肝硬化護(hù)理問題及措施范文
時(shí)間：2023-05-29 15:08:51
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篇1
Abstract: Purpose: To investigate the factors influencing the diet nursing for patients with liver cirrhosis. Method: To use the self-questionnaire survey to investigate 60 patients and 9 nurses.Results: the survey shows that the knowledge of patients and nursing staff has no significant difference, 95% knowledge of patients with liver cirrhosis comes from the medical and nursing staff. Conclusion: The diet nursing care is very important for patients with liver cirrhosis, but it has defects in practice. And the corresponding nursing measures are proposed.
關(guān)鍵詞： 肝硬化；飲食；護(hù)理；調(diào)查；對(duì)策
Key words: liver cirrhosis；diet；nursing；investigate；measures
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2012）09-0292-01
0引言
肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。臨床上，起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。在臨床工作中肝硬化病人飲食護(hù)理存在著一定的不足。本文采用問卷調(diào)查法對(duì)60例患者進(jìn)行調(diào)查分析。現(xiàn)報(bào)告如下：
1調(diào)查內(nèi)容與方法
1.1 調(diào)查內(nèi)容：由本人大量閱讀文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)問卷，并有一名護(hù)理專家和兩名消化專家閱后證實(shí)了該表的信度和效度。問卷內(nèi)容包括：①肝硬化病人對(duì)飲食掌握情況的調(diào)查；②肝硬化病人飲食護(hù)理影響因素的調(diào)查；③肝硬化病人飲食知識(shí)的來源調(diào)查。
1.2 調(diào)查方法：調(diào)查人員以問卷式調(diào)查表為基礎(chǔ)，直接與被調(diào)查者交談，充分講解問卷中各項(xiàng)問題及填表要求，被調(diào)查者對(duì)問卷完全理解后填寫調(diào)查表，然后將調(diào)查表收回。第一項(xiàng)內(nèi)容采用3級(jí)評(píng)分法評(píng)分，即明確3分，模糊2分，不清楚1分。后兩項(xiàng)采用百分比，最后一起進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
2.1 肝硬化患者與護(hù)理人員對(duì)飲食護(hù)理知識(shí)的掌握情況調(diào)查（表1）從表1可見，肝硬化病人與護(hù)理人員對(duì)飲食護(hù)理知識(shí)有一定的掌握，但在飲食調(diào)節(jié)及每日營(yíng)養(yǎng)素的需求、每日飲食的配膳計(jì)劃制定兩方面表現(xiàn)出明顯的不足。
2.2 肝硬化病人飲食護(hù)理的影響因素調(diào)查（表2）問卷調(diào)查中對(duì)影響肝硬化飲食護(hù)理的因素設(shè)置了15個(gè)問題，由患者選擇或填寫適應(yīng)與自己的影響因素。表2所列的是患者比較集中的6個(gè)相關(guān)因素。
2.3 肝硬化患者飲食知識(shí)來源的調(diào)查調(diào)查結(jié)果表明，95%的患者飲食知識(shí)來源于醫(yī)護(hù)人員，3%來源于親人和朋友，2%來源于傳媒和科普書籍。
3討論
3.1 從調(diào)查結(jié)果可以看出，肝硬化患者及護(hù)理人員對(duì)飲食護(hù)理的重要性，飲食的治療原則，食物的選擇和禁忌，合并不同并發(fā)癥的飲食調(diào)節(jié)知識(shí)，掌握較好，已有足夠的重視，但對(duì)于更詳盡的飲食計(jì)劃，每日的食譜制定，飲食調(diào)節(jié)及每日營(yíng)養(yǎng)素的安排表現(xiàn)出了明顯的不足。
3.1.1 護(hù)理人員的知識(shí)缺陷護(hù)理人員均能陳述對(duì)一個(gè)肝硬化患者應(yīng)給予的飲食護(hù)理措施，護(hù)理人員工作量大，學(xué)習(xí)時(shí)間較少，未受過具體的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)于飲食護(hù)理知識(shí)只是理論上框架式掌握，具體內(nèi)容了解不夠詳細(xì)，不能滿足患者的需要，因此營(yíng)養(yǎng)治療不夠完善。
3.1.2 護(hù)理人員宣教的方式方法問題護(hù)理人員宣教的方法多為單純的灌輸方式，較生硬不靈活，缺乏形式多樣的教育手段，導(dǎo)致患者知識(shí)混亂，多為短暫性記憶。
3.1.3 患者自身不配合治療護(hù)理患者自身不配合治療護(hù)理是較重要的原因，主要分為三類：其一多年的飲食習(xí)慣和不良嗜好；其二是心理因素；其三是患者自身家庭原因。
3.2 針對(duì)以上原因，我們采取以下護(hù)理對(duì)策，以使我們的飲食護(hù)理工作更全面更具體。
3.2.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育的專業(yè)培訓(xùn)病人角色的轉(zhuǎn)變和住進(jìn)醫(yī)院這一陌生環(huán)境，他們需要被認(rèn)知和接納。護(hù)理人員就是他們依附的主要對(duì)象[2]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)非常重要。
3.2.2 對(duì)護(hù)理人員實(shí)施心理學(xué)、教育學(xué)的學(xué)習(xí)，改善健康宣教的方式方法對(duì)以主管護(hù)師為主的護(hù)理人員給予心理學(xué)、教育學(xué)的短期培訓(xùn)，使主管護(hù)師成為營(yíng)養(yǎng)健康教育的護(hù)理骨干。了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)不同的病人給予不同的宣教方式。
3.2.3 促進(jìn)飲食的心理護(hù)理肝硬化病人患病初期由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，不知道自己以后病情會(huì)如何發(fā)展加之疾病的痛苦和精神壓力對(duì)疾病產(chǎn)生擔(dān)憂害怕的心理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，幫助其解決產(chǎn)生心理障礙的某些問題。
3.2.4 提高醫(yī)院的飲食服務(wù)質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)科保證病人合理的飲食供給，并提供良好的就餐環(huán)境，使患者形成良好的進(jìn)餐感覺，促進(jìn)食欲。通過飲食護(hù)理，調(diào)整病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善病情。
4小結(jié)
通過對(duì)60列肝硬化病人及護(hù)理人員的飲食護(hù)理知識(shí)的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，飲食護(hù)理對(duì)于肝硬化病人的重要性，以及我們護(hù)理人員在整體護(hù)理思想指導(dǎo)下的飲食護(hù)理的不足。我們做了相應(yīng)的分析，并采取了一定的措施，在今后的護(hù)理工作中，我們將吸取本次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)，改善原有的不足，采取并實(shí)施新的飲食護(hù)理措施，并不斷加以考評(píng)。以對(duì)肝硬化病人的飲食護(hù)理進(jìn)行進(jìn)一步的探討研究，使我們的整體護(hù)理工作再上新臺(tái)階，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，維護(hù)病人的身心健康。
參考文獻(xiàn)：
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篇2
【關(guān)鍵詞】 肝硬化;上消化道出血; 循證護(hù)理
循證護(hù)理(evigencc-based nursing,EBN)是慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳證據(jù),結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者結(jié)合制定出患者個(gè)體需要的護(hù)理方案[1],肝硬化失代償期患者由于食管靜脈和胃底靜脈曲張,各種不良因素刺激誘發(fā)上消化道出血,常危及患者生命,本文對(duì)商水縣人民醫(yī)院2007年10月至2009年10月住院的74例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行循證護(hù)理,提高了搶救率,減少了再出血,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組74例,男59例,女15例,年齡最大72歲,最小25歲,平均51.8歲。出血原因:飲食不當(dāng)引起出血24例,精神受刺激13例、勞累后5例、感染8例,服用不合理藥品6例,不明原因18例。
1.2 結(jié)果 74例患者,康復(fù)出院69例,自動(dòng)出院2例,死亡3例。
2 循證過程
2.1 循證護(hù)理 科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及全體護(hù)士對(duì)74例患者進(jìn)行分析,確定患者因肝硬化致門靜脈高壓,食管、胃底靜脈曲張,變薄,各種不良因素刺激誘發(fā)靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血這一問題[2]①不合理飲食;患者飲食過多,進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、油炸及辛辣刺激性食物導(dǎo)致上消化道出血;②精神因素;肝硬化患者由于病情長(zhǎng),愈后差,易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁、悲觀厭世等精神障礙[3],當(dāng)情緒波動(dòng)、精神緊張時(shí),導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高,應(yīng)激性引起曲張的食管胃底靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血;③不合理用藥;當(dāng)患者口服對(duì)胃腸道有刺激性的藥物特別是一些解熱鎮(zhèn)痛藥影響患者的凝血功能、引起胃腸道黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致上消化道出血;④其他因素;當(dāng)患者勞累、各種急性感染、便秘引起腹壓增高等因素均易誘發(fā)上消化道出血。
2.2 循證觀察與應(yīng)用
2.2.1 病情觀察及對(duì)癥處理 嚴(yán)密觀察病情,預(yù)見出血傾向,若發(fā)現(xiàn)患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、燒心等應(yīng)考慮有出血現(xiàn)象。應(yīng)備好搶救物品,積極采取相應(yīng)急救措施,遵醫(yī)囑給予止血藥,建立兩路靜脈通道,輸足液體量及新鮮血,以維持機(jī)體有效循環(huán)血量,根據(jù)病情采用三腔二囊管壓迫止血,置管期間應(yīng)使患者側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn),便于口腔分泌物流出,隨時(shí)吸痰防止吸入性肺炎的發(fā)生;③首次壓迫可維持6～12 h,以后每4～6 h放氣0.5 h后再充氣,以免壓迫時(shí)間過久引起黏膜糜爛壞死。一般置管2～3 d,觀察24 h確無出血后,可口服夜體石蠟15～20 ml后緩拔管。
2.3.2 合理飲食 消化道出血時(shí)暫禁食,觀察24 h,出血停止后可進(jìn)溫涼飲食,限制蛋白攝入,視病情可增加蛋白量,告知患者飲食要有規(guī)律,少量多餐,進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、堅(jiān)硬等刺激性食物。
2.3.3 保持情緒穩(wěn)定,肝硬化患者由于病情遷延不愈,經(jīng)濟(jì)受損,社會(huì)價(jià)值低,易產(chǎn)生焦慮,抑郁,悲觀厭世的情緒,而這些負(fù)面情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用[2],對(duì)患者身心極為不利,這時(shí),護(hù)士要通過各種形式了解患者的心理狀態(tài),要給以關(guān)心和體貼,疏導(dǎo)他們消除緊張情緒,幫助其分析發(fā)病的原因,使其認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性存在的缺陷,并協(xié)同患者消除不利因素的影響,減少焦慮和煩惱,使情緒保持樂觀,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
2.3.4 合理使用藥物 肝硬化失代償期患者服藥時(shí)要特別慎重,實(shí)踐證明一些解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松可引起胃腸道黏膜糜爛、淺表潰瘍而致消化道出血,一些解熱藥如阿司匹林直接影響患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服藥時(shí)必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
2.3.5 杜絕其他不利因素 肝硬化患者要注意休息,適當(dāng)鍛煉,平時(shí)注意大便通暢,避免腹壓增高。注意衛(wèi)生保健,預(yù)防腸道感染。冬天注意保暖,預(yù)防感冒。
3 小結(jié)
應(yīng)用EBN對(duì)肝硬化合并上消化道出血問題進(jìn)行資料檢索,根據(jù)患者具體情況,結(jié)合文獻(xiàn)分析,引起肝硬化出血的原因是食管靜脈和胃底靜脈曲張因進(jìn)食不合理,精神因素刺激,用藥不當(dāng),勞累,感染便秘等不良因素刺激誘發(fā)上消化道出血。循證提出護(hù)理措施,針對(duì)原因?qū)嵤┯行ёo(hù)理及健康教育,給予飲食指導(dǎo),心理疏通、合理用藥,出血時(shí)立即給予行之有效的止血護(hù)理,告知患者避免勞累、預(yù)防感冒等行之有效護(hù)理方法,大大降低了患者的死亡率,縮短了住院天數(shù),取得了遠(yuǎn)期效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 鄭月仙,蔡綠花. 循證護(hù)理在長(zhǎng)春瑞濱化療中的應(yīng)用.護(hù)理與康復(fù),2007,6(5):355-356.
篇3
【關(guān)鍵詞】肝硬化;消化道出血;護(hù)理干預(yù)
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.123文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1152-02
肝硬化是一種臨床常見的慢性彌漫性進(jìn)行性的肝臟疾病,其病理變化主要為肝細(xì)胞廣泛性受損、變性、壞死、萎縮,并逐步被纖維組織代替,最后導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞,肝臟變硬,形成肝硬化。臨床以病毒性肝炎(乙型)所致的最為常見,血吸蟲病、乙醇中毒、藥物刺激等因素引起的次之。本病主要以肝功能損害及門脈高壓引起的相應(yīng)癥狀為主要表現(xiàn),晚期常有嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)在廣泛的細(xì)胞變性壞死、纖維結(jié)締組織的彌漫性增生并有再生小節(jié)的形成,從而導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝臟逐漸變形、變硬,最終發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能減退和門脈高壓為主要表現(xiàn),病變的晚期可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,如肝昏迷、上消化道大出血、繼發(fā)感染等,對(duì)身體的危害極大。在臨床護(hù)理工作中,如何降低患者的臨床護(hù)理問題的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間,是護(hù)理工作者一直探討的問題。通過對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù),延長(zhǎng)了患者的存活時(shí)間,效果良好。
1.資料與方法
1.1 臨床資料:將2007年5月～2009年3月收入院的98例患者進(jìn)行有計(jì)劃的、合理的護(hù)理干預(yù),其中男66例,女32例,年齡55～78歲。文化程度:初中及以上者69例,初中以下者29例。其中明確為肝炎后肝硬化76例,酒精性肝硬化22例。出血量為150～1000ml不等。小量出血40例(出血量1000ml)。主要的誘因有,飲食不當(dāng),勞累,情緒激動(dòng),無誘因等,經(jīng)積極搶救及護(hù)理治愈92例,占93.88%,治愈出院4例,占4.08%,死亡2例,占2.04%。
1.2 方法:依據(jù)患者就診期間的記錄,護(hù)理記錄以及問卷調(diào)查表等形式的回顧性調(diào)查,進(jìn)行消化道出血誘因的分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)資料采用χ2檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)軟件spss10.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
1.4 結(jié)果:從(表2)顯示的結(jié)果來看,肝硬化消化道出血誘因與飲食不當(dāng)、勞累關(guān)系極為密切。在98例患者中,飲食不當(dāng)67例,占68.37%,勞累20例,占20.41%,情緒激動(dòng)7例,占7.14%,沒有誘因的4例,占4.08%。
表1 98例肝硬化消化道出血的治愈率
治療情況例數(shù)百分比%
治愈9293.88
治愈出院44.08
死亡22.04
表2 98例肝硬化消化道出血與誘因的關(guān)系
誘因例數(shù)百分比%
飲食不當(dāng)6768.37
勞累2020.41
情緒激動(dòng)77.14
其他44.08
2.護(hù)理干預(yù)措施
2.1 一般護(hù)理:根據(jù)病人病情的具體情況,進(jìn)行全面的針對(duì)性有計(jì)劃護(hù)理,針對(duì)不同年齡、不同職業(yè)、不同性格的病人,采取不同的方式作好心理護(hù)理。首先取得病員對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴,幫助病人消除恐懼心理及思想顧慮,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療護(hù)理。要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理時(shí),要按其臨床特點(diǎn)全面仔細(xì)地觀察病情變化,掌握病情變化的第一手資料,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以縮短病程,使病人渡過難關(guān),達(dá)到短期治愈的效果。定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓,并作好詳細(xì)的記錄。體溫的高低、熱程的長(zhǎng)短、血壓的變化都是反映病情輕重及病情變化的標(biāo)志,所以,必須加強(qiáng)對(duì)生命體征的臨床監(jiān)護(hù),掌握疾病轉(zhuǎn)期的早期表現(xiàn)。[1]
2.2 預(yù)見性護(hù)理:上消化道出血是肝硬化病人最常見的并發(fā)癥及主要死亡原因之一。除了臨床上精心治療搶救外,護(hù)理工作好壞也是關(guān)鍵。首先要做好搶救準(zhǔn)備,提前備好急救用物及藥品,特別是對(duì)那些以往有過出血史或出血傾向的病人,除查血型及血常規(guī)外,則應(yīng)備足血源,必要時(shí)抽血放冰箱內(nèi)保留血樣,以便出血時(shí)及時(shí)配血、爭(zhēng)取時(shí)間,及早輸血。密切觀察病情,盡早發(fā)現(xiàn)先兆出血,肝硬化合并上消化道出血。往往突然發(fā)病,來勢(shì)兇猛,在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過1000毫升或循環(huán)血量的20%。一旦患者出現(xiàn)上腹部不適,惡心等癥狀,應(yīng)想到有活動(dòng)性出血的可能,應(yīng)密切觀察病人有無頭暈、心悸,皮膚粘膜蒼白,血壓下降,甚至休克表現(xiàn),既使無血壓下降,也要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。[2]
2.3 心理干預(yù):通過護(hù)士講解有關(guān)肝硬化的知識(shí),解除患者心理負(fù)擔(dān),獲知只有保持較好的精神狀態(tài)才會(huì)提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)存活時(shí)間。護(hù)理人員不懈努力的工作態(tài)度,提高患者及家屬對(duì)治療護(hù)理的依從性,取得家屬的配合,提高治療護(hù)理的質(zhì)量,避免和減少臨床護(hù)理問題的發(fā)生。
2.4 飲食護(hù)理:飲食護(hù)理在消化系統(tǒng)疾病中不僅是保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。而且還能起到治療作用。做好飲食護(hù)理,增進(jìn)病人食欲,是護(hù)理工作的重要責(zé)任,在臨床護(hù)理工作中應(yīng)注意做好以下幾個(gè)方面。病人飲食是由醫(yī)生根據(jù)病情而決定的,一定要按照醫(yī)生囑咐的飲食種類和宜忌嚴(yán)格執(zhí)行,不能隨意變動(dòng)。引起消化道出血的另一原因是飲食,粗硬及有刺激性的食物可損傷曲張的食道、胃底靜脈和胃粘膜而引起大量嘔血及便血,故病人人院后先禁食24小時(shí)再給冷流質(zhì)飲食,逐漸給半流質(zhì)飲食。在保證病人合理飲食的情況下,認(rèn)真檢查家屬送來的食物,防止有的家屬不不遵守飲食制度,盲目的為病人提供不合理的飲食引起或加重出血。[3]
3.討論
3.1 急救治療護(hù)理原則。上消化道大量出血一般常常達(dá)到1000以上或循環(huán)血量的20%。臨床護(hù)理工作中一定要重視上消化道出血病人的系統(tǒng)性護(hù)理,積極采取上述措施,對(duì)于并發(fā)上消化道出血的患者給予系統(tǒng)而科學(xué)的觀察護(hù)理,是幫助患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié),重視護(hù)理可以有助于肝硬化合并上消化道出血病人的康復(fù),從而達(dá)到保存生命、維護(hù)健康、促進(jìn)健康的目的。[4]
3.2 腹內(nèi)壓增高、過度勞累、情緒不穩(wěn)定也是導(dǎo)致肝硬化并發(fā)上消化道出血的原因。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者選擇健康的生活方式,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。但應(yīng)強(qiáng)調(diào)活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)中微汗、輕度呼吸增快、無疲勞、不加重癥狀為度,如慢步行走、打太極拳等,避免做抬舉重物、用力蹬車等強(qiáng)度較大的工作。影響上消化道出血的相關(guān)因素護(hù)理進(jìn)展保持大便通暢,避免用力憋氣排便。積極預(yù)防感冒,防止打噴嚏、咳嗽而致腹壓升高;保證充足的睡眠。
4.結(jié)論
肝硬化上消化道大出血患者多合并休克,死亡率高,及時(shí)的救治與有效的護(hù)理,對(duì)提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有重要的意義。應(yīng)開辟“綠色通道”,及早建立靜脈通道,及時(shí)由護(hù)理人員護(hù)送到病區(qū),保證規(guī)范化的專業(yè)護(hù)理。[5]
參考文獻(xiàn)
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篇4
【關(guān)鍵詞】博路定；肝硬化；肝源性糖尿病；護(hù)理
肝臟功能的損害程度會(huì)影響患者血糖水平控制，老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：高血糖、葡萄糖耐量減低等[1]。肝硬化合并糖尿病的發(fā)病人群逐漸老年化，患者合并各種并發(fā)癥，治療的難度非常大，對(duì)臨床護(hù)理的要求相當(dāng)高。為了探索博路定治療老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護(hù)理效果，在2012年01月到2013年01月期間，本院對(duì)收治的老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
收集2012年01月到2013年01月本院收治的60例老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者臨床資料，其中男患者48例、女患者12例，年齡在58歲～79歲之間，平均年齡為（68.33±5.83）歲。病程在30d～17年之間，平均病程為（10.22±2.83）年。其中伴腹水31例、上消化道出血10例、肝性腦病9例、肝腎綜合征6例、原發(fā)性肝癌4例。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在入院時(shí)均有不同程度的肝功能異常情況。
1.2治療方法
所有患者在常規(guī)保肝情況下給予恩替卡韋（博路定，中美上海施貴寶制藥有限公司）0.5mg口服，每天服用一次，療效為12個(gè)月。另外觀察患者病情轉(zhuǎn)化，給予所有患者保肝、降酶等內(nèi)科治療。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P
2、結(jié)果
治療4周后，60例老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者中，肝功能恢復(fù)與糖尿病得到控制的患者有53例（83.33%），治療后的空腹血糖控制情況明顯優(yōu)于治療前，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3、討論
博路定治療老年肝硬化合并肝源性糖尿病，耐藥性低，促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，控制活動(dòng)性肝硬化病情，提高患者的治療成功率[2]。在臨床中除了采取科學(xué)的治療方法，還需要給予患者合理的對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，以控制血糖水平。
2.1一般護(hù)理
肝源性糖尿病患者大多都是中老年人，在臨床中合并各種疾病，比如：慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病等。肝源性糖尿病患者一般都是在慢性肝病的5年后發(fā)病，臨床癥狀與肝病癥狀相似，多飲多食、消瘦等癥狀不明顯。作為護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者之間的交流，認(rèn)真傾聽患者的心聲，給予其精心的照顧，協(xié)助患者進(jìn)行空腹血糖、餐后血糖等檢查項(xiàng)目。老年患者身體的抵抗力低下，難以控制并發(fā)癥，所以護(hù)理人員應(yīng)該給予患者健康宣教，總結(jié)出肝源性糖尿病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法，裝訂成攜手易帶的小冊(cè)子，使患者掌握更多疾病知識(shí)，控制血糖變化情況等。發(fā)放保健知識(shí)手冊(cè)的策略，用通俗易懂的語言進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者形成良好的生活方式和飲食習(xí)慣。
2.2飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
老年肝源性糖尿病患者治療的最關(guān)鍵措施在于控制飲食[3]，大部分患者患有高脂血癥，患者應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)，每天控制食量，不能暴飲暴食，每一頓都需要搭配糧食、蔬菜等，控制每天攝入鹽量與熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，另外做到戒煙戒酒、少吃油炸食物，以改善脂肪代謝、控制體重。
2.3心理護(hù)理
肝硬化和糖尿病均為慢性疾病，患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)各種消極情緒，比如：緊張、擔(dān)心、失眠等。這些消極情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血糖升高，不利于病情的恢復(fù)。所以醫(yī)護(hù)人員可以全面了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式及血糖控制情況，向患者講解一些治療成功的事例，改變患者的消極情緒，以積極的心態(tài)配合治療與護(hù)理措施，控制病情進(jìn)展。在護(hù)理過程中堅(jiān)持針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理原則，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員要根據(jù)病人的不同心理特點(diǎn)，針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，積極和病人溝通，讓病人把消極情緒釋放出來，減輕心理壓力，針對(duì)心理問題比較嚴(yán)重的患者，進(jìn)行個(gè)體心理疏導(dǎo)，使患者更加積極配合護(hù)理，有效提高護(hù)理質(zhì)量。
2.4用藥、出院指導(dǎo)
老年患者的記憶力、智力、理解力都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退，生活自理能力過低，服藥的依從性也比較差。在口服博路定的治療期間，容易出現(xiàn)漏服、多服、自行停藥等情況，所以護(hù)理人員可以向患者宣傳藥物治療，使其充分了解正確用藥的重要性，增加其對(duì)治療的認(rèn)識(shí)程度，幫助患者建立治療檔案，每周回訪一次，并提醒家屬幫助患者遵照醫(yī)囑，減少不良的生活行為習(xí)慣，提高患者的生活質(zhì)量。進(jìn)行家庭隨訪，監(jiān)督糖尿病患者用藥情況，提醒患者復(fù)查，及時(shí)觀察治療效果。
綜上所述，給予老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者博路定治療，從藥物治療、行為、飲食、認(rèn)知、心理等方面給予患者對(duì)癥護(hù)理措施，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高其生活滿意程度。
參考文獻(xiàn)
[1]茍衛(wèi)，王燕玲，徐筱瑋，徐文偉.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病的臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志，2013，06（02）：456-458.
篇5
【摘要】 目的：探求肝硬化合并上消化道大出血的最佳護(hù)理發(fā)法。方法：對(duì)2011年瑞金市人民醫(yī)院ICU觀察組30例肝硬化合并上消化道大出血患者，采用的護(hù)理方法。結(jié)果：采用此護(hù)理30例患者大大地減少了并發(fā)癥，降低了死亡率。
【關(guān)鍵詞】肝硬化 上消化道大出血 護(hù)理
肝硬化是一種常見病、多發(fā)病，上消化道出血是本病死亡的主要原因，如何提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率，一直成為臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的問題。
1 臨床資料
本組觀察病例30例，均為肝硬化合并上消化道大出血患者，其中男25例，女5例，年齡41―66歲，平均51.2歲。
2 護(hù)理
2.1 出血期的護(hù)理
2.1. 1 常規(guī)護(hù)理（1）正大出血的患者，在醫(yī)師搶救措施實(shí)施的情況下，患者的呼吸、脈搏、血壓是十分重要的生命體征，無論多么緊急，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察和記錄。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理。出血期間絕對(duì)臥床，平臥位、頭偏向一側(cè)，防止誤吸。嚴(yán)格禁止患者近期口服藥和食物。每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，防止口腔中血腥味，以免引起再次惡心、嘔吐。保持皮膚清潔和注意保暖，防受涼。保持床鋪整潔、干燥，便后及時(shí)清潔用物。（3)準(zhǔn)確記錄出入量．
2.1.2 輸血輸液的護(hù)理 輸血是最緊急的措施，由于患者血容量大量丟失，必然有外周血管的容量不足，給注射帶來一定困難。同時(shí)往往多數(shù)患者組織水腫，使注射更為困難。一針見血就是醫(yī)師最緊急措施成敗的關(guān)鍵。輸血、輸液對(duì)這類患者來說有特殊治療意義：（1）患者禁食。（2）患者大出血恐懼心理，常存在神志不安征象，在定期巡視病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏藥和調(diào)整滴速是必不可少的。加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系。
2.1.3 特殊護(hù)理 （1）三腔二囊管壓迫止血是這類患者入院第二個(gè)最緊急的治療措施。著重是隨時(shí)檢查壓迫效果，壓迫的時(shí)間的限制等。要注意觀察患者有無胸悶，以免引起惡心、嘔吐，導(dǎo)致窒息發(fā)生。（2）導(dǎo)尿,及時(shí)發(fā)現(xiàn)或?qū)С瞿蛞耗軠p輕患者不必要的痛苦。
2.1.4 對(duì)癥護(hù)理 發(fā)紺患者應(yīng)吸氧、休克患者注意保暖、精神緊張給予安定、肝病者禁用巴比妥類及嗎啡等。
2.2 大出血并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.1 肝昏迷的護(hù)理（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告肝昏迷先兆。（2）中度和深度昏迷：主要是注意煩躁不安，以免造成意外傷害。（3）晚期患者并發(fā)肝昏迷，反復(fù)性較大，所以必須延長(zhǎng)觀察時(shí)間。
2.2.2 防褥瘡的護(hù)理 長(zhǎng)期臥床，必然會(huì)有突出部位受壓，發(fā)生褥瘡的可能。除了更換外，按摩和酒精擦浴是積極主動(dòng)的措施。
3 結(jié)論
凡遇這類患者，應(yīng)盡量簡(jiǎn)化入院手續(xù)，切不可按常規(guī)辦事，而貽誤搶救時(shí)機(jī)。制訂周密的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情、精心監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、上腹飽脹、煩躁、惡心、出汗、面色蒼白、脈速等，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳灝珠,實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第11版。北京。人民衛(wèi)生出版社。2002。1884―1889.
［2］ 王春蓮,食管胃底靜脈曲張破裂出血不同時(shí)期的護(hù)理［J］護(hù)士進(jìn)修雜志。1999.14（4）：6
篇6
關(guān)鍵詞 肝硬化 食管胃底靜脈曲張破裂出血 觀察與護(hù)理
食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓癥常見的并發(fā)癥，其特征是起病突然，出血量大，2011年11月～2012年9月收治肝硬化食管和胃底靜脈曲張破裂出血患者43例，現(xiàn)就其觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
資料與方法
2011年11月～2012年9月收治肝硬化食管和胃底靜脈曲張破裂出血患者43例，男38例，女5例，年齡28～64歲，平均42.7歲，在內(nèi)科治療的同時(shí)給予患者一般護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、飲食及健康指導(dǎo)，取得了滿意效果。
護(hù) 理
一般護(hù)理：患者入院后，立即測(cè)量生命體征，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝性腦病等并發(fā)癥，并詳細(xì)記錄。患者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止摔傷、暈倒因活動(dòng)而加重出血，出血量大時(shí)取休克臥位或下肢抬高30°，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息，同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，以便采取有效的治療及處理措施，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。
心理護(hù)理：患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼心理，所以要特別加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的緊張恐懼心理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，及時(shí)清除嘔血或黑便的血液或污物，減少不良刺激，科學(xué)的解釋病情，并向患者說明各種治療措施，注意事項(xiàng)及如何配合治療，從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
病情觀察：①動(dòng)態(tài)觀察生命體征、面色、神志變化，大出血時(shí)根據(jù)病情，一般每0.5～1小時(shí)測(cè)量生命體征1次，有條件者可行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)大出血、休克應(yīng)立即配合搶救處理，迅速建立靜脈通道，立即配血，按醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量進(jìn)行各種止血治療及用藥等搶救措施，忌用嗎啡、巴比妥類藥物，觀察治療效果及不良反應(yīng)。②觀察嘔血、黑便的顏色、次數(shù)、量、形狀，估計(jì)出血量及程度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。③判斷出血是否停止，患者血壓脈搏穩(wěn)定在正常水平，大便轉(zhuǎn)黃色，提示出血停止。出現(xiàn)以下情況提示繼續(xù)出血或再出血，如反復(fù)嘔血、黑便顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定，提示再出血。原有脾大，在出血后應(yīng)暫縮小，如不見脾恢復(fù)，繼續(xù)腫大提示出血未止。
飲食護(hù)理：急性期應(yīng)禁食，止血后1～2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)肝性腦病和加重腹水，飲食不當(dāng)是誘發(fā)再出血的主要原因之一。避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。
健康指導(dǎo)：向患者及家屬宣教一些本病的常識(shí)，使之對(duì)治療過程有一定的了解，取得患者及家屬配合并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問題，教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象，察便辨病，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動(dòng)并暫禁食，告知禁食的重要性，講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，不宜進(jìn)食刺激性食物。保持情緒穩(wěn)定樂觀，避免緊張恐懼心理，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙戒酒。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥，以免誘發(fā)出血，定期檢查。
討 論
肝硬化食管和胃底靜脈曲張破裂出血起病急、來勢(shì)兇猛、變化快，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能準(zhǔn)確診斷，進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。
參考文獻(xiàn)
1 張斌，蔣龍?jiān)锓剑?急診內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1313-1314.
篇7
1資料與方法
1．1一般資料
選取2013年1月—2014年12月期間到我院就診的肝硬化患者90例患者作為研究對(duì)象，其中乙肝后肝硬化51例，酒精性肝硬化27例，藥物性肝硬化9例，其他因素肝硬化3例。所有患者均在入院后經(jīng)過影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)排除心腦腎等嚴(yán)重疾病、神經(jīng)疾病以及嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者。將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分成研究組與對(duì)照組，研究組45例，其中男25例，女20例，年齡36～68歲，平均(47．5±6．4)歲;病程1～7年，平均(3．2±0．8)年。對(duì)照組45例，其中男23例，女22例，年齡34～67歲，平均(47．1±6．7)歲;病程10個(gè)月～8年，平均(3．5±1．1)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體有以下內(nèi)容。
1．2．1情志護(hù)理中醫(yī)理論認(rèn)為“肝主疏泄”，肝硬化患者多伴有情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀等癥狀，臨床護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者情志的調(diào)暢護(hù)理。針對(duì)不同病因的患者要采取合適的護(hù)理方法，對(duì)于肝失疏泄導(dǎo)致肝氣郁結(jié)的患者，護(hù)理人員要以開導(dǎo)鼓勵(lì)為主，語氣注意要緩慢溫和，對(duì)患者的疑問回答時(shí)要有耐心，向患者解釋肝硬化的發(fā)展過程和可治愈性，消除患者的疑慮、自卑和恐懼的心理;而對(duì)于肝疏泄過度引起肝氣上逆的患者，護(hù)理人員要注意理智地與患者交流，及時(shí)告知患者個(gè)人情志與病情之間的辯證關(guān)系，與患者一起交流“正氣內(nèi)存，邪不可干”的中醫(yī)理論，幫助患者慢慢接受治療，消除其煩躁、易怒的臨床指征［5］。
1．2．2飲食護(hù)理中醫(yī)理論認(rèn)為要“食養(yǎng)盡之”和“謹(jǐn)和五味”，飲食要按照配膳辯證、質(zhì)地相宜、溫度適當(dāng)和進(jìn)食適度的指導(dǎo)原則。對(duì)于肝硬化患者，首先要禁酒、咖啡和其它具有辛辣刺激性的食物，適當(dāng)增加一些高蛋白、維生素類易于消化的食物。中醫(yī)認(rèn)為“酸味入肝”，護(hù)理人員可以在患者飲食中加入一些山楂、枸杞酸性食物，以保護(hù)肝臟。
1．2．3中醫(yī)辨證施護(hù)中醫(yī)的精髓即為辨證治療，肝硬化患者的病因不同、嚴(yán)重程度不同、患者自身體質(zhì)不同，相應(yīng)的治療手段也不同，尤其在用藥方面，要根據(jù)具體情況辨證施護(hù)［7］。例如對(duì)于氣滯濕阻患者，給予陳皮、冬瓜皮和赤小豆，以達(dá)到行氣通滯的目的;對(duì)于肝脾不和的患者，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上要加上薏仁兒、大棗、白扁豆、蓮子肉等健脾類中藥;而氣滯血瘀的患者存在津血虧虛和氣血流通障礙的癥狀，因此要給予鱉甲、郁金、三七等滋陰補(bǔ)血、化瘀止痛類的藥物。
1．3觀察指標(biāo)
評(píng)定兩組患者的臨床治療效果，顯效:患者的臨床癥狀全部消失，常規(guī)肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常水平;好轉(zhuǎn):患者的臨床癥狀有明顯改善，常規(guī)肝功能指標(biāo)水平有明顯好轉(zhuǎn);無效:患者的臨床癥狀無改善甚至加重，常規(guī)肝功能指標(biāo)無明顯改變，總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。并采用生活質(zhì)量評(píng)定綜合問卷(geneticqualioflifeinventory－74，CQOLI－74)對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括軀體功能、心理功能與社會(huì)功能三個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分滿分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用珋x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者臨床治療效果的比較
研究組患者總有效率為91．11%，對(duì)照組患者總有效率為73．33%，研究組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較
護(hù)理前，兩組患者在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05);護(hù)理后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。
3討論
篇8
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)； 優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)
選取本院2010年1月-2012 年12月收治的130例食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者，分別采用優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、術(shù)后疼痛例數(shù)及并發(fā)癥情況，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組80例中男53例，女27例，年齡27～62歲，平均（41±5.3）歲，其中34例是酒精性肝硬化，46例為乙肝后肝硬化。程度：輕度36例，中度25例，重度19例。近期出血者38例，無出血者42例。對(duì)照組50例，男31例，女19例，年齡24～63歲，平均（43±2.3）歲，其中酒精性肝硬化15例，乙肝后肝硬化35例。程度：輕度21例，中度12例，重度17例，近期出血者16例，無出血者34例。所有患者均經(jīng)增強(qiáng)CT和B超檢查確診為肝硬化，兩組患者一般臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)。對(duì)照組50例只進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理（術(shù)前常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁食、禁飲，交代手術(shù)時(shí)間和方法，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)病情變化，觀察患者生命體征、有無出血、疼痛、支架脫落等情況。予以預(yù)防并發(fā)癥等指導(dǎo)）。觀察組80例實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前的強(qiáng)調(diào)為患者提供個(gè)性化心理護(hù)理和全方位健康教育，重視出院指導(dǎo)。具體優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理方法如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1 心理護(hù)理 患者對(duì)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)不了解，容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂，恐懼心理，在術(shù)前會(huì)有較多顧慮。觀察組由責(zé)任護(hù)士向患者和家屬詳細(xì)講明食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的原理、目的、方法、效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，耐心解釋患者提出的問題，使患者能夠充分了解手術(shù)的安全性和優(yōu)越行，解除其憂患心理[1]。責(zé)任護(hù)士多與患者溝通交流，建立起溫馨、融洽的護(hù)患關(guān)系，消除患者心中的恐慌，使其可以以積極、樂觀的心態(tài)接受手術(shù)，配合治療[2]。
1.2.1.2 一般護(hù)理 手術(shù)前責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)詢問病史、過敏史，判斷食管靜脈曲張程度，檢查心電圖，出、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等。指導(dǎo)患者術(shù)前6～8 h禁食、禁水。護(hù)理人員做好術(shù)前物品、搶救藥品，手術(shù)器械等的準(zhǔn)備，并建立靜脈通道[3]。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中，責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù)在患者身邊，要向患者介紹手術(shù)過程，使其能夠更好的在手術(shù)過程中配合醫(yī)生，護(hù)理人員要正確安放套扎器，保證手術(shù)器械均處于正常運(yùn)作中，術(shù)中予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化；給予口鼻分泌物護(hù)理保證進(jìn)鏡順利；術(shù)中出現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，積極安慰患者情緒，配合醫(yī)生給予快速救治[4-5]。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者在責(zé)任護(hù)士的陪護(hù)下回病房，協(xié)助患者取半臥位絕對(duì)臥床休息1～2 d，避免屈身、彎腰、下蹲等動(dòng)作，為患者提供生活護(hù)理。指導(dǎo)患者2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。責(zé)任護(hù)士利用優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理模式，采取多種形式對(duì)患者及家屬反復(fù)進(jìn)行術(shù)后飲食宣教和指導(dǎo)：術(shù)后2 d禁食，第3天開始食用流質(zhì)飲食，1周左右進(jìn)半流質(zhì)，之后開始正常飲食，以易消化為主，忌食生冷、辛辣、刺激性食物[6]，且忌進(jìn)食過快、過熱。保持大便通暢，注意保暖，防止受涼感冒，有咳嗽者應(yīng)及時(shí)鎮(zhèn)咳，有惡心嘔吐時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥等防腹內(nèi)壓增高。術(shù)后加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理，告知患者手術(shù)已經(jīng)成功，安撫患者的負(fù)性情緒，給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。
1.2.4 出院健康指導(dǎo) 完善出院指導(dǎo)，告知患者出院后以養(yǎng)生為主，避免過激運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，日常飲食以流質(zhì)半流質(zhì)為好，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，出院后一定要遵從醫(yī)囑，定期復(fù)查，避免再次發(fā)病。
3 討論
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委煾斡不车漓o脈曲張臨床效果顯著，配合良好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效減輕患者痛苦，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)迅速，滿意度高。
本院在臨床工作中，給予全面的優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)措施是在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，注意干預(yù)個(gè)性化、完善的心理護(hù)理干預(yù)及出院指導(dǎo)，以幫助患者更好地面對(duì)疾病帶來的不良刺激，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組研究中，治療組患者護(hù)理滿意度為95%，術(shù)后疼痛少，無并發(fā)癥出現(xiàn)，效果十分理想。
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篇9
關(guān)鍵詞：肝硬化；健康教育；效果
肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，由多種原因引起，病程一般較長(zhǎng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并且患者一般對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，可能會(huì)肝硬化的治療和預(yù)防產(chǎn)生影響[1]。健康教育可以通過信息傳播和行為干預(yù)等方式使患者掌握有關(guān)自我護(hù)理知識(shí)，提高預(yù)防意識(shí)，積極配合臨床治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年4月在來我院治療的74例肝硬化住院患者作為研究對(duì)象，其中男58例，女14例，年齡31～78歲，平均年齡（51.26±9.77）歲，文化程度包括初中及以下15例，高中37例，大專及以上22例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組（37例）和對(duì)照組（37例），兩組患者在性別、年齡以及文化程度等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員按醫(yī)囑進(jìn)行操作。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予健康教育，主要包括制定計(jì)劃、疾病知識(shí)宣教、日常生活指導(dǎo)、心理教育[3，4]。①制定計(jì)劃，患者入院后護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者基本信息以及對(duì)疾病了解程度，制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。②疾病知識(shí)宣教，護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹肝硬化的疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床癥狀、病情監(jiān)測(cè)、影響因素、治療方案、用藥指導(dǎo)、護(hù)理要點(diǎn)以及預(yù)防措施等，并結(jié)合自制手冊(cè)、專題講座、宣傳欄等方式提高健康教育的效果，同時(shí)重點(diǎn)告知患者配合治療的重要性。③日常生活指導(dǎo)，合理的飲食有利于肝硬化患者穩(wěn)定病情、增強(qiáng)抵抗力，并促進(jìn)肝細(xì)胞再生，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情以及飲食習(xí)慣，指導(dǎo)合理飲食習(xí)慣，進(jìn)食高熱量、高蛋白以及高維生素等易消化食物，避免食用粗糙堅(jiān)硬、辛辣刺激的食物，患者應(yīng)少食多餐以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，同時(shí)要注意腹水患者限制鈉水?dāng)z入，肝性腦病患者禁食蛋白質(zhì)食物。肝硬化患者也應(yīng)注意自身休息，避免增加肝臟負(fù)擔(dān)，早期患者可從事較輕的工作，晚期患者應(yīng)以臥床休息為主，適量活動(dòng)。④心理教育，肝硬化由于病程較長(zhǎng)、病情不斷發(fā)展，患者很容易出現(xiàn)悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予患者周到的護(hù)理服務(wù)，并鼓勵(lì)患者，提高信心，同時(shí)密切觀察患者心理變化，及時(shí)進(jìn)行溝通交流進(jìn)行心理輔導(dǎo)，針對(duì)患者提出的問題應(yīng)積極熱情予以解答，消除不良心理狀態(tài)，主動(dòng)配合臨床治，提高治療依從性。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者住院期間治療依從性人數(shù)，出院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括病因、臨床癥狀、病情監(jiān)測(cè)、影響因素、治療方案、用藥指導(dǎo)、護(hù)理要點(diǎn)以及預(yù)防措施等，滿分為100分，并評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，滿分為10分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的差異，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）=0.05。
2 結(jié)果
2.1兩組患者治療依從率的比較 觀察組患者治療依從率（35例，94.59%）高于對(duì)照組（28例，75.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232，P
2.2兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理滿意度的比較 觀察組患者疾病知識(shí)得分（87.13±9.03 分）和護(hù)理滿意度（9.53±0.43 分）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肝硬化一般病程較長(zhǎng)、病情遷延不愈，加之患者對(duì)肝硬化的病因、病情監(jiān)測(cè)、影響因素、治療預(yù)防等相關(guān)知識(shí)并不了解，造成治療依從性下降，不利于養(yǎng)成良好的生活方式，影響疾病的治療效果和病情康復(fù)。健康教育是一項(xiàng)系統(tǒng)的教育活動(dòng)，護(hù)理人員需在日常護(hù)理過程中，根據(jù)患者文化程度、疾病知曉等不同，通過有針對(duì)性的教育方法，向患者傳授疾病相關(guān)知識(shí)，不僅可提高患者用藥、病情檢測(cè)以及預(yù)防等認(rèn)知程度，提高治療依從性，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，還可以消除患者不良心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高治療效果以及改善預(yù)后均具有積極意義[5，6]。健康教育也是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)理人員也需要通過在健康教育工作中完善自我，提高綜合素質(zhì)，并加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，有效改善護(hù)理質(zhì)量，建立和諧護(hù)患關(guān)系[7]。
本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療依從率（35例，94.59%）明顯高于對(duì)照組（28例，75.68%），并且觀察組患者疾病知識(shí)得分（87.13±9.03 分）和護(hù)理滿意度（9.53±0.43 分）也均明顯高于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相一致[8]，說明護(hù)理人員在肝硬化護(hù)理的過程中對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育工作，通過疾病知識(shí)宣教、日常生活指導(dǎo)、心理教育等健康教育方式，全方位提高患者對(duì)肝硬化疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，提高治療依從性，并且主動(dòng)的溝通交流也有利于護(hù)患關(guān)系的改善，提高護(hù)理滿意度。
綜上所述，護(hù)理人員在對(duì)肝硬化護(hù)理過程中進(jìn)行健康教育工作，可以提高治療依從性，促進(jìn)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，有效改善護(hù)理滿意度。
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篇10
臨床資料
本組患者116例，男82例，女34例，年齡16～88歲，平均56歲。均經(jīng)CT、胃鏡檢查確診肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血、嘔血48例，其中86例同時(shí)伴有黑便，合并腹水32例，輕重度黃疸36例，均有不同程度的低血容量性休克癥狀。
護(hù) 理
使用止血藥物護(hù)理：近年來對(duì)出血的患者使用醋酸奧曲肽和奧美拉唑連續(xù)輸液泵泵入止血治療。116例患者均使用醋酸奧曲肽和奧美拉唑連續(xù)輸液泵泵入止血治療。患者入院后首先要選擇粗直彈性好、易于固定的血管建立靜脈通路，使止血藥物能夠持續(xù)泵入；藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，避免藥物中斷，用藥物過程中加強(qiáng)巡視，保持靜脈通暢，注意微量泵工作是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。使用其他藥物或靜脈輸血時(shí)，應(yīng)另開1條靜脈通路用藥或輸入血液。
三腔兩囊管壓迫止血的護(hù)理：在116例患者中有8例使用三腔兩囊壓迫止血。使用三腔兩囊管前應(yīng)征得家屬或患者的同意，耐心解釋以穩(wěn)定患者的情緒，取得配合。要做到以下幾點(diǎn)：①插管前認(rèn)真檢查管路是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。②測(cè)試胃囊氣囊的注氣量150～200ml，壓力40～50mmHg。食管氣囊注氣100～150ml，壓力30～40mmHg。注氣時(shí)先注胃囊后注食管囊，放氣時(shí)先放食管囊再放胃囊。③插管后，囑患者側(cè)臥位，口腔分泌物隨時(shí)吐出，不要咽下。插管后每12小時(shí)放松食管氣囊1次，同時(shí)將三腔管向胃內(nèi)送入少許，使食管胃底黏膜解除壓迫，以防壓迫潰瘍。壓力解除后10～15分鐘抽吸胃內(nèi)容物，以確定是否有繼續(xù)出血。定時(shí)測(cè)氣囊的壓力，壓力不足時(shí)及時(shí)補(bǔ)氣。④從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物也可注入藥物，用少許生理鹽水沖管，以保持管路通暢，病觀察是否有出血。⑤一般胃管放置72小時(shí)后出血不止應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，出血停止可放氣觀察24小時(shí)確定無出血可拔管。放氣一般30分鐘為了防止氣囊與黏膜粘連，在放氣后可口服液體石蠟20ml及慶大霉素8萬U［2］。注意并發(fā)癥，如壓迫性潰瘍、頻發(fā)早搏、窒息等的發(fā)生，并采取適當(dāng)措施加以預(yù)防。
飲食護(hù)理：肝硬化出血患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入，以免誘發(fā)肝昏迷。在出血期間禁食禁飲；出血停止2～3天后可開始進(jìn)食，先少量多次飲用糖鹽水，然后過渡到流質(zhì)飲食(如米湯、藕粉)；流質(zhì)飲食1～2天后可改為半流質(zhì)(如片湯、蛋羹、米粥等)；3～5天后可進(jìn)軟食，切忌粗糙、質(zhì)硬、刺激性食物［3］。不能喝熱開水，避免熱食物導(dǎo)致食管胃黏膜血管擴(kuò)張，加重出血。出血量較大的患者，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致肝功能惡化和低蛋白血癥，除按醫(yī)囑及時(shí)予以補(bǔ)充血制品及白蚩白外，飲食上應(yīng)給予高蛋白、高維生素食物。
預(yù)防再出血的護(hù)理：在上消化道出血控制后，24～48小時(shí)后無活動(dòng)性出血可給予流質(zhì)飲食，開始少量多餐。出血停止后可給予半流質(zhì)飲食，以后改為普食。限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)肝性腦病，加重腹水；避免進(jìn)食刺激性食物，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止再次出血。
加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者病情危重，需臥床休息，且連續(xù)使用微量泵治療使患者活動(dòng)受限，對(duì)患者者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，以清除口腔異味，避免口腔細(xì)菌的產(chǎn)生。保持床單位的清潔干凈整齊，勤換衣褲保持皮膚清潔，協(xié)助患者定時(shí)翻身防止瘡。
心理護(hù)理：肝硬化病程長(zhǎng)，病情不穩(wěn)定易反復(fù)發(fā)作，特別是當(dāng)患者突然出現(xiàn)大出血嚴(yán)重并發(fā)癥(如大量嘔血、便血)直接威脅生命時(shí)，易產(chǎn)生緊張、恐懼、瀕死感等消極心理口，所以特別要注意心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者，適當(dāng)給患者講解有關(guān)的疾病知識(shí)和治療方法，病情反復(fù)發(fā)作而憤怒絕望的患者給予較多的理解和同情，提高患者自我調(diào)節(jié)能力和心理適應(yīng)能力，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，以及如何配合治療，從而減輕患者的心理壓力。
健康指導(dǎo)：幫助患者和家屬了解肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血知識(shí)。指導(dǎo)合理飲食。不要進(jìn)食刺激性食物，以免引起再出血，教會(huì)患者及家屬觀察早期出血征象。出現(xiàn)嘔血和黑便應(yīng)穩(wěn)定情緒，減少活動(dòng)，禁食水。保持情緒穩(wěn)定，樂觀。避免緊張恐懼心理。合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)。在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)服藥，定期復(fù)查肝功及B超。
肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者因出血量大，易造成失血性休克。因此，在積極有效的止血和抗休克治療的同時(shí)，精心細(xì)致的護(hù)理也很重要。護(hù)士要密切觀察患者的生命體征，出血的性質(zhì)和出血量，為醫(yī)生治療提供可靠的資料，加強(qiáng)患者的心里護(hù)理和飲食護(hù)理，提高搶救成功率，避免再次出血使患者早日得到康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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