奇幻旅程范文

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇奇幻旅程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

無(wú)論哪一個(gè)愿望，源動(dòng)力都是―我們渴望做那個(gè)想成為的人。不過(guò)，你覺(jué)得哪一個(gè)愿望實(shí)現(xiàn)起來(lái)更困難一些？

信號(hào)燈：當(dāng)然是返老還童了。

他在療養(yǎng)院里度過(guò)了自己的童年時(shí)光。在那里，他和7歲的小女孩黛西成了好朋友。過(guò)了幾年，本杰明決定成為一名水手，隨“切爾西”號(hào)拖船出海周游世界。期間，他按照和黛西的約定，不斷給她寄明信片。

對(duì)于本杰明?巴頓來(lái)說(shuō)，他的人生卻實(shí)現(xiàn)了返老還童。電影《本杰明?巴頓的奇幻旅程》向大家講述了這樣一個(gè)故事：

本杰明出生時(shí)，盡管是個(gè)小孩的身軀，卻有著80歲老人的面孔。他逆著常人成長(zhǎng)的定律長(zhǎng)大，身體隨著年齡的增長(zhǎng)而變得更有活力，更像年輕人。

若干年后，他和黛西同時(shí)回到療養(yǎng)院，然后相愛(ài)，并組成家庭生育了一個(gè)女兒。本杰明意識(shí)到他將繼續(xù)變小，最后變成一

個(gè)小孩。為了能給黛西一個(gè)正

常的生活，他將所有的產(chǎn)

業(yè)變賣，交給黛西后離去。

他又一次開(kāi)始周游世界的

旅程，在各地從事各種工

作。

幾十年后，本杰明的體型變成了小孩，記憶開(kāi)始衰退。他回到了療養(yǎng)院中，而黛西此時(shí)已經(jīng)是70多歲的老人了。她像照顧自己的孩子一樣照顧本杰明，最后本杰明變成嬰兒躺在黛西的懷中閉上了眼睛。

這樣一種奇幻的人生，會(huì)不會(huì)給我們的人生帶來(lái)什么啟示呢？本杰明?巴頓在日記里寫道：“一件事無(wú)論太晚，或是像我這樣太早，都不會(huì)阻攔你成為你想成為的那個(gè)人。這個(gè)過(guò)程沒(méi)有時(shí)間的期限，只要你想，隨時(shí)都可以開(kāi)始，要改變或者保持現(xiàn)狀都無(wú)所謂，做事情本不應(yīng)有所束縛。”

每個(gè)人終將會(huì)長(zhǎng)大并老去，從來(lái)沒(méi)有人知道返老還童的感覺(jué)。其實(shí)這部改編自美國(guó)小說(shuō)家斯科特?菲茨杰拉德寫于1922年的同名短篇小說(shuō)的電影，就是想給我們一種關(guān)于人生的啟示……

蘭琪：在合適的年齡做適當(dāng)?shù)氖虑椋肋h(yuǎn)不要給自己留下遺憾，使自己成為理想中的人，不要被生活束住理想！所以在學(xué)生時(shí)代，就是要好好學(xué)習(xí)！

那返老還童是不是只能在電影里看到呢？世界上會(huì)不會(huì)真的有什么人也能返老還童？也許他們就生活在我們身邊，只不過(guò)偽裝得很好，沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)！

信號(hào)燈：金庸筆下《天龍八部》中的“天山童姥”，練了返老還童的神功，就能一直不老！

影：那是小說(shuō)人物！

2012年5月5日，《每日郵報(bào)》報(bào)道，英國(guó)發(fā)現(xiàn)一對(duì)中年兄弟，42歲的哥哥邁克爾會(huì)時(shí)不時(shí)天真地傻笑，或者是朝39歲的弟弟馬修吐舌頭，甚至?xí)诖昂熀蟛伛R鈴薯玩具；而弟弟則經(jīng)常無(wú)精打采地蜷在沙發(fā)里，依偎著父親安東尼。盡管兩個(gè)人都是成年人了，但行為舉止看上去卻像小孩。

醫(yī)生稱，兄弟倆患了腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，這是一種罕見(jiàn)的遺傳病，會(huì)導(dǎo)致患者慢慢失去語(yǔ)言和行動(dòng)能力，雖然年齡在增長(zhǎng)，卻好像退回到了孩提時(shí)代，不得不由年邁的父母照顧日常起居。

不過(guò)，根據(jù)獲得諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的科學(xué)家的研究成果顯示：構(gòu)成人體組織的基本單位―細(xì)胞，和人的發(fā)展規(guī)律類似，也具有生老病死的特征。但這一程序是可以被逆轉(zhuǎn)的，即體細(xì)胞可以逆轉(zhuǎn)為類似人類的胚胎干細(xì)胞那樣具有多種功能的細(xì)胞，這一過(guò)程被稱作重編程。

篇2

一、情境創(chuàng)設(shè)，激起探究興趣

“興趣是最好的老師。”當(dāng)學(xué)生對(duì)于自己所學(xué)習(xí)的內(nèi)容感興趣時(shí)，他們一定會(huì)積極主動(dòng)地去探索。因此，我們可以根據(jù)教材內(nèi)容，在課堂上給學(xué)生們創(chuàng)設(shè)情境，讓他們?cè)谇榫持虚_(kāi)始科學(xué)探究，他們的興致一定會(huì)特別高的。

例如：在教六年級(jí)下冊(cè)《微小世界》時(shí)，教師在上課伊始就對(duì)學(xué)生們說(shuō)：“同學(xué)們，在我們的感覺(jué)器官中，眼睛能獲得比其他器官更豐富的信息，但是人的最高視力也只能看清楚五分之一毫米大小的微小物體。我們用肉眼是看不到微小世界的，有些同學(xué)的眼睛因?yàn)椴蛔⒁獗Ｗo(hù)，還近視。你們想想，我們?nèi)粢辞宄⑿∈澜纾柚裁茨兀俊睂W(xué)生們的興致被我的話語(yǔ)調(diào)動(dòng)了，此時(shí)，我用多媒體課件給他們看顯微鏡下的微小世界，他們的眼睛睜得大大的，就怕自己忽略哪一個(gè)細(xì)節(jié)。又如：在教《放大鏡下的昆蟲世界》時(shí)，為了給學(xué)生們創(chuàng)設(shè)樂(lè)學(xué)的情境，我把蝴蝶標(biāo)本帶入了課堂，讓學(xué)生們用自己的放大鏡去觀察。學(xué)生們興致勃勃地投入到觀察中，他們興奮的尖叫聲時(shí)不時(shí)地響起，因?yàn)橛行┖⒆诱f(shuō)看到了蝴蝶的翅膀上有鱗片，有些孩子說(shuō)看到了刺眼的色彩，還有些孩子說(shuō)他們驚訝于蝴蝶的翅膀竟然與想象中的完全不一樣。在這樣的情境中，學(xué)生們產(chǎn)生了一種強(qiáng)烈的好奇心，這種好奇心促使他們想繼續(xù)觀察，繼續(xù)摸索。他們探究的欲望被徹底激發(fā)了，教師也可以通過(guò)這樣的情境輕松導(dǎo)入新課內(nèi)容，讓學(xué)生們?cè)谂d致盎然中開(kāi)始學(xué)習(xí)之旅。

二、課堂實(shí)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)探究愿望

蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)孩子都會(huì)在喜愛(ài)的學(xué)科或活動(dòng)上毫無(wú)吝嗇地傾注精力。”因此，在課堂上，我們要充分尊重學(xué)生，讓他們的主體地位悍然而不可動(dòng)搖。而科學(xué)課上的課堂實(shí)驗(yàn)是學(xué)生們最為喜歡的環(huán)節(jié)，我們可以通過(guò)形式多樣的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)來(lái)刺激學(xué)生們的感官，讓他們積極主動(dòng)地投入到課堂學(xué)習(xí)中，并實(shí)現(xiàn)他們與生俱來(lái)的探求新知的欲望。在實(shí)驗(yàn)操作中，我們要培養(yǎng)學(xué)生們仔細(xì)觀察的習(xí)慣，讓他們通過(guò)自主探究討論，自行獲取科學(xué)知識(shí)。

例如：在教《怎樣放得更大》時(shí)，為了讓學(xué)生們有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)探究的愿望，教師可以讓學(xué)生們兩個(gè)人一組進(jìn)行合作，找兩個(gè)放大倍數(shù)不同的凸透鏡，調(diào)整它們之間的距離來(lái)觀察物體，直到看清楚為止。然后移開(kāi)一個(gè)凸透鏡，比較一下兩次看到的物體有什么不同。反復(fù)幾次，看看有什么新發(fā)現(xiàn)？然后，讓他們上下移動(dòng)調(diào)整兩個(gè)凸透鏡之間的距離，直到找到物體最清楚的圖像，兩人合作用紙筒和膠帶紙把兩個(gè)透鏡固定下來(lái)。這樣就做成了一個(gè)簡(jiǎn)單的顯微鏡。學(xué)生們?cè)趧傞_(kāi)始做時(shí)，有些急躁，他們很難找準(zhǔn)最佳的位置，我安慰他們，讓他們放平心態(tài)不要著急，并說(shuō)：“同學(xué)們，科學(xué)家們的實(shí)驗(yàn)都不是一次就能夠成功的，他們要經(jīng)歷上萬(wàn)次的反復(fù)摸索、實(shí)驗(yàn)，才能得到正確的推斷。或許經(jīng)歷了萬(wàn)次以后，也不會(huì)成功。所以，你們不要著急，慢慢來(lái)，你們一定會(huì)成功的。”學(xué)生們?cè)谖业墓膭?lì)下，又開(kāi)始嘗試，就是在這樣的嘗試中，孩子們的探究能力得到了發(fā)展，他們的科學(xué)探究愿望也慢慢得到了實(shí)現(xiàn)。又如：在學(xué)習(xí)《平衡玩具》時(shí)，我讓孩子們分組合作做不倒翁，但是，學(xué)生們?cè)谧鰰r(shí)遇到了一些困難。為了鼓勵(lì)他們自己動(dòng)腦思考，我并沒(méi)有給他們提示，讓他們自己找原因想出可以解決問(wèn)題的辦法。在反復(fù)的嘗試中，孩子們終于發(fā)現(xiàn)了不倒翁的原理：上輕下重，底面是半球形，這樣才能扳不倒。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，教師沒(méi)有指導(dǎo)，只是啟發(fā)學(xué)生自己觀察，并讓他們通過(guò)討論、分析、歸納等一系列學(xué)習(xí)活動(dòng)，促使知識(shí)進(jìn)一步內(nèi)化，形成技能，既滿足了他們課堂實(shí)驗(yàn)的興致，又讓他們實(shí)現(xiàn)了探究的愿望。

三、延伸課外，增強(qiáng)探究能力

小學(xué)課堂時(shí)間只有35分鐘，若想在有限的時(shí)間內(nèi)讓每一位學(xué)生都能夠親身體驗(yàn)每一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的過(guò)程，那是不太可能完成的。因此，我們可以根據(jù)課程內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整，把課內(nèi)的知識(shí)向課外延伸，拓寬實(shí)驗(yàn)渠道，讓學(xué)生們?cè)谏钪校诖笞匀恢袑ふ宜夭倪M(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

例如：在學(xué)習(xí)《米飯、淀粉和碘酒的變化》之后，教師可以根據(jù)課上所學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生們課后制作神秘的信件。用毛筆蘸淀粉調(diào)制的液體，在白紙上寫上信件的內(nèi)容，晾干后送給自己的好友，讓他/她想辦法讓白紙上的字顯現(xiàn)出來(lái)。如此的實(shí)驗(yàn)若在課上完成是不太可能的，因?yàn)楹臅r(shí)較長(zhǎng)，所以可以讓學(xué)生們課后去完成。又如：在學(xué)完《鐵生銹了》之后，課后可以組織學(xué)生探索鐵生銹的原因：鐵為什么生銹？鐵生銹與什么因素有關(guān)呢？讓學(xué)生們自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證自己的假設(shè)。可以讓他們按照書上的表格提示來(lái)設(shè)計(jì)研究的過(guò)程，這樣他們的研究就更有計(jì)劃性，實(shí)施起來(lái)也會(huì)容易許多。開(kāi)展這樣的課外實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)，可以發(fā)散學(xué)生們的思維，開(kāi)闊學(xué)生們的視野。既讓他們掌握了科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，又能培養(yǎng)他們對(duì)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。

篇3

認(rèn)知學(xué)習(xí)是寶寶成長(zhǎng)的重要任務(wù)，但認(rèn)知過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的行為，并不是總讓家長(zhǎng)感到輕松和喜悅的，常會(huì)聽(tīng)到家長(zhǎng)們說(shuō)：寶寶現(xiàn)在是抓到什么啃什么，不衛(wèi)生；寶寶開(kāi)始什么都扔，讓人頭疼；寶寶喜歡開(kāi)關(guān)抽屜，夾手多危險(xiǎn)……如果沒(méi)有參考寶寶的月齡和認(rèn)知發(fā)育特征，容易對(duì)寶寶的行為處理不當(dāng)，最常見(jiàn)的就是以衛(wèi)生、安全等理由，干擾甚至剝奪寶寶認(rèn)知探索的機(jī)會(huì)。

直接動(dòng)手體驗(yàn)是寶寶獲得認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)的首要途徑，例如：不斷扔玩具的過(guò)程，是寶寶在體會(huì)力量和結(jié)果之間的關(guān)系。當(dāng)寶寶有了經(jīng)驗(yàn)，再次遇到類似的情境時(shí)，這種經(jīng)驗(yàn)會(huì)被提取、轉(zhuǎn)化，從而幫助寶寶應(yīng)對(duì)新的問(wèn)題，獲得新的經(jīng)驗(yàn)。早期經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程和程度，決定著寶寶認(rèn)知的發(fā)展水平。所以，當(dāng)你想對(duì)寶寶令人抓狂的行為說(shuō)“不”的時(shí)候，不妨等等，先了解一下寶寶認(rèn)知發(fā)展的程度吧。

1～2月齡

寶寶的認(rèn)知主要是基于視聽(tīng)覺(jué)的，追視、追聽(tīng)是主要的認(rèn)知表現(xiàn)，這在前幾期的文中已經(jīng)介紹了。寶寶偶爾會(huì)發(fā)出自然的、無(wú)聲的、無(wú)意義的笑，對(duì)人臉出現(xiàn)微笑，出現(xiàn)不同的面部表情，如噘著嘴、 挑眉毛、張大或瞇起眼睛、皺眉頭等。

3～4月齡

寶寶開(kāi)始在較大范圍內(nèi)靈活追視，表情和反應(yīng)性更靈敏，對(duì)周圍環(huán)境的注意增加。大約3月齡時(shí)，寶寶開(kāi)始喜歡吸吮自己的小拳頭或大拇指，并表現(xiàn)出愜意和滿足。這是一種健康的自我安撫方式，也是認(rèn)知和心理發(fā)育中的正常現(xiàn)象，所以完全不必?fù)?dān)心，經(jīng)常用清水為寶寶清潔雙手保持干凈即可。

5～6月齡

寶寶繼續(xù)熱愛(ài)吃手，有時(shí)還會(huì)抓到小腳放進(jìn)嘴里啃；手抓握的本領(lǐng)提高，抓到什么都會(huì)先放到嘴里啃。由于，寶寶現(xiàn)階段的認(rèn)知途徑還很有限，所以啃咬也是他探索認(rèn)知的一種方式。如果擔(dān)心衛(wèi)生和安全問(wèn)題，可以提供給寶寶安全、輕巧、便于抓握的玩具，并要經(jīng)常清洗，而非時(shí)刻去阻止。這一階段，寶寶開(kāi)始從一些日常活動(dòng)中了解到一個(gè)重要的概念――因果關(guān)系。例如揮動(dòng)搖鈴棒，能夠發(fā)出聲音，所以多為寶寶準(zhǔn)備一些能通過(guò)動(dòng)作發(fā)聲的玩具吧。

7～8月齡

現(xiàn)在寶寶的手更靈活，雙手配合也更熟練。不過(guò)寶寶還是會(huì)喜歡把抓到的物品放進(jìn)嘴巴里，除了注意玩具清潔之外，不要強(qiáng)行阻止。你可以通過(guò)示范，自然引導(dǎo)寶寶用手而非嘴巴來(lái)探索玩具和材料。寶寶開(kāi)始能注視和追蹤他感興趣的物體了，那些會(huì)移動(dòng)的玩具如皮球、玩具車等，會(huì)很吸引寶寶。

這一階段，寶寶認(rèn)知的另一特點(diǎn)是開(kāi)始意識(shí)到物體的“恒存性”：東西不是不在了，是暫時(shí)看不見(jiàn)，所以寶寶會(huì)去找在他面前藏起來(lái)的東西，或找在他面前掉落的物品，故捉迷藏也是這階段寶寶最為喜愛(ài)的游戲方式之一。

9～10月齡

寶寶能穩(wěn)穩(wěn)坐著，不再需要用手支撐，雙手的精細(xì)動(dòng)作發(fā)展得更充分。他開(kāi)始用新的方法如搖晃、敲打、丟落、拋扔等來(lái)探究事物，還能自由地控制物品，做倒出、放入等動(dòng)作。不妨讓寶寶盡情去探索動(dòng)作與結(jié)果之間的關(guān)系，為寶寶準(zhǔn)備一個(gè)百寶箱，放入安全、有趣、不怕摔打的東西，讓寶寶盡情扔、拿、放。現(xiàn)在寶寶能夠用拇食指對(duì)捏的方式來(lái)拿取物品，或用拇指、食指去戳小洞眼，注意及時(shí)給家里的所有電源插座加上保護(hù)蓋。

11～12月齡

寶寶現(xiàn)在能到處爬行了，有了自主擴(kuò)大認(rèn)知范圍的能力，好奇心也更強(qiáng)了。所以此階段的首要任務(wù)是做好家庭環(huán)境的防護(hù)，收起各種危險(xiǎn)物品，對(duì)不安全的邊角、銳利處進(jìn)行加固。寶寶每每移動(dòng)到新的地方，就喜歡摸來(lái)摸去地探索，還喜歡把東西打亂，將抽屜或垃圾箱倒空等。為了滿足寶寶認(rèn)知的需求，可用飲料瓶、報(bào)紙等廢舊材料，為寶寶自制塞放玩具，滿足他手部動(dòng)作的發(fā)展需求。

因?yàn)槭值幕顒?dòng)越來(lái)越多，所以就餐過(guò)程中寶寶也開(kāi)始想動(dòng)手參與。這個(gè)階段給寶寶喂飯是件頭疼的事，不妨嘗試把吃飯的主動(dòng)權(quán)交給寶寶，讓寶寶開(kāi)始拿勺自己吃（而非一邊喂一邊讓寶寶玩弄碗勺），即使弄得一塌糊涂也沒(méi)關(guān)系，每個(gè)寶寶都需要一段練習(xí)的過(guò)程才能熟練運(yùn)用碗勺的。

13～15月齡

手的穩(wěn)定性更好了，爸爸能用手完成更多認(rèn)知活動(dòng)了：可以把2塊小方積木摞起來(lái)；能用手拿著工具敲打；會(huì)用雙手捧著杯子喝水；開(kāi)始用手完成擰、插入、傾倒等動(dòng)作；會(huì)給杯子蓋上蓋子。種類豐富的、安全不易破碎的瓶瓶罐罐類容器以及塞放物，都能讓這階段的寶寶樂(lè)此不疲。

筆是大人在家經(jīng)常用到的物品，寶寶自然會(huì)對(duì)它感興趣。現(xiàn)在除了手指精細(xì)動(dòng)作，寶寶還開(kāi)始鍛煉手臂、手部的協(xié)同控制了，用筆涂涂畫畫是很好的練習(xí)方法。

不能給寶寶尖銳的筆，但可以給他提供安全無(wú)毒的蠟筆。此時(shí)，寶寶開(kāi)始感知簡(jiǎn)單的圖形，如圓形，他可以把圓形積木放到圓形的嵌板里完成匹配，但還不能說(shuō)出和選出圓形。生活中遇到圓形物品時(shí)，你可以用語(yǔ)言描述并讓寶寶感知。

16～18月齡

寶寶能壘高3塊方形積木然后推倒；基本掌握里、外的空間概念，喜歡把東西放進(jìn)、倒出；能理解并記住家中常見(jiàn)物品的使用方法如開(kāi)關(guān)、折疊等；能使用簡(jiǎn)單工具如玩具錘子、鑰匙等；能用勺子自己吃飯；除了圓形，大多數(shù)寶寶還可以配對(duì)方形。

這階段寶寶認(rèn)知活動(dòng)非常活躍和豐富。當(dāng)你能夠理解寶寶喜愛(ài)推倒積木，喜愛(ài)把東西翻出倒出，喜歡不停擺弄開(kāi)關(guān)的行為背后，其實(shí)是認(rèn)知發(fā)展的自然階段時(shí)，就會(huì)更有耐心地來(lái)對(duì)待寶寶的行為了。

19～24月齡

可以壘高4～5塊積木，開(kāi)始喜歡把積木在平面上排隊(duì)；會(huì)把片狀的東西放入窄孔內(nèi)；對(duì)整體和部分有了感知和判斷，喜歡拼拆、組裝簡(jiǎn)單玩具；開(kāi)始會(huì)將簡(jiǎn)單的實(shí)物圖片和實(shí)物配對(duì)；涂鴉時(shí)兩手會(huì)配合得更好，會(huì)一手按紙一手握筆；區(qū)分圓形、三角形和方形；會(huì)唱數(shù)1～5。

保護(hù)好寶寶的好奇心，在確保安全的前提下讓他自由探索，仍是這個(gè)階段認(rèn)知發(fā)展的要點(diǎn)。為寶寶提供多種積木、盒子、罐子等滿足寶寶的建構(gòu)需求；多讓寶寶參與插鑰匙開(kāi)門、往儲(chǔ)蓄罐里投硬幣等豐富手眼協(xié)調(diào)的活動(dòng)。在玩具方面，拼貼或可組裝、拆卸的玩具，是不錯(cuò)的選擇。

25～30月齡

可以用多塊積木模仿著搭建出橋、火車等造型；能撕、貼、隨意折紙，探索和享受事物在自己的作用下改變形態(tài)的快樂(lè)；能知道并比較大小、多少、長(zhǎng)短，這種簡(jiǎn)單的比較、分析、判斷是邏輯思維發(fā)展的基礎(chǔ)；手腕控制力和用筆能力提高，能畫單條直線；很多寶寶都已經(jīng)能夠唱數(shù)1～10了。

31～36月齡

篇4

在無(wú)線通信領(lǐng)域中，高性能頻率源是通信設(shè)備、雷達(dá)、電子偵察和對(duì)抗設(shè)備、精密測(cè)量?jī)x器的核心部件。現(xiàn)代通信系統(tǒng)對(duì)頻率源的精度、分辨率、轉(zhuǎn)換時(shí)間及頻譜純度等提出了越來(lái)越高的要求，性能卓越的頻率源均通過(guò)頻率合成技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。本文所討論的鎖相環(huán)頻率合成技術(shù)是基于鎖相環(huán)路的同步原理，由一個(gè)高準(zhǔn)確度、高穩(wěn)定度的參考晶體振蕩器，綜合出大量離散頻率的一種技術(shù)。鎖相環(huán)頻率合成器是一種相位鎖定裝置，是一種頻率穩(wěn)定度較高的離散間隔型頻率信號(hào)發(fā)生器。

關(guān)鍵詞：頻率源；頻率合成；鎖相環(huán)

頻率源技術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)難度很大的先進(jìn)電路技術(shù)。它的好壞直接影響雷達(dá)，導(dǎo)航通訊，空間電子技術(shù)及儀器儀表等的性能指標(biāo)。主要發(fā)達(dá)國(guó)家掌握這項(xiàng)技術(shù)，它們的電子系統(tǒng)性能好，他們的合成信號(hào)源，頻譜分析儀，網(wǎng)絡(luò)分析儀等高價(jià)向國(guó)內(nèi)傾銷，這些儀表的關(guān)鍵技術(shù)是有一個(gè)好的頻率源。頻率源的好壞直接影響微波系統(tǒng)高頻系統(tǒng)的性能是這些系統(tǒng)中的核心。頻率源是所有電子系統(tǒng)（雷達(dá)、通訊、測(cè)控、導(dǎo)航等）的基本信號(hào)來(lái)源，其主要包括固定頻率源和合成頻率源兩類。

固定頻率源通常包括固定頻率振蕩器、固定點(diǎn)頻鎖相源和晶振倍頻器等。合成頻率源又稱頻率合成器或頻率綜合器，其構(gòu)成方式可分為直接式和間接式。采用鎖相環(huán)技術(shù)的間接頻率合成器目前應(yīng)用最為廣泛。

一、PLL的概述

為無(wú)線電發(fā)射中使頻率較為穩(wěn)定的一種方法,主要有VCO和PLL ,壓控振蕩器給出一個(gè)信號(hào),一部分作為輸出,另一部分通過(guò)分頻與PLL所產(chǎn)生的本振信號(hào)作相位比較,為了保持頻率不變,就要求相位差不發(fā)生改變,如果有相位差的變化,則PLL的電壓輸出端的電壓發(fā)生變化,去控制VCO,直到相位差恢復(fù)，到鎖頻的目的。

PLL是作為閉環(huán)控制系統(tǒng)工作，用于比較基準(zhǔn)信號(hào)與VCO的相位。增設(shè)基準(zhǔn)和反饋分頻器的頻率合成器負(fù)責(zé)比較兩個(gè)由分頻器的設(shè)定值調(diào)節(jié)相位。該相位比較在相位檢波器中完成，在大多數(shù)系統(tǒng)中，這種相位檢波器是一個(gè)相位和頻率檢波器。該相位-頻率檢波器生成一個(gè)誤差電壓，此誤差電壓在±2π的相位誤差范圍內(nèi)近似為線性，并在誤差大于±2π的情況下保持恒定。相位-頻率比較器所采用的這種雙模式操作可生成針對(duì)大頻率誤差（比如，當(dāng)PLL在上電期間起動(dòng)時(shí)）的較快的PLL鎖定時(shí)間，并避免被鎖定于諧波之上。

二、工作原理

鎖相環(huán)是頻率合成技術(shù)的基礎(chǔ)。鎖相環(huán)路(PLL)通常由鑒相器(PD)、環(huán)路濾波器(LP)、壓控振蕩器(VCO)和可變程序分頻器組成。

鎖相環(huán)路是一個(gè)相位誤差控制系統(tǒng)，它比較輸入信號(hào)與壓控振蕩器輸出信號(hào)之間的相位差，產(chǎn)生一個(gè)對(duì)應(yīng)于兩個(gè)信號(hào)相位差的誤差電壓，該誤差電壓經(jīng)處理后去調(diào)整壓控振蕩器的頻率（相位）。當(dāng)環(huán)路鎖定時(shí)，輸入信號(hào)與壓控振蕩器輸出信號(hào)頻差為零，相位差不再隨時(shí)間變化，此時(shí)，誤差控制電壓為一固定值，壓控振蕩器輸出頻率與輸入信號(hào)頻率相等，即fo=fr。鎖相環(huán)路的這一特點(diǎn)，使它在自動(dòng)頻率控制中得到應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)精確的頻率控制。環(huán)路在鎖定時(shí)要得到一定的控制電壓，則鑒相器必須有一個(gè)非零的輸出，即，環(huán)路作用必須有相位差，相位差維持著兩信號(hào)的同步，使輸出信號(hào)頻率穩(wěn)定。

鎖相環(huán)基本原理方框圖如圖1所示。

鑒相器又稱比相器，對(duì)輸入信號(hào)與環(huán)路輸出信號(hào)的相位進(jìn)行比較, 產(chǎn)生誤差控制電壓；環(huán)路濾波器濾除誤差電壓中的高頻分量和噪聲，以保證環(huán)路所要求的性能，增加環(huán)路的穩(wěn)定性；壓控振蕩器的振蕩頻率受環(huán)路濾波器輸出電壓的控制，使壓控振蕩器輸出信號(hào)頻率向輸入信號(hào)頻率靠攏，兩個(gè)信號(hào)間的相位差減小。可變程序分頻器的作用是使壓控振蕩器的輸出頻率經(jīng)分頻后再與參考頻率進(jìn)行相位比較，從而產(chǎn)生誤差控制電壓，并以誤差控制電壓來(lái)調(diào)整壓控振蕩器的相位。

三、鎖相環(huán)芯片ADF4113介紹

ADF4113是美國(guó)ADI公司最新生產(chǎn)的鎖相環(huán)芯片，它是一種頻率上限高、性能好的集成數(shù)字鎖相環(huán)頻率合成器芯片，集成鎖相環(huán)芯片ADF4113具有較高的工作頻率，最高達(dá)到4.0GHz，它主要應(yīng)用于無(wú)線發(fā)射機(jī)和接收機(jī)中，為上下變頻提供本振信號(hào)。該芯片主要由低噪聲數(shù)字鑒相器，精確電荷泵，可編程參考分頻器，可編程A、B計(jì)數(shù)器及雙模前置分頻器（P/P＋1）等部件組成。數(shù)字鑒相器用來(lái)對(duì)R計(jì)數(shù)器和N計(jì)數(shù)器的輸出相位進(jìn)行比較，然后輸出一個(gè)與二者相位誤差成比例的誤差電壓。鑒相器內(nèi)部還有一個(gè)可編程延遲單元，用來(lái)控制翻轉(zhuǎn)脈沖的寬度，這個(gè)翻轉(zhuǎn)脈沖保證鑒相器的傳遞函數(shù)沒(méi)有死區(qū)，因此，降低了相位噪聲和參考雜散。精確電荷泵采用可編程電流設(shè)置完成輸出。可編程參考分頻器實(shí)際上是一個(gè)14bit的R計(jì)數(shù)器，主要完成對(duì)外部恒溫晶振進(jìn)行分頻，分頻比的范圍是1至16383，從而得到參考頻率。可編程A、B計(jì)數(shù)器及雙模前置分頻器（P/P＋1）共同完成主分頻比N（N=BP＋A）, 雙模前置分頻器（P/P＋1）也是可編程的，P的取值有幾種模式：8/9，16/17，32/33，64/65。

ADF4113的最大特點(diǎn)就是它的極高的工作頻率，使得許多高頻系統(tǒng)的倍頻裝置得以精簡(jiǎn)，還簡(jiǎn)化了系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，降低了功耗和設(shè)備成本。因此，它在高頻電路系統(tǒng)中得到廣泛應(yīng)用。

四、編程控制

ADF4113的數(shù)字部分包括一個(gè)24位輸入移位寄存器、一個(gè)14位R計(jì)數(shù)器和一個(gè)19位N計(jì)數(shù)器（含A、B計(jì)數(shù)器）。鎖定頻率按公式fVCO =〔( P ×B ) +A 〕×fref /R 計(jì)算。其中: P為預(yù)設(shè)分頻模值; A 、B為對(duì)應(yīng)于待鎖定信號(hào)的可配置6位、13位分頻器計(jì)數(shù)值; fref為鑒相器工作基準(zhǔn)頻率; R對(duì)應(yīng)于基準(zhǔn)頻率的分頻器的13位計(jì)數(shù)器設(shè)定值。關(guān)于分頻模值P的選取, 電路提供有8、16、32、64 四種,選擇依據(jù)是fVCO /P的值要小于200MHz。給ADF4113配置數(shù)據(jù)時(shí)要嚴(yán)格按照AD 公司給定的時(shí)序(參見(jiàn)圖4) ,每個(gè)寄存器24位,傳送時(shí),高位在前低位在后,在LE端處于低電平時(shí), CLOCK給出上升沿,數(shù)據(jù)由單片機(jī)經(jīng)DATA端移存至ADF4113內(nèi)部寄存器。圖中標(biāo)識(shí)的時(shí)間t1～ t6的最小值均為納秒級(jí),單片機(jī)的工作頻率處于微秒級(jí),時(shí)序上完全滿足要求。

ADF4113的內(nèi)部寄存器有四個(gè), 包括R計(jì)數(shù)鎖存器、N計(jì)數(shù)鎖存器、功能鎖存器以及初始化鎖存器。寄存器的識(shí)別靠傳送數(shù)據(jù)的末兩位DB0，DB1來(lái)區(qū)分。

環(huán)路濾波器的輸出去驅(qū)動(dòng)壓控振蕩器，在這里，壓控振蕩器選用Hittite Microwave公司的HMC506LP4，它具有很高的振蕩頻率；該器件適用于4GHz頻率范圍內(nèi)的測(cè)試設(shè)備、軍事、微波無(wú)線、航空、工業(yè)控制、實(shí)驗(yàn)室等應(yīng)用場(chǎng)合。它具有良好的相位噪聲參數(shù)，適合作為本頻率合成器的壓控振蕩器。壓控振蕩器的輸出與分頻器相連又反饋到ADF4113的射頻輸入端，形成環(huán)路，進(jìn)而推動(dòng)射頻輸出端。

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關(guān)鍵詞：城市土壤；磁化率；環(huán)境意義；影響機(jī)制

中圖分類號(hào)：X833 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI編碼：10.3969/j.issn.1006-6500.2014.03.007

磁化率是環(huán)境磁學(xué)研究中的一個(gè)重要的磁參數(shù)[1]，土壤磁化率是土壤在外磁場(chǎng)中受感應(yīng)產(chǎn)生的磁化強(qiáng)度和外加磁場(chǎng)強(qiáng)度的比值，土壤的磁化率反應(yīng)土壤中磁性礦物的數(shù)量[2]。頻率磁化率是用于區(qū)分土壤中存在超順磁性顆粒（d

隨著城市化進(jìn)程的日益加快，人們亦不斷提高對(duì)城市土壤和城市環(huán)境質(zhì)量對(duì)人類身體健康影響的關(guān)注度。通過(guò)分析城市土壤的磁性特征，可以揭示城市環(huán)境問(wèn)題的內(nèi)涵以及人類活動(dòng)對(duì)環(huán)境的影響[3]。Thompson等[4]發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)和工業(yè)區(qū)附近的土壤與未受到污染的土壤相比有較高的磁化率。同時(shí)，有研究表明[5-8]，冶金等工業(yè)排放的飛灰中含有磁性礦物，可引起表層土壤磁化率升高，且磁化率值隨著離源區(qū)距離的增加而減小。

本研究通過(guò)對(duì)烏魯木齊市土壤磁化率的分布特征分析，探討烏魯木齊城市土壤污染的影響機(jī)制。

1 材料和方法

1.1 研究區(qū)概況

位于自治區(qū)中北部，天山中段北麓、準(zhǔn)噶爾盆地南緣。由于位處高緯度地帶，所以冬季嚴(yán)寒漫長(zhǎng)，需燃煤取暖，由此烏魯木齊城市周邊分布著多個(gè)煤礦企業(yè)，另外作為全疆的經(jīng)濟(jì)中心，烏魯木齊工礦企業(yè)也是相當(dāng)?shù)亩啵缢鄰S、鋁廠、化纖廠、污水處理廠、生物制藥廠等污染型企業(yè)多分布在城市周邊。這些污染型企業(yè)的存在和發(fā)展對(duì)城市環(huán)境造成了一定的破壞并日益影響到烏魯木齊城市居民的身體健康。近年來(lái)，烏魯木齊逐步進(jìn)行煤改氣工程，以改善冬季烏魯木齊的環(huán)境狀況，雖然取得了初步的成效，但是在徹底改善城市環(huán)境，實(shí)現(xiàn)“綠色計(jì)劃”，創(chuàng)建全國(guó)園林城市方面還存在很大的挑戰(zhàn)。

1.2 樣品采集

1.3 樣品的處理

所測(cè)定的土壤低頻磁化率就是土壤磁化率，它表示土壤中磁性顆粒物的含量以及土壤能夠被磁化的性質(zhì)，高頻磁化率是用于進(jìn)行頻率磁化率測(cè)定計(jì)算過(guò)程的一個(gè)輔數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果與分析

2.1 土壤磁化率值

土壤磁化率儀器測(cè)定出的45個(gè)土壤樣品的低頻以及高頻數(shù)據(jù)，以及經(jīng)過(guò)頻率磁化率計(jì)算公式計(jì)算出的45個(gè)樣本的頻率磁化率，如表1所示。可以看出，烏魯木齊城市土壤磁化率測(cè)定中，大部分土樣測(cè)定的磁化率數(shù)據(jù)都處在中間值和低值的區(qū)間內(nèi)，但也有個(gè)別土樣出現(xiàn)高值和極高值。

2.2 土壤磁化率的統(tǒng)計(jì)分析

（2）烏魯木齊城市土壤的低頻磁化率與頻率磁化率之間具有負(fù)相關(guān)關(guān)系。即低頻磁化率高的樣本，其頻率磁化率低，低頻磁化率低的樣本，其頻率磁化率高。而且低頻磁化率和頻率磁化率的極值之間的差距懸殊。這反映了烏魯木齊不同的土地利用類型下土壤污染的差異較大。

（3）烏魯木齊城市表層土壤的磁化性質(zhì)的不同是由兩方面原因造成的：一是由于形成土壤的母質(zhì)基巖的主要成分不同，導(dǎo)致了土壤的磁化率不同，二是由于現(xiàn)在城市的工業(yè)化發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的污染物質(zhì)在土壤表層的積聚，致使土壤的磁化性質(zhì)發(fā)生改變。但在兩種因素中，人類活動(dòng)是造成烏魯木齊城市表層土壤的磁化率顯著差異的主要原因。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

對(duì)于有車族來(lái)說(shuō)，想告別“油老虎”，卻不想遠(yuǎn)離強(qiáng)勁的動(dòng)力，確實(shí)是個(gè)難題。汽車能不能實(shí)現(xiàn)強(qiáng)勁動(dòng)力和環(huán)保低耗的完美統(tǒng)一呢？答案是肯定的。隨著“節(jié)能環(huán)保”成為大勢(shì)所趨，各大汽車廠商也都不惜在節(jié)能科技研發(fā)領(lǐng)域投入巨資，無(wú)論汽車輕量化設(shè)計(jì)、最低風(fēng)阻系數(shù)，還是發(fā)動(dòng)機(jī)技術(shù)革新，力求推出更加省油、更加高效的節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品，已成為汽車企業(yè)履行社會(huì)責(zé)任感與使命感的一項(xiàng)重要目標(biāo)。

車主節(jié)油駕駛助力環(huán)保

除了汽車企業(yè)，越來(lái)越多的車主也已經(jīng)開(kāi)始意識(shí)到低碳生活、綠色出行對(duì)環(huán)境的意義。除了選購(gòu)低排放環(huán)保汽車外，具備良好的日常駕駛習(xí)慣和駕駛技巧，也是降低油耗、減少?gòu)U氣排放的重要舉措。2013“我的現(xiàn)代‘油’我做主”第八代索納塔2.4L車型綜合路況節(jié)油挑戰(zhàn)賽，即是一場(chǎng)傳播環(huán)保節(jié)油理念與實(shí)用節(jié)油技巧的駕車體驗(yàn)活動(dòng)，歷時(shí)兩個(gè)月，來(lái)自全國(guó)9個(gè)城市的參與者共同踐行了“‘油’我做主”的節(jié)能減排新宣言。

索八節(jié)油科技領(lǐng)先同級(jí)

實(shí)際駕駛中，除駕駛者的駕駛習(xí)慣以外，影響汽車經(jīng)濟(jì)節(jié)油性的主要還有三大方面因素：車輛的重量，車身的風(fēng)阻系數(shù)，以及發(fā)動(dòng)機(jī)技術(shù)。第八代索納塔2.4L車型之所以能夠取得領(lǐng)先同級(jí)的油耗成績(jī)，車輛自身卓越的節(jié)油技術(shù)功不可沒(méi)。

汽車輕量化即是汽車產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向之一，實(shí)驗(yàn)證明，若汽車整車重量降低10%，燃油效率可提高6%-8%；汽車重量降低1%，油耗可降低0.7%。第八代索納塔車身運(yùn)用了輕量化新型材料，有效降低了整車質(zhì)量，使其擁有超越同級(jí)的靈活性與燃油經(jīng)濟(jì)性，同時(shí)先進(jìn)的車身結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，高達(dá)62.1%高強(qiáng)度鋼板的使用比例，又能最大限度保護(hù)乘客安全。

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關(guān)鍵詞：城市環(huán)境治理效率；投入產(chǎn)出效率；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）

中圖分類號(hào)：X21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1004-9479.2012.04.017

由于作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展重心城市長(zhǎng)期采取粗放式經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，發(fā)展過(guò)度依賴能源資源消耗等[1]，隨著經(jīng)濟(jì)和城鎮(zhèn)化的持續(xù)快速發(fā)展，環(huán)境與發(fā)展矛盾日益突出。城市生態(tài)環(huán)境脆弱、環(huán)境容量不足、污染問(wèn)題日益突出等逐漸成為中國(guó)城市發(fā)展中的重大問(wèn)題。鑒于此，我國(guó)及各級(jí)城市政府對(duì)環(huán)境問(wèn)題給予不同程度的關(guān)注，城市環(huán)境治理與保護(hù)也逐步發(fā)展和成長(zhǎng)起來(lái)，尤其是近年來(lái)迫于國(guó)內(nèi)外的環(huán)保壓力，更使其成為熱點(diǎn)問(wèn)題之一[2]。近年來(lái)我國(guó)城市環(huán)保投入增長(zhǎng)顯著，但其占GDP的比重仍然很低。因此，要在城市環(huán)境治理資源比較稀缺的情況下協(xié)調(diào)好經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與環(huán)境保護(hù)的關(guān)系，提高城市環(huán)境治理投入產(chǎn)出效率對(duì)城市環(huán)境質(zhì)量的改善有決定性作用，把環(huán)境治理的投入和產(chǎn)出結(jié)合起來(lái)研究城市環(huán)境治理效率對(duì)于改進(jìn)環(huán)境治理措施和提高治理效率有著十分重要的意義。

文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有成果具有以下特征：1）在研究對(duì)象上，偏重于省域[3-6]或全國(guó)[7-9]分析，鮮見(jiàn)以城市為評(píng)價(jià)單元的文獻(xiàn)[10，11]，這可能是由于城市環(huán)境數(shù)據(jù)難以獲得，但城市不僅是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的核心，也是環(huán)境污染的大戶和環(huán)境治理的核心責(zé)任單元，對(duì)其在現(xiàn)有投資模式下的環(huán)境治理效率考察對(duì)指導(dǎo)當(dāng)前城市環(huán)境治理具有更為切實(shí)的現(xiàn)實(shí)意義；2）研究方法上，部分研究人員采用環(huán)境治理投資直接產(chǎn)生的污染物削減量以及對(duì)污染物的綜合利用產(chǎn)值來(lái)衡量治理效益的傳統(tǒng)方法[12-13]，部分人則采用了更為縝密的數(shù)學(xué)方法，如AHP[14]、DEA[15-16]等，此類研究多以城市環(huán)境治理投入年份前后的投入量和產(chǎn)出量數(shù)據(jù)之間的對(duì)比來(lái)衡量治理效果[17]，雖能說(shuō)明一定問(wèn)題，但并不能很好的把投入和產(chǎn)出有機(jī)關(guān)聯(lián)起來(lái)，即使采用能將二者關(guān)聯(lián)起來(lái)的DEA等方法的文獻(xiàn)，由于評(píng)價(jià)單元過(guò)于宏觀（全國(guó)、省等）或微觀（企業(yè)或單個(gè)城市等）或過(guò)于地域化（針對(duì)某省城市或特殊地區(qū)等），致使對(duì)城市環(huán)境治理政策和措施制定的參考價(jià)值有限；3）在研究?jī)?nèi)容上，當(dāng)前的研究側(cè)重于對(duì)效率狀態(tài)的測(cè)度和特征[1-3-5-7]總結(jié)上，僅少部分研究據(jù)評(píng)估結(jié)果給出了優(yōu)化建議[18]或效率影響因素[19]。總之，城市環(huán)境治理效率的研究仍不夠系統(tǒng)，采用什么標(biāo)準(zhǔn)、方法、程序等仍不能給出較為完善的答案，甚至要解決什么問(wèn)題都還模模糊糊。綜上所述，提高城市環(huán)境治理投入產(chǎn)出效率是解決嚴(yán)峻的環(huán)境狀況與財(cái)政資金壓力之間矛盾的唯一出路，系統(tǒng)化城市環(huán)境治理投入產(chǎn)出效率研究框架是當(dāng)前面臨的核心問(wèn)題。遵循系統(tǒng)化和“成本—收益比較分析”原則，本文認(rèn)為對(duì)我國(guó)城市環(huán)境治理效率進(jìn)行評(píng)價(jià)應(yīng)該著重思考以下幾個(gè)問(wèn)題：1）確定量化評(píng)價(jià)方法或模型及指標(biāo)，2）根據(jù)方法指標(biāo)判斷城市環(huán)境治理效率狀態(tài)及其時(shí)空變異特征，3）明確城市環(huán)境治理效率的主要影響因素，4）預(yù)測(cè)城市環(huán)境治理效率及其變化，探究提升效率的優(yōu)化方案。本文在此邏輯主線引導(dǎo)下，以全國(guó)270個(gè)地級(jí)及以上城市為樣本，選取2003—2009年數(shù)據(jù)，構(gòu)建指標(biāo)體系，對(duì)城市環(huán)境治理效率及其影響因素進(jìn)行剖析，以期為城市環(huán)境治理高效發(fā)展及城市可持續(xù)發(fā)展提供指導(dǎo)。

1 評(píng)價(jià)方法和數(shù)據(jù)處理

1.1 評(píng)價(jià)方法

DEA方法是運(yùn)用數(shù)學(xué)規(guī)劃模型對(duì)若干具有多輸入和多輸出的決策單元（DUM）進(jìn)行相對(duì)效益比較的有效方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于城市和旅游效率等[20-22]研究中，其對(duì)于處理多輸入和多輸出問(wèn)題具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)[23]。城市環(huán)境治理是一項(xiàng)包含多元輸入和輸出的復(fù)雜過(guò)程，故本文選取DEA模型對(duì)城市環(huán)境治理效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，且文中DMU為270個(gè)樣本城市，鑒于城市環(huán)境治理過(guò)程中投入要素的可控性和規(guī)模相應(yīng)，研究采用投入導(dǎo)向和BC2模型。

城市環(huán)境治理效率分為綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率三類，當(dāng)其值為1時(shí)表示該城市環(huán)境治理效率已處于最優(yōu)狀態(tài)，反之，則說(shuō)明當(dāng)前城市環(huán)境治理要素投入存在冗余或產(chǎn)出不足，且其值越小越表明投入冗余或產(chǎn)出不足越嚴(yán)重。

1.2 指標(biāo)體系構(gòu)建

指標(biāo)選取過(guò)程中假定城市環(huán)境治理效率遵循柯布—道格拉斯（Cobb-Douglas）[24]生產(chǎn)函數(shù)，同時(shí)參考羅默（Romer）[25]和盧卡斯（Lucas）[26]等主導(dǎo)的新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)理論，將資源、資本、技術(shù)和勞動(dòng)視為城市環(huán)境治理發(fā)展的推進(jìn)力量，從而將其作為本文4大投入要素；產(chǎn)出上，環(huán)境和社會(huì)效益應(yīng)成為核心目標(biāo)，經(jīng)濟(jì)效益為關(guān)鍵產(chǎn)出。同時(shí)，鑒于DEA方法使用要求投入和產(chǎn)出之間具有正相關(guān)性，且投入和產(chǎn)出指標(biāo)之和小于等于DMU總數(shù)的一半[11]（部分研究認(rèn)為是三分之一[27]）的原則，共選取12個(gè)投入和產(chǎn)出指標(biāo)，形成“三層七維多指標(biāo)”評(píng)價(jià)體系（表1）。另外，選擇人均GDP、工業(yè)企業(yè)數(shù)、城市規(guī)模（城市人口反映）、財(cái)政分權(quán)等指標(biāo)以考察城市環(huán)境治理效率分異和變化原因。

1.3 數(shù)據(jù)收集與數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)主要源自所涉及年份《中國(guó)城市統(tǒng)計(jì)年鑒》，缺失數(shù)據(jù)大部分從相應(yīng)城市或省《統(tǒng)計(jì)年鑒》獲取，極少部分采用相關(guān)模型處理或賦值，以消除原始數(shù)據(jù)中受0值影響造成運(yùn)算失敗。截至2009年全國(guó)共有地級(jí)及以上城市287個(gè)，但固原、中衛(wèi)、拉薩等17個(gè)城市指標(biāo)缺失嚴(yán)重（缺少三年及其以上數(shù)據(jù)），不適于DEA運(yùn)算，予以剔除。城市環(huán)境治理效率指數(shù)運(yùn)用Deap2.1軟件運(yùn)算，采用Arcgis和Excel對(duì)運(yùn)算結(jié)果進(jìn)一步分析。

2 評(píng)價(jià)結(jié)果分析

2.1 中國(guó)城市環(huán)境治理效率現(xiàn)狀特征

（1）總體效率特征：效率普遍偏低，綜合效率明顯低于技術(shù)效率和規(guī)模效率

當(dāng)前，我國(guó)城市環(huán)境治理效率普遍偏低，要素資源浪費(fèi)和產(chǎn)出不足現(xiàn)象十分嚴(yán)重。效率分解上，規(guī)模效率>技術(shù)效率>綜合效率，三者均值分別僅為0.476、0.713、0.707（圖1）；效率類型劃分上，高效城市（>0.9）、中效城市（065-0.9）和無(wú)效城市（

（2）空間分異特征：綜合和規(guī)模效率三地帶分異性相似，八地區(qū)分布“大集中-小分散”

以三大經(jīng)濟(jì)地帶[28]劃分為前提，綜合效率和規(guī)模效率分異性相似。表現(xiàn)為：1）從綜合效率看，高效城市個(gè)數(shù)東部和中部均等，西部略高；低效城市個(gè)數(shù)在東中西三大地帶中基本呈梯度遞減分布，中效城市個(gè)數(shù)中部>東部>西部。2）從技術(shù)效率看，高效和中效城市個(gè)數(shù)在東中西三大地帶中呈梯度遞減分布，而低效城市則是中部>東部>西部。3）從規(guī)模效率看，高效和中效城市個(gè)數(shù)中部>西部>東部，低效城市呈東中西遞減（表2）。

以經(jīng)濟(jì)區(qū)[29]為前提，270個(gè)區(qū)位不同、規(guī)模不等、發(fā)育程度各異的城市總體上呈“大分散-小集中”的特征。表現(xiàn)為：從綜合效率看，高效城市主要分布于大西南地區(qū)、黃河中游地區(qū)、南部沿海地區(qū)和長(zhǎng)江中游地區(qū)的江西省部分；中效城市數(shù)量較少，分布分散；低效城市數(shù)量最多，且密集分布于東部沿海、北部沿海地區(qū)、東北地區(qū)、長(zhǎng)江中游地區(qū)的湖南和湖北省、黃河中游地區(qū)的山西和陜西以及內(nèi)蒙一帶。規(guī)模效率和技術(shù)效率八地區(qū)空間分布特征基本一致，二者與綜合效率呈現(xiàn)相似的集中規(guī)律，且高效城市個(gè)數(shù)均明顯增多，集中地域更為廣闊（圖2、3、4）。

（3）規(guī)模收益特征：普遍處于規(guī)模收益遞減狀態(tài)，發(fā)展態(tài)勢(shì)不理想

規(guī)模收益發(fā)展態(tài)勢(shì)不理想，超過(guò)78%的城市處于規(guī)模遞減狀態(tài)，處于規(guī)模收益遞增狀態(tài)的城市占12.6%，而處于規(guī)模收益不變狀態(tài)的城市尚不足10%（表2）。因此，未來(lái)城市環(huán)境治理效率的提高，不能依靠繼續(xù)增加要素資源投入以進(jìn)一步壯大規(guī)模的途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)，應(yīng)適度消減冗余投入。規(guī)模收益空間分異，總體上離散分布，但局部地段顯著集中，具有“大分散-小集中”特征。如以經(jīng)濟(jì)區(qū)劃分為前提，小集中表現(xiàn)為規(guī)模遞增城市集中于北部沿海和東部沿海地區(qū)，規(guī)模不變城市相對(duì)集中于大西南地區(qū)、長(zhǎng)江中游和北部沿海地區(qū)的沿黃接壤地帶、長(zhǎng)江中游的江西和安徽等，遞減城市相對(duì)集中于北部和東部沿海地區(qū)、長(zhǎng)江中游的湖南和湖北等、黃河中游的山西和內(nèi)蒙等、東北的遼寧、大西南的四川以及南部沿海地區(qū)（圖5）。

2.2 中國(guó)城市環(huán)境治理效率時(shí)空演變特征

2003-2009年中國(guó)城市環(huán)境治理效率持續(xù)處于不理想狀態(tài)，環(huán)境治理綜合效率指數(shù)長(zhǎng)期徘徊于低值階段，期間雖略有上升但總體上呈微弱下降趨勢(shì)；技術(shù)效率和規(guī)模效率雖高于綜合效率，但數(shù)值仍然偏低（圖1）。綜合效率、技術(shù)效率和規(guī)模效率中處于高效和中效城市數(shù)均有所減少，而低效城市個(gè)數(shù)增加；規(guī)模收益不變城市明顯減少，而規(guī)模收益遞增和遞減城市數(shù)均略有增加（表3）。

2003-2009年多數(shù)城市環(huán)境治理效率變化顯著。若以研究期效率變化值占基期效率值的5%、30%為界，將樣本城市分為下降超過(guò)30%的顯著下降城市、下降值在5%-30%的緩慢下降城市、下降5%或上升5%的基本不變城市、提升5%-30%的緩慢上升城市、提高值大于30%的顯著上升城市。則多數(shù)城市處于顯著上升或顯著下降的狀態(tài)，保持不變的城市數(shù)量次之，緩慢上升或緩慢下降的城市數(shù)量最少，且變化顯著的城市集中于大西南的四川和廣西、東部和北部沿海地區(qū)、黃河中游地區(qū)的山西和河南（圖6）。

2.3 中國(guó)城市環(huán)境治理效率影響因素分析

以2003-2009年樣本城市投入指標(biāo)和綜合效率指數(shù)值為考察對(duì)象，利用Excel軟件進(jìn)行多元回歸，其中，Y為城市環(huán)境治理綜合效率指數(shù)，X1為環(huán)境污染治理投資總額，X2為城市環(huán)境治理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)本年完成投資額，X3為財(cái)政支出中科學(xué)和教育事業(yè)支出，X4環(huán)境和水利以及公共設(shè)施管理業(yè)從業(yè)人員。統(tǒng)計(jì)回歸分析檢驗(yàn)參數(shù)顯示R2=0.929，所得回歸方程的擬合優(yōu)度和可信度較高。

Y=0.007X1-0.058X2+0.016X3-0.002X4+0.805 （1）

回歸結(jié)果顯示，城市環(huán)境污染治理投資總額、財(cái)政支出中科學(xué)和教育事業(yè)支出呈正相關(guān)，而從業(yè)人員和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)呈負(fù)相關(guān)，且環(huán)境治理基礎(chǔ)設(shè)施和財(cái)政支出中科教事業(yè)支出對(duì)城市環(huán)境治理效率的影響更為深刻。科技投入和資本投入成為城市環(huán)境治理效率的關(guān)鍵影響因素，且前者為正后者為負(fù)，其可能的原因?qū)τ谇罢呤墙ㄔO(shè)創(chuàng)新型國(guó)家目標(biāo)提出后，我國(guó)加大了對(duì)科教事業(yè)及其研發(fā)的支持，對(duì)于后者是為應(yīng)對(duì)上級(jí)檢查和環(huán)評(píng)壓力等導(dǎo)致城市政府重視環(huán)境治理基礎(chǔ)設(shè)施的立項(xiàng)和項(xiàng)目建設(shè)，但對(duì)設(shè)施應(yīng)用則不夠重視，導(dǎo)致不少設(shè)施在建成后就處于閑置狀態(tài)。另外，勞動(dòng)和資金對(duì)城市環(huán)境治理效率的影響比較有限，但勞動(dòng)力投入為負(fù)相關(guān)，我國(guó)人口眾多的背景和多數(shù)城市政府為穩(wěn)定社會(huì)而盡力提升就業(yè)率的政策可以作為解釋。由此可見(jiàn)，對(duì)于城市環(huán)境治理效率不理想的城市，未來(lái)應(yīng)該在提高設(shè)施利用率和進(jìn)一步增加科技要素投入上下功夫。

將城市環(huán)境治理效率與城市規(guī)模（以人口規(guī)模為標(biāo)準(zhǔn)，巨型城市>1000萬(wàn)、特大城市300-1000萬(wàn)、大城市100-300萬(wàn)、中等城市50-100萬(wàn)、小城市城市規(guī)模類型>工業(yè)企業(yè)數(shù)>財(cái)政分權(quán)>人均GDP，說(shuō)明在分權(quán)改革背景下，地方政府以擴(kuò)大城市規(guī)模（土地和人口）、提高市民福利為使命，以加速引入工業(yè)企業(yè)為手段的發(fā)展方式對(duì)環(huán)境治理效率的優(yōu)化產(chǎn)生了阻礙作用。偏相關(guān)分析顯示：與相關(guān)系數(shù)相比，偏相關(guān)系數(shù)普遍減小，且基本保持負(fù)相關(guān)性，但相關(guān)程度排序變化為年末人口>人均GDP>城市規(guī)模類型>財(cái)政分權(quán)>工業(yè)企業(yè)數(shù)，人均GDP和工業(yè)企業(yè)數(shù)對(duì)城市環(huán)境治理效率的影響發(fā)生了特別明顯的變化。值得注意的是財(cái)政分權(quán)從負(fù)相關(guān)變成了正相關(guān)，這一現(xiàn)象或可解釋為：如果固化城市政府的“GDP政績(jī)導(dǎo)向”，財(cái)政分權(quán)程度越高越利于城市環(huán)境治理效率提高，但現(xiàn)實(shí)卻并非如此。

3 中國(guó)城市環(huán)境效率優(yōu)化建議

綜上所述，城市環(huán)境治理效率的提高要增加資金和技術(shù)投入、減少人力投入和提高資本利用率，尤其要關(guān)注技術(shù)投入和資本利用率提升。以城市環(huán)境治理技術(shù)效率和規(guī)模效率是否高于0.9為標(biāo)準(zhǔn)，將270個(gè)樣本城市進(jìn)行分為4類，即高技術(shù)效率-高規(guī)模效率的HT-HS型41個(gè)、高技術(shù)效率-低規(guī)模效率的HT-LS型84個(gè)、低技術(shù)效率-高規(guī)模效率的LT-HS型68個(gè)、低技術(shù)效率-低規(guī)模效率的LT-LS型77個(gè)。

投入冗余度是指保持現(xiàn)有產(chǎn)出水平不變的前提下，某城市可減少的投入量與原投入量的百分比。本文結(jié)合效率優(yōu)化方向并以冗余度大于20%為界，將我國(guó)城市環(huán)境治理效率優(yōu)化模式分為冗余度全小于20%的保持現(xiàn)狀型、環(huán)境治理資金投入冗余嚴(yán)重的資金節(jié)約型、環(huán)境治理設(shè)施投入冗余嚴(yán)重的資本節(jié)約型、從業(yè)人員等人力資本投入冗余嚴(yán)重的勞動(dòng)節(jié)約型、科學(xué)技術(shù)投入冗余嚴(yán)重的技術(shù)節(jié)約型5大發(fā)展模式。但部分城市不應(yīng)也難以靠采取單一模式使得環(huán)境治理效率最大化，不少城市需雙管齊下或多管齊下。因此，進(jìn)一步將優(yōu)化模式整合為維持現(xiàn)狀型、資金節(jié)約型、雙管齊下型、三管齊下型和四管齊下型（資金、資本、技術(shù)和勞動(dòng)節(jié)約型發(fā)展模式同時(shí)使用）發(fā)展模式五類。其中，采取維持現(xiàn)狀型和四管齊下型發(fā)展模式的城市均占48.9%，其余模式僅占2.2%；且采取維持現(xiàn)狀發(fā)展模式的城市相對(duì)集中于大西南地區(qū)（尤其是四川）、東部和北部沿海地區(qū)、黃河中游地區(qū)（尤其是河南和內(nèi)蒙）和長(zhǎng)江中游地區(qū)（尤其是江西和湖南）。

4 結(jié)論與討論

4.1 結(jié)論

本文構(gòu)建指標(biāo)體系，利用DEA方法對(duì)我國(guó)2003-2009年270個(gè)樣本城市環(huán)境治理效率及其時(shí)空變異進(jìn)行了深入研究，得出以下結(jié)論：

（1）目前中國(guó)城市環(huán)境治理效率普遍較低，2003年以來(lái)長(zhǎng)期穩(wěn)定于低值，且在波動(dòng)變化過(guò)程中總體上呈下降趨勢(shì)，效率分解規(guī)為模效率>技術(shù)效率>綜合效率。

（2）我國(guó)城市環(huán)境治理效率時(shí)間序列變化和空間分異顯著，但空間變異并不明顯，長(zhǎng)期保持了“大分散-小集中”的總體特征。

（3）技術(shù)投入和資本投入是提升城市環(huán)境治理效率的關(guān)鍵因素，且資本投入已呈負(fù)相關(guān)，城市年末總?cè)丝凇⒊鞘幸?guī)模類型、工業(yè)企業(yè)個(gè)數(shù)、財(cái)政分權(quán)和人均GDP對(duì)城市環(huán)境治理效率高低產(chǎn)生負(fù)面影響。

（4）以城市環(huán)境治理技術(shù)效率和規(guī)模效率是否高于0.9為標(biāo)準(zhǔn)，可將270個(gè)樣本城市分為高技術(shù)效率-高規(guī)模效率的HT-HS型、高技術(shù)效率-低規(guī)模效率HT-LS型、低技術(shù)效率-高規(guī)模效率的LT-HS型、低技術(shù)效率-低規(guī)模效率的LT-LS型4類，且各類城市數(shù)量HT-LS型> LT-LS型>LT-HS型>HT-HS型。

（5）以冗余度大于20%為界，將我國(guó)城市環(huán)境治理效率優(yōu)化模式分為冗余度全小于20%的保持現(xiàn)狀型、環(huán)境治理資金投入冗余嚴(yán)重的資金節(jié)約型、環(huán)境治理設(shè)施投入冗余嚴(yán)重的資本節(jié)約型、從業(yè)人員等人力資本投入冗余嚴(yán)重的勞動(dòng)節(jié)約型、科學(xué)技術(shù)投入冗余嚴(yán)重的技術(shù)節(jié)約型5大發(fā)展模式，且采取維持現(xiàn)狀型和四管齊下型發(fā)展模式的城市均占48.9%，采取其余模式的城市僅占2.2%。

4.2 討論

雖然我國(guó)一直在強(qiáng)調(diào)城市環(huán)境治理和保護(hù)，但本文的定量分析表明中國(guó)城市環(huán)境治理效率長(zhǎng)期處于較低的水平。從本文的研究和中國(guó)城市環(huán)境治理發(fā)展的實(shí)際考慮，可得到以下啟示：

（1）在現(xiàn)有的投入模式和水平上，中國(guó)城市環(huán)境治理存在著投入要素資源冗余的現(xiàn)象，因此適當(dāng)?shù)臏p少投入量和提高現(xiàn)有資源的利用率，這對(duì)于資源節(jié)約型和環(huán)境友好型的可持續(xù)發(fā)展城市的建設(shè)不無(wú)益處，未來(lái)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注城市環(huán)境治理基礎(chǔ)設(shè)施等資本要素和從業(yè)人員等人力勞動(dòng)要素的浪費(fèi)。

（2）技術(shù)創(chuàng)新和教育投入與城市環(huán)境治理績(jī)效的提高具有較高的相關(guān)性，因此加大治理技術(shù)、管理技術(shù)等技術(shù)創(chuàng)新力度是未來(lái)大勢(shì)所趨。

（3）改革開(kāi)放以來(lái)，權(quán)力逐步下放，分析顯示權(quán)利下放對(duì)城市環(huán)境治理效率高低負(fù)相關(guān)，這與城市政府的“政績(jī)GDP導(dǎo)向”不無(wú)關(guān)聯(lián)，因此為提高城市環(huán)境治理效率和促進(jìn)城市健康可持續(xù)的發(fā)展，改革政府“GDP導(dǎo)向”政績(jī)考核方式應(yīng)進(jìn)一步深化。

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The Evaluation of Urban Environmental Governance Efficiency of China and Its Temporal-Spatial Changes Study

WANG Qin1， GUO Feng1， XU Xin-yu2， LI Wei-wei2

（1. Lanzhou University Key Laboratory of Western China’s Environmental， Ministry of Education， Lanzhou 730000， China）

2. College of Earth and Environmental Sciences， Lanzhou 730000， China）

篇8

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)； 焦慮； 蘇醒期； 合作程度

中圖分類號(hào) R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2013）28-0037-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，特別是Engei提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以后，心理干預(yù)在麻醉學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越引起人們的重視[1-2]。多數(shù)患者由于恐懼手術(shù)、麻醉而產(chǎn)生焦慮、緊張情緒導(dǎo)致術(shù)中生命體征不平穩(wěn)、蘇醒期不合作[3]。圍術(shù)期合理的心理干預(yù)已成為改善患者焦慮及增強(qiáng)蘇醒期合作程度的一種輔助治療方式。本文僅研究術(shù)前心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除的全麻患者的焦慮及蘇醒期合作程度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行腹腔鏡膽囊切除的患者40例，ASAⅠ、Ⅱ級(jí)，男18例，女22例，年齡20～60歲，平均（42±23）歲；體重41～81 kg，平均（64±23）kg。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例。所有患者既往無(wú)手術(shù)麻醉史、無(wú)精神病史，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組按照常規(guī)在術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視，包括了解病情、體格檢查、擬定麻醉方案等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用通俗易懂的語(yǔ)言及相關(guān)圖片進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，包括：（1）認(rèn)知干預(yù)：主要向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉操作流程；重點(diǎn)解釋麻醉蘇醒期可能存在的咽部不適感或切口部位的輕度疼痛，及麻醉的必要性和安全性。（2）情緒干預(yù)：了解掌握患者產(chǎn)生不良情緒的根源，分析原因有針對(duì)性的進(jìn)行解釋和安慰。（3）行為干預(yù)：教會(huì)患者在麻醉蘇醒期如何配合、如何平靜呼吸、不說(shuō)話、聽(tīng)指令性動(dòng)作等。（4）暗示療法：運(yùn)用暗示性語(yǔ)言增強(qiáng)患者對(duì)麻醉成功的信心[4]。

1.3 麻醉方法

所有患者均未給予術(shù)前用藥，入室開(kāi)通靜脈，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，行靜脈誘導(dǎo)給藥，依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，阿曲庫(kù)銨0.5 mg/kg。氣管插管成功后，術(shù)中用丙泊酚4 mg/（kg?h），瑞芬太尼0.2～0.5μg、（kg?min）持續(xù)泵注維持麻醉，術(shù)中視肌松情況追加阿曲庫(kù)銨，追加劑量為0.1～0.2 mg/kg。所有患者均在切下膽囊止血后停用丙泊酚，取出膽囊后停用瑞芬太尼。停藥后患者呼之睜眼，抬頭，自主呼吸良好，潮氣量>8 ml/kg，呼吸頻率15～25次/min，患者意識(shí)完全恢復(fù)：呼之睜眼、按指令動(dòng)作，肌力恢復(fù)能平舉上肢離開(kāi)床面>10秒，拔出氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定，其中包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4分評(píng)分，包括5個(gè)反向項(xiàng)目，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加得粗分，粗分×1.25，四舍五入取整數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分。分值越小越好，分值越高焦慮傾向越明顯。其中40～47分為輕度焦慮，48～55分為中度焦慮，56分以上為重度焦慮。測(cè)量?jī)山M患者訪視前及訪視后的焦慮情況并進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩組患者的焦慮程度。

1.4.2 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及蘇醒期的合作程度（1分：不合作；2分：稍合作，需固定四肢；3分：稍合作，但多語(yǔ)；4分：合作良好；5分：完全合作），并對(duì)兩組患者的合作程度評(píng)分及合作程度進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮比較

兩組患者術(shù)前焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后試驗(yàn)組焦慮評(píng)分明顯降低，對(duì)照組亦有所下降，但試驗(yàn)組下降值明顯高于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者焦慮程度比較

兩組患者術(shù)前均存在不同程度的焦慮，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組采取干預(yù)措施后焦慮程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及蘇醒期合作程度比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（45±10）min、麻醉時(shí)間（60±11）min，對(duì)照組為（46±9）min、（60±10）min，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組麻醉蘇醒期合作程度評(píng)分（4.19±1.18）分，對(duì)照組為（2.65±1.42）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)前對(duì)麻醉、手術(shù)、甚至對(duì)醫(yī)院環(huán)境本身產(chǎn)生的恐懼心理和緊張情緒，常導(dǎo)致一些負(fù)面心理狀態(tài)（如焦慮、緊張、恐懼、煩躁），通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸（SAS軸）產(chǎn)生一系列心理、生理反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、甚至心律失常，并可導(dǎo)致手術(shù)野滲血增多，嚴(yán)重者可誘發(fā)高血壓危象、心肌缺血、冠狀動(dòng)脈痙攣、致死性的心律失常及心腦血管意外等，以及術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安等現(xiàn)象[5]。而術(shù)前心理焦慮是麻醉患者蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)，不配合的原因之一[6]。通過(guò)術(shù)前有效的心理干預(yù)，取得患者充分的信任，同時(shí)讓患者了解相關(guān)的麻醉操作及主動(dòng)配合拔管的方法，可減輕患者的焦慮，提高蘇醒期的合作程度[7]，從而使患者的生命體征在整個(gè)圍麻醉期比較平穩(wěn)。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)后的焦慮值及焦慮程度明顯低于術(shù)前，同時(shí)也明顯低于對(duì)照組；對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后焦慮值及焦慮程度差別不大；在麻醉蘇醒期，試驗(yàn)組患者的合作程度及合作程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組；說(shuō)明試驗(yàn)組訪視后焦慮有所減輕；麻醉蘇醒期患者的情緒較穩(wěn)定，蘇醒更徹底，能很好的配合拔出氣管導(dǎo)管。其主要原因是術(shù)前心理干預(yù)對(duì)患者產(chǎn)生了以下影響：（1）患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境、麻醉過(guò)程和麻醉蘇醒的特點(diǎn)有了充分了解和認(rèn)識(shí)，麻醉蘇醒期遇到的情況與原先交代的情況相一致，消除了患者在麻醉蘇醒期緊張焦慮的情緒，降低了心血管的應(yīng)激反應(yīng)[8]。（2）心理干預(yù)緩解了患者術(shù)前恐懼-緊張-疼痛綜合征，提高了患者的痛閾值，能夠耐受術(shù)后切口的輕微疼痛和氣管導(dǎo)管的不適感，減輕由于疼痛和氣管導(dǎo)管的不適引起的交感神經(jīng)興奮。（3）心理干預(yù)增加患者的自我控制能力，能主動(dòng)的配合麻醉蘇醒和拔出氣管導(dǎo)管[9]。本研究仍然存在一些不足之處：病例數(shù)少，觀察指標(biāo)少，僅有焦慮值及合作程度評(píng)分，要讓其更有代表性還需增加病例數(shù)、觀察指標(biāo)等。

綜上所述，麻醉前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)可減輕其焦慮、恐懼心理，有效減輕手術(shù)患者全麻復(fù)蘇期間心血管應(yīng)激反應(yīng)，減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及降壓藥的應(yīng)用，降低麻醉并發(fā)癥，提高患者蘇醒期的合作程度，從而完善麻醉效果，提高麻醉質(zhì)量。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 癡呆； 阿爾茨海默病；血管性癡呆； 患病率；流行病學(xué)調(diào)查

中圖分類號(hào)：R749.16、R181.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)002-0110-04

Longitudinal Study on Dementia in an Urban Community of Beijing City in Two Decades

YAN Fang1, LI Shu-Ran1, HUANG Yue-Qin1, et al.

Institute of Mental Health, Peking University, Beijing 100083

【Abstract】 Objective: To investigate prevalence of dementia and related factors among people aged 65 and over in an urban of Beijing City based on two surveys carried out in the same area both in 1986 and 1997, and to analyze the dynamic change of dementia prevalence in the past two decades. Methods: Using cluster sampling, 1562 elderly aged 65 orand overabove were interviewed by a set of fully structured assessments in a one-stage process developed by the 10/66 group for dementia in an urban district of Beijing City. Dementia patients were diagnosed in accordance with ICD-10 criteria. Results:The prevalence rate of dementia among the elderly people in 2004 was 4.1%, which was similar to 1997's result (3.2%, ). There wereno statistical differences among the three surveys on prevalence of moderate and severe dementia（2.8%，1.9%，and 1.8% respectively,P=0.192）. The prevalence rates of dementia were increased with age.In 2004, the patients with AD were much more than those with VD (47.9%/45.8%). Conclusions:The three surveys in the same district during two decades show that the level of dementia prevalence is rather stable. The prevalence of dementia increased with age.

【Key words】 dementia;alzheimer's disease ;vascular dementia;prevalence; epidimiology survey

全世界人口老齡化的速度平穩(wěn)增加，且快于預(yù)期速度。老年人群的比例由于死亡率的下降和人均壽命的延長(zhǎng)而增加。癡呆作為老年人群中常見(jiàn)疾病已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，但發(fā)展中國(guó)家在該領(lǐng)域的研究相對(duì)較少。國(guó)際癡呆合作項(xiàng)目（10/66）既往研究報(bào)告［1］有2/3的癡呆患者生活在發(fā)展中國(guó)家，但在這些國(guó)家癡呆問(wèn)題沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，被認(rèn)為是人口老化的一部分，有關(guān)癡呆的人群研究只有10%是在發(fā)展中國(guó)家進(jìn)行的。為此10/66項(xiàng)目組織多中心合作，在多個(gè)發(fā)展中國(guó)家開(kāi)展有關(guān)老年期癡呆的系列研究［2］，了解這些國(guó)家癡呆的流行狀況以及影響癡呆發(fā)生的相關(guān)因素，以便為各國(guó)相關(guān)醫(yī)療政策的制定提供參考依據(jù)。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所于2002年開(kāi)始參加該項(xiàng)目，于2004年完成了老年期癡呆第一階段的研究，即北京市城鄉(xiāng)社區(qū)老年期癡呆患病率調(diào)查。城市社區(qū)選自北京市西城區(qū)福綏境街道地區(qū)。在1986年［3］和1997年［4］，我所曾在該地區(qū)開(kāi)展過(guò)兩次老年期癡呆的患病率調(diào)查。本研究將報(bào)告10/66項(xiàng)目在北京市該城市社區(qū)的患病率及其相關(guān)因素，并與該地區(qū)前兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，以了解北京市城市社區(qū)老年期癡呆患病率在二十年間的變化趨勢(shì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在1986年和1997年進(jìn)行整群抽樣調(diào)查的北京市福綏境街道，于2004年調(diào)查其四個(gè)居委會(huì)的全部65歲及其以上老人； 上述地區(qū)1986年調(diào)查715人，1997年調(diào)查1180人，2004年調(diào)查1160人。

1.2 工具

1.2.110/66項(xiàng)目全套定式的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估方法［2］包括住戶評(píng)估：了解被試的年齡、住戶的組成（誰(shuí)在這里居住）以及住戶經(jīng)濟(jì)狀況的一些指標(biāo)。

被試的評(píng)估：認(rèn)知模塊(社區(qū)癡呆篩查工具――CSI‘D’的認(rèn)知部分加上10個(gè)詞匯的學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn))、老年精神狀況量表B3版本、軀體檢查以及社會(huì)人口學(xué)背景和危險(xiǎn)因素問(wèn)卷（被試版本）。

知情人/同住者的評(píng)估：包括知情人模塊（知情人的背景資料、照料者問(wèn)卷、病因和病史表以及癡呆的行為和心理學(xué)癥狀）和社會(huì)人口學(xué)背景與危險(xiǎn)因素問(wèn)卷（知情人版本，對(duì)于被試的癡呆癥狀非常嚴(yán)重或者是回答的問(wèn)題太不可靠，這個(gè)版本是用來(lái)替代或者補(bǔ)充被試版本的）。

1.2.2癡呆及其亞型，如阿爾茨海默病、血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際疾病和相關(guān)健康問(wèn)題分類第十版精神與行為障礙分類-研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)［ 5］。

1.3 知情同意 調(diào)查開(kāi)始前由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象或其親屬講解本研究的目的和意義，全部調(diào)查對(duì)象或親屬簽署了知情同意書。

1.4 研究步驟 選擇西城5名社區(qū)精神科醫(yī)生作為調(diào)查員，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員之間一致性Kappa=0.88。由調(diào)查員對(duì)所有入組老人及其知情人使用10/66項(xiàng)目全套定式的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估方法進(jìn)行測(cè)試，通過(guò)計(jì)算機(jī)診斷程序做出癡呆診斷。對(duì)計(jì)算機(jī)程序診斷的癡呆病例和可疑病例由一名精神科醫(yī)師使用臨床癡呆評(píng)定工具（CDR）進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)做出臨床診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、計(jì)算95%可信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1一般情況

2004年調(diào)查地區(qū)65歲及其以上老人1562名，共調(diào)查到1160名，應(yīng)答率為74.2%。失訪的402名老人中，搬遷249人占62%，拒絕115人占29%，其他38人（包括住院、衰弱和死亡）占9%。其中年齡65~96歲，平均年齡73±6歲。年齡組65-69歲、70-79歲、80歲及其以上老人的比例分別是27%、53%和20%。男性499人，女性661人，男、女之比為1∶1.3。被試受教育程度：文盲占20%，非文盲組占80%（見(jiàn)表1）。訪到的老人和失訪老人在年齡和性別分布上差異無(wú)顯著性。

2.2 老年期癡呆的患病率及其影響因素

2004年北京市城市社區(qū)65歲及其以上老年期癡呆的患病率為4.1%（48/1160，95%CI: 3.0-5.3），在65-69歲、70-79歲和80歲及其以上組老年期癡呆的患病率分別為1.6%、3.0%和11.0%，隨年齡的增長(zhǎng)有增加的趨勢(shì)（χ2=33.99，P=0.000）。女性的患病率為4.1%（95%CI: 2.6-5.6），男性的患病率為4.2%（95%CI: 2.5-6.0），性別間差異無(wú)顯著性（χ2=0.01，P=0.917）。文盲組老年期癡呆的患病率（5.6%）與非文盲組（3.8%）之間差異無(wú)顯著性（χ2=1.57，P=0.210）；控制年齡和性別后，男性70-79歲文盲組的患病率（18.2%）高于非文盲組（3.1%）（χ2=11.12，P=0.010）。婚姻狀態(tài)對(duì)癡呆的患病率無(wú)影響（見(jiàn)表2）。

48例確診的老年期癡呆病例中，阿爾茨海默病（AD）23例，血管性癡呆(VD)22例，其他類型3例。AD的患病率未發(fā)現(xiàn)性別間差異（女性 2.3%，男性 1.6%, χ2=0.65，P=0.420）。VD的患病率也未發(fā)現(xiàn)性別間差異（女性1.5%，男性2.4%，χ2=1.22，P=0.270）。

2.3 2004年老年期癡呆的患病率與本地區(qū)前兩次調(diào)查結(jié)果比較

將2004年老年期癡呆患病率調(diào)查結(jié)果與1986年和1997年同地區(qū)進(jìn)行的兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，可以觀察患病率水平的變化。比較三次調(diào)查人口學(xué)資料發(fā)現(xiàn)在年齡、受教育程度和婚姻狀態(tài)方面差異顯著（見(jiàn)表1），所以對(duì)患病率進(jìn)行標(biāo)化處理后再進(jìn)行比較。

2.3.1 2004年與1997年癡呆患病率比較

2004年老年期癡呆患病率（4.1%）和1997年3.2%［4］（95%CI: 2.2-4.2）進(jìn)行比較，兩者在年齡、性別、受教育程度及婚姻狀態(tài)方面分布的差異均無(wú)顯著性（見(jiàn)表2）。以2004年的資料進(jìn)行年齡標(biāo)化后，1997年老年期癡呆的標(biāo)化患病率為3.9%（95%CI: 2.8-5.0），與2004年患病率比較差異仍無(wú)顯著性（χ2=0.16，P=0.688）。分別按受教育程度和婚姻狀態(tài)標(biāo)化，其患病率比較差異無(wú)顯著性。

2004年調(diào)查結(jié)果顯示阿爾茨海默病的患病人數(shù)占老年期癡呆的47.9%（23/48），血管性癡呆45.8%（22/48，χ2=0.04，P=0.838），1997年的調(diào)查結(jié)果是（57.9%/34.2%，χ2=4.29，P=0.038）（見(jiàn)表2）。

2.3.2 三次調(diào)查的中、重度癡呆患病率的比較

由于1986年僅調(diào)查中、重度癡呆的患病率，故將三次調(diào)查的中、重度癡呆患病率進(jìn)行比較。2004年調(diào)查顯示65歲及其以上中、重度癡呆患病率為2.8%（95%CI: 1.9-3.8），而1997年為1.9%［4］（95%CI: 1.1-2.6），1986年為1.8%［3］（95%CI: 0.8-2.8），三者比較差異無(wú)顯著性（χ2=3.30，P=0.192），兩兩比較差異亦無(wú)顯著性。以2004年的資料進(jìn)行年齡標(biāo)化后，1997年中、重度癡呆的標(biāo)化患病率為2.7%（95%CI: 1.7-3.6），1986年的標(biāo)化患病率為2.2%（95%CI: 1.1-3.2），三者相比較差異仍無(wú)顯著性（χ2=0.85，P=0.609）。

三次調(diào)查結(jié)果均顯示癡呆的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，性別對(duì)癡呆患病率無(wú)影響（見(jiàn)表3）。

2004年調(diào)查結(jié)果顯示中、重度癡呆病例中AD與VD的比例是1.14∶1，1997年是1.33∶1［ 4］，但1986年的比例是1∶2.67［ 3］。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)癡呆患病率研究很多。Suh等［6］將1966-1999年已發(fā)表的老年期癡呆患病率資料進(jìn)行分析，得出癡呆的患病率在2.3%-11.9%之間。Ferri 等人［7］對(duì)已發(fā)表的有關(guān)癡呆研究的文章進(jìn)行系統(tǒng)綜述，并采用專家訪談法（Dephi法）估計(jì)世界各國(guó)癡呆的患病率。結(jié)果顯示，在中國(guó)和西太區(qū)國(guó)家60歲及其以上老年人群中，2001年老年期癡呆的患病率為4.0%，與歐美國(guó)家的患病率接近。本調(diào)查65歲及以上老年期癡呆患病率為4.1%，與近5年國(guó)內(nèi)廣州（4.46%）［8］和上海（4.32%）［9］的研究結(jié)果相近。這些結(jié)果支持了Ferri 等人的估計(jì)，說(shuō)明不同的研究均支持老年期癡呆的患病率水平相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)論。

2004年老年期患病率調(diào)查與1986年、1997年調(diào)查是在同一社區(qū)內(nèi)進(jìn)行的，癡呆診斷均采用國(guó)際通用的ICD診斷系統(tǒng)，所以三次調(diào)查結(jié)果具有可比性。 三次調(diào)查結(jié)果的比較顯示，在同一地區(qū)近二十年來(lái)老年期癡呆的患病率處于相對(duì)穩(wěn)定水平，與國(guó)內(nèi)唐牟尼［10］對(duì)成都的調(diào)查結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)老年期癡呆的患病率并不隨著老年人口數(shù)目的增加而改變。

三次調(diào)查表明老年期癡呆的患病率有隨著年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，在80歲及其以上人群中高達(dá)10%以上。中國(guó)目前迅速進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著人口壽命的延長(zhǎng)，高齡老人比例增多，老年期癡呆患病人數(shù)的絕對(duì)值將會(huì)增加。Ferri 等［7］采用Dephi法估計(jì)，到2040年中國(guó)及周邊國(guó)家癡呆的患病人數(shù)將比西歐國(guó)家增加3倍。我國(guó)老年癡呆患病率的長(zhǎng)期趨勢(shì)有待進(jìn)行縱向研究加以證實(shí)。

AD和VD是癡呆的主要亞型，西方國(guó)家以AD最常見(jiàn)，但是亞太地區(qū)包括中國(guó)的報(bào)道不一。Suh等［6］報(bào)告不同年代老年期癡呆亞型在不同國(guó)家分布不同，尤其是亞太國(guó)家，如韓國(guó)、日本和中國(guó)在八十年代的研究顯示VD的患者多于AD，從1990年開(kāi)始這些國(guó)家AD的患者多于VD，最近國(guó)內(nèi)的幾項(xiàng)研究也顯示無(wú)論是在北方地區(qū)還是南方地區(qū)AD的患病人數(shù)均多于VD［4, 8, 9, 11, 12］。但最近日本報(bào)告血管性癡呆的患病人數(shù)增加，超過(guò)了阿爾茨海默病［13］。本調(diào)查結(jié)果顯示，八十年代VD多于AD（1∶2.67），九十年代AD多于VD（1∶1.33），2004年調(diào)查AD略多于VD（1∶1.14），此比例將如何變化，有待長(zhǎng)期觀察。

致謝：北京西城區(qū)平安醫(yī)院邵鈞、吳紅、梁扣華、趙長(zhǎng)啟、韓金祥等大夫完成了本研究的現(xiàn)場(chǎng)工作，在此一并感謝。

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12 Zhang ZX, Zahner GE, Roman CC, et al. Dementia subtypes in China: Beijing, Xi'an, Shanghai and Chengdu. Arch Neuol, 2005,62(3):447-453.

篇10

[關(guān)鍵詞] 老年患者；無(wú)痛胃鏡檢查；護(hù)理干預(yù)；心率；血壓；血氧飽和度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（b）-0136-03

電子胃鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的檢查方法之一，但由于其是一項(xiàng)侵入性的操作，有一定的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。廣大患者對(duì)胃鏡檢查缺乏了解而易產(chǎn)生惡心、嘔吐及相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率加快、血壓升高、精神緊張等。隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，人們的求醫(yī)舒適意識(shí)加強(qiáng)，無(wú)痛胃鏡技術(shù)的開(kāi)展已經(jīng)解決了這些難題[1]。但無(wú)痛胃鏡技術(shù)檢查過(guò)程中存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，加上由于老年人動(dòng)脈硬化及各種退行性變化致全身臟器功能低下，系統(tǒng)性疾患增多，多可能伴有心肺功能不全等疾病[2]，所以，為了提高老年患者無(wú)痛胃鏡檢查的安全性，本院及時(shí)、適當(dāng)、有針對(duì)性地給予護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測(cè)、了解各生命體征的變化，以保證安全、有效、順利完成檢查。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2012年10月76例年齡在65歲以上的老年患者，無(wú)明顯胃鏡檢查禁忌證，排除嚴(yán)重的心肺疾病患者。其中，男45例，女31例，年齡60～88歲，平均65.2歲，體重49～75 kg，平均60.8 kg。其中合并冠心病18例，高血壓42例，糖尿病21例，慢性支氣管炎10例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 檢查前護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 心理護(hù)理 了解受檢患者的年齡、性別、職業(yè)、所處的社會(huì)環(huán)境、文化層次、對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)，采取合適的方式和語(yǔ)言介紹胃鏡檢查的目的、意義、方法，靜脈推注丙泊酚的原理和安全性，配合的注意事項(xiàng)，根據(jù)每位患者的心態(tài)特點(diǎn)，及時(shí)有效地進(jìn)行心理干預(yù)。因?yàn)榻箲]所產(chǎn)生的不良情緒和行為通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓增高、心率加快，而有效的心理干預(yù)疏導(dǎo)可調(diào)整患者的心理環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，使機(jī)體緊張水平下降，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動(dòng)維持在一個(gè)良好的平衡狀態(tài)，有利于對(duì)抗各種應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。

1.2.1.2 檢查前的準(zhǔn)備干預(yù) （1）了解病情、掌握適應(yīng)證、排除禁忌證、詢問(wèn)過(guò)敏史；完善各種常規(guī)檢查，如心電圖、X線檢查、呼吸功能的測(cè)定，凝血功能項(xiàng)目、肌鈣蛋白、血糖的測(cè)定等，以免因進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)激發(fā)潛在的病變，引起生命體征的波動(dòng)變化，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。（2）告知檢查前3 d勿吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡及過(guò)度勞累，以免誘發(fā)心律失常。（3）禁食、禁飲6～8 h。檢查前輸液，避免由于老年患者禁食引起的電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致末梢循環(huán)功能不全，誘發(fā)腦梗死和心肌梗死。（4）最好不用抗膽堿注射劑，以防止引起心率增快或心悸。（5）檢查當(dāng)日清晨，記錄患者的基礎(chǔ)血壓，如果血壓異常增高，收縮壓 > 200 mm Hg（26.6 kPa），舒張壓>100 mm Hg（13.3 kPa）則應(yīng)告知麻醉師和醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。長(zhǎng)期服用降壓藥的患者，檢查前2 h可用一小口溫開(kāi)水吞服長(zhǎng)效降壓藥物。如饑餓感明顯者可予靜脈滴注5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水維持。（6）合并心律失常患者檢查前2 d進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，心電示波、心率、血壓正常者可考慮進(jìn)行檢查。并在檢查前2 h用一小口溫開(kāi)水吞服平時(shí)服用的心臟病藥物。（7）穿寬松衣服，取下假牙，防止誤吞，引起窒息。注意呼吸道有無(wú)感染情況，嚴(yán)重者先治療，以保證呼吸道通暢。觀察患者的口唇、指甲有無(wú)發(fā)紺，判斷是否有缺氧和二氧化碳潴留的癥狀，待癥狀減輕或緩解后方可進(jìn)行檢查。（8）檢查前囑患者排空大小便，以免引起腹壓增高，導(dǎo)致反應(yīng)性血壓增高、心率增快。（9）備好急救物品、藥物、氣管插管等用物。

1.2.2 檢查中的護(hù)理干預(yù)

（1）協(xié)助患者取左側(cè)臥位，注意保暖，常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧（3～4 L/min），給氧時(shí)間 > 5 min，以保證氧儲(chǔ)量；接上心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、平均動(dòng)脈壓、脈搏、心電波形及血氧飽和度，并做好記錄。（2）推注丙泊酚前必須放入口墊，且抬起下頜，打開(kāi)氣道，保持呼吸道的通暢。推注丙泊酚后把氧流量調(diào)高至5 L/min。（3）丙泊酚有循環(huán)和呼吸抑制的不良反應(yīng)，如呼吸頻率減慢、低氧血癥、呼吸暫停，及引起動(dòng)脈壓尤其是收縮壓的一過(guò)性降低等，這種不良反應(yīng)隨注藥速度的增加而加重。所以，推注時(shí)間不少于30 s，輸注速度均勻[5]。（4）操作內(nèi)鏡動(dòng)作要輕巧，避免過(guò)多刺激，以免通過(guò)胃迷走神經(jīng)反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心律失常。如發(fā)現(xiàn)心率異常、節(jié)律改變、面色蒼白、意識(shí)改變，應(yīng)及時(shí)終止檢查，并做好急救處理。（5）檢查過(guò)程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐，脈搏細(xì)速，應(yīng)警惕反應(yīng)性低血壓發(fā)生，并做好急救準(zhǔn)備。如檢查中患者血壓比基礎(chǔ)血壓降低30%，可靜脈注射麻黃素5～10 mg。如出現(xiàn)心率減慢至55/min，，給予靜脈注射阿托品0.20～0.25 mg，必要時(shí)可應(yīng)用抗心律失常藥物，如利多卡因、可達(dá)龍等。（6）如發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降應(yīng)立即停止注藥，雙手托下頜角并加大氧氣流量，大部分患者可恢復(fù)正常；如血氧飽和度未恢復(fù)且繼續(xù)下降，應(yīng)立即停止胃鏡檢查，行氣囊面罩給氧以輔助呼吸，必要時(shí)氣管插管。（7）做息肉電灼治療者，檢查前必須檢查出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血酶原時(shí)間（PPT）、血小板數(shù)量等項(xiàng)目。如發(fā)生出血，應(yīng)及時(shí)采取措施行鏡下止血，并保持靜脈通道的通暢；出血量較大時(shí)，加快液體的輸入，必須做好監(jiān)測(cè)，并記錄靜脈補(bǔ)液量，避免加重心肺功能的負(fù)擔(dān)。（8）出鏡時(shí)，尤其是到咽喉部時(shí)，必須把患者的頭部稍放低，以便口水流出，避免反流入氣管，引起嗆咳，甚至窒息。并注意觀察面色和血氧飽和度。如口腔分泌物太多，必須用吸引器吸凈。出鏡后，如無(wú)異常，可稍抬高頭部，托起下頜，保持呼吸道通暢。并繼續(xù)吸氧至患者清醒。

1.2.3 檢查后的護(hù)理干預(yù)

（1）檢查后將患者置于觀察室，專人觀察與護(hù)理，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧15 min，密切觀察生命體征、血氧飽和度和意識(shí)情況的變化，并記錄。若有異常隨時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）保持側(cè)臥位，以防嗆咳與誤吸，并注意患者的呼吸及血氧飽和度變化。（3）蘇醒前期，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度的興奮，嚴(yán)密觀察意識(shí)、血壓、脈搏及呼吸等變化，加強(qiáng)安全防護(hù)。（4）患者清醒后，指導(dǎo)老年患者緩慢躺平或起床，以免發(fā)生頭昏或一過(guò)性的性低血壓。（5）患者清醒后，應(yīng)在觀察室休息15～30 min，沒(méi)頭昏、乏力、呼吸不順等情況才可以在家人的陪同下離開(kāi)。

1.3 檢查方法

常規(guī)做好內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)備工作及麻醉復(fù)蘇應(yīng)急物品、設(shè)備的準(zhǔn)備；所有患者檢查前禁食和水6～8 h，取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧（2～3 L/min），建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，緩慢靜脈推注適量丙泊酚（劑量為110～115 mg/kg），給藥速度根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)，一般在3～5 min[3]，監(jiān)測(cè)并記錄檢查前、檢查中、蘇醒期、休息15 min的心率、血壓、血氧飽和度的變化，同時(shí)在全過(guò)程給予針對(duì)性的、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以保證順利、安全、有效完成檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，所有老年患者順利、安全完成檢查，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。患者在麻醉和診療過(guò)程中，與檢查前比較，收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度顯著下降（P < 0.05），蘇醒時(shí)收縮壓和舒張壓仍較檢查前為低（P < 0.05）。休息15 min后所有生命指征恢復(fù)或接近檢查前水平。見(jiàn)表1。

3 討論

胃鏡檢查術(shù)不僅是一種軀體應(yīng)激源，而且是一種心理應(yīng)激源[6]。胃鏡診療雖然是微創(chuàng)操作，但在診療過(guò)程中鏡子本身對(duì)患者咽喉、食管和胃的刺激會(huì)造成患者巨大的不適，甚至痛苦的感覺(jué)，部分患者不能耐受檢查的全過(guò)程。另外，檢查過(guò)程的痛苦還會(huì)造成患者血液動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生而危及患者生命安全。為此，使用丙泊酚作靜脈全身麻醉下行胃鏡檢查的麻醉方法得到廣泛研究、推廣[7]。以靜脈推注丙泊酚作為麻醉方法的無(wú)痛胃鏡檢查，雖然使患者在診療過(guò)程中全身放松，無(wú)任何痛苦，但其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，進(jìn)行全麻誘導(dǎo)時(shí)，可引起血壓下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低；還可使血壓下降，其降壓程度在有些患者超過(guò)基礎(chǔ)血壓的40%；其對(duì)呼吸也有明顯的抑制作用，可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，表現(xiàn)為潮氣量減少，清醒狀態(tài)時(shí)可使呼吸頻率增加，靜脈注射常發(fā)生呼吸暫停[8]。而老年患者因機(jī)體老化，伴有各器官的功能、代償能力、免疫力等下降，容易患多種疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、血管病或慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等。因此，對(duì)老年患者進(jìn)行病史采集分析，篩選患者；詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，掌握好無(wú)痛胃鏡檢查適應(yīng)證；認(rèn)真做好無(wú)痛胃鏡檢查麻醉風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，提前或在適當(dāng)時(shí)候給予合理的、有效的、必要的護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者的生命體征及意識(shí)、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化，并備好急救用物、藥物等，是能保證老年患者順利、安全、有效地完成胃鏡檢查的基本條件。

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