激光手術護理范文

導語：如何才能寫好一篇激光手術護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 我科自開展臨床激光手術治療以來，先后收治口腔咽部巨大血管瘤60例，手術前對患者進行心理輔導，積極配合醫生進行手術治療，手術后的治療護理，幫助患者減輕痛苦，加快傷口愈合，促進康復出院，術后隨防6個月－2年，功能恢復正常。

【關鍵詞】 口腔咽部巨大血管瘤 激光手術 術前心理輔導 術后護理

隨著激光醫學的發展，針對多種類型的血管瘤治療開展取得了顯著的療效，臨床中術后的護理也要求更高。我院激光科收治療的60例巨大血管瘤，通過激光手術治療，再經術后的精心治療及護理，取得了非常理想的療效，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例共60例，男性33例，女性27例，年齡8－56歲（平均32歲），蔓狀血管瘤29例，海綿狀血管瘤14例，混合性血瘤17例，腫瘤體積：4×4mm26例，5×6mm20例，6×7mm14例，舌中后血管瘤32例，硬軟腭血管瘤18例，頰粘膜下血管瘤6例，咽后壁及咽腭弓4例。手術主要在局部麻醉下進行，60例不同類型血管瘤，主要用Nd：YAG激光治療，術后隨訪6個月－1年共42例，18例隨訪2年，其中體積巨大的血管瘤術后殘留6例，經二次激光治療痊愈，經過精心治療的護理，取得較好療效，患者功能恢復正常，無典型畸形改變。

2 手術方法簡介

血管瘤患者主要以局部麻醉為主，手術前備吸引器、舌鉗、開口器、直角金屬壓舌板、棉球、紗布等術中使用，治療主要應用1.06um的Nd：YAG激光，采取激光進入血管瘤內對腫瘤血管進行激光切割和封閉，由于血管瘤主要以大量的血管結構為主，形成深淺不一、邊界不清的擴張組織，顏色比正常組織呈深紅或紫紅色，輸出使用的激光功率視血管瘤結構隨時在手術中變化，手術中如果滲血及唾液較多影響患者呼吸及防礙手術進行時，由助手或護士用吸引器吸出，充分顯露手術視野，將腫瘤徹底切除。

3 術前心理輔導與護理

3.1術前心理輔導 在手術前對患者進行必要的心理撫慰非常重要，首先必須對患者進行說明：激光治療的優點，采用的麻醉方法，手術中取得患者的積極配合，對年紀大的患者，尤其是合并有心臟疾病及呼吸系統疾病的患者，除了對患者進行必要的心理安慰外，還要協助患者積極配合治療或控制好并發癥。

3.2術中護理 巨大血管瘤的治療使用的Nd:YAG激光光纖檢查有無斷裂、消毒使用。根據患者的病情、年齡采用坐位手術，頭后仰，患者雙眼用治療巾遮蓋保護，對合并有心肺疾病的患者，可取仰臥位，保護雙眼，手術所需輔助設備等準備好以后，啟動激光循環水運行，手術開始時再觸發輸出激光，根據手術要求，按照醫師指令隨時調節輸出激光能量，在手術中，患者口腔內有唾液及血液滲出影響時，用吸引器吸出，動作要求輕柔快速，術中觀察患者的呼吸、心率、血壓變化，手術中，唾液及滲血量少時可用皮膚鉗夾住棉球或紗布快速進入口腔內吸出，協助手術醫師直至將腫瘤徹底切除，手術結束護送患者回病房內休息治療。 3.3術后護理 術后加強生命體征監測，保護口腔引流通暢。手術后24h內滲血較多的，常以無菌紗布團壓迫手術面，并適當加壓，囑患者將口閉合壓迫，限制說話，進食困難的患者，可通過靜脈給予營養支持，72小時后多數患者可進流質類食物，手術后能進行吞咽者，給予低溫或冰棍口內含服，可減輕患者手術后的疼痛，血管瘤巨大，手術后吞咽張口困難，伴有大量較多分泌物流出口外，并形成凝固的，用濕棉球清除，保持清潔干凈。72小時傷口滲出血性物很少的，可不再用紗布壓迫創面，每天用潔口劑清潔口腔。術后要加強巡視，防止分泌物逆流進呼吸道引起嗆咳及窒息，注意呼吸情況變化及時處治，及時吸出口腔內分泌物，動物輕柔、迅速。口腔巨大血管瘤在激光手術后創面可發生粘膜變白改變，非膿性物每天除了生命體征的監測及口腔的清潔保持外，對創面經唾液作用變白的粘膜不能強行在清潔口腔時將其分離，否則易損傷再出血，通常在2－3周內修復自行脫落。

3.4術后飲食護理 多數患者在激光手術后的24－72h進食較困難，與腫瘤體積成正比，首先對體積小的患者術后可以進行吞咽正常的給予流質類飲食，禁食高溫粗硬和刺激性強的食物，以流質類營養豐富為宜，放涼或經冷藏后的低溫飲食為主，1周后可以進食半流質。巨大腫瘤，手術治療面較廣的，術后影響吞咽困難者，上鼻飼管，再經鼻飼管注入流質食物，1周后拆除鼻飼管，觀察患者可否自主進食，如果不能正常吞咽者，可再次上鼻飼管進食維持1周，直到患者能自主吞咽進食為主（主要針對以咽腭血管瘤治療后的患者術后吞咽較困難者）。

篇2

關鍵詞：CO2激光；支撐顯微喉鏡；早期聲帶癌；手術中護理

據文獻報道[1] 聲帶癌占喉癌約60%，早期較少發生頸淋巴結轉移，傳統上多采用喉外進路治療。應用CO2 激光在內鏡下切除喉癌的治療方法在國外已被廣泛用于臨床，近年來隨著顯微外科技術及器械的進一步發展，支撐喉鏡CO2 激光手術治療越來越受到早期喉癌越來越受到重視。我院于2010年引進 CO2 激光治療系統，自2012年10月～2013年6月，共開展顯微支撐喉鏡下激光治療早期聲帶癌30例， 對30例患者進行回顧性分析，進一步探討CO2 激光手術中的護理要點，總結經驗。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者30例（男28例，女2例），年齡40～71歲，平均（56.2±1.6）歲。病理診斷全部為鱗狀細胞癌。根據美國癌癥聯合委員會（AJCC）2002年TNM分期標準，30例中T1a病變17例，T1b病變5例，T2病變6例，累及前聯合者2例。

1.2方法 手術采用全身麻醉，經口氣管插管。用支撐喉鏡充分暴露聲門，完全看清腫瘤后，鹽水紗條保護氣管導管。手術顯微鏡直視下通過顯微操縱器操縱激光，對聲門區腫瘤進行距離腫瘤邊緣2mm～3mm范圍的激光切除。

2 手術護理

2.1術前準備

2.1.1患者及家屬的心理護理 手術常使患者產生強烈的生理、心理應激反應，為此術前1d由巡回護士到病房探視患者，詳細閱讀病歷，正確引導及時糾正患者焦慮、恐懼心理。

2.1.2器械物品的準備 儀器：顯微鏡（ZESS）、二氧化碳激光治療機（LUMENIS）、支撐喉鏡及喉顯微手術器械一套、防護鏡，物品如頭圈、軟枕、墊肩、激光安全警示牌等。

2.2術中護理

2.2.1擺放 患者進入手術室后，仔細核對患者、手腕帶標識，嚴格執行手術安全核查表規程。患者去枕取平臥手術，肩下用軟枕墊高、頭部兩側以砂袋進行固定，保持口腔、咽部、喉基本于一直線，充分暴露聲道。

2.2.2儀器擺放 連接各種儀器電源及管道并確保性能正常、儀器均鎖定牢固。在手術間內合理放置各儀器便于術者操作和麻醉醫生術中的監護：一般情況下將麻醉機、負壓吸引器置于患者的左上方，CO2 激光機、顯微鏡擺放于頭頂上方。患者右側擺放冷光源和器械車。術者位于患者頂頭側，助手站于患者頭部右側。協助醫生接好導光束，安裝好支撐喉鏡，調節好顯微鏡，術中避免碰撞手術床及顯微鏡。

2.2.3麻醉配合 在最短的時間內為患者建立靜脈通道，協助麻醉師完成氣管插管，進行全身麻醉。麻醉后注意保護雙眼，以免消毒液滲入眼內。激光手術最大的危險性在于激光擊穿氣管導管引起氣管燃燒。有報道認為CO2 激光燃燒的爆氧濃度只有23%。高強度的CO2 激光持續集中作用于一個點產生的高熱，可擊穿麻醉插管或套囊，可引起呼吸道的"爆炸"性燒傷，是喉癌激光手術最嚴重的并發癥[2]。因水可以吸收CO2 激光，激光手術前氣管內置鹽水紗條覆蓋聲門下及氣管組織，同時也覆蓋麻醉插管的套囊，防止激光擊穿套囊而導致氣管內燃燒。

2.2.4密切觀察患者加強心電監護 在整個手術過程中，喉鏡均需直視到病變部位，需要充分暴露術野，而 CO2 激光是一種直線光束，難免對患者的咽喉部產生刺激。再加之部分患者存在上列牙齒前突或體胖舌肥大的癥狀，且患者頭后仰易引起迷走反射，因此在置入和固定支撐喉鏡的過程中會因刺激咽喉部，而引起反射性的迷走神經興奮性增高，從而導致心率失常的出現[3]。因此，巡回護士在術中應嚴密監測患者生命體征及血氧飽和度變化，發現情況及時向麻醉醫生及手術醫生報告，做好應急處理。

2.2.5 CO2 激光機術中的應用 手術開始前按照醫生的要求選擇激光的運行模式及調節激光的輸出功率，將激光（科醫人LUMENIS40cCO2 激光器）通過耦合器與雙目顯微鏡連接，選擇線型、弧形或點狀連續切割模式、10～25W功率，在距癌腫邊緣約3mm處切除整塊癌腫。激光會引起視網膜脫落，手術間的人員宜佩戴防護眼鏡[4]。

2.3術后處理 手術結束與洗手護士共同清點沙條及器械，避免遺留在氣管內。創面涂勻抗生軟膏，可有效防止術后粘連，減輕炎性反應，控制肉芽組織的增生。保存好標本，按病變部位進行分類標記送檢。

3 結果

通過CO2 激光機在手術中的運用以及護理人員的精心手術護理，在30例患者中29例手術均安全順利完成，其中1例中轉行全喉切除術。

4 討論

4.1激光在喉科手術中的應用已有30多年歷史，CO2 激光以其非接觸、能精確切割以及可與喉顯微鏡、喉內鏡等結合使用的特性越來越多地受到臨床醫生的青瞇。顯微鏡下CO2 激光治療早期聲帶癌的療效與其傳統手術相比其優點主要是：①損傷小、無需頸部切口和氣管切開；②出血少、術野清晰；③準確率高、功能保留好；④術后即可進食，不需鼻飼；⑤愈合快、感染少；⑥手術和住院時間短，患者痛苦少。

4.2由于激光的特殊性Sataloff建議對手術室工作人員進行專門培訓，包括醫師、麻醉師、護士[1]。護士應掌握CO2 激光的操作程序及注意事項，避免操作時手忙腳亂。

4.3完善的手術安全管理和術前準備、嚴格的防護措施、認真、細致、科學的手術配合是確保顯微支撐喉鏡下治療早期聲帶癌手術順利和安全進行的關鍵。

參考文獻：

[1]張思毅，張鴻彬，宋興漢.早期聲帶癌的激光手術治療[J].實用醫學雜志，2005，21（8）817-818.

[2]韓德明.2009耳鼻咽喉頭頸外科學新進展[M].北京：人民衛生出版社，261-268.

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關鍵詞：膀胱腫瘤;圍手術期;術后護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)01-0057-02

膀胱腫瘤是全身比較常見的腫瘤之一,是泌尿系最常見的腫瘤.治療方法主要有手術治療,放射治療,化學藥物治療,免疫治療等.但以手術治療為主.隨著泌尿外科腔鏡技術的發展,膀胱腫瘤目前大部分患者采用經尿道膀胱腫瘤電切術,該手術方式創傷小、痛苦小、恢復快, 而且可以反復多次進行電切術; 同時, 可以保留良好的膀胱功能,使病人的生活質量得到提高, 是病人樂于接受的手術方法.術后膀胱灌注化療是術后輔助治療的重要手段, 通過化療藥物的細胞毒性作用, 殺傷術后殘留的腫瘤細胞、微小病灶或原位癌, 從而減少膀胱腫瘤的復發機會。[1]現將本院2003-2010年泌尿外科收治的40例膀胱腫瘤病人圍手術期及術后護理措施匯報如下。

1臨床資料

本組40例,男32例,女8例,男女之比為4∶1,年齡在35歲-78歲之間.其中膀胱全切2例,部分切除3例,經尿道膀胱腫瘤電切35例,行2次電切5例,多次電切2例, 術后病理結果證實: 移行細胞癌30 例, 腺癌6 例, 移行細胞癌合并鱗癌4 例.浸潤性8例,非浸潤性32例.38例患者行術后吡柔比星(THP) 定期行膀胱灌注。

2護理

2.1術前護理:

護理要點:（1）心理護理: 膀胱腫瘤病人術前有不同程度的恐懼、焦慮心理, 護理人員應解除病人的緊張情緒, 鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心, 通過交談解除病人的思想負擔是心理護理措施之一。語言是交流的工具, 護士除了具有端莊的舉止和精細的護理工作之外, 主要通過談話給病人啟示、鼓勵, 使其正確對待疾病, 尤其對需隱瞞病情的患者, 護理人員應注意言語的運用,避免提及病情。因此, 在心理護理中, 應重視語言修養, 使病人建立起最佳心理狀態。（2）膀胱腫瘤患者一般伴有血尿,以無痛性肉眼血尿為主,所以術前應密切觀察病人血尿情況, 部分病人由于反復血尿而出現貧血, 應輸液、輸血以糾正貧血。（3）加強飲食護理: 術前囑病人食用高蛋白、高能量、易消化、營養豐富的食品, 必要時給予靜脈營養支持, 改善病人的營養狀況。（4）密切觀察病人排尿情況,有無尿頻,尿急,尿痛等癥狀,如有報告醫生行對癥處理,血尿嚴重或排尿困難患者應行留置導尿管。（5） 膀胱全切直腸或回腸代膀胱術的病人術前3 日進流質飲食, 行腸道準備。口服腸道抗生素，如鏈霉素、甲硝唑、慶大霉素等，抑制腸道細菌，預防術后感染。術前2天每晚灌腸1次，術前當日晨行清潔灌腸。（6）常規術前準備, 備皮, 行膀胱全切的病人備皮范圍以劍突下至。術前晚和手術日晨行清潔灌腸, 術前禁飲食12小時, 禁飲水4-6小時, 睡眠差的病人術前晚肌肉注射安定10mg, 以確保病人睡眠好。

2.2術后護理

護理要點:（1）病人回病房后, 給予心電監護, 血氧脈搏監測,吸氧: 嚴格執行交接班制度，標明膀胱沖洗標記, 接好各種引流管道,并妥善固定，防止扭曲或滑脫，向醫生了解手術過程及病情變化, 手術名稱, 應專人護理, 并做好詳細記錄。（2）觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,膀胱沖洗管是否通暢及沖洗顏色的情況,根據沖洗顏色調整沖洗速度. 特別是行膀胱全切的病人如血壓較低, 心率快、尿量少, 皮膚彈性差, 說明病人存在血容量不足, 應加快補液速度, 觀察尿量。（3）保持尿管通暢: 一旦出現引流不暢, 立即用20ml注射器抽吸生理鹽水反復沖洗尿管, 直至將血凝塊和殘留的組織抽出為止, 并根據尿液的顏色將膀胱沖洗液調至適當的速度。（4)膀胱全切術后, 采用直腸代膀胱, 加乙狀結腸皮膚造瘺時, 注意保護處雙側輸尿管支架管, 防止脫落。乙狀結腸皮膚造瘺口處有大便時應及早清除, 保持瘺口清潔衛生。膀胱全切回腸代膀胱的病人同樣也要注意輸尿管, 支架管、引流管的固定和通暢, 注意觀察造瘺口皮膚的血運情況。(5)膀胱全切手術較大, 術后要加強營養支持: 觀察胃腸道功能恢復情況和引流液的量和顏色, 如有咖啡色或暗紅色胃液引出應考慮有應激性潰瘍的發生, 及時報告醫生做好處理。(6)觀察病人是否出現膀胱痙攣, 出現膀胱痙攣時尿液從尿管旁邊溢出,患者訴膀胱區脹痛,膀胱壓力增大,沖洗液回流,出現膀胱痙攣時應及時明確原因, 應及時處理, 要保持尿管通暢, 沖洗不宜太涼, 略加溫，一般30℃左右, 或在沖洗生理鹽水內加入利多卡因。(7)在拔尿管前2日, 夾閉導尿管, 每3～4小時間斷1次, 以訓練膀胱的排尿功能.拔除恥骨上膀胱造瘺的病人, 注意是否有漏尿的情況, 敷料浸濕者應及時更換。（8）術后患者長期臥床休息,特別是老年患者, 應加強皮膚護理, 預防褥瘡發生,加強下肢按摩,促進血液循環,預防靜脈血栓形成。（9）傷口疼痛患者,根據醫囑給予止痛處理。（10）注意詢問術后患者是否通氣,保持大便通暢,腸蠕動恢復后, 可先給流質飲食,2日后改為半流質飲食, 根據情況再改為普通飲食。

2.3膀胱灌注護理

護理要點:

（1)灌注前心理護理： 醫護人員應當熟悉膀胱腫瘤術后的患者的心理狀態, 不良情緒可抑制機體免疫功能, 影響細胞的免疫識別和監視, 促使病情惡化[2],膀胱灌注是一項長期而艱巨的工作,灌注前要作好患者的思想工作,讓患者能夠配合,定時定量的完成灌注。

(2)灌注前護理：灌注前要詳細了解藥物的灌注劑量及藥品的有效期。灌注前囑患者排盡尿液。患者少飲水, 以減少尿液對灌注藥物的稀釋。清潔會陰。備齊所有用物。注意在患者有創傷或感染時,灌注延遲1周。對于女性患者在經期或有泌尿系統感染時也應禁止灌注。

(3)膀胱灌注及護理：備好灌注用品, 戴手套, 配置灌注液。THP 30 mg, 加5%葡萄糖50 ml, 用60 ml 注射器抽吸藥液,選用14號尿管, 嚴格無菌操作下插尿管。操作時動作輕柔,最大程度避免損傷尿道粘膜。確認尿管在膀胱內后, 再進入1~2 cm, 排盡膀胱殘余尿液, 無尿液引出后用無菌止血鉗夾緊導尿管, 連接注射器與導尿管口, 要銜接緊密, 緩慢推注剛配置好的THP溶液。操作過程中觀察和詢問患者有無不適, 若有尿頻、尿急時囑患者深呼吸。藥液注完后, 注畢再注5~10 ml 5%葡萄糖, 沖洗尿管以免藥液殘留在導尿管內, 鉗夾尿管輕輕拔出。在整個過程中操作應輕柔, 在推藥物時要緩慢, 避免過快, 引起患者不適, 避免反復插管引起患者恐懼和尿道粘膜損傷。

(4)灌注后護理：囑患者按左側臥位、右側臥位、仰臥位、俯臥位各10 min輪換1次, 使藥液達到膀胱各個部位并充分與膀胱粘膜接觸, 40 分鐘后自行排空膀胱。囑患者多飲水, 當日飲水不少于3 000 ml, 減少藥物對尿道粘膜的刺激。詢問患者是否出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。如膀胱刺激癥狀特別嚴重者, 應暫停膀胱灌注。

（5）健康指導：膀胱灌注療程長,應向患者耐心解釋膀胱灌注重要性, 詳細說明灌注療程、每次治療間隔時間, 一般術后24小時內灌注一次,后每周灌注一次,連續8周,后每月灌注一次連續半年.并要求患者定期復查血常規、肝腎功能, 尿常規, 定期復查膀胱鏡, 術后1年內每三月一次,1 年后每半年一次。飲食上應鼓勵患者進食易消化、高營養食物和富含Vit C的水果。宣傳摒棄不良嗜好, 戒煙,改變飲食結構, 少食油炸、燒烤及含亞硝酸鹽食物, 多喝水。以每天2500~3 000 ml 為宜。囑其定時排尿。禁止憋尿, 訓練膀胱逼尿肌的功能。準確記錄患者的家庭地址, 以便隨訪。

3討論

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤,臨床上以無痛性肉眼血尿為主要表現,主要通過泌尿系B超,膀胱CT及膀胱鏡檢查初步診斷.目前主要的治療方法以手術為主,相比其他腫瘤膀胱腫瘤的治療效果相對較好,但是容易復發,膀胱灌注對膀胱腫瘤的復發有較明顯的抑制作用,是術后輔助治療的重要手段. 術后吡柔比星膀胱灌注對延緩、減輕、或防止膀胱腫瘤復發有重要意義。[3]做好膀胱腫瘤患者圍手術期,術后的護理工作,對于患者的術后康復有著重要的意義。

參考文獻

[1]馬思紅等,膀胱腫瘤術后吡柔比星膀胱灌注的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(18):3015

[2]馬騰驤.現代泌尿外科[M].天津.天津科學技術出版社, 2000:450

篇4

我院2005年11月～2006年10月采用WOLF.F8/9.8硬性輸尿管鏡及德國Dornier公司的15 W鈥激光器治療泌尿系統結石89例，取得滿意效果。現將其手術護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組男52例，女37例，年齡28～72歲。腎盂結石5例，輸尿管上段結石9例，中段結石12例，下段結石63例。結果89例中85例單次手術碎石成功，單次手術結石粉碎率達95.5％(85／89)，其余4例因輸尿管的畸形等原因改為開放手術。開展此項手術不僅要求手術醫生應具有豐富的臨床經驗和精湛的技術操作，同樣要求手術室護士詳細了解鈥激光的性能，掌握其操作步驟、技術參數和注意事項，才能在術中達到配合默契，共同完成手術任務。

1.2 治療方法：患者均為截石。麻醉采用腰、硬聯合麻醉方法，根據術中需要選擇麻醉范圍。采用WOLF8/9.8硬性輸尿管鏡，ISA-Ⅲ液壓泵，WOLF攝像系統，德國Dornier公司的15 W鈥激光系統。通過逆行輸尿管鏡窺清結石并置入鈥激光光纖，直抵結石，設置好適當功率，將結石擊成粉末狀，使其直徑

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 鈥激光輸尿管鏡治療泌尿系結石手術是近年來開展的一種應用于泌尿外科的微侵襲技術，患者對此缺乏了解，對手術存在疑慮。因此，巡回護士術前1日到病房訪視患者，介紹手術方法、手術及手術的先進性、安全性和成功率，使患者解除心理壓力，以良好的心態接受手術。

2.1.2 手術間的要求:鈥激光設備內的高頻高壓裝置要求手術室空氣潔凈度要達到10 000級（每立方米空氣含0.5 μm塵埃粒子為3.5×10個以內），空氣相對濕度要求在40%～60%之間，溫度在18～24 ℃之間。

2.1.3 除常規物品外，術前將鈥激光儀器及監視器、光源、攝像系統、刻錄機置于手術床旁，保證性能完好。值班護士提前1日將內窺鏡、光纖、手術器械浸泡在2%強化戊二醛滅菌劑中10小時以上待用，對浸泡的器械應提前取出并用生理鹽水徹底沖洗后備用，以減少對局部組織的不良刺激。其他提前1日高壓蒸汽滅菌待用。

2.2 術中配合

2.2.1 病人入手術室經查對無誤后在上肢建立靜脈通道，為配合術中補液，多采用留置針穿刺，協助麻醉師做好麻醉工作，安置病人膀胱截石位。把灌注液沖洗泵置于治療車上，接通各電器設備電源，檢查碎石機裝置確保無誤，將冷光源調節至所需亮度，并按要求調好監視器。協助手術醫生用碘伏消毒手術野，鋪無菌單。為避免沖洗液浸濕無菌手術巾及手術者手術衣，尿道口周圍用一次性腦科粘貼巾粘貼，手術者穿無菌橡膠圍裙。

2.2.2 將浸泡在2%堿性戊二醛消毒液中的器械取出后用生理鹽水沖洗干凈，待手術醫生自尿道口依次插入膀胱鏡鏡鞘、管鏡、尿道鏡后，連接光源系統及監視系統，冷光源導線及攝像頭外用一次性滅菌腔鏡保護套，開放灌注液并與輸尿管鏡沖水連接管相連，然后，通過顯示屏觀察手術進展。

2.2.3 術者插入內窺鏡，調整焦距及視野方向后，巡回護士關閉手術無影燈，調節冷光源亮度，保持亮度適宜。必要時關閉照明燈，保證監視器屏幕圖像清晰。

2.2.4 為保持清晰的手術視野，將碎石從操作區沖走并帶走鈥激光工作所產生的熱量，手術中需不斷地灌注生理鹽水，巡回護士應通過顯示屏密切觀察手術進展情況，及時添加灌注液，同時密切觀察灌注水流速度及灌注量。根據醫生術中的要求隨時調整流速及壓力。

2.2.5 首先，置F10橡膠導尿管入膀胱，接著輸尿管硬鏡在攝像系統直視下沿導尿管經尿道置入膀胱，在液壓泵灌注下沿F4輸尿管導管直接進入輸尿管開口。進鏡至結石下方以能量0.8～1.2 J，頻率10 Hz，行鈥激光碎石術，將結石擊碎至直徑

2.2.6 術中密切觀察病人生命體征及四肢末梢血運情況，特別是對雙下肢，術前應用松軟的棉包布包裹雙腿，然后才入腳架上，避免壓迫神經、血管。若發生病情變化，積極配合麻醉師進行處理。對于一些年老體弱和腎功能不佳的病人，術中要加強血清電解質監測。

3 手術器械保養

3.1 鈥激光和光纖系統、輸尿管鏡、膀胱鏡器械以及監視系統均為精密貴重儀器設備，非常精細，術中操作及術后保養均應輕拿輕放。術中根據醫生的要求及時調整，并保護好光纖，不得過度彎曲、打折以防損傷，使用后應用清水仔細清洗血跡。

3.2 為延長內窺鏡、光纖使用壽命，采用浸泡消毒。術畢攝像頭導線、光纖勿打死結，以免影響顯影或損壞光束。攝像頭、內窺鏡光纖的鏡面禁用粗糙的物品清潔，以免破壞鏡面。冷光源、攝像主機、監視器各旋鈕回復零位。要認真保養，專人管理，以保證其性能良好和延長使用壽命。

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關鍵詞：輸尿管軟鏡；鈥激光碎石；手術中護理

近年來，隨著泌尿外科內鏡碎石技術的不斷發展，輸尿管軟鏡鈥激光技術也得到了廣泛的應用，特別是對于孤立腎、結石小于2cm及ESWL失敗和不適于PCNL的手術， 經尿道軟鏡有著較纖細的鏡體，可以彎曲，也可以直視，對于腎盞和遠端輸尿管硬鏡不能到達的，則可應用軟鏡的優勢，完成這些部位的碎石及清理工作，從而得到更理想的結石清除率，避免二次取石給患者帶來的傷害[1-3]。它具有創傷小、痛苦輕、并發癥少、碎石成功率高、安全性高、術后恢復快等優點。我院于2012年5月～2013年11月為13例患者經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，手術均順利完成。現將手術配合體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組13例。男9例，女4例。年齡17～65歲，平均43歲。右側4例，左側8例，雙側1例。其中輸尿管上段結石4例，腎結石7例，輸尿管上段結石合并腎多發性結石2例。結石大小平均1.0m×1.9m。術前常規行B超，KUB+IVU及腎臟 CT 平掃，X胸片、心電圖和各項血液指標檢查。

1.2方法 患者行硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位。具體手術方法參見文獻[4]。

1.3結果 13例患者共行13次手術，均順利完成。結石尋及率 92.3%（12/13） 、單次碎石成功率 77.8%（10/13）。手術時間40～125 min，平均63min。術后住院時間 3～7d，平均3～5d。13例患者整個手術過程中均未出現嚴重并發癥、輸尿管穿孔、大出血和損失周圍臟器等。

2護理

2.1術前準備 ①患者準備：巡回護士于術前1d訪視患者，向患者講解疾病的有關知識，術前的注意事項及手術過程，說明輸尿管軟鏡技術的優越性和配合手術的經驗，介紹我們的醫療團隊和手術醫生的技術水平，做好心理護理，使患者在最佳的心理狀態下接受手術。②物品準備：監視系統、 輸尿管硬鏡常規用物、水泵、Wolf 8/9.8ch 輸尿管硬鏡、鈥激光碎石系統、350 μm 光纖、200 μm 超細超柔軟光纖、輸尿管軟鏡擴張鞘及輸尿管軟鏡套石籃 鉑立輸尿管軟鏡、輸尿管鏡取石鉗，超光滑斑馬導絲等。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合 ①手術當日熱情接待患者，嚴格核對無誤后，建立靜脈通道。 檢查鈥激光導絲， 檢查儀器性能是否正常。全身麻醉誘導氣管插管成功后，患者常規取截石位，在擺放截石位時，腿架墊上喱軟墊，腿托應托在小腿肌肉豐厚的部位，于小腿平行，膝關節彎曲90～100°。雙下肢分開約80～90°，以避免對窩的直接壓迫，避開了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經及肌肉韌帶的損傷。注意保暖，保護患者隱私，除手術部位外加蓋被單。鈥激光碎石系統和壓力灌注泵常規擺在術者左邊，顯示器置于患者頭上方。②常規消毒消毒鋪巾完成后，與洗手護士共同連接各導線并裝好軟鏡以備用。密切觀察手術進展，術中要與醫師密切配合，首先是配合，在置入輸尿管鏡碎石時，需取頭高腳低約 30°，患側抬高約 60°，利用重力作用防止結石上移。然后注意參數調節，將灌注泵調節為連續狀態，流速20～40ml/min；軟鏡鈥激光碎石功率應先從低功率開始調起，逐漸加大功率，選擇最佳的碎石功率，一般為0.8～1.2J、10～20HZ，但最好不要超過 15W，碎石時采用"蠶蝕"法，因為鈥激光對結石有較強的沖擊力，過早碎裂結石可能對之后尋找結石碎片，進一步完全碎石造成困難[5]。③手術完成后巡回護士將手術床復位，對手術時間偏長的、年老的患者，將腿放平時，應先放平一條腿，3～5 min后再放另一條腿，以防雙腿同時放下引起血壓驟降。術后貼好管道標識，及時準確完成護理文書的記錄，安全搬運患者，認真與麻醉護士做好交接班。檢查器械、設備使用情況，注意保養并進行登記。整理手術間，將儀器、設備歸位放置。

2.2.2洗手護士配合 ①術前了解和掌握輸尿管軟鏡（ 硬鏡） 的結構性能、基本原理、熟悉軟鏡的安裝及使用。②術中做好手術過程中軟硬鏡的互換工作，并注意無菌操作，鏡頭端要用保護套放好，避免污染， 嚴密觀察手術進程，密切配合手術醫生，及時傳遞并收回鈥激光導絲，注意不要以銳角彎曲或扭曲。使用軟鏡時也要注意不可將軟鏡末端和頭端同時單手抓握，以免折斷導光纖維。③術后應立即把成像光纖從軟鏡套管內取出，自然的盤繞于圓形的保護套內（成像光纖不直接進入體內，無需消毒），將成像光纖通道前面盲端調至"off"，并旋緊密封帽，防止清洗時進水而損壞。輸尿管軟鏡清洗時不可用高壓水槍沖洗，只能用專用毛刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗，再注入無水酒精干燥，50ml的注射器打空氣吹干后，放入消毒盤內環氧乙烷消毒，消毒時 U 形放置，U 形臂間距至少 30cm 以上。

3總結

輸尿管軟鏡手術的實施與設備器械的準備和使用密切相關，設備器械的好壞直接影響手術的順利進行。輸尿管軟鏡手術涉及到的儀器設備多，巡回護士需術前做好儀器設備的準備，了解和掌握輸尿管軟鏡（硬鏡） 的結構性能、基本原理、軟鏡的使用、消毒、清洗和保養知識及設備小故障的排除方法，使其始終處于良好的工作狀態。輸尿管軟鏡是精密貴重儀器，手術室護士應有高度的責任心，設備器械由專人管理，固定手術間，專柜存放。術中護士要與醫師默契配合，密切觀察手術進程，洗手護士應熟悉各種器械的性能、使用及安裝，功用及使用注意事項，準確及時傳遞器械，做到心中有數，有計劃、有步驟地主動完成手術的配合工作，縮短手術時間。總之，建立良好的護患、醫護溝通，熟悉手術步驟，密切配合手術，儀器設備的正確使用可提高手術效率、縮短手術時間、增加手術安全性。護理工作對于整個手術的順利完成，起著重要作用。

參考文獻：

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[3]胡衛列，鄧志雄，趙永斌，等.輸尿管軟鏡在上尿路疾病診治中的作用[J].中國微創外科雜志，2008，8（4）：335-336.

篇6

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.082

Research of nursing for acute angle-closure glaucoma patients ZHANG Ying-shuang. Operating Room， Henan Nanyang City Ophthalmic Hospital， Nanyang 473000， China

【Abstract】 Objective To investigate method and effect by clinical nursing for acute angle-closure glaucoma patients before and after operation. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 48 patients （76 eyes） with acute angle-closure glaucoma. Observation was made on nursing method， effect， and postoperative complications. Results After treatment， there were 45 cases with effectively reduced intraocular pressure， and the other 3 cases all received anterior chamber puncture for intraocular pressure reducing， followed by trabeculectomy. There were 5 cases with postoperative shallow anterior chamber and 1 case with malignant glaucoma， and they were all recovered after treatment. Patients had postoperative intraocular pressure as （15.0±2.4） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， and anterior chamber depth as （3.12±0.25） mm， which were all better than （56.0±6.9） mm Hg and （1.89±0.33） mm before operation， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Acute angle-closure glaucoma； Operation； Nursing

急性?]角型青光眼的發生原理為前房角的突然關閉導致房水排出通道受阻， 繼而引起眼內壓急劇升高， 從而產生的一系列眼部及全身的病理變化， 在短時間內可迅速使患者致盲， 是一種損害患者視力的較為嚴重的眼科急癥之一[1-3]。本研究對南陽市眼科醫院近3年急性閉角型青光眼患者的臨床表現及術后情況進行回顧性分析， 探討急性閉角型青光眼患者的護理注意事項及改進方向。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2016年5月南陽市眼科醫院收治的48例（76只眼）急性閉角型青光眼（急性發作期）患者作為研究對象， 回顧性分析其治療方式、術后并發癥情況及護理情況， 入選患者均排除高血壓、糖尿病、心臟病等全身其他疾病。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 手術前護理 青光眼急性發作期給予20%甘露醇250 ml在20～30 min內快速靜脈滴注， 0.5%噻嗎洛爾滴眼液點眼， b.i.d.， 口服醋甲唑胺50 mg/次， t.i.d.， 口服碳酸氫鈉以堿化尿液， 同時口服氯化鉀片0.25 g， t.i.d.防治缺鉀， 眼部炎癥反應較重， 出現房水混濁的患者可局部加用妥布霉素地塞米松滴眼液點眼， t.i.d.， 以減輕炎癥反應。

1. 2. 2 心理護理 青光眼患者因發病突然， 疼痛劇烈伴有視力明顯下降， 因此心理波動較大， 充滿焦慮和害怕， 對于患者的心理特點應該給予有針對性的心理疏導工作。充分與患者及家屬溝通， 介紹與青光眼有關的科普知識及現代醫療水平的進步， 使患者保持樂觀向上的態度， 主動配合治療[4]。

1. 2. 3 術后護理 入組的青光眼患者眼壓穩定后均行小梁切除術， 術后囑患者臥床休息， 減少眼球運動， 避免可能引起頭部靜脈壓增高的活動如咳嗽、便秘、彎腰用力和背提重物等[5]。有5例出現淺前房， 給予患者棉枕加壓包扎鞏膜瓣， 同時口服醋甲唑胺， 惡性青光眼1例， 給予硫酸阿托品眼用凝膠擴瞳治療。

1. 3 觀察指標 觀察患者治療效果及并發癥；比較手術前后的眼壓及前房深度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結果

2. 1 48例患者治療后， 有效降低眼壓患者45例， 其余3例均行前房穿刺降低眼壓， 眼壓穩定后均行小梁切除術， 術后出現淺前房5例， 惡性青光眼1例， 治療后均恢復。

2. 2 48例患者手術后眼壓為（15.0±2.4）mm Hg， 前房深度為（3.12±0.25）mm， 均優于手術前的（56.0±6.9）mm Hg、（1.89±

0.33）mm， 差異有統計學意義（P

3 討論

原發性青光眼是高眼壓導致的視盤、視網膜神經纖維層損害的一種頑固而又復雜的常見致盲眼病， 病因主要包括解剖結構的異常、遺傳傾向及心理因素， 其中心理因素最容易被醫學工作者所忽視[6-8]。有大量相關文獻報道[9]顯示原發性閉角型青光眼患者的心理狀況與疾病的發展、轉歸及預后有極為密切的聯系。根據有關研究統計有>70%的青光眼患者有著典型的沖動、不安、緊張和興奮的人格特征， 青光眼的發作與情緒的改變明顯相關[10， 11]。

急性閉角型青光眼患者的護理除了心理護理之外， 還包括青光眼的術后護理。青光眼手術中濾過性手術（小梁切除術）是最常見的手術方式， 濾過性手術的目的主要是重新建立房水流出通道， 使患者的眼壓可以控制在正常范圍內， 減少對視功能的損傷[12]。青光眼小梁切除術的成功率可達60%～70%， 而濾過泡的功能是否良好則是手術成功的關鍵標志[13]。小梁切除術后根據濾過泡的情況及早進行眼球按摩， 可有效解除濾過通道的阻塞， 而中晚期的眼球按摩可以利用房水的沖刷作用阻止虹膜及鞏膜切口的閉合， 有助于形成功能良好的濾過泡， 患者拆線出院后仍需堅持按摩眼球， 以保持濾泡良好的濾過功能， 對提高遠期療效有很大幫助[14， 15]。

篇7

醫院過去許多年以來，由于片面強調操作技能而忽略患者的心理需要，服務意識淡漠，尤其是缺乏有效的護患溝通，讓患者對護理人員產生誤解，同時對患者的治療和康復帶來負面的影響。隨著醫學模式轉變的今天，護理人員必須從思想上轉變觀念，以患者為中心，增強服務意識，掌握溝通技巧，取得患者的信賴，盡可能的完善護患關系。

1 一般資料

新余市人民醫院2006年5月至2007年6月治療近視280例（555只眼）。其中男196例，女84例，年齡17～42歲，據屈光度分三組：Ⅰ組-0．75D～-6．0D 共295只眼； Ⅱ組-6．25D～-10．00D 共238只眼； Ⅲ組-10．25D～-14．00D 共22只眼。術后6個月視力恢復為：Ⅰ組恢復1．0以上100%；Ⅱ組恢復1．0以上占98．7%；Ⅲ組恢復0．5以上占81．8%；通過對280名患者進行有效溝通，取得滿意的效果。

2 術前心理指導

所有接受LARK手術患者均會不可避免地產生緊張情緒，存在焦慮、緊張、恐懼等負性心理[1]。護士細致的護理可緩解甚至消除患者的緊張情緒；服務態度不好則會加劇患者的緊張情緒，使患者在手術中不能與醫生很好地配合，從而產生一些意外情況，影響手術效果。因此，護士應熱情接待患者及家屬，消除其陌生感，幫助他們盡快熟悉環境。利用患者散瞳、檢查、手術前等待時間對其進行健康教育，通過宣傳手冊、掛圖、圖片、錄像等方式耐心細致地與患者及家屬進行交流，介紹手術醫生、先進的儀器設備、手術過程，讓患者及家屬了解手術時間大約為10 min,激光手術時間僅需幾秒至幾十秒，告知患者術后恢復快，并幫助其了解手術可能發生的并發癥，消除患者及家屬的緊張、焦慮、恐懼心理使其積極配合手術，術前盡量將心理素質好的患者安排在前，以親身感受影響其他患者，使其更好地配合，并以最佳的心理狀態接受手術，從而保證療效。

3 實施個體化健康教育

3．1 在做激光手術之前，先做好各項檢查，在確保各項指標符合條件，并且安全的前提下，再做激光手術。

3．2 激光手術后注意用眼衛生，保證眼睛的連續工作（看電視電腦看書等）時間每次不超過1 h，絕大多數是不會反彈的。出現回退的情況通常是在超高度（1000度以上），同時自身近視在屈光度不穩定的情況下，概率相對高一些。如果發生回退，在角膜厚度允許的情況下，半年后可再次激光手術。

3．3 擔心手術疼痛的患者告知患者，在激光手術前會對受術眼進行麻醉，點麻藥2～3次，在整個手術過程患者只要盡量放松，睜大雙眼，保持眼球固定不動，以減輕不適感，而且這種不適感是在患者可以忍受的范圍內的。如果患者實在過于擔心，可以找一個已經手術成功的患者與其交流，談談親身感受，以緩解緊張情緒。

3．4 手術醫生是我院經國家培訓，取得衛生部認證的主任醫生。患者可以直接和手術醫生交流，也可以通過向手術成功的患者進行咨詢，以減輕患者心中的疑慮。并告知本院的多位職工及家屬都是由該醫生負責手術的，以提高患者對醫生的信任。

3．5 其他

在護患溝通的過程中，切忌給患者虛假、不恰當的保證等。

4 術前注意事項

告知患者術前2周內不戴軟質隱形眼鏡，術前3 d內遵醫囑每天滴用抗菌素眼藥水。未經醫生允許，不要私自使用其他藥物。手術前3 d內不能使用任何眼部化妝品和香水；術前1 d洗頭、洗澡、剪指甲，做好個人衛生，保證充足的睡眠，并做好固視訓練，告知患者手術中眼球移動會引起激光切削偏中心，對手術后視功能的恢復及屈光產生不利影響，使患者重視固視訓練閉。指導患者術前練習正確滴眼藥水的方法，取仰臥位或坐位，頭稍后仰，睜開雙眼以一手食指輕輕固定下眼瞼，不能壓迫眼球，另一手持眼藥瓶距眼約3 cm高處垂直向下滴1～2滴眼藥水進人下穹隆，松開下眼瞼，閉眼休息2min。

準分子激光原位角膜磨鑲術是在正常眼組織上做不是惟一選擇的矯正方法，追求最高的成功率與滿意度是每位近視患者的渴求。因此，認真做好患者術前的心理疏導，正確指導對手術效果的理解，是激光手術前有效溝通的重點。多年來，以門診術前咨詢及檢查的經驗來看，良好的溝通能縮短護患心理差距，提高手術成功率，降低手術并發癥的發病率，是減少和防范護理糾紛的有效措施。在市場環境下的今天，更是為醫院贏得了醫療市場，同時提升了服務水平，為患者提供了良好的就醫環境。

篇8

準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)是一種新型的角膜屈光手術,如何提高手術的準確性,防止并發癥的發生,成為人們十分關注的問題[1]。作為一種創傷性的治療手段,能使患者產生一系列心理障礙,而這些心理障礙可導致一系列的心理、生理變化從而影響手術效果。我科通過對180例手術患者進行全程的跟蹤觀察,并對圍手術期施以適當的心理護理,獲得了較為滿意的效果。

1臨床資料

2007年12月～2008年3月在我院行LASIK手術180例,男96例,女84例;年齡最大45歲,最小18歲,平均年齡31.5歲。屈光度數近視-2.00 D～-18.00 D,散光-0.25 D～

+6.00 D,遠視+0.75 D～+5.50 D。手術結果:達到術前最佳矯正視力176例,余4例裸眼視力≥0.6,無感染及角膜瓣移位等并發癥。

2常規護理與檢查

2.1眼部檢查手術前后行裸眼和矯正視力、非接觸眼壓、屈光度、裂隙燈顯微鏡、散瞳后間接眼底鏡、中央角膜測厚、角膜地形圖及眼科A/B超聲測量等檢查,排除角膜炎、角膜潰瘍、圓錐角膜、視網膜裂孔、高眼壓等手術禁忌證。

2.2排除手術禁忌患者術前3 d滴用抗生素眼藥水鹽酸左氧氟沙星滴眼液,4次/d,戴隱形眼鏡者停用2周方可手術。

2.3常規護理術前需要更換清潔鞋套,戴帽子,穿隔離衣進入手術準備室。術前15 min常規愛爾卡因滴表面麻醉劑2次,間隔3～5 min,妥布霉素注射液80 mg加入0.9%氯化鈉注射液充分沖洗雙眼結膜囊及眼周皮膚,矚患者不可接觸消毒區,并閉目休息。核對患者姓名,協助其擺好,使身體保持放松和舒適。調整座椅及工作臺高度,固定頭位,準備器械配合手術。術后檢查雙眼角膜瓣復位良好,層間無異物后,扶患者于手術室外休息,蓋透明眼罩,告知患者術后可能出現的不適反應,仔細講解術后注意事項、復診時間、用藥須知等。

3圍手術期的心理現象

1)手術是一種有創性醫療手段,其手術的效果、并發癥的發生及康復時間等均有很大的不確定性,給面臨手術的病人帶來一系列的心理反應。為此病人需要付出極大能量采取個人應對手段來應對這些問題。采用積極應對方式的病人術前心理反應較為適中,而采取消極應對方式者,其心理反應可能過高或過低。

2)焦慮與恐懼167例,占92.78%。病人在確認手術必須要實施,最常見的心理反應就是焦慮和恐懼。患者害怕手術引起劇烈的疼痛與各種不適;害怕手術留下并發癥和后遺癥,使自己喪失工作和生活能力,成為家庭和社會的負擔;焦慮與恐懼的產生,往往與下列因素有關:①焦慮是個體或集體在對一個模糊的、非特異的威脅作出反應時所經受的不適感和自主神經系統激活狀態,是與病人缺乏醫學基礎知識具有直接關系的。②病人曾有過不成功的手術史,那么由于重現當年手術引起不愉快的心理體驗,從而加重病人焦慮與恐懼。③如果病人曾有過心理創傷和情緒障礙,在手術時極容易發生強烈和持久的焦慮。④醫護人員對病人的語氣、態度均可減輕或加重病人的焦慮和恐懼。

3)疼痛156例,占86.67%。疼痛是指個體經受或敘述有嚴重不適或不舒服的感受。影響疼痛的因素包括:①社會文化因素。②以往的經歷。③疼痛對個人的意義。④情緒因素。⑤注意力的影響。⑥個人心理因素。⑦醫源性影響。⑧年齡因素。

4護理措施

4.1信息支持

1)手術前詳細介紹病人的病情,闡明手術的重要性與必要性,尤其要對手術的安全性作出恰當的解釋。對于手術復雜、危險性大的病人,應介紹醫護人員是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的,強調病人在手術中的有利條件,使病人感到醫護人員對其病情十分了解,對手術極為負責;對于某些可選擇性手術的病人,應向病人詳細介紹手術和其他治療方法的利與弊,讓病人自己作出是否手術的選擇。術后應當及時反饋手術完成情況,術后病人一回到病房或麻醉蘇醒后,護士應立即告之手術已順利完成,達到了手術的目的,讓病人放心。應向病人多傳達有利信息,給予鼓勵和支持,以免病人術后心理負擔過重。

2)用恰當的言語,使病人在輕松自如的氣氛中了解有關手術中的真實的痛苦體驗、術后各種護理措施及對病人的具體要求。也可采取看手術錄像片,請術后恢復良好的病人現身說法等方式。

3)在提供信息的同時,要隨時估計病人的理解力和作出決定的能力。焦慮水平高的病人往往理解力降低,因此要及時糾正病人各種誤解,全面、正確理解術前的各種信息。

4.2環境支持手術室的特殊環境易使患者產生緊張情緒,因此應讓患者充分了解手術每個步驟所需時間及注意事項,如術眼應始終注視正上方指示燈,眼球不能震顫、漂移,頭位不能改變,避免造成激光偏心切削;激光切削時會聞到毛發燒焦的氣味。手術室的環境應當保持安靜、舒適、整潔,空氣清新,手術器械要掩蔽,可播放病人喜歡的音樂,來減輕其緊張心理。

4.3情感支持建立良好的護患關系是取得心理護理成功的關鍵。與病人接觸時,應以穩重端莊的儀表,熱情的態度,輕巧的動作,親切的笑容給病人留下良好的印象并產生親切感。多與病人溝通,講他們感興趣的話題以分散其注意力。技術操作要熟練認真,使患者產生信任感。術前講解可能有的不適感覺以及如何配合操作順利進行,動作輕柔,盡量快速完成,以免增加病人的痛苦。

4.4心理支持

1)手術患者的心理護理應當全程進行實施,在圍手術期間給予精心的心理護理與人工干預,對于上述所產生的心理現象往往能夠收到滿意的治療效果。

2)對于緊張和焦慮的患者,除術前談話外,當患者進入手術室后,護士要親切熱情接待,解答患者的疑問,用通俗易懂的語言解釋說明手術的必要性和可靠性及需要患者的配合。術中器械操作要輕,盡量不出聲響,醫護人員的言行要嚴謹有禮,術中術后不談與手術無關且易引起患者猜忌的話題。

3)應用行為控制技術,及時減輕病人術前焦慮。常用的焦慮行為控制技術有:放松、深呼吸、咳嗽練習,能夠有效地對抗焦慮,是減輕術前焦慮和術中痛苦感的最常用方法;示范法,即病人通過學習手術效果良好的病人是如何克服術前恐懼,取得最好的手術效果的事例,掌握一些戰勝術前焦慮的方法。一般可采用看克服術前焦慮錄像片和請手術成功的病人介紹經驗的方式進行。

4)對痛閾較低者,要做好心理護理。任何使患者精神愉快、情緒穩定、思想輕松的辦法都可以提高痛閾值,增強其耐受力,減輕痛苦。Mocc氏指出:“通過調整疾病關系,能夠緩解成年人中等度疼痛”[2]。

5討論

準分子激光原位角膜磨鑲術是在角膜瓣下發射激光,保持了Bowman氏膜等前部角膜組織的正常解剖結構,術后角膜基質內混濁輕是治療屈光不正的一種較為安全有效的方法[3],其優點是手術安全,預測性強,治療過程短,痛苦小,術后視力恢復快,目前已被越來越多的患者接受認可。術后效果與患者的配合密切相關,因此要求醫護人員不僅要具備熟練的技術水平和豐富的臨床經驗,還應根據患者的心理特點實施心理護理,做好手術患者的心理護理,可增加其安全感,增強患者戰勝疾病的信心,使他們在良好的心理狀態下接受手術治療,為術后康復奠定基礎。

參考文獻

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[2]王麗娟.對疼痛的心理護理[J].新醫學導刊,2008,7(2):87.

篇9

1月-2014年10月行單側青光眼濾過性手術的患者100例，并隨機分成干預組和對照組，干預組患者實施有針對性的護理干預措施，對照組采用常規護理。對兩組患者出院時的效果、住院天數和費用進行統計學分析。結果：兩組患者的治療效果相近的同時，干預組患者的住院天數和住院費用均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P

【關鍵詞】 青光眼； 濾過性手術； 護理干預

中圖分類號 R473.77 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）34-0126-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.058

青光眼是世界上最常見的不可逆性致盲性眼病之一[1]，它對視覺的損害極大，并且嚴重地影響患者的生活質量，而臨床上往往難以早期發現，一般多為青光眼急性發作后患者才急忙趕來救治，治療方法多為濾過性手術[2]。患者多為中老年人，全身多伴其他疾病，發病后一般心情極度煩悶、痛苦甚至絕望，精神壓力極大，這些因素都不利于疾病的康復，甚至會直接影響到治療的效果。對青光眼患者圍手術期進行有針對性地護理干預，能夠幫助患者增加對疾病的認識，樹立戰勝疾病的決心和信心，同時對住院天數及住院的總費用也會有一定的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫院眼科2013年1月-2014年10月收治的單眼行濾過性手術的青光眼患者100例，并隨機分成干預組和對照組，每組50例。干預組年齡20～72歲，對照組年齡25～74歲。兩組患者的性別、年齡、青光眼類型、術前視力分布、術前視野檢查、術前杯盤等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據患者病情不同，采用穿透性或非穿透性小梁切除術。對照組采用常規護理，干預組實施有針對性的護理干預措施，其干預方法如下。

1.2.1 術前干預 （1）心理方面：積極地與患者溝通，穩定患者情緒，在開解、安慰患者的同時告訴其關于青光眼的一些基本知識，如病因、治療、預后及注意事項等，將一些恢復較好的病例告訴患者，幫助其樹立積極的與疾病抗爭的信心。（2）藥物方面：將用藥方法對患者和其家屬耐心細致地交代清楚，并且在眼藥水的瓶身上做上明顯的標記，標明用法和眼別。（3）術前準備：術前2～3 d雙眼預防性點抗生素滴眼液，術前1 d及手術當天做好術眼的準備，包括剪睫毛、沖洗雙眼淚道及結膜囊等，并用無菌紗布將手術眼做窗簾式遮蓋。術前讓患者對手術的方案和作用有一定了解，術中要聽從醫生的安排，不可隨意活動身體的任何部位，不可咳嗽或打噴嚏，如果實在忍不住的話，要先跟醫生說明，經過醫生的允許，并在其指導下盡量輕地咳嗽或打噴嚏。

1.2.2 術后干預 術后囑患者臥床休息，術后1～2 d不可隨意活動，避免摔傷和撞傷。避免一些危險動作，比如用力摒鼻涕、咳嗽、打噴嚏等，飲食應如常，不宜特意進補，以膳食纖維、蔬菜和水果為宜，保持大便通暢，防止便秘。不可揉擠按壓術眼。不可一次喝太多水，每次量應

1.2.3 出院指導 囑患者保持平和的心態，避免情緒大幅波動，注意休息，不可過度勞累。合理安排飲食，多食蔬菜瓜果，注意膳食纖維的攝入，保持大便通暢，康復期可做適量的運動。合并糖尿病及高血壓病患者要長期用藥并定期監測血壓和血糖。術后用藥與術前截然不同，應將停用的藥物另行收納，將術后及出院后用藥詳細交代與患者及其家屬，防止因錯誤用藥導致的損害，如有不適門診隨診。告知患者定期來院復診，并根據情況及時調整治療方案。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（ x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者眼壓情況比較

入院時，干預組和對照組眼壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；經降眼壓藥物治療后，眼壓較入院時已明顯降低，手術前1 d，測得干預組和對照組眼壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，兩組眼壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表6。

2.2 兩組患者住院天數和住院費用情況比較

干預組較對照組患者的住院天數明顯少，且其住院費用也明顯少，兩組比較差異均有統計學意義（P

表6 兩組患者不同時間點眼壓比較 mm Hg

組別 入院時 術前1 d 出院時

干預組（n=50） 35.63±7.25 18.25±5.23 12.96±3.06

對照組（n=50） 36.25±7.55 17.95±4.56 13.40±3.51

t值 0.332 0.471 0.653

P值 >0.05 >0.05 >0.05

表7 兩組患者住院天數和住院費用比較組別 住院天數（d） 住院費用（元）

干預組（n=50） 7.25±2.10 3026.48±311.35

對照組（n=50） 11.35±3.25 3620.20±340.60

t值 5.586 6.184

P值

3 討論

青光眼是全球范圍內主要的致盲性眼病之一，是以眼壓升高、進行性視神經萎縮和視野缺損為特征的一類疾病。如不及時治療，會引起不可逆的視神經損害，最終會導致視力完全喪失，給患者乃至其家庭造成巨大的傷害。經過近200年的探索，現已證實復合式小梁切除術是最經典的治療青光眼的手術方式[3]，其手術成功率較高，臨床效果比較理想，但是仍有部分患者因為一些個人原因，比如對疾病認識不足貽誤治療、盲目樂觀不按照醫生指導配合治療、過于悲觀放棄治療等，導致治療效果不佳[4]。這時如果有專業的護理人員及時發現問題，給予有針對性的精神撫慰、耐心細致的專業指導，與患者建立起充分的信任，幫助其增強戰勝疾病的信心，對于手術的成功也起著相當重要的作用。

在本研究中，筆者從以下幾個方面進行了針對性的護理干預，（1）心理方面：無論何種類型的青光眼，一旦發作都會引起眼球的劇烈脹痛、視力的急劇下降，如此強烈的反應使患者身體和心理突然之間難以承受，必定心生恐懼，害怕失明，精神異常緊張，心理壓力大，而護士這時需要積極地與患者溝通 ，幫助其樹立積極的與疾病抗爭的信心， 放下思想包袱積極配合醫護人員的治療，有利于病情的好轉[5-7]。（2）藥物方面：青光眼的藥物使用比較特殊，不同種類型的青光眼所使用的藥品會有所不同，術前術后用藥會有巨大變化，發作眼和未發作眼所使用的藥物可能也會有所不同，因此應對患者和其家屬耐心細致地交代清楚，并且在眼藥水的瓶身上做上明顯的標記，標明用法和眼別。要熟悉藥物的藥理知識，用藥之前應確定患者無相關禁忌證，使用后可能會引起的常見不良反應也應向患者說明，這樣會取得患者的信任和配合，也會降低醫療風險[8]。（3）術前準備：術前2～3 d雙眼預防性點抗生素滴眼液，術前1 d及手術當天做好術眼的準備，包括剪睫毛、沖洗雙眼淚道及結膜囊，并用無菌紗布將手術眼做窗簾式遮蓋，既能保持術眼的相對清潔又方便查看，還可以起到標識手術眼別的作用，避免了由此可能發生的醫療事故[9-10]。術前要讓患者對手術的方案和作用有一定了解，重點是還要讓患者知道一些術中的配合行為，比如手術為仰臥位，要聽從醫生的安排，不可隨意活動身體的任何部位，不可咳嗽或打噴嚏，如果實在忍不住的話，要先跟醫生說明，經過醫生的允許，并在其指導下盡量輕地咳嗽或打噴嚏，避免眼內壓驟然升高導致眼內容物脫出，甚至不可估量的風險[11]。（4）術后干預：術后囑患者臥床休息，術后1～2 d不可隨意活動，避免摔傷和撞傷。護士加強巡視及病情觀察，發現異常及時處理。 因此經過術后有針對性的護理干預后，發現干預組較對照組患者的住院天數明顯和住院費用均明顯減少，兩組比較差異均有統計學意義（P

綜上，對青光眼濾過性手術患者進行有針對性的護理干預能夠及時全面的解決患者的身體和心理問題，使其積極主動地配合治療，從而提高治療效果，縮短住院時間，減少住院費用，節約醫療資源，提高社會效益。

參考文獻

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篇10

關鍵詞手術室護士;職業危害;防護對策

手術室的護理工作者,是一個在特殊環境中,從事特殊護理專業的群體。手術室的工作環境對手術室護士的健康有著極其重要的影響。隨著人類疾病譜的改變和各種先進儀器設備、高科技產品、各種抗腫瘤藥及消毒劑在手術室的廣泛使用,特別是艾滋病、肝炎等傳染病的迅猛增多,使這些職業危害因素有所增加。針對危害手術室護士的身體健康因素不斷增加的現象,提高手術室護士對職業危害因素的認識,增強自身防護,保證手術室護士身心健康就顯得尤為重要。現就手術室護士的職業危害因素及防護對策作一初步的探討。

1手術室常見的職業危害因素

1.1生物性危害因素

手術室護士在繁忙的工作中,每天都要接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物。如果保護措施不完善,經血液及接觸傳播疾病的感染率就會增加。手術配合中常使用的銳利器械較多,如刀、剪、針傳遞頻繁,極易損傷自己或他人。

1.2化學性危害因素

手術室護士經常接觸甲醛、戊二醛等揮發性化學消毒劑,這些化學消毒劑對人體的皮膚、神經系統、胃腸道及呼吸道存在一定的不良影響,甚至可以致癌。隨著腫瘤外科的發展,越來越多抗腫瘤藥用于手術中。這些藥物會通過皮膚和呼吸道進入人體,造成護士白細胞下降、月經不調、脫發等癥狀。

1.3物理性危害因素

泌尿外科、矯形外科需采用激光手術的方法,激光對皮膚、眼球有光化效應損害。由于手術需要,術中C型臂及X線機使用普遍,少量多次接觸X線可因蓄積作用致癌致畸。紫外線常用于手術間空氣消毒,是眼和肺最危險的刺激因素之一。易引起頭暈、惡心等癥狀,長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.4環境危害因素

噪聲污染:手術室內噪音來自于各種監護儀、電刀、吸引器和器械車輪摩擦發出的聲音。噪音可引起人的內分泌、心血管、聽覺系統的變化。手術中使用電刀切割組織、電凝出血時產生的煙霧,關節置換時骨水泥釋放的氣體,燒傷油膏的異味均能對人體產生不良刺激。

1.5生理性危害因素

從事手術室護理工作,長期超時站立,可引起下肢靜脈血回流不暢,造成下肢靜脈曲張。手術室護理工作具有長時間和連續性,長期飲食不規律可致胃和十二指腸潰瘍等病變。

1.6麻醉劑危害因素

彌散在手術室內的麻醉廢氣,如“異氟醚、安氟醚、笑氣”,腹腔鏡時CO2氣體的泄露,通過呼吸道進入人體,造成惡心、頭暈、四肢無力、慢性氟化物中毒、胎兒畸形及影響生育。

2自身防護對策

2.1生物性危害因素的防護

術前認真查閱病歷,對有特異感染者應做特別記錄,急診手術按陽性處理。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物,均應戴手套,必要時穿隔離衣,每一項工作結束后徹底洗手是防止感染簡單而有效的辦法。器械傳遞、清洗,抽血、注射、輸液的過程中謹慎操作。術中應遵循刀、剪、針的擺放及傳遞規定,避免操作中手忙腳亂,從而最大限度地減少意外損傷造成的職業危害。

2.2化學性危害因素的防護

取消用甲醛熏蒸器械消毒的方法,選用環氧己烷滅菌器時,防止氣體泄露,定期監測空氣中環氧己烷濃度。護士在配制抗腫瘤藥時,應戴口罩、帽子、手套,開啟安瓿時應防止劃傷手,配制溶液時防止藥物溢出。操作完畢后用清水沖洗雙手、前臂,洗臉。

2.3物理性危害因素的防護

激光手術配合人員必須戴上防護鏡。操作時關閉術間門,門上注明“激光”字樣,并將激光手術固定在一個術間,保證安全。術中需行X線透視的手術,上臺前必須穿好鉛衣。對于人員的安排合理適當,避免短期內大量集中接受X線照射。手術間紫外線空氣消毒時,盡量避免進入被消毒區域,開關設在手術間門外。

2.4環境危害因素的防護

為防止或減輕噪聲污染,盡量做到操作準確、輕柔。選用噪音小、功能好的儀器設備,定期檢修器械車,保持室內安靜。條件好的醫院術中最好使用帶吸引功能的電切與電凝刀筆,使煙霧有效地過濾并清除。

2.5生理性危害因素的防護

工作中應重視姿勢的自我調節,兩替支撐身體以促進血液循環,減少靜脈曲張的發生。養成堅持每天吃早餐的好習慣,術前一日了解手術所需時間,如手術時間長,次晨吃高蛋白、高熱量食物。

2.6麻醉劑危害因素的防護

麻醉人員定時檢查使用麻醉機及管道的密閉程度。進行吸入麻醉時,觀察有無漏氣現象,麻醉機廢氣排氣管應連接到緩沖間或室外,以減少室內空氣污染程度。

3小結

手術室的職業危害是多方面的,只要我們具有高度的職業熱情,加強防護知識和技巧的學習,規范操作,增強自我防護意識和強化預防措施,提高醫療護理技術,使職業危害降到最低。以平和健康的心態和樂觀向上的工作熱情,投身到本職崗位,一定會把工作做的又細又準。

參考文獻