又編寫得較難,學生在對手風琴技術的駕馭能力上深感吃力,勢必會造成對音樂作品理解的困難,機械地拉琴,沒有音樂審美感受不利于學生技能和音樂理解力的全面發展,學生在練習中難以體驗到音樂給他們帶來的快樂。考級不規范,致使很多學生將手風琴考級作為提升自己水平、應試能力的唯一途徑,將考級的社會效應絕對化,這種極端的認識阻礙中國手風琴事業的發展。

四、音樂創作相對缺乏

九十年代后期,我國出現了一批新的手風琴作品,為中國的手風琴音樂注入新的血液。但相對而言,國內手風琴創作的熱度卻不及演奏水平的提升。

衡量器樂文化是否成熟與其曲目的多少有密切的聯系,曲目的累計與演奏技術及教育理論成正比。翻翻我們幾乎所有的手風琴教材,不難發現,與其他樂器教材相比,手風琴的教材很少,除了四本車爾尼練習曲就是幾本音樂學院出版的考級教材。幾十年來在我們的教學活動和舞臺表演中所采用教學內容多為舶來品,幾乎是外來曲目一統天下的局面,缺乏具有自己的特色和本民族的東西。

五、音樂演奏形式單一

多年來,手風琴在人們的視線里僅僅是獨奏、重奏、歌曲伴奏,演奏時難度并不高,限制了手風琴表演形式的發展。其實手風琴演奏形式是多樣的,樂器的組合形式靈活多樣,可以與其他樂器協奏形成完美的音響。如國內的“十二樂坊”就其所用的樂器本身,并不占絕對優勢,可她們演奏形式深得人心,能讓二胡火起來。

手風琴既能演奏出管風琴般渾厚豐滿的音響,又可演奏出典雅輕巧的意趣;既能像弦樂、管樂一樣把旋律演奏得如泣如訴,也可以演奏出管弦樂隊般豐滿雄渾的和聲。我們要充分發揮手風琴的特點和表現力,從多種藝術中尋找與手風琴相融的新穎的題材,創作出多姿多彩的演出形式,不僅有傳統的古典手風琴演奏,還有流行手風琴和爵士手風琴的演奏形式。多樣的演奏形式為我國手風琴事業的橫向發展奠定了基礎,使我國的手風琴音樂向各個方向延伸。

六、樂器工藝發展脫離物質基礎

由于自由低音手風琴制作過程復雜,造價極其昂貴,使普通老百姓承擔不起。而且,與傳統琴相比又重又厚,不適應兒童的學習,因此自由低音手風琴無法大面積得到普及,無疑一定程度上影響著我國手風琴的發展。

要從根本上促進我國手風琴的發展,就要提高傳統手風琴的技能技巧和音樂表現力,同樣可以深入地表現和理解音樂的內涵,并可以擴大手風琴學習的普及面,使手風琴教學朝著健康繁榮的方向發展。

七、宣傳力度不足

篇4

【關鍵詞】 美國 醫院手術室 空調通風標準 演變

[Abstract]half a century, as the world's largest economy, the United States, in medical science and technology research and practice, always in the forefront of the world, is one of many medical theories, the birthplace of medical technology and equipment.

[Key words]U.S. hospital operating room air conditioning and ventilation standards evolution

引言

為便于聚焦，縮小搜索視野，所以對美國醫院手術室空調通風的發展與演變的討論局限在近30年。雖然未必完整，但研究美國近期的發展可能對國內標準修訂與工程實踐的參考價值更多一些。應該說美國暖通制冷空調工程師協會（ASHRAE）不同年份的手冊所提供的相關資訊，在討論空調通風問題時，是最能反映美國當時設計與工程實踐的依據。

一、從ASHRAE手冊1982年版的“應用篇”（1982 Applications）[1]可以看到，當時美國醫院手術室并未分級，只有一個級別，對其集中通風與空調系統過濾器效率的要求是：兩級過濾，過濾效率分別為大氣塵光電比色效率25%和90%。其空氣過濾要求與分娩室，早產育嬰室，蘇醒室和ICU一致。（過濾器效率測試依據ASHRAE過濾器測試標準52.76）[2]。為便于將手術室與其他部門作比較將1982版對手術室和相關部門通風量的要求如表1所列。

從ASHRAE手冊1982版“應用篇”來看，有以下幾點值得注意：

1. 三十年前，美國醫院手術室尚未普遍按手術類別進行劃分。

其原因是：限于當時的醫療科技水平，骨髓移植、器官移植等感染高敏感手術，尚未普及。與此同時，工業潔凈室技術雖已廣泛用于半導體、電子、宇航、制藥等行業，但嫁接到醫療設施中，主要應用在白血病和燒傷患者的臨床治療，而在醫院手術室的應用尚不普遍。特別是還缺少潔凈通風與手術感染率關聯關系的臨床統計結論作支持。因此多數醫療機構不認同手術室采用高效空氣過濾器。

ASHRAE手冊1982版“應用篇”指出：“當時層流在手術室的應用受到限制，原因是缺少醫療機構，例如，美國外科學會手術室環境委員會（the Committee on Operating Room Environment of the American College of Surgeons）的承認。”并認為“…在其可被考慮用于普通手術室之前需要有更多有關其功效的資料。”

因此，無論從通風系統所配置的末級為90%比色效率的兩級過濾器，還是從送風量來看，其綜合效果與當時世界通行的空氣凈化標準―美國聯邦標準（Federal Standard）209 B完全不搭界。FS-209 B標準將潔凈室分為百、千、萬、十萬四個級別。按上述過濾效率與通風量配置推算，在空態或靜態條件下手術室內空氣中≥ 0.5μ的粒子，每立方英一般應在百萬級上下水平。但進入手術室經過濾的送風中,按1982“應用篇”的觀點則應該是無菌的。

2. 除去過濾器配置與通風量而外，氣流組織也是潔凈技術的關鍵要素。

1982版“應用篇”在第七章“醫療設施”第一部分“醫院”中，列有“空氣運動”一節，其中指出：

“…空氣處理系統應設計成為使污染擴散最小的氣流流型，源自于工業潔凈室的層流概念引起某些醫療機構的興趣，并推薦采用帶有或不帶有環繞手術小組的、固定或可移動墻板的垂直和水平兩種層流系統。而更多的醫療機構不提倡把層流用于外科，而支持與本章所述類似的空氣系統。”

什么是1982版“應用篇”第七章所支持的空氣系統呢？

ASHRAE 1982年版“應用篇”第7章醫療設施第1部分“醫院”中在“設計規范”這一節以“手術部”為標題的段落中做了如下的敘述：

“手術室較之醫院其他任何區域更需要認真控制無菌狀態。手術室（包括膀胱內窺鏡室，骨科外傷室）的送風系統要仔細設計，以降低這些房間空氣懸浮微生物的濃度。已證明手術室主要的細菌源自于手術小組，因他們在手術中的活動而產生。手術時，手術小組的多數人靠近于手術臺，造成了這個高敏感區域污染聚集的不良狀況。

手術室氣流組織系統的研究及工業潔凈裝置的實測表明，從天花送出空氣，向下流動至相對側墻的排風口，可能是維持污染物濃度在可接受水平的最有效的空氣運動流型。全孔板天花，部分孔板天花及裝置于天花的散流器已成功的應用。”

又指出：“應提供獨立的排風系統或特殊的真空系統，以去除麻醉氣體”同樣在第7章醫療設施第1部分“醫院―醫療設施空調應用”的章節內，以“空氣運動”為標題的段落中也做了同樣的評述：

“總之，所推薦的方式是：設有靠近地板壁的周邊排風或多個排風口，設在天花的送風口向敏感的超凈區，同樣也朝向高污染區域送風。這種方式形成了清潔空氣經過呼吸區和工作區向下運動至被污染的地面區而后排風。為此回風或排風口的下底應在房間地板之上3英（76）。”

二 、因為1987版、1991版和1995版[3,4,5]的ASHRAE手冊在相關章節內容上變化不大，因此跳躍至1999版[6]。1999版“暖通空調應用篇”（HVAC Applications）第7章醫療設施的表3與1982版的標題完全一致，即“醫院某些區域的一般壓力關系與通風”其中部分內容如表2所列。

與1982版相對照，有以下異同：

1. 隨著醫療技術的進步與發展，1999版不僅所列醫院的“功能空間”（function space）較1982版的“區域名稱”增添了一些項目，而且進行了類別劃分，但劃歸“外科與危急護理”一類的手術室、分娩室、蘇醒室等本文所關注的重點，從名稱上并無變化。

2. 盡管1999版已將手術室分為兩類，一類是適用于整形外科、骨髓移植，器官移植的高級別手術室，要求采用末級為高效空氣過濾器的三級過濾，而另一類為一般手術室仍維持與1982版相同的空氣過濾器設置要求。但1999版手術室的通風標準與1982版完全相同，仍有全新風與循環風兩種模式，而且相關風量標準不變。

也就是說，雖然高級別手術室與一般手術室空調系統過濾要求不同，但通風換氣次數的規定完全一致。

注：a ― 無需持續定向控制，但變化應盡量小，不允許發生因定向控制不足而從某個區向另外感染區傳播，功能區之間的分界（病房或部）應有定向控制，Lewis（1988）介紹了應用空氣軌跡控制維持定向控制的方法；

b ― 通風與美國采暖制冷空調工程師協會標準ASHRAE Standard 62《可接受室內空氣品質的通風》相一致，未給出特別的通風率，若標準62較表中給定值有更高的新風要求，則采用較高值；

c ― 某處有排風需要時總換氣量可以增加；

d ― 為控制感染使用高效空氣過濾器機組（不帶冷、熱盤管）再循環空氣是允許的。

3. 同在第七章“醫療設施”這一章中，1982版的第一部分“醫院 ― 醫療設施空調的應用”和1999版的“醫院設施”都有以“空氣運動”為標題的一段內容。時隔近20年，盡管1999版在涉及影響醫院污染傳播的因素和空調系統擔當的責任等方面較1982版有了更詳細的分析，但涉及送（排）風系統的氣流組織方面，兩個版本文字上幾乎沒有差別。

4. 1999版對分娩室的通風標準較之1982版有大幅度提高，從5次新風12次最小總送風換氣次數，增加到與手術室同等水平。即采用全新風時提高為15次換氣，依舊采用循環風時5次新風，但最小總送風換氣次數提高了一倍多，達到25次。也就是說1999版標準已把分娩室完全等同于手術室對待。

1999版雖然從空氣過濾要求方面區分了高級別手術室與普通手術室，但對兩類手術室通風量要求一致，對氣流組織方面也并無其他規定。

同時依舊指出“源于工業潔凈室的層流概念引起某些醫療機構的興趣，推薦采用帶有或不帶有環繞手術小組的,固定或可移動墻板的垂直和水平兩種層流系統（Pfost 1981）。但某些醫療機構不提倡外科采用層流，而支持本章所述的類似空氣系統。”

1982版與1999版的上述一段文字中的主要差別是在1982版中“更多的醫療機構不提倡外科采用層流……”，而在1999版中改成了“某些醫療機構不提倡層外科采用層流……”以說明不贊成采用層流的聲音相對減弱，更多一些醫院在手術室中采用了層流技術。

此外，在1999版中還增加了Pfost，J.F.關于“對醫院手術室層流的再評價”一文的引注，而對層流的定義，1982版和1999版完全一致，在兩個版本中同樣有如下文字表敘：

“手術室中的層流被定義為當無障礙時以單向流為主。此單向層流流型通常流速達到0.45±0.10m/s（1982版采用英制，所標明數值為90±fpm，并附注了公制值為0.46±0.10m/s ― 筆者）。”

上述兩個版本都未對當手術室采用層流時，籠罩范圍和總風量另給出任何規定。如果按面積為45m2、層高為3m的手術室考慮，若按ASHRAE標準給定的25AC/h的換氣次數計算送風量為3375m3/h。那么，以0.45m/s的出風平均風速為準，天花出風口尺寸僅為2.083m2。若天花上出風口尺寸為1.0×2.1m，則較0.6×1.8m的手術床兩側僅各寬出20cm，兩端頭僅各寬出15cm。

三、“設備與系統篇”每四年輪換修訂更新的規定按照ASHRAE手冊“基礎篇”、“制冷篇”、“采暖通風應用篇”與截止目前有關手術室空調通風的相關要求最近的版本是2007年出版“ASHRAE手冊 ― 暖通空調應用篇(SI)”[7]。由于2003版[8]與2007版基本一致，因此以后者為準和以往的版本，就手術室空調通風的規定進行比較如下：雖然以往的版本對溫、濕度也都給予了推薦值，例如1982版規定手術室溫度為68至70°F（20至24℃）、相對濕度最小50%、最大60%，1999版規定手術室溫度應在17至27℃范圍設定并可調，相對濕度應維持在45%至55%，兩個版本相差不大，但均未列入通風參數綜合表中。2007版“采暖通風應用篇”在第7章“醫療設施”中，對除空氣過濾器效率而外的主要通風參數都匯集在，以“醫院和門診機構影響病患護理區域的通風要求”為標題的匯總表中。表3列出了該表部分與手術室相關內容。

從上表可以看出與以往版本有如下一些重要差別：

1. 最重要的差別是，2007版不僅按美國外科醫師學會（ACS―American College of Surgeons）將手術類別分為了A、B、C三個級別[9]，同時區分了對B、C兩級和A級不同的通風要求。而1982版對所有的手術室通風要求都相同，1999版也并未因凈化要求不同而對通風要求有所區別。但2007版規定整形外科、骨髓移植和器官移植等屬于B、C級手術的手術室，其通風與空調系統的過濾器效率，與1999版稍有不同，由三級過濾改為兩級過濾，末級仍為高效空氣過濾器（MERV 17）而前一級空氣過濾器改為MERV 8，約相當于光電比色效率40%。較1999版效率為80%的第二級有所下降。2007版對一般手術室、分娩室、ICU處置室等與1999版相比，對過濾器效率的要求則基本相同。

2. 2007版與1999版相對照，在通風模式和通風量方面也做出了一些調整。首先是取消了美國醫院中多年來在手術室等房間采用直流或全新風系統的通風模式，而一律改為全循環風系統。其次最低總通風換氣次數也從以往的25AC/h改為20AC/h新風換氣次數則由以往的5AC/h下調到4AC/h。這種技術措施的調整，無疑是從節約醫院通風空調能耗的角度出發的。

3. 隨著醫療科技的進步和設計經驗的積累，2007版與1999版及以前的版本相比，對不同區域，房間的溫濕度要求做出適當調整，同時也要求更具體。例如，1999版對手術室的溫濕度要求一律規定為17至27℃，45%至55%手術室小組可調。而2007版則區分為B、C級手術室17至27℃，30%～60%，而A級手術室要求21至24℃，30%至60%。

又如1999版規定分娩室與手術室的溫濕度要求一致，而2007版明確為20至23℃，30%至60%。蘇醒室1999版規定為24℃，45～55%，2007版則規定為24±1℃，30%至60%。

從以上技術參數的調整，可以清晰地看到，美國暖通制冷空調工程師協會對醫院通風空調系統的節能問題越來越重視，特別是注意到冬季為滿足較高的室內相對濕度，夏季為滿足較低的室內相對濕度，其所需電能等能源的消耗可觀，因此，對醫院各類房間的相對濕度都做了較大幅度的調整，把下限值由45%下調至30%，而上限制則由55%提高至60%。

四、 2008年夏，公布了歷經6年研究通過4次公開評議而形成的由美國國家標準學會（ANSI ― American National Standards Institute）牽頭，多個權威學會認可的最新“醫療設施通風標準”（Ventilation of Health Care Facilities），標準號為ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170 ― 2008。

該標準分別由以下美國相關機構陸續審定批準：

2008年6月21日，美國采暖制冷空調工程師協會（ASHRAE ― American Society of Heating，Refrigerating and Air Conditioning Engineers. lnc）標準委員會（ASHRAE Standards Committee）。

2008年6月25日，美國采暖制冷空調工程師協會董事局（ASHRAE Board of Directors）。

2008年7月18日，美國醫院學會醫療工程協會（ASHE American Society for Healthcare Engineering of the American Hospital Association）。

2008年7月24日，美國國家標準學會（ANSI）。

ANSI/ASHRAE/ASHE 170-2008標準（以下簡稱“170標準”）是美國醫務界和暖通空調界，歷經多年的研究、商討所取得的對醫療設施的通風措施的統一認識，是近三十年來，美國醫院建筑通風與空調設計的最新總結。特別值得重視的是，它在一定意義上有別于以往涉及醫院通風空調的其他美國標準，無論是ASHRAE的或是AIA的相關標準，盡管這些標準的編寫也有醫療機構相關人員的參與，但畢竟與直接由美國醫院協會醫療工程協會出面編寫和審定，并作為其標準的形式發行，在意義上有所不同。

美國170 - 2008標準在定義中，按照美國外科醫師學會（ACS ― American College of Surgeons）指南第三版（16）將手術分為了A、B、C三個級別。

A級手術：無需術前在某處、局部或區域使用鎮定劑進行預麻醉的小型手術，不包括靜脈、脊椎和硬腦膜等屬于B級或C級的手術。

B級手術：需要口服、注射或靜脈的鎮定劑，或患者處于鎮痛或游離藥物之下的小型或大型手術。

C級手術：需要全身或區域封閉麻醉，或使用生命功能支持設備的大型手術。

上述手術分級是針對全部手術而言的，涵蓋了各類手術。

從對通風與凈化的要求來看，B級與C級手術室是一致的，具體要求如表4所示。

相關的標注如下：

（a）允許使用室內循環冷熱機組（帶加熱或冷卻盤管）滿足換氣次數要求，因有可能聚集污染并清潔不便，在標明“否”的區域不能使用循環機組，隔離室和重癥監護室可使用再熱式誘導器通風，其中僅有中央空調一次風流過再熱器，在手術室和其他特殊護理區不允許使用重力式加熱或冷卻裝置，如散熱器或對流器；

（b）此處所謂外傷室是指急救室或應急室，用于事故受難者的一般性初步治療。外傷中心的手術室用于常規緊急手術，是本標準認定的手術室；

（c）室內無人使用時無需保持壓力關系；

（d）某些有潛在污染或氣味問題的區域，排風須直接外排不可循環至其他區域。個別情況可能特別需要直排室外，例如在治療肺部感染患者的重癥監護單元和燒傷患者病室。為滿足排風需要，系統運行時有必要持續地從室外補風；

（e）表列的相對濕度范圍是需要控制場所的最低和最高限值；

（f）系統應能保持房間處于正常運行范圍，當患者舒適感或醫療狀況要求時，應允許較低或較高的濕度；

（g）國家職業安全與健康研究院（NIOSH）關于廢麻醉氣體或蒸汽的職業暴露控制和一氧化二氮（N2O笑氣）的職業暴露控制的標準中指出，既需要局部排風（清污）系統，也需要在使用相應氣體的區域有一般通風，其它要求參見NFPA99；

（h）如安裝有監測器報警裝置，須有容差以防誤報。門移動或臨時開啟時須允許壓力關系短時間偏離要求。應允許使用簡單的目檢方法。如煙跡管中之球（ball ―in ―tube）或飄帶驗證氣流方向。在現有設施中，應許可使用帶HEPA過濾器的循環裝置作臨時，補充的環境控制方法，以符合控制空氣傳染介質的要求。無論是移動的還是固定的系統設計都應能防止氣流滯銷和短路。這類系統的設計還須便于定期預防性維護和清潔。

1. 2007版ASHRAE手冊“暖通空調應用篇”和ANSI/ASHRAE/ASHE 170 - 2008標準出版相隔的時間有限，新風量、總風量、溫、濕度參數這些經歷了多年工程實踐驗證的主要技術指標不可能有大的差異。但仍可從170 - 2008與2007 HVAC“應用篇”的一些小變更中感受到美國醫院通風、空調相關技術人員對醫院通風、空調系統節省運行能耗和降低投資的重視。

例如，2007版“應用篇”B、C級手術室設計溫度范圍定為17～27℃并可任意設定，而在170-2008標準中縮小范圍為20～24℃。不僅各醫院手術室的空氣環境更趨于一致與規范化。而且空調系統的設備投入與運行能耗也可相應減少。

又如膀胱內窺鏡室、分娩室的設計溫度由2007版“應用篇”的20～23℃，170-2008標準更改為20～24℃，雖僅1℃之差，但重視節能的良苦用心值得關注。

2. 手術室正常運行時，室內空氣的菌濃與塵濃與送風系統的過濾器配置，送風量大小及氣流流型等因素有關。從數量上看170 - 2008標準與2007版“應用篇”所規定的最低總送風量換氣次數一致。B、C級手術室均為20AC/h，A級均為15AC/h，但用工業潔凈室標準來衡量，按170 - 2008標準所設計與運行的B、C級手術室，因系統所配置的兩級過濾器，其末級過濾器是MERV 14級，相當于大氣塵光電比色效率90%，因此，從空氣中含塵濃度來衡量，其數量接近于潔凈室的潔凈度分級的最低一檔ISO 9級。而按2007版“應用篇”設計，同樣是20AC/h送風量，但系統所配置的兩級過濾器其末級為MERV 17（與HEPA相當）。因此，手術室靜態時的平均含塵濃度，可以達到ISO 7級，即傳統英制的萬級（≥0.5μ,≯10000pcs/Cu.ft）,兩者相差很遠。但從手術室的無菌狀態來比較，按2007 HVAC應用篇的要求與按170―2008標準的規定，來設計手術室空調通風系統，無論是靜態或是動態條件下的兩個手術室的空氣中的菌濃應是相同或極其相近的。但這兩個過濾器配置不同的手術室，無論從初投資和日常運行維護費用都相差較大。其主要的理論與實踐依據是，有能力引起手術切口感染的懸浮在空氣中細菌粒子，其平均粒徑＞5μ，而MERV14的空氣懸浮細菌過濾效率實驗值接近于100%，盡管其濾塵效率遠低于HEPA過濾器，而濾菌效率卻接近。

關于MERV 14及性能相近的空氣過濾器的濾菌效率，在2007版“暖通空調應用篇”有如下闡述，（見2007版“暖通空調應用篇”的“醫院設施”一節中標題為“感染源和控制方法”一段）：“Isoard etal.（1980）和Luciano（1984）已指明，醫院中所存在的全部細菌的99.9%可以被效率為90至95%的過濾器（ASHRAE 標準 52.1）濾除，因為典型地存在于菌落生成單位（CFU）中的細菌大于1μm。”

上述這段文字，可能也正是ANSI/ASHRAE/ASHE 170―2008標準規定醫院手術室通風、空調系統最低過濾效率的主要依據。

3. 醫院通風、空調系統的高費用，始終是美國醫療衛生系統和暖通空調行業所關注的問題。

從1982版“應用篇”在第7章“醫療設施”的第1部分“醫院―空調在醫療設施中的應用”中，以“空氣凈化”為①標題的段落中，就已指出“因為高性能過濾器很費錢，醫院應預計過濾器壽命和替換費用，并將其列入運行預算中”。

這一段提示，在1987,1991,1995，1999,2003至2007各版中從未變更過。

從2007版HVAC“應用篇”第七章醫療設施的“特殊設計準則一節中，特別指出：手術室的使用一般每天不超過8至12小時（除外傷中心和急救部）“為節約能耗，應允許在可能時降低某些或全部手術室的送風量，當降低送風量時，正壓仍需維持以保持消毒狀態”。

此外，以往美國許多醫院習慣于采用新風系統，因此，多年來美國醫院手術室的最小通風量分為全新風與循環風兩種工況，分別規定了不同的換氣次數。鑒于全新風系統的高能耗，以及配置合適過濾器的循環風系統，同樣可滿足手術室對環境的要求。因此ASHRAE手冊2003版“暖通空調應用篇”對醫院手術室分娩室的通風要求中，取消了全新風系統的模式，一律改為循環風系統，25AC/h總換氣，新風換氣為5AC/h。2007版“暖通空調應用篇”維持了2003版的上述變更，但B、C級手術室、膀胱內窺鏡室和分娩室最小總換氣量，進一步降低為20AC/h新風換氣降為4AC/h，A級手術室則降低為總風量15AC/h及新風量3AC/h。ANSI/ASHRAE/ASHE 170-2008標準完全維持2007版ASHRAE手冊，“暖通空調應用篇”中對手術室等相關區域的要求。

結 語

從上述對手術室空調通風要求的變化，可以清晰地看出美國醫療設施系統對于在滿足使用要求下，嚴格控制全新風系統和合理降低總風量、新風量的節能降耗思路。中國和美國分處太平洋的兩側，兩國本土南北跨越的地理緯度相近，各種氣候條件都可找到相映照的地域。因此美國醫院通風空調的標準對我國而言，參考價值較高。而個別人對美國的新標準不以為然，卻把目標定在歐洲現有的最高標準之上，追求所謂得“世界一流”。事實上，衡量醫院最終效果的是其醫療水平而并非其他。

雖然中國國力日益增強，就GDP的總量來看，已略多于日本成為世界第二大經濟體，但總量依舊只有美國的幾分之一，若以人均GDP來衡量，則在世界上的排位處于百名之外。此外相對其他方面而言，中國的醫療衛生事業的基礎更薄弱，醫療設施建設可能發展更慢。總之，醫療事業需要的投入巨大，缺口也很大，這個發展現狀是必須正視的問題。我們期盼中國醫院通風空調的標準能總結經驗采取適合中國國情的路線，以利于推動中國醫療事業的發展。

【參考文獻】

【1】ASHRAE Handbook 1982 Applications〔S〕7.3 Atlanta GA ASHRAE Press

【2】ASHRAE Standard 52-76 《Methods for Testing Air Cleaning Devices Used in General Ventilation for Removing Particulate Matter》 Atlanta GA ASHRAE Press

【3】ASHRAE Handbook 1987 Applications〔S〕7.1-7.2 Atlanta GA ASHRAE Press

【4】ASHRAE Handbook 1991版 Applications〔S〕 Atlanta GA ASHRAE Press

【5】ASHRAE Handbook 1995版 Applications〔S〕 Atlanta GA ASHRAE Press

【6】ASHRAE Handbook 1999版 Applications〔S〕 Atlanta GA ASHRAE Press

【7】ASHRAE Handbook 2007版 Applications〔S〕 Atlanta GA ASHRAE Press

【8】ASHRAE Handbook 2003版 Applications〔S〕 Atlanta，GA，ASHRAE Press

【9】ACS2000 Guidelines for Optimal Ambulatory Surgical Care and Office-based Surgery 3rd ed. American College of Surgeons Chicago 1L 60611

篇5

關鍵詞：手術室；護理管理；風險意識；護理質量；護理滿意度；

隨著社會經濟的飛速發展，人們對醫療服務有著更高的期許。手術室是一個救死扶傷的重要場所，工作量多而繁雜，情況復雜多變，一些小的失誤就有可能引起嚴重醫療事故，進而出現糾纏不清的醫患矛盾。對此，本文選取我院從2011年12月至2012年12月進行護理風險管理的200例患者的臨床資料進行分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院從2011年12月至2012年12月進行護理風險管理的200例患者作為觀察組（A組），患者年齡主要集中在18～78歲，平均年齡為（49.3±3.5）歲；男110例，女90例，男女比例為11：9。同時選取我院從2010年11月至2011年11月間未進行護理風險管理的200例患者作為對照組（B組），患者年齡主要集中在16～77歲，平均年齡為（48.6±3.3）歲；男100例，女100例，男女比例為1：1。這兩組患者在病程、年齡、身高、體重等基本資料上沒有顯著的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（B組）由護士長具體負責的常規護理，觀察組（A組）進行護理風險管理，具體措施：（1）術前的護理風險管理。在手術前，護士應當仔細準備手術室的各項醫療器材，對手術室進行徹底地消毒；詢問患者的病史、基礎病、藥物過敏史等，在此基礎上，進一步了解患者的肢體及生命體征，同時都患者做好健康宣傳及心理輔導。[1]（2）術中的護理風險管理。首先，按照手術的要求，對患者進行麻醉；其次，護士應當緊密配合醫生的治療，及時傳遞手術器材、藥物，在這一過程，時刻注意保護自己，避免出現職業暴露事件；第三，安全輸血，輸血前嚴格審核血型、血量，嚴密觀察患者的輸血反應；第四，嚴密觀察患者的各項生命體征、脈搏、瞳孔大小等指標。[2]（4）術后的護理風險管理。首先，對于需要送檢的標本進行處理，嚴格按照醫院規定的步驟進行；其次，清理手術室，整理醫療垃圾，分類處理，避免發生污染事件；第三，嚴密觀察患者術后的各項生命體征的變化。

1.3 統計學方法

在文中，筆者所采用的相關數據，均是在使用SPSS17.0軟件來詳細分析統計的，同時為加強可信度，本文的計量的資料用平均數±標準差（x±s）來表示，文中的實驗中數據均為使用的平均值。[3]P

2 結果

護理質量達標比較上，觀察組（A組）為99%，對照組（B組）為85%，差異顯著，有統計學意義（P

3.討論

手術室護理風險管理需要一個完善的規章制度與一個技術優良的護理人才。為此，筆者認為，首先，規范醫院手術室護理風險管理制度，醫院應當選派專業人員到大醫院學習他們的風險管理經驗，具體內容、操作模式、應急機制、責任及善后處理等環節；同時邀請醫學界著名專家學者，到我院進行風險管理的講座，推廣他們或實踐界最新的護理風險管理。在此基礎上，結合本院的實際情形，制定出一套切合本院的手術室護理風險管理的制度，并要求手術室所有的醫護人員嚴格遵守。[4]其次，提高本院手術室護士的風險管理意識。醫院應當組織他們學習、培訓，在培訓環節上，為其制定嚴格的考核機制，對于考核未通過的學生，讓其繼續加學一個課時的培訓課程，一直到考核通過為止，并將其制度化，每年都進行一期的講學、培訓及考核。第三，建立手術室護理風險管理機制。當手術室出現護理風險事故，應當依據風險事故的級別，啟動相應的機制，如護士因輸血遭到針刺或血液污染等事件，應當讓護士離開手術室接受治療；對于患者出現的事故，醫護人員應當在最短時間內消除危險，并將危險損失程度降到最低。[5]在此基礎上，引入信息化管理模式，全部網絡化，對出現的手術室護理事故，定期做分析，總結出失誤之處，避免下次出現同樣現象。

綜上所述，在手術室進行護理風險管理，可以提高護理質量，降低護理差錯發生率，提高患者對護理的滿意度，改換醫患關系，效果顯著，可以在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1] 蔣亞茹，王小平，巨會萍等；風險管理在提高手術室護理質量中的實施應用[J]. 臨床和實驗醫學雜志. 2010，11（15）：183--184

[2] 張學兵，周蓉，徐紅芳等；風險管理在門診手術室護理安全管理中的應用[J]. 檢驗醫學與臨床. 2009，13（21）：203--204

[3] 李桂芳，江小芳，龐華容等；手術室護理面臨的潛在風險及應對措施[J]. 護理實踐與研究. 2008，14（19）：193--194

篇6

關鍵詞：商業銀行 金融風險 金融監管 防范

一、我國商業銀行的金融風險內涵及現狀

金融的全球化成為近年來發展的大趨勢。在這種新經濟的背景下，國際金融業全球化的發展也就成為必然。新興金融市場的興起和發展打破了原有的舊格局，使國際金融市場逐步擴展到全球許多國家和地區。國際金融機構在全球大量設立分支機構，形成全球性業務網絡。這種趨勢既促進了國際金融的極大發展，也加大了金融風險的范圍，出現債務的可能性大大增加，而國際金融組織面對巨大的國際資本流動，越來越顯得力量不足，防范國際金融危機的手段顯得特別脆弱。國際金融炒作活動，進一步加劇著國際金融市場的動蕩。

在市場經濟條件下，商業銀行必然要承擔一定的風險，尤其是我國社會主義市場經濟體制還在建立過程中，商業銀行的風險問題顯得更為突出。從我國目前的實際情況和改革開放的進展來看，我國商業銀行正在和將要面臨的金融風險主要有信用風險、利率風險、外匯風險、決策風險、管理風險、國家風險、競爭風險、流動性風險、體制性風險等。這些金融風險中，信用風險是商業銀行經營中最突出、最集中、最嚴峻的風險。信用風險是指因信用活動中存在的不確定性而使銀行遭受損失的可能性，其中主要是因債務人不能按期還本付息而使銀行遭受損失的可能性。在我國，國有商業銀行貸款占總資產的80%以上，貸款的質量決定著銀行的命運。盡管《公司法》、《商業銀行法》、《貸款通則》等法律法規已經頒布實施，但銀行仍面臨著企業不講信用和喪失信譽、不愿或不能還銀行貸款的問題，從而使銀行面臨貸款無法收回的風險。

二、我國商業銀行防范金融風險措施

圍繞我國金融體制改革的目標，九十年代以來國家加快了金融體制改革步伐，加大了金融宏觀調控力度，引入了金融競爭機制。這對新型商業銀行帶來了發展的機遇，但更多的是危機和挑戰。面對內外部環境的變化和種種挑戰，新型商業銀行必須適時調整、完善自己的發展戰略和管理體制，以實現在集約經營基礎上的可持續發展。對此，必須首先從指導思想上牢固樹立風險控制，管理立行觀念。這是新型商業銀行實現可持續發展的根本保證。新型商業銀行更應從戰略高度來認識防范、規避風險問題，要從關系自身生存發展、維護股東利益和社會安定的角度，花大力氣抓好風險控制工作，并常抓不懈，保證各項業務的良性發展。新型商業銀行是法人持股的股份制銀行，從其股本實質看，同樣是大型國有企業，其資產出現大面積風險帶來的社會危害將是深遠的。因此，盡快出臺保全新型商業銀行資產的政策法規，保證國有資產的安全性，減輕新型商業銀行的風險壓力，應當引起有關管理當局的高度重視。

1.實行資產負債比率管理

資產負債管理就是銀行根據對資產負債平衡表中的資產和負債每個項目的利率預測，在維持流動性的前提下謀求風險的最小化，收益的最大化。并且通過此來考慮最佳的資產負債的數量和期限的結構。在商業銀行進行外部投資中，通過資產負債管理，可以有效的預測外匯、利率、信用等方面的風險。在國際市場利率，匯率波動的情況下，可以主動性的進行調節。推行資產負債管理，必定使商業銀行在平常管理中量力而行，自我平衡，合理經營。對負債促使其致力于籌集資金，自覺控制資產，扭轉其超負荷經營狀況，削弱其資金依賴性;同時對資產管理有利于其從事投資業務，激發了創造收益的積極性。

2.建立和完善內控監督機制

包括:風險防范機制，即貸款的發放實行審貸分離;二是全面實行貸款抵押、擔保;實行貸款風險等級管理，建立壞賬準備制度。風險預警機制，即要把企業的生產經營狀況、資金營運狀況、財務核算狀況等方面的資料存入信息庫，實行客戶經理制，對貸款單位實行單個的動態監測。風險分散機制，可以組織銀團貸款，同時實行授權、授信制度。風險補償機制，要建立貸款風險基金，開展信用保險，提高壞賬準備金。 轉貼于

3.不斷完善信貸管理，提高信貸資產質量

首先，要優化配置信貸資產，提高信貸資金整體效益。要按照效益優先和集約化經營原則，制定分客戶、分行業、分地區的信貸投向計劃，逐步實現貸款向重點客戶、重點地區、重點行業轉移，向大系統、大集團、大企業傾斜，擴大基礎行業貸款，支持名優品牌生產，支持優勢行業、企業的發展和鼓勵優勢企業兼并、合并、租賃劣勢企業。其次，要嚴格執行貸款審批操作程序，強化信貸責任人制度。商業銀行應制訂嚴格的信貸審批操作程序，并真正落實信貸責任人制度，切實做到誰決策誰負責，并依法追究問題的責任。第三，要建立嚴格的考核獎懲機制，加強貸后管理。國有商業銀行制度上制定貸后檢查、業務監督管理辦法，結合貸款信息系統確定貸款風險預警指標，及時采取對策，將風險化解于萌芽狀態。制定貸后管理質量獎懲辦法，正確處理業務拓展和控制貸款風險的關系。

隨著金融體制改革的不斷深化，銀行業金融市場的環境發生了巨變。就整個外部環境來說，我國加入WTO后，金融市場的開放程度進一步加快，國內金融市場競爭加劇，買方市場的局面已逐步形成，國有商業銀行的壟斷地位被打破，眾多股份制商業銀行和非銀行金融機構紛紛爭奪市場份額。交行、中信、光大、深發展等全國股份制銀行的經營機制完全商業化，資產總額不斷擴大，招商銀行還與四家國有銀行一樣進入了世界千強銀行之列。除了競爭對象的增多，金融競爭的范圍和空間也越來越大，不僅存在著業務上的競爭，而且治理上的競爭、資本競爭、價格競爭、技術競爭、信息競爭、人才競爭日趨白熾化。社會大眾的金融投資意識，隨著銀行多元化的服務渠道的拓展而增強，他們開始選擇和享用前所未有的金融產品，并不斷提出新的要求。

參考文獻

[1]國務院研究室.中國加入WTO機遇挑戰對策[M].中國言實出版社，2002.

[2](美)彼得S.羅斯.商業銀行管理(第4版)[M].機械工業出版社，2001.

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關鍵詞：商業銀行 金融風險 金融監管 防范

一、我國商業銀行的金融風險內涵及現狀

金融的全球化成為近年來發展的大趨勢。在這種新經濟的背景下,國際金融業全球化的發展也就成為必然。新興金融市場的興起和發展打破了原有的舊格局,使國際金融市場逐步擴展到全球許多國家和地區。國際金融機構在全球大量設立分支機構,形成全球性業務網絡。這種趨勢既促進了國際金融的極大發展,也加大了金融風險的范圍,出現債務的可能性大大增加,而國際金融組織面對巨大的國際資本流動,越來越顯得力量不足,防范國際金融危機的手段顯得特別脆弱。國際金融炒作活動,進一步加劇著國際金融市場的動蕩。

在市場經濟條件下,商業銀行必然要承擔一定的風險,尤其是我國社會主義市場經濟體制還在建立過程中,商業銀行的風險問題顯得更為突出。從我國目前的實際情況和改革開放的進展來看,我國商業銀行正在和將要面臨的金融風險主要有信用風險、利率風險、外匯風險、決策風險、管理風險、國家風險、競爭風險、流動性風險、體制性風險等。這些金融風險中,信用風險是商業銀行經營中最突出、最集中、最嚴峻的風險。信用風險是指因信用活動中存在的不確定性而使銀行遭受損失的可能性,其中主要是因債務人不能按期還本付息而使銀行遭受損失的可能性。在我國,國有商業銀行貸款占總資產的80%以上,貸款的質量決定著銀行的命運。盡管《公司法》、《商業銀行法》、《貸款通則》等法律法規已經頒布實施,但銀行仍面臨著企業不講信用和喪失信譽、不愿或不能還銀行貸款的問題,從而使銀行面臨貸款無法收回的風險。

二、我國商業銀行防范金融風險措施

圍繞我國金融體制改革的目標,九十年代以來國家加快了金融體制改革步伐,加大了金融宏觀調控力度,引入了金融競爭機制。這對新型商業銀行帶來了發展的機遇,但更多的是危機和挑戰。面對內外部環境的變化和種種挑戰,新型商業銀行必須適時調整、完善自己的發展戰略和管理體制,以實現在集約經營基礎上的可持續發展。對此,必須首先從指導思想上牢固樹立風險控制,管理立行觀念。這是新型商業銀行實現可持續發展的根本保證。新型商業銀行更應從戰略高度來認識防范、規避風險問題,要從關系自身生存發展、維護股東利益和社會安定的角度,花大力氣抓好風險控制工作,并常抓不懈,保證各項業務的良性發展。新型商業銀行是法人持股的股份制銀行,從其股本實質看,同樣是大型國有企業,其資產出現大面積風險帶來的社會危害將是深遠的。因此,盡快出臺保全新型商業銀行資產的政策法規,保證國有資產的安全性,減輕新型商業銀行的風險壓力,應當引起有關管理當局的高度重視。

1.實行資產負債比率管理

資產負債管理就是銀行根據對資產負債平衡表中的資產和負債每個項目的利率預測,在維持流動性的前提下謀求風險的最小化,收益的最大化。并且通過此來考慮最佳的資產負債的數量和期限的結構。在商業銀行進行外部投資中,通過資產負債管理,可以有效的預測外匯、利率、信用等方面的風險。在國際市場利率,匯率波動的情況下,可以主動性的進行調節。推行資產負債管理,必定使商業銀行在平常管理中量力而行,自我平衡,合理經營。對負債促使其致力于籌集資金,自覺控制資產,扭轉其超負荷經營狀況,削弱其資金依賴性;同時對資產管理有利于其從事投資業務,激發了創造收益的積極性。

2.建立和完善內控監督機制

包括:風險防范機制,即貸款的發放實行審貸分離;二是全面實行貸款抵押、擔保;實行貸款風險等級管理,建立壞賬準備制度。風險預警機制,即要把企業的生產經營狀況、資金營運狀況、財務核算狀況等方面的資料存入信息庫,實行客戶經理制,對貸款單位實行單個的動態監測。風險分散機制,可以組織銀團貸款,同時實行授權、授信制度。風險補償機制,要建立貸款風險基金,開展信用保險,提高壞賬準備金。

3.不斷完善信貸管理,提高信貸資產質量

首先,要優化配置信貸資產,提高信貸資金整體效益。要按照效益優先和集約化經營原則,制定分客戶、分行業、分地區的信貸投向計劃,逐步實現貸款向重點客戶、重點地區、重點行業轉移,向大系統、大集團、大企業傾斜,擴大基礎行業貸款,支持名優品牌生產,支持優勢行業、企業的發展和鼓勵優勢企業兼并、合并、租賃劣勢企業。其次,要嚴格執行貸款審批操作程序,強化信貸責任人制度。商業銀行應制訂嚴格的信貸審批操作程序,并真正落實信貸責任人制度,切實做到誰決策誰負責,并依法追究問題的責任。第三,要建立嚴格的考核獎懲機制,加強貸后管理。國有商業銀行制度上制定貸后檢查、業務監督管理辦法,結合貸款信息系統確定貸款風險預警指標,及時采取對策,將風險化解于萌芽狀態。制定貸后管理質量獎懲辦法,正確處理業務拓展和控制貸款風險的關系。

隨著金融體制改革的不斷深化,銀行業金融市場的環境發生了巨變。就整個外部環境來說,我國加入WTO后,金融市場的開放程度進一步加快,國內金

融市場競爭加劇,買方市場的局面已逐步形成,國有商業銀行的壟斷地位被打破,眾多股份制商業銀行和非銀行金融機構紛紛爭奪市場份額。交行、中信、光大、深發展等全國股份制銀行的經營機制完全商業化,資產總額不斷擴大,招商銀行還與四家國有銀行一樣進入了世界千強銀行之列。除了競爭對象的增多,金融競爭的范圍和空間也越來越大,不僅存在著業務上的競爭,而且治理上的競爭、資本競爭、價格競爭、技術競爭、信息競爭、人才競爭日趨白熾化。社會大眾的金融投資意識,隨著銀行多元化的服務渠道的拓展而增強,他們開始選擇和享用前所未有的金融產品,并不斷提出新的要求。

參考文獻:

[1]國務院研究室.中國加入WTO機遇•挑戰•對策[M].中國言實出版社,2002.

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〔關鍵詞〕外匯風險管理；遠期結售匯；保值

中圖分類號：F830.91文獻標識碼：A文章編號：1008-4096（2012）06-0048-06

一、引言

隨著我國進出口額的逐年攀升，企業所暴露的外匯敞口逐年加大，人民幣匯率的大幅波動導致進出口企業所面臨的外匯風險與日俱增。匯率頻繁而大幅度地波動，導致許多從事國際貿易的企業在核算收益和成本時面臨著極大的不確定性。　近年來，我國外匯衍生品市場逐步發展，外貿企業不斷參與，對我國企業金融衍生工具保值有效性進行研究，可以檢驗企業進行外匯風險管理的效果，分析外匯衍生品市場的作用。

從對金融衍生工具保值研究的相關文獻來看，國外學者研究的更多一些，主要從金融衍生工具保值與公司價值的角度分析，包括Smith和Stulz［1］、Froot等［2］以及Geczy等［3］。這些研究結果表明，恰當運用金融衍生工具對提升公司價值有顯著作用。Allayannis和Weston［4］　檢驗了1990—1995年720家美國大型金融企業外匯衍生工具的使用以及對公司價值的影響，發現金融衍生工具的使用平均可以增加公司價值達4.87%。Carter等［5］采用航空業公司的數據進行分析發現，使用金融衍生產品進行套期保值的公司，由于降低了外部融資成本，公司價值可以增加12%—16%。

國內學者對金融衍生工具保值研究相對較少，吳曉［6］采用對角BEKK模型捕捉貨幣現貨和期貨市場的交互影響，從而刻畫風險最小化套期保值比率的動態特征，結果表明，套期保值能減少匯率風險。顧衛平和鄧雅勤［7］針對貨幣期貨和貨幣期權研究時，在設定一系列假設后，得到的結論是貨幣期貨合約能完全消除外貿企業的外匯風險暴露，而貨幣期權合約則不能，為外匯衍生品市場發展貨幣期貨奠定了理論基礎。徐晟［8］研究了對利率風險和匯率風險的同步套期保值，通過公式推導出最優套期保值比率，并采用國外數據得出結論，應該把利率風險和匯率風險視為一個整體并同步套期保值。國內學者的研究表明，金融衍生工具在規避匯率風險方面起到了重要作用，但研究的結果具有一定的局限性，相關數據均取自國外［9］。

二、研究方法和數據選取

篇9

沈陽市第五人民醫院，遼寧沈陽 110023

[摘要]目的 探究并分析手術室護理標識在手術時風險管理中的應用及其效果。方法 將該院自2011年3月—2013年3月期間收治的266例手術患者，隨機分成試驗組和對照組，對比兩組患者手術期間護理標識的應用及臨床效果。結果 對比兩組的護理滿意度，試驗組的護理滿意度高達96.9%（129/133），明顯優于未應用手術室護理標識的對照組（77.4%，103/266），差異有統計學意義(P<0.01)；對比兩組手術風險的發生情況，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 在手術時應用手術室護理標識具有重要的臨床價值，可有效避免手術時風險事件的發生情況，應廣泛推廣。

[

關鍵詞 ] 護理標識；風險管理；手術室

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0097-02

手術室（operating room 英文簡稱OR）是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。在手術室內，四條途徑極易感染切口的途徑，即：手術室的空氣；手術所需的物品；醫生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術成功率[1]。因此，手術時內要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率，并且有一套嚴格合理的規章制度和無菌操作規范。在手術時，其護理風險較大，極易因護理措施的不當而導致輕微事故乃至病人傷殘甚至死亡的可能性[2]。隨著外科技術飛速發展，手術室工作日趨現代化，手術室護理標識也變得日益重要，其在手術時風險管理中的重要性是無法取代的。為此，在2011年3月—2013年3月期間該研究旨在驗證手術室護理標識在手術時風險管理中的應用價值和重要效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究和分析均為該院在2011年3月—2013年3月期間收治的266例手術患者。其中，男性166例，女性100例；患者年齡在15~65歲之間，平均年齡（27.9±7.5）歲；護理時間（7±35）d，平均護理時間為（15.9±5.4）d。隨機分成兩組，即對照組和試驗組各133例，對比兩組患者的年齡、性別、護理時間等資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

試驗組：在手術室內應用護理標識，準確記錄高危患者的病情，給予每位患者相應的病情標示卡，及時撤換或變更標示卡。包括提示標示、環境的危險標示、藥物的警示標示、隔離警示標示、預防意外標示和溫馨標識語等[3]。對照組：無任何手術室護理標識。

1.3 統計方法

采用spss 17.0軟件對所有研究數據進行統計和分析，分別對比兩組患者護理滿意度與護理風險事件的發生率，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 結果

2.1兩組患者的護理滿意度

調查兩組患者術后護理的滿意度發現，應用手術室護理標識的試驗組患者護理滿意度為96.9%（129/133），明顯優于未應用手術室護理標識的對照組（77.4%，103/266）,差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組護理風險事件的發生情況

對比發現，應用手術室護理標識的試驗組僅發生10例護理風險事件，而未應用手術室護理標識的對照組133例手術患者中有25例護理風險時間。對比二組的發生率，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

3 討論

該研究中，應用手術室護理標識的試驗組患者護理滿意度為96.9%（129/133），明顯優于未應用手術室護理標識的對照組（77.4%，103/266）,差異有統計學意義(P<0.01)；應用手術室護理標識的試驗組僅發生10例護理風險事件，而未應用手術室護理標識的對照組133例手術患者中有25例護理風險事件。原因是試驗組的護理標識起了決定性作用，標示卡的制定一是有助于患者對自己病情的了解，更好的配合醫護人員的治療，且避免了藥物過敏現象的發生；二是標示卡的環境危險、隔離警示等增強了護理人員的防護及安全意識，避免護理人員因個人因素導致用藥錯誤或其它失誤[4]；三是預防意外和溫馨的標識給患者一種家的溫暖，大大的提高了患者的滿意度。

綜上所述，選用手術室護理標識，是在手術時風險管理中的必要措施，其可有效提高患者滿意度，有效地降低風險事件的發生率，應推廣于臨床護理。

[

參考文獻]

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篇10

【關鍵詞】 手術室； 骨科外來器械； 無縫隙管理； 經驗； 效果

中圖分類號 R472.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）36-0085-03

手術室是醫院的核心部門，手術室治療的成功率往往代表著醫院的綜合能力。而手術室的護理質量將直接影響手術治療的成功與否。因此臨床上十分重視手術室護理。隨著醫學技術的不斷發展，臨床上對于手術室護理的要求不斷的提高。無縫隙護理管理近年來在臨床上獲得了廣泛的運用，與傳統的護理模式相比較，無縫隙護理管理注重患者的主觀需求，不斷的提高患者的滿意率[1]。在骨科手術治療中，往往需要使用到外來器械。而外來器械的管理一直是臨床上較為棘手的問題。一方面，外來器械供貨廠商較多，在清點數量及評價質量上均不方便，其次在供應價格的記錄上也易出現多種問題[2]。為了改善這一情況，筆者所在醫院2013年起，手術室對骨科外來器械正式實施無縫隙護理管理。在本次調查中，筆者將重點分析手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的經驗及效果。為后期的護理模式選擇提供一定的基礎，現詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取骨科2012年1月-2013年12月外來器械200臺，并將其作為對照組。自2014年1月起，筆者所在醫院手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理組，并抽取200臺作為觀察組。其中觀察組中行擇期手術者135例次，行急診手術65例次。對照組中，行擇期手術者138例次，行急診手術62例次。本次調查研究經過供應科、手術室等各部門的認可，院方予以批準施行。兩組基本情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組骨科外來器械實施常規管理，主要操作如下，外來的器械送至院內后，對器械進行高溫蒸汽滅菌。將消毒后的器械直接送至手術臺以備用。在手術操作結束后，由器械護士將器械送進行打包，通知廠家進行回收。再下次需要進行手術時，再按照上述重復方法進行操作。

1.2.2 觀察組 觀察組骨科外來器械實施無縫隙護理管理，主要操作如下：（1）筆者所在醫院相關科室制訂相關規程，對所有外來器械進行管理。所有的管理操作需按照規章上進行，需做到有章可循，預防出現護理人員松懈、推卸責任等情況發生。同時，明確的規定也將提高護理管理的質量，提高護理人員的重視程度，提高工作的積極性與嚴謹性。（2）在外來器械供應商的選擇上需慎重考慮，一方面需考慮到外來器械的質量，另一方面還需考慮到經濟性。因此建議選擇相對固定的外來器械供應商。在進行供應商篩選時，需優先考慮信譽高、資歷久的廠商，這樣器械質量往往更有保障。（3）對手術室與供應室進行一體化的管理，為廠家交接工作制定良好的手術流程。在手術前，由醫師向器械科統計所需的手術器械，器械科做出完整歸納后與器械供應商進行聯系。當器械送達醫院后，直接送入供應室，由科室人員核對出貨單，對器械的數量進行檢查。同時從外觀等方面檢查器械的質量，以做好第一道的把關工作。若無異常后，則立即對器械進行清洗、打包及滅菌處理。后連同廠家的出庫單一同送至手術室。在與手術室器械護士交接完外來器械后，器械護士將器械打開，與巡回護士對器械的數量再次進行清點，并對器械的質量再次進行檢查。若發現異常，則需立即告知供應室，雙方核對與確認，并立即更換異常的器械，避免對手術治療造成不良影響。當手術治療結束后，先對使用的器械的進行初步的清洗，并初步分類后交由供應室。供應室對回收的手術器械進行清點，無誤后進行登記并將其交由器械供應商。記錄在手術中植入體內的外來器械數量，并在患者的病歷本上粘貼所運用的器械的合格證。在手術完畢后，由手術巡回護士記賬，同時備注廠家名稱。對器械收費情況進行核對。所有的外來器械需由供應室、器械科共同監督，所有外來的器械護理人員需提供護士從業資格證，對于無證者不予以其上手術臺的資格。并與廠家及時的溝通，要求其委派有資格的人員來，以保障其對外來器械的使用能夠充分的掌握，提高手術治療的安全性。

1.3 觀察指標

對兩組器械問題發生率、手術器械不符合率、術后感染率等指標進行觀察比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

觀察組器械問題發生率低、手術器械不符合率低、術后感染率低，與對照組比較差異均有統計學意義（P

3 討論

手術室作為醫院的核心科室，往往代表了醫院的綜合實力。因此，完善手術室的各項設備儀器，保障手術室的外來器械的質量，提高醫務人員的整體素質是每個醫院的基本原則。在手術治療中，外來器械管理與手術成功與否息息相關。尤其近年來，手術例數的不斷增多及對患者后期隨訪的時間延長，更能發現優質的手術器械管理對改善患者預后，促進患者康復上具有重要意義[3]。在本次調查中，筆者所在醫院分析了手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的經驗及效果，為后期管理等提供相應的參考。

一直以來，手術室在外來器械的管理上存在諸多的問題，這些問題部分來源于醫院內部，部分來源于醫院外部。在本次調查中，筆者分析了筆者所在醫院針對骨科外來器械與外來器械護士管理中所存在的問題，并總結如下：（1）器械的廠家不同，所提供的器械在型號、質量上便存在一定的差別。因此當外來器械出現問題時，能追溯到廠家，此外在收費過程中也可能出現許多的問題，這將對患者及院方均造成不良的影響。（2）器械使用后經過回收多次利用，同一件器械可在多個醫院進行傳遞，因此其衛生、無菌性的問題難以保證，甚至還有可能帶來交叉感染。（3）對于一次性的外來器械，因需要過多的使用，在交接班時可出現丟失情況。（4）許多器械廠商的護理無資格證書，對于手術流程，手術室的規定不太了解，在手術過程中未能幫的上忙，甚至還可能引發醫療事故[4]。由此可見，所存在的骨科外來器械管理問題還是較多的，若不對這些問題進行有效的處理，一方面可對筆者所在醫院的形象造成形象；另一方面，甚至還可能影響患者的手術成敗，需引起高度重視。

為了改善這一情況，提高管理質量，提升醫院形象。自2014年起，筆者所在醫院對手術室外來器械正式開展無縫隙護理管理。并從后期的數據分析看來，使用無縫隙護理管理取得了較好的效果。由本次調查結果可知，觀察組在實施無縫隙護理管理后，其器械問題發生率、手術器械不符合率及術后感染率均明顯的下降，與對照組比較差異均有統計學意義（P

筆者認為，對患者行無縫隙護理管理后，將所有的外來器械視作污染物。并需經過筆者所在醫院清洗、消毒后才可使用。通過再一次的滅菌消毒處理，充分保障了使用器械的無菌性，以降低感染概率，以改善患者的預后。同時，對于擇期手術的患者，所使用的器械需在術前1 d送至筆者所在醫院，并進行核對，充分準備后進行使用。對于急診手術的患者，需立即聯系供應室，并在術前2 h將器械準備完畢，以降低在手術器械的差錯，以保障患者順利完成手術。使用器械均需清點無誤后再將其登記在冊[5]。需要的外來器械在滅菌后需放置消毒指示卡。為了避免出現追溯來源不清的情況，筆者所在醫院決定制定一家器械公司提供器械，以方便后期的工作安排、核對等。同時手術治療中對所有的植入物名稱、型號、廠家等進行核對，貼上合格標簽，能夠放心使用。在器械廠的護理人員上，筆者所在醫院要求其出示護理資格證，對于無證人員一律不允許參與手術治療中，并要求廠家立即更換人員，以保障手術治療的安全性，嚴禁無證行醫的違法行為。

綜上所述，通過無縫隙護理管理，可有效提高外來器械使用的安全性、合理性，降低護理差錯率。該種護理管理模式具有較高的應用價值，臨床上可廣泛應用，以保障手術室外來器械的管理效果。無縫護理管理作為外來器械管理的有效方法，也可充分的提升醫院整體護理質量，這對提升醫院形象同樣具有重要意義。

參考文獻

[1]郭桂英.手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的經驗及效果[J].中國當代醫藥，2014，21（36）：145-146，150.

[2]張暉.手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的經驗及效果[J].中國衛生標準管理，2015，6（10）：168-169.

[3]劉燕，梁秀紅，韋鳳平，等.無縫隙護理管理模式在手術室外來器械管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，49（3）：347-349.

[4]金曉英.探討無縫隙護理管理模式在手術室外來器械管理中的應用[J].現代診斷與治療，2014，27（16）：3820-3821.