骨鹽量和骨質(zhì)疏松的關(guān)系范文

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篇1

雖然30歲前是預(yù)防骨質(zhì)疏松的最佳時(shí)期，但是在過了骨峰值之后也注意骨質(zhì)的保護(hù)，減緩骨質(zhì)的丟失，同樣對(duì)預(yù)防有著積極的作用。

生活中預(yù)防細(xì)節(jié)處處在

骨質(zhì)疏松一旦被確診，再補(bǔ)鈣或許為時(shí)已晚。有調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)與個(gè)人在中年后的骨質(zhì)丟失度有關(guān)。如果在到達(dá)骨峰值之前就開始注意堅(jiān)持對(duì)骨質(zhì)的保護(hù)對(duì)于骨質(zhì)疏松的預(yù)防頗為有益。

1.多曬太陽：紫外線能刺激維生素D的產(chǎn)生，因此陽光也是維生素D的重要來源。每天1～2次，每次10分鐘處于陽光下，是解決維生素D不足的絕好辦法。當(dāng)然不可在陽光強(qiáng)的時(shí)候曝曬，以上午10點(diǎn)以前和下午3點(diǎn)以后為佳。如果在冬季或是寒冷地帶日照不足時(shí)，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下確定維生素D用量，一般每天400國(guó)際單位的用量是適宜和安全的。過量服用會(huì)增加骨質(zhì)再吸收，也是有害的。

2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)化骨骼，增加日照（使維生素D的來源充足），使骨質(zhì)疏松的發(fā)生減緩或程度減輕。研究證明，更年期婦女堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可使體內(nèi)的礦物質(zhì)密度增加0.5%，而不做任何運(yùn)動(dòng)者則下降37%。散步、打網(wǎng)球、跳舞、打太極拳等強(qiáng)化和支持背部的特殊運(yùn)動(dòng)，加上適當(dāng)?shù)拟}營(yíng)養(yǎng)，能提高預(yù)防效果。

3.適度增加體重：骨質(zhì)疏松癥易發(fā)生在體型較瘦的女性身上，這可能是因?yàn)樗齻?a href="http://m.ushengzhilian.com/haowen/230442.html" target="_blank">骨鹽絕對(duì)量較身材高大者少，加之內(nèi)分泌激素等原因，更易導(dǎo)致體內(nèi)鈣丟失。所以，適當(dāng)增加體重，對(duì)于穩(wěn)定病情有一定的積極意義。

4.積極治療：骨質(zhì)疏松癥一旦確定，想要使它逆轉(zhuǎn)相當(dāng)困難，而且在確診前發(fā)生的損害通常都是永久性的。但不應(yīng)放棄努力，可使用鈣劑、維生素D及降鈣素等治療，使病情的發(fā)展緩慢下來，甚至停止。

5.慎用藥物：已有骨量減少或骨質(zhì)疏松者應(yīng)慎用藥物，如利尿劑、甲狀腺補(bǔ)充品、抗血凝藥、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、潑尼松等，它們均可影響骨質(zhì)的代謝，導(dǎo)致鈣的流失。若正在服用利尿劑，需提高鈣質(zhì)的劑量。

6.補(bǔ)腎：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主藏精，精生髓，髓居骨中，骨賴髓以滋養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)研究表明，補(bǔ)腎中藥可影響骨骼生長(zhǎng)和恢復(fù)，因此中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松多從補(bǔ)腎著手。此外，肝、脾與骨質(zhì)疏松也有一定的關(guān)系，益肝補(bǔ)脾之法用于治療骨質(zhì)疏松的報(bào)道也有。

壯骨補(bǔ)鈣的十款飲食

強(qiáng)壯骨骼離不開兩大關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)：鈣和維生素D。因此，補(bǔ)充這兩種營(yíng)養(yǎng)是我們?cè)谌粘Ｉ钪懈裢庑枰⒁獾氖马?xiàng)。

1.酸奶：酸奶富含維生素D。喝一杯脫脂酸奶即可以滿足人體每天30%的鈣需求量和20%的維生素D需求量。

2.牛奶：一杯(250毫升)的牛奶含熱量?jī)H90大卡，卻能滿足每天30%的鈣需求量。選擇維生素D強(qiáng)化牛奶，壯骨效果更好。

3.奶酪：43克奶酪的鈣含量超過每日鈣需求量的30%。但是要注意，過量食用奶酪會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而不利于關(guān)節(jié)健康。

4.雞蛋：雞蛋中的維生素D主要在蛋黃中，雖然含量只有日需求量的6%，但吃雞蛋是最方便的獲得方式之一。

5.沙丁魚：沙丁魚常被做成罐頭，其中所含的維生素D和鈣質(zhì)出乎人們意料。

6.三文魚：三文魚通常是因有益于心臟而備受歡迎，然而85克左右的三文魚肉就可以滿足人體全部維生素D的日需求量。

7.金槍魚：是除三文魚外又一種富含維生素D的魚類。85克左右的金槍魚含3.8微克左右的維生素D，約占維生素D日需求量的39%。

8.菠菜：如果你不能吃奶制品，那么可以通過吃菠菜攝取鈣質(zhì)。吃一小碗菠菜可補(bǔ)充人體日需求鈣量的25%。另外，菠菜還含有益身體健康的纖維素、鐵和維生素A。

篇2

[關(guān)鍵詞] 重組人甲狀旁腺素1-34；骨質(zhì)疏松癥；骨密度；骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R580[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）06（b）-0017-04

Effect of human parathyroid hormone (hPTHl-34) on osteoporosis of ovariectomized rats

CHEN Bo1 LI Cuiqiong1 ZHU Changqing1 LI Wanmei1 CAO Xiaozhen2

1.Department of Endocrinology, the 12th People′s Hospital of Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou 510620, China; 2.Department of Ultrasonography, the 12th People′s Hospital of Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou 510620, China

[Abstract] Objective To investigate the effects of human parathyroid hormone (hPTHl-34) on the osteoporosis of ovariectomized rats. Methods 50 female 7-month-old SD rats were used for this experiment and 30 of them were ovariectomized and another 20 received sham operation. After 12 weeks of ovariectomy the osteoporosis model was confirmed by use of 10 ovariectomized and sham-operated rats. The osteoporotic rats of 20 were randomly divided into 2 treatment groups: hPTHl-34 and OVX placebo groups with 10 rats in each group, the other 10 rats were sham-operated as the control for SHAM group. Totally hPTHl-34 (20 μg/kg) were subcutaneous injected into the rats of hPTHl-34 group once every other day. The rats of the OVX placebo group and SHAM group were injected with 0.5 mL saline once every other day. The bone mineral density (BMD), serurn Ca, P, bone alkaline phosphatase (BALP), serum tartrate-resistant acid phosphatase 5b (Trap-5b) were measured after 3 months therapy. Results After 12 weeks′treatment the femoral and lumbar BMD in the hPTHl-34 group increased obviously compared with those of OVX placebo group [(0.151±0.008) g/cm2 vs (0.135±0.013) g/cm2, (0.181±0.010) g/cm2 vs (0.159±0.008) g/cm2, P < 0.01]. After treated with hPTHl-34 serum Ca, P, BALP and Trap-5b significantly increased compared with those of OVX placebo group (P < 0.05 or P < 0.01). There was no significant difference in hPTHl-34 and SHAM groups. Conclusion hPTHl-34 can stimulate osteoblast activity, inhibite bone resorption, promote bone mass effect and is effective on protection against osteoporosis.

[Key words] Human parathyroid hormone; Osteoporosis; Bone mineral density; Bone turnover markers

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種全身性骨病，以骨量減少和骨的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，使骨的脆性增加，并易發(fā)生骨折[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而長(zhǎng)期臥床又可加重骨質(zhì)疏松，并引發(fā)其他心肺疾患以致形成惡性循環(huán)，甚至造成死亡，給患者、家庭和社會(huì)都帶來了沉重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)2005年美國(guó)有近250萬人次因骨質(zhì)疏松性骨折就診，有43.2萬患者因此入院，約18萬患者需要家庭護(hù)理[2]，目前全球約有2億患者，中國(guó)約9千萬患者[3]，已經(jīng)成為全球所面臨的重要健康問題。通常臨床上以骨密度（BMD）作為診斷和評(píng)價(jià)藥物療效的指標(biāo)，由于BMD是通過測(cè)量骨質(zhì)量反應(yīng)骨質(zhì)疏松的情況，作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)存在一定的滯后性，不能對(duì)患者治療中骨代謝情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。2011年美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制定的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松診斷及治療指南中提出，骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)可以為骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和療效監(jiān)測(cè)提供及時(shí)有效的信息[4]。近年來，國(guó)外研究表明，小劑量間歇性皮下注射重組人甲狀旁腺素1-34（hPTH1-34）對(duì)松質(zhì)骨有合成作用，但對(duì)皮質(zhì)骨骨量和骨質(zhì)量是否有影響及有何種影響尚存在爭(zhēng)議[5]。本研究觀察了低劑量、間歇性皮下注射hPTH1-34對(duì)去卵巢大鼠股骨和腰椎BMD、血清生化指標(biāo)鈣、磷及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)如骨源性堿性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（Trap-5b）的影響，初步探討了其作用機(jī)制，為hPTH1-34治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 造模及分組

選擇7個(gè)月齡，體重（280±20）g，雌性，清潔級(jí)SD大鼠，由廣東省醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，共50只。購置動(dòng)物后適應(yīng)1周分別進(jìn)行去卵巢（OVX）和假手術(shù)（SHAM）。在無菌條件下，將5%氯胺酮注射液按100 mg/kg體重給大鼠作腹腔注射麻醉，取腰椎兩旁切口進(jìn)入腹腔背側(cè)，在雙側(cè)腎臟下方脂肪組織內(nèi)確認(rèn)卵巢后，完整切除卵巢，術(shù)后腹腔內(nèi)滴入3%過氧化氫，止血縫合，傷口酒精消毒[6]。SHAM組麻醉與手術(shù)方法均相似，保留卵巢，僅切除少許脂肪。大鼠給于標(biāo)記后每5只一組分籠飼養(yǎng)，飼養(yǎng)環(huán)境溫度為（25±3）℃，取12 h晝夜照明節(jié)律，相對(duì)濕度58%的環(huán)境，普通大鼠標(biāo)準(zhǔn)飼料喂養(yǎng)（鈣含量1.33%，磷含量0.95%），自由飲水。有死亡大鼠立即造模補(bǔ)充，并相應(yīng)延長(zhǎng)補(bǔ)充大鼠的飼養(yǎng)時(shí)間。術(shù)后12周隨機(jī)取SHAM組和OVX組各10只，放血處死時(shí)均檢查雙側(cè)卵巢是否完全切除和子宮是否萎縮，取腰椎做BMD測(cè)定，確認(rèn)骨質(zhì)疏松模型建立后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組。共分為3個(gè)組：OVX安慰劑組（摘除大鼠雙側(cè)卵巢12周后不作任何處理，12周時(shí)與相鄰組同時(shí)測(cè)BMD）、hPTH1-34治療組（摘除大鼠雙側(cè)卵巢12周時(shí)測(cè)BMD后用hPTH1-34治療12周），SHAM組（僅切除卵巢周圍的脂肪組織約3 g，術(shù)后12周時(shí)測(cè)BMD）。

1.2藥物治療的途徑和方法

hPTH1-34治療組給予hPTH1-34（購于上海吉爾生化有限公司，批號(hào)：20130215，純度>95%），治療劑量為20 μg/kg，皮下注射，每周注射3次，連續(xù)12周；OVX安慰組和SHAM組皮下注射0.5 mL生理鹽水，每周注射3次，連續(xù)12周。所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均服鈣爾奇12 mg/（kg?d）和2.5 U維生素D3，連服12周。每周測(cè)量體重，根據(jù)體重變化調(diào)整藥物劑量。各組動(dòng)物于治療后12周，用3%戊巴比妥鈉麻醉，心臟采血取血標(biāo)本，采用頸椎脫臼法處死去除軟組織，剝離腰椎段脊柱L1～6和右側(cè)股骨保存，用生理鹽水紗布包裹維持濕度，塑料袋密封后置于-70℃低溫冰箱中保存標(biāo)本，以備BMD檢測(cè)。

1.3 觀察項(xiàng)目與方法

1.3.1 BMD測(cè)定應(yīng)用雙能X線吸收法BMD測(cè)定儀（美國(guó)GE Lunar Prodigy公司生產(chǎn)）進(jìn)行測(cè)定全身、腰椎段脊柱L1～6和右側(cè)股骨BMD。將標(biāo)本相當(dāng)于仰臥位放置于BMD儀探頭下，應(yīng)用附帶的小動(dòng)物軟件對(duì)其進(jìn)行掃描得出BMD值。大鼠照射范圍：掃描長(zhǎng)度為30.492 cm，掃描密度為17.912 cm，點(diǎn)分辨能力為0.0640 cm，精確度（CV） < 1%。結(jié)果以g/cm2表示。

1.3.2 生化指標(biāo)測(cè)定三組大鼠全血5 mL離心分離血清，以美國(guó)Beckman公司的CX7全自動(dòng)生化分析儀立即測(cè)定血鈣、血磷及BALP含量。采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測(cè)量血清Trap-5b，試劑盒購自芬蘭SBA公司，批內(nèi)差異3.0%，批間差異3.4%，該試劑盒只檢測(cè)新鮮釋放入血的具有酶活性的Trap-5b分子，在酶標(biāo)儀上405 nm波長(zhǎng)下讀取吸光度，標(biāo)準(zhǔn)品及樣品均行雙管測(cè)定，結(jié)果取兩次平均值，單位為U/L[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大鼠骨質(zhì)疏松模型鑒定

大鼠的腰椎和股骨遠(yuǎn)端富含松質(zhì)骨，股骨干富含皮質(zhì)骨，OVX后骨質(zhì)疏松癥模型是否建立主要以子宮濕重和松質(zhì)骨的BMD來判斷。OVX組雙側(cè)卵巢摘除12周后，子宮濕重較SHAM組明顯下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），股骨、腰椎BMD較SHAM組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01），表明骨質(zhì)疏松模型造模成功，見表1。

2.2 hPTH1-34對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠股骨、腰椎BMD的影響

OVX安慰劑組大鼠股骨、腰椎BMD較SHAM組明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。hPTH1-34組治療12周后，與OVX安慰劑組比較，治療組的股骨、腰椎BMD明顯升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01，但與SHAM組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2 hPTH1-34對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠股骨、腰椎BMD的影響（g/cm2，x±s）

注：與OVX安慰劑組比較，*P < 0.05，#P < 0.01；BMD：骨密度

2.3 hPTH1-34對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠生化指標(biāo)的影響

OVX安慰劑組大鼠血清鈣、磷、ALP、Trap-5b值較SHAM組明顯低。治療12周后，與OVX安慰劑組比較，hPTH1-34 治療組的血清鈣、磷、ALP、Trap-5b值明顯升高（P < 0.05或P < 0.01），但與SHAM組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

表3 重組人甲狀旁腺素1-34對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠

生化指標(biāo)水平的影響（x±s）

注：與OVX安慰劑組比較，*P < 0.05，#P < 0.01；BALP：骨源性堿性磷酸酶；Trap-5b：抗酒石酸酸性磷酸酶-5b

3 討論

甲狀旁腺素是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的一種激素，含有34個(gè)氨基酸殘基，是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的主要激素之一。hPTH1-34與天然甲狀旁腺素氨基酸結(jié)構(gòu)完全一致，具有相同的受體親和力和生理作用，可以通過增加成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞數(shù)目，促進(jìn)骨吸收及生長(zhǎng)，刺激骨松質(zhì)層和骨皮質(zhì)層的新骨形成效應(yīng)，改善骨小梁微結(jié)構(gòu)，增加骨量、BMD和骨強(qiáng)度[8]。2002年12月美國(guó)FDA和歐洲批準(zhǔn)了PTH應(yīng)用于臨床治療絕經(jīng)后和男性骨質(zhì)疏松癥。目前認(rèn)為，PTH對(duì)骨代謝具有雙向調(diào)節(jié)作用：持續(xù)升高的PTH能通過骨鈣入血，維持血鈣水平，最終骨量減少；治療作用表現(xiàn)在有計(jì)劃、小劑量、間斷給予PTH可顯著促進(jìn)骨形成[9]。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥動(dòng)物模型于1969年首先由Saville通過切除大鼠卵巢來建立，后被反復(fù)證實(shí)并被廣泛采用，目前已成為標(biāo)準(zhǔn)化的公認(rèn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病理模型。文獻(xiàn)報(bào)道SD雌鼠去卵巢至12周左右骨質(zhì)疏松癥病理模型能夠復(fù)制成功[10]。筆者在實(shí)驗(yàn)中術(shù)后12周成功制作去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥模型，認(rèn)為造模因素單一，模型確定，重復(fù)性好，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可信度大。骨強(qiáng)度的大小除了與骨結(jié)構(gòu)有關(guān)外，更主要的是與骨量相關(guān)，骨強(qiáng)度的60%～80%都是由骨量來決定的，骨量與骨強(qiáng)度成正比例關(guān)系，而BMD是全面評(píng)價(jià)骨量和診斷骨質(zhì)疏松癥的可靠指標(biāo)，也是衡量臨床骨質(zhì)疏松癥治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)[11]。在本研究中筆者發(fā)現(xiàn)hPTH1-34治療組股骨和腰椎BMD較OVX安慰劑組明顯升高，且以松質(zhì)骨為主的腰椎BMD升高率較皮質(zhì)骨為主的股骨更加明顯（P < 0.01或P < 0.05），與SHAM組無差異，提示了hPTH1-34治療不僅能保護(hù)松質(zhì)骨骨量，阻擋松質(zhì)骨骨量的繼續(xù)丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)一步加重，而且明顯加重和恢復(fù)已丟失的骨量，使松質(zhì)骨骨量達(dá)到了正常水平。

由于骨骼由生理變化反應(yīng)到BMD的變化存在著滯后性，以BMD作為療效觀察指標(biāo)敏感性和時(shí)效性均較差，臨床中需要快速、靈敏及有效的檢測(cè)指標(biāo)用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效監(jiān)測(cè)。雌激素減少后，骨轉(zhuǎn)化增加，骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨量的丟失，血液中骨代謝指標(biāo)能敏感地反映骨骼的變化情況，如血清骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物BALP、Trap-5b等，有關(guān)PTH治療對(duì)骨轉(zhuǎn)換等生化指標(biāo)的影響報(bào)道不一[12]。BALP是組織非特異性堿性磷酸酶的一種特殊形式，由成熟階段成骨細(xì)胞合成并分泌，與細(xì)胞外骨基質(zhì)結(jié)合，是最常見的評(píng)價(jià)骨形成和骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)，可特異敏感性反映骨形成的活躍程度[13]。Trap-5b可反映破骨細(xì)胞的活性。本實(shí)驗(yàn)中通過檢測(cè)去卵巢骨質(zhì)疏松大鼠hPTH1-34治療期間BALP、Trap-5b水平，分析骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)在療效監(jiān)測(cè)中的價(jià)值，OVX大鼠每周3次皮下注射20 μg/kg的hPTH1-34，治療3個(gè)月的結(jié)果顯示，OVX安慰劑組大鼠血清BALP、Trap-5b水平明顯低于SHAM組，證明由于雌激素水平下降，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換加快，骨形成也加快，是高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松。而hPTH1-34組治療12周后，血清中的BALP、Trap-5b水平均明顯高于OVX安慰劑組，提示PTH可以降低大鼠去卵巢增加的骨轉(zhuǎn)化，骨形成速率得到提高。研究還發(fā)現(xiàn)BALP作為療效觀察指標(biāo)在監(jiān)測(cè)hPTH1-34治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中可能更為敏感，可以為臨床提供更具時(shí)效性的數(shù)據(jù)。在促進(jìn)骨合成的治療過程中，BALP均持續(xù)升高，表明患者骨形成活躍。有研究證實(shí)OVX后大鼠破骨細(xì)胞數(shù)量持續(xù)下降而活性持續(xù)升高，破骨細(xì)胞數(shù)量與血清Trap-5b水平密切相關(guān)，在OVX大鼠，血清Trap-5b水平變化并不能真正代表破骨細(xì)胞骨吸收活性的變化，而在更大程度上代表破骨細(xì)胞數(shù)量的變化[14]。本研究結(jié)果提示在促進(jìn)骨合成的治療中，同時(shí)聯(lián)合血液骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志BALP、Trap-5b等的監(jiān)測(cè)可以彌補(bǔ)單純觀察BMD導(dǎo)致敏感性欠缺的不足，了解用藥是否規(guī)范，及時(shí)調(diào)整治療方案，有助于更準(zhǔn)確地判斷藥物的療效及依從性，為臨床治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

骨鹽的主要成分是鈣和磷，是骨基質(zhì)的基本原料，當(dāng)骨鹽的流失到一定的程度，體內(nèi)鈣和磷就缺乏，引起血液鈣和磷水平的降低。骨中鈣維持著骨骼的強(qiáng)度。鈣流失過多，骨的顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，則骨強(qiáng)度減弱。鈣代謝受多種因素影響，其中之一就是雌激素的水平。雌激素作用于成骨細(xì)胞，拮抗了糖皮質(zhì)激素對(duì)成骨細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制，阻滯了鈣過多的從骨骼中游離出來[15]。本實(shí)驗(yàn)中，大鼠OVX后，鈣含量顯著降低，提示OVX能影響鈣代謝，使骨骼中鈣流失過多。hPTH1-34治療12周后，血鈣、磷含量顯著增加，明顯高于對(duì)照組，提示鈣、磷代謝得到改善，考慮原因：PTH是血鈣、磷的主要調(diào)節(jié)激素，文獻(xiàn)報(bào)道PTH可增加1，25（OH）2VitD水平，后者促進(jìn)腸鈣、磷吸收增加和尿磷排泄減少所致[16]。

因有試驗(yàn)結(jié)果提示使用hPTH1-34可能會(huì)增加小鼠癌癥（如骨肉瘤）的傾向，雖然在本實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)，但在臨床應(yīng)引起重視，其影響有待進(jìn)一步觀察與探討[17]。總之，hPTH1-34能增強(qiáng)骨合成代謝，抑制骨吸收，對(duì)股骨、腰椎骨量和BMD有增高作用，是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥非常有前景的藥物。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 ：超聲骨密度監(jiān)測(cè)；孕期；補(bǔ)鈣

【Abstract】 Objective to study the ultrasonic bone density monitoring and reasonable calcium during pregnancy. Methods in our hospital from 2012 November to 2013 July using ultrasonic bone density monitoring gestational age 20 weeks ～28 weeks pregnant women in 198 cases， and the clinical data were retrospectively analyzed. Results in the control of BMD calcium loss in early in pregnancy， late pregnant women， serious； the T value of BMD in pregnant women after treatment in treatment group was higher than that before therapy， while the control group was significantly higher than that in. And the difference was significant （P < 0.05）. Two groups of pregnant women with fetal growth restriction （FGR）， gestational hypertension disease incidence， treatment group was obviously lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion timely understanding of bone and calcium deficiency in pregnant women during pregnancy， to guide the calcium supplement， take effective measures to ensure the calcium， maternal and child health， eugenics， and effective prevention of maternal bone calcium loss， disease of pregnancy hypertension.

【key words 】 ultrasonic bone mineral density monitoring； pregnancy； calcium

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0068-01

臨床上以骨密度（BMD）作為骨質(zhì)疏松的主要判斷指標(biāo)[1].骨質(zhì)疏松是指因骨骼的基本微細(xì)結(jié)構(gòu)受到破壞，骨量減少，脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的一種骨質(zhì)退行性疾病。在世界衛(wèi)生領(lǐng)域，骨質(zhì)疏松疾病已倍受廣大患者及醫(yī)療工作人員的關(guān)注.女性在妊娠期內(nèi)，從飲食中所攝取的鈣一方面要滿足母體代謝需要，另一方面還要滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的大量鈣，此外還要為哺乳出生后嬰兒提供大量的鈣，在這期間若母體不補(bǔ)充充足的鈣，母體供給胎兒或嬰兒的鈣將從自身骨骼儲(chǔ)備中轉(zhuǎn)運(yùn)，從而極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥[2]。通常，孕婦至分娩時(shí)，其骨骼含有的鈣約8%～10%丟失。超聲骨密度監(jiān)測(cè)儀（QUS）能夠準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)出骨鈣含量及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，并且無放射危害，我院采用超聲骨密度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)孕齡20周～28周的孕婦198例，輔助補(bǔ)鈣采用氨基酸螯合鈣，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料：自2012年11月至2013年7月，我院共對(duì)198例孕婦采用超聲骨密度監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行了骨鈣監(jiān)測(cè)，其中，年齡22～26歲，孕齡20～28周；初選孕婦200例，因患有其他合并癥被排除。

1.2治療方法：將所有孕婦隨機(jī)分為兩組，即治療組99例與對(duì)照組99例，兩組孕婦治療前均接受一次體檢，同時(shí)采用超聲骨密度監(jiān)測(cè)（設(shè)備采用通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)中國(guó)有限公司制造的Achilles+超聲骨密度儀，監(jiān)測(cè)部位均為足跟部），兩組的體檢及監(jiān)測(cè)結(jié)果均無明顯差異，無可比性 （P>0.05），如見表1所示。對(duì)照組孕婦不給予任何補(bǔ)鈣藥物；治療組孕婦給予服用氨基酸螯合鈣膠囊，即時(shí)（孕齡20～28周），每日2g，直至分娩。表1 兩組治療前體檢及骨鈣監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

1.3 觀察指標(biāo)[3]：孕婦在連續(xù)服用補(bǔ)鈣藥物1月后再次體檢，記錄孕婦的體重、血壓、宮高、下肢消腫等情況，與治療前進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)詳細(xì)詢問孕婦是否增出現(xiàn)抽筋現(xiàn)象。在孕早、中、晚各進(jìn)行一次超聲骨密度監(jiān)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 資料數(shù)據(jù)分別采用 t 檢驗(yàn)和 X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在孕早、中、晚期進(jìn)行骨密度T值結(jié)果比較，（如表2所示） 。

表 2 兩組骨密度T值比較（SD）

由表2不難看出：對(duì)照組孕婦在孕早、中、晚期的BMD鈣流失嚴(yán)重；治療組孕婦治療后其骨密度T值明顯高于治療前，同時(shí)明顯高于對(duì)照組.且差異顯著（P

2.2兩組孕婦胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、妊娠高血壓等疾病發(fā)生率比較，治療組明顯低于對(duì)照組（P

表3 兩組孕婦FGR）、妊娠高血壓等疾病發(fā)生率比較

2.3不良反應(yīng)：治療組孕婦用藥期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和不適，均可以長(zhǎng)期連續(xù)服用。

3 討論

人類骨骼由中胚層分化而來，胎兒骨骼發(fā)育第一階段在妊娠的早期，第二階段在妊娠的中晚期，是骨骼質(zhì)和量迅速提高的關(guān)鍵期。在正常妊娠時(shí)，胎兒80%的骨量從母體獲得。因此，孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到胎兒的骨狀況，從而影響到人一生的骨狀況[4]。妊娠期孕婦體內(nèi)30g鈣儲(chǔ)存在胎兒內(nèi)，其余大部鈣在孕婦骨骼中存儲(chǔ)，妊娠期母體為了滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，自身需要進(jìn)行生理性的適應(yīng)及調(diào)節(jié)，以維持血清礦物質(zhì)的濃度在正常范圍。主要代償調(diào)節(jié)是甲狀旁腺素分泌增加，降鈣素分泌減少，破骨細(xì)胞數(shù)增多，活性增加，從而使骨鹽溶解，骨鈣進(jìn)入血中供給胎兒生長(zhǎng)需要，引起母體骨量減少。

妊娠期鈣大量從母體轉(zhuǎn)移至胎兒以滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需求。孕后期因胎兒骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，鈣的需求量顯著增加因，此母體鈣丟失加速，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕期骨質(zhì)疏松。哺乳期母體也要通過乳汁供給新生兒及嬰幼兒賴以生長(zhǎng)的鈣，因此孕期及哺乳期的骨密度監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。

孕婦一但出現(xiàn)缺鈣，便可出現(xiàn)腓腸肌痙攣、腰腿酸痛等癥狀，造成子宮肌肉收縮無力，容易導(dǎo)致分娩時(shí)或產(chǎn)后大出血，同時(shí)還可誘發(fā)妊娠期高血壓，此外，產(chǎn)后母乳分泌不足、骨痛、體質(zhì)虛弱、更年期骨質(zhì)疏松等癥均和妊娠期缺鈣有密切關(guān)系。因此，孕婦在妊娠期補(bǔ)充足夠的鈣可有效防止母體骨鈣丟失、妊娠期高血壓等疾病的發(fā)生，確保母嬰健康，優(yōu)生優(yōu)育。在補(bǔ)鈣過程中，可以以糧谷類為主食，糧谷中的植酸和一些蔬菜中的草酸， 以及含膳食纖維較高的食物如韭菜、芹菜等都可影響食物鈣在胃腸道的吸收。

超聲骨密度監(jiān)測(cè)為臨床上新型的骨質(zhì)狀況監(jiān)測(cè)手段，該項(xiàng)技術(shù)無放射危害，無創(chuàng)傷，安全可靠，操作簡(jiǎn)單，靈敏迅速，測(cè)量準(zhǔn)確，可反復(fù)使用。孕婦在妊娠期間及時(shí)了解骨質(zhì)及缺鈣狀況，有利于指導(dǎo)針對(duì)性補(bǔ)鈣，采取有效的補(bǔ)鈣措施，可確保母嬰健康，優(yōu)生優(yōu)育，同時(shí)有效預(yù)防母體骨鈣丟失、妊娠期高血壓等疾病。

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