放射性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測工作方案

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為貫徹衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》和《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的實(shí)施意見》精神，落實(shí)職業(yè)病防治部門承擔(dān)的相關(guān)職責(zé)和工作任務(wù)，根據(jù)《職業(yè)病防治法》、《放射性污染防治法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《2014年度省放射性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測工作方案》要求，決定在全市選擇10家單位開展放射性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測工作，為確保監(jiān)測工作順利開展，提高監(jiān)測工作質(zhì)量，特制定本方案。

一、監(jiān)測目的

通過在哨點(diǎn)監(jiān)測單位開展放射工作場所監(jiān)測、人員個人劑量監(jiān)測及人員健康狀況和放射性疾病發(fā)病情況調(diào)查，分析放射工作人員劑量分布與健康危害效應(yīng)的關(guān)系，建立放射職業(yè)危害因素預(yù)警監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，預(yù)防、控制和消除放射性職業(yè)病。

二、監(jiān)測對象和內(nèi)容

（一）監(jiān)測對象

在全市選擇10家放射性職業(yè)病哨點(diǎn)監(jiān)測單位，包括4所醫(yī)院、2家工業(yè)探傷機(jī)應(yīng)用企業(yè)、2家小型密封源儀表應(yīng)用企業(yè)和2家X線檢測儀應(yīng)用企業(yè)。在10家哨點(diǎn)監(jiān)測單位中選擇50名放射工作人員作為監(jiān)測對象，分別為大學(xué)附屬醫(yī)院20人、市中醫(yī)院9人、區(qū)人民醫(yī)院5人、區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1人、化工受壓容器檢測站4人、市東方生物工程技術(shù)有限公司2人、木業(yè)有限公司2人、化學(xué)品有限公司3人、金東紙業(yè)（）股份有限公司2人、句容臺泥水泥有限公司2人（具體見附件10）。

（二）監(jiān)測內(nèi)容

1.開展監(jiān)測點(diǎn)放射工作場所和放射工作人員基本情況調(diào)查。了解和掌握放射工作場所和放射工作人員基本情況，工作場所情況包括射線類型、防護(hù)設(shè)施、自主管理情況等，工作人員情況包括工作崗位、接觸射線的年限、接觸射線類型及強(qiáng)度。

2.開展放射工作場所監(jiān)測，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)各場所中可能存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時預(yù)警并參與處置職業(yè)危害事件，保障職業(yè)人群的身體健康和生命安全，并建立場所檔案。

3.開展放射工作人員個人劑量監(jiān)測，包括常規(guī)監(jiān)測、任務(wù)監(jiān)測和應(yīng)急監(jiān)測。分析劑量資料的行業(yè)分布、崗位分布情況，尤其關(guān)注介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)診斷治療人員的劑量分布，建立個人劑量檔案。

4.開展放射工作人員健康狀況監(jiān)測，按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》中規(guī)定的監(jiān)測項目與規(guī)范，了解和掌握放射工作人員健康狀況常規(guī)監(jiān)測和醫(yī)學(xué)隨訪情況。包括就業(yè)前工作人員健康監(jiān)測和在崗監(jiān)測、事故應(yīng)急監(jiān)測和離崗監(jiān)測，并建立健康檔案。

5.開展職業(yè)性放射性疾病的監(jiān)測，掌握年度職業(yè)性放射性疾病的申請例數(shù)、診斷例數(shù)。

在檢測基礎(chǔ)上形成個人劑量常規(guī)監(jiān)測、健康狀況監(jiān)測、放射性疾病監(jiān)測等年度報告，并對有條件的項目實(shí)施網(wǎng)上直報。

三、放射工作場所監(jiān)測方案

放射工作場所監(jiān)測是放射性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測的重要組成部分，目的是通過哨點(diǎn)開展主動性放射工作場所監(jiān)測，建立放射職業(yè)危害因素預(yù)警監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，完善職業(yè)病危害監(jiān)測預(yù)警體系，預(yù)防、控制和消除放射性職業(yè)病，保障勞動者健康。

（一）法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)

本方案依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)檢測規(guī)范制訂。

（二）監(jiān)測對象

根據(jù)《2014年度省放射性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測工作方案》要求，選取具有代表性的4所醫(yī)院、2家工業(yè)探傷應(yīng)用企業(yè)、2家小型密封源儀表應(yīng)用企業(yè)和2家X線檢測儀應(yīng)用企業(yè)，共計10家單位作為哨點(diǎn)監(jiān)測單位，詳見表1。（三）監(jiān)測內(nèi)容

1.基本情況調(diào)查

開展檢測機(jī)構(gòu)檢測能力和哨點(diǎn)檢測單位基本情況調(diào)查，填寫檢測機(jī)構(gòu)檢測能力基本情況調(diào)查表（附件1）和哨點(diǎn)檢測單位基本情況表（附件2）。

2.工作場所監(jiān)測

開展項目單位放射工作場所監(jiān)測，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)各場所中可能存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時預(yù)警并參與處置職業(yè)危害事件。

（1）醫(yī)院放射診斷工作場所

透視機(jī)（含DSA）、攝片機(jī)和CT監(jiān)測項目及方法分別依據(jù)表2、表3、表4中規(guī)定執(zhí)行。（2）工業(yè)探傷工作場所

工業(yè)探傷工作場所監(jiān)測項目及方法依據(jù)表5內(nèi)容執(zhí)行。（3）小型密封源儀表應(yīng)用工作場所

小型密封源儀表應(yīng)用工作場所監(jiān)測項目及方法依據(jù)表6內(nèi)容執(zhí)行。（4）X射線衍射儀或檢測儀

X射線衍射儀或檢測儀工作場所監(jiān)測項目及方法依據(jù)表7規(guī)定執(zhí)行。（四）質(zhì)量控制

各地各單位要嚴(yán)格依照相關(guān)法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)要求開展檢測工作，規(guī)范檢測程序和方法，保證檢測質(zhì)量。檢測使用的設(shè)備相關(guān)參數(shù)要滿足相應(yīng)檢測規(guī)范要求。設(shè)備經(jīng)過國家計量檢定部門檢定，取得檢定證書并在檢定有效期內(nèi)。每項指標(biāo)有3個檢測數(shù)據(jù)，取平均值經(jīng)檢定系數(shù)修正后報出檢測結(jié)果。檢測結(jié)果保持3位內(nèi)（含3位）有效數(shù)字。

四、放射工作人員個人劑量外照射監(jiān)測方案

放射工作人員個人劑量監(jiān)測是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容，是診斷職業(yè)性放射性疾病的必備條件之一，目的是通過開展放射工作人員個人劑量監(jiān)測，掌握放射工作人員實(shí)際受照劑量，并對受照劑量進(jìn)行評價，為放射工作人員職業(yè)健康危害效應(yīng)評價提供依據(jù)，保障放射工作人員的健康。

（一）法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)

本方案主要依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國務(wù)院449號令）、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號）、《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第46號）、《放射工作人員個人劑量監(jiān)測技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)審定條件》（衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2008〕32號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理工作的通知》（衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2009〕43號）及《省放射診療許可證發(fā)放管理辦法》等制訂。

個人劑量外照射監(jiān)測工作依據(jù)的主要標(biāo)準(zhǔn)及檢測檢驗規(guī)范主要包括：《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）、《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》（GBZ128-2002）、《外照射個人劑量系統(tǒng)性能檢驗規(guī)范》（GBZ207-2008）等。

（二）監(jiān)測對象

在10家哨點(diǎn)監(jiān)測單位中選擇50名放射工作人員作為監(jiān)測對象，涉及的職業(yè)類別包括診斷放射學(xué)（28人）、介入放射學(xué)（7人）、工業(yè)探傷（6人）、工業(yè)其他應(yīng)用（小型密封源5人、X射線檢測儀4人）。

（三）監(jiān)測程序

1.監(jiān)測方法

原則上針對單一成份已知能量的γ或X射線，或弱貫穿輻射（如β射線和低能X射線）不明顯的強(qiáng)、弱貫穿輻射混合輻射場，放射工作人員個人劑量只監(jiān)測Hp(10)。

2.監(jiān)測儀器

市疾控中心目前所使用的檢測儀為RDG-3A型熱釋光個人劑量儀，具有能覆蓋監(jiān)測范圍的寬量程（0.01uSv～9999mSv）、足夠高的靈敏度、足夠低的探測下限、能量響應(yīng)和角響應(yīng)誤差不大于30％。

使用的探測器具有具有良好的組織等效性、穩(wěn)定性和重復(fù)性。熱釋光劑量儀經(jīng)計量部門檢定合格并在檢定周期內(nèi)。熱釋光劑量儀每兩次檢定之間應(yīng)至少做一次期間核查，利用檢定后保存的元件檢查儀器穩(wěn)定性。

3.監(jiān)測周期

每1～3個月為一個監(jiān)測周期，監(jiān)測周期不超過3個月。每個監(jiān)測單位在各監(jiān)測周期開始時應(yīng)隨元件發(fā)放隨樣本底，監(jiān)測周期結(jié)束后隨元件一起收回，用于測讀時扣除本底。

4.數(shù)據(jù)處理

原始記錄應(yīng)詳細(xì)記載監(jiān)測過程中的原始數(shù)據(jù)，包括單位信息、受理號、監(jiān)測起止日期、儀器狀態(tài)、測量人及測量日期等。

對每個監(jiān)測周期測量結(jié)果超過mSv時，對其受照情況進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果附在其相應(yīng)的個人監(jiān)測原始記錄中。

當(dāng)劑量計丟失、損壞、異常數(shù)據(jù)剔除等其它因故得不到監(jiān)測數(shù)據(jù)時，盡量確定其名義劑量。

當(dāng)工作人員的外照射個人監(jiān)測結(jié)果小于系統(tǒng)最低探測水平（MDL）時，記錄為1/2MDL。（MDL應(yīng)至少每年核準(zhǔn)一次）

5.數(shù)據(jù)上報

監(jiān)測年度為2013年10月至2014年9月，按照省疾控中心的要求，市疾控中心于10月20日之前，將放射工作單位放射工作人員情況表（附件3）、年度放射工作人員職業(yè)外照射監(jiān)測人數(shù)分布表（附件4）、年度放射工作人員職業(yè)外照射年集體劑量分布表（附件5）及年度放射工作人員職業(yè)外照射個人監(jiān)測匯總表（附件6）報至省疾控中心和市衛(wèi)生行政部門。

（五）質(zhì)量控制

1.市疾控中心相關(guān)人員應(yīng)具備省衛(wèi)生廳放射工作人員個人劑量檢測資質(zhì)。

2.各地各單位要嚴(yán)格依照相關(guān)法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)的要求開展個人劑量檢測工作，規(guī)范檢測程序和方法，保證檢測質(zhì)量。

3.參加中國疾控中心組織的個人劑量比對，開展監(jiān)督檢查和定期復(fù)核。

五、放射工作人員健康危害監(jiān)測方案

開展全市放射工作人員健康狀況、放射性疾病申請診斷情況監(jiān)測，目的是了解放射工作人員的健康狀況資料和職業(yè)性放射性疾病診斷情況，包括不同工種、不同工作崗位、不同級別工作場所分析，并結(jié)合個人劑量常規(guī)監(jiān)測，分析放射工作人員行業(yè)分布、劑量分布與健康危害效應(yīng)的關(guān)系，探求降低輻射危害效應(yīng)的方法，建立輻射健康效應(yīng)監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，為放射工作人員健康安全保障提供依據(jù)。

（一）監(jiān)測對象

在10家哨點(diǎn)監(jiān)測單位中選擇50名放射工作人員作為監(jiān)測對象，涉及的職業(yè)類別包括診斷放射學(xué)（28人）、介入放射學(xué)（7人）、工業(yè)探傷（6人）、工業(yè)其他應(yīng)用（小型密封源5人、X射線檢測儀4人）。

（二）監(jiān)測內(nèi)容

哨點(diǎn)監(jiān)測包括轄區(qū)內(nèi)放射工作人員健康檢查機(jī)構(gòu)能力建設(shè)調(diào)查、轄區(qū)內(nèi)放射工作人員健康狀況監(jiān)測、放射性疾病申請診斷情況等。

1.放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)調(diào)查

市疾控中心負(fù)責(zé)統(tǒng)計全市放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)基本情況，包括人員、儀器設(shè)備、工作場所等，并填寫放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)能力登記表（附件7）。

2.放射工作人員健康狀況監(jiān)測

市疾控中心負(fù)責(zé)統(tǒng)計全市職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)完成的放射工作人員職業(yè)健康狀況常規(guī)監(jiān)測情況，包括就業(yè)前工作人員健康監(jiān)測和在崗監(jiān)測、事故應(yīng)急監(jiān)測和離崗監(jiān)測人數(shù)，放射工作人員職業(yè)健康證明發(fā)放數(shù)，并填寫放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)能力登記表（附件7）。

分析監(jiān)測人群中樣本分布情況，人員健康狀況監(jiān)測內(nèi)容參考《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》規(guī)定的監(jiān)測項目與規(guī)范，主要包括眼晶體、指甲皮膚、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、染色體等指標(biāo)，并結(jié)合人員工作崗位、接觸的射線類型與強(qiáng)度和個人劑量監(jiān)測等其他資料，評定射線對健康效應(yīng)的影響程度，同時填寫哨點(diǎn)監(jiān)測放射工作人員職業(yè)健康體檢匯總表（附件8）。

3.職業(yè)性放射病監(jiān)測

（1）統(tǒng)計全市所有放射工作人員中，年度職業(yè)性放射病的申請例數(shù)、診斷例數(shù)。

（2）放射病報告由診斷機(jī)構(gòu)填寫職業(yè)性放射病報告卡（附件9）報送省疾控中心。急性放射病在診斷后六小時內(nèi)報告，慢性放射病在診斷后10天內(nèi)報告。

（三）監(jiān)測方法

1.現(xiàn)場調(diào)查。采用現(xiàn)場調(diào)查的形式統(tǒng)計全市職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)基本情況和年度內(nèi)完成的放射工作人員職業(yè)健康狀況常規(guī)監(jiān)測情況。

2.職業(yè)健康檢查。根據(jù)國家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對放射工作人員職業(yè)健康進(jìn)行檢查。

3.監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入。對哨點(diǎn)監(jiān)測單位的放射工作人員開展監(jiān)測工作，填寫相關(guān)監(jiān)測報表，并將監(jiān)測數(shù)據(jù)匯總后遞交至省疾控中心，經(jīng)復(fù)核合格后統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫。

4.資料匯總與上報。監(jiān)測年度為2013年10月至2014年9月，市疾控中心負(fù)責(zé)于2014年10月31日前，將年度放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)登記表、哨點(diǎn)監(jiān)測放射工作人員職業(yè)健康體檢匯總表、年度放射性疾病監(jiān)測報表匯總后報至省疾控中心，同時上報相關(guān)文字資料，包括哨點(diǎn)監(jiān)測工作方案、各類調(diào)查表、職業(yè)健康檢查資格證明材料、工作總結(jié)等。

六、進(jìn)度安排

1.1～10月，開展各哨點(diǎn)監(jiān)測單位基本情況調(diào)查及放射工作人員個人劑量監(jiān)測資料與健康監(jiān)護(hù)資料收集；

2.10月中下旬，完成現(xiàn)場監(jiān)測工作；

3.10月底，完成資料匯總并上報。

七、相關(guān)事項

1.市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)全市放射性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測工作的組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和評估。

2.市疾控中心負(fù)責(zé)全市放射性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測工作的質(zhì)量控制及各監(jiān)測點(diǎn)的技術(shù)支持和指導(dǎo)；承擔(dān)相應(yīng)的放射性疾病監(jiān)測任務(wù)及監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、匯總和統(tǒng)計分析，并定期向省疾控中心報告監(jiān)測數(shù)據(jù)，建立職業(yè)病危害因素監(jiān)測實(shí)驗室。

3.各轄市、區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對本轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。

監(jiān)測年度為2013年10月至2014年9月（放射工作人員健康體檢資料為2013年10月至2014年9月），市疾控中心負(fù)責(zé)于本年度10月31日前將匯報材料報省疾控中心和市衛(wèi)生行政部門。