書記在衛生改革推進會發言

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同志們：

一、充分認識基層綜合改革的重要意義

基層醫療衛生機構是落實醫改政策措施的重要載體，是醫藥衛生體制改革的主要陣地，是實現人人享有基本醫療衛生服務的關鍵環節。推進基層醫療衛生機構綜合改革，有助于規范國家基本藥物制度建立實施，破除“以藥養醫”舊機制，堅持基層醫療衛生機構公益性質；有助于優化基層衛生隊伍結構，增強服務能力，提高服務效率，讓人民群眾得到更多醫改實惠；有助于基層醫療衛生機構創新機制，增強活力，為公立醫院改革試點創造條件、積累經驗。各地各部門要充分認識基層醫療衛生機構綜合改革的重要意義，統一思想認識，集中組織力量，全力推進改革，盡快把基層醫療衛生機構推上良性運行軌道，努力實現機制平穩轉換、機構平穩運行。

二、準確把握基層綜合改革的任務要求

基層醫療衛生機構綜合改革的主要任務是，重新構建維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療衛生機構運行新機制。近期，國家連續出臺兩個文件、召開兩次會議，部署加快基層醫療衛生機構綜合改革。省里于去年5月出臺意見，啟動了基層醫療衛生機構綜合改革；今年6月又出臺指導意見，推動人事制度改革。今天的會議，就是對落實基層醫療衛生機構綜合改革任務的再動員、再部署、再調度。結合當前國家和省里的醫改任務，近期醫改工作要“突出抓好一個重點”、“扎實做好三項工作”、“同步推進四項改革”。

（一）突出抓好一個重點。

妥善推進鄉鎮衛生院人事制度改革，這是當前基層醫療衛生機構綜合改革的重點和難點，國務院醫改辦高度關注。剛才廳長、副廳長、副廳長已經講得很清楚，重點就是“兩個堅持”、“三個關鍵”。

“兩個堅持”。一是堅持以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內容，建立全員聘用制度和崗位管理制度。二是堅持以提高基層衛生服務質量和工作效率為核心，建立能上能下、能進能出的用人機制。

“三個關鍵”。一是合理設置崗位。要合理設置領導管理、專業技術和工勤技能的崗位比例，衛生專業技術崗位比例，鄉鎮衛生院原則上不低于90%、社區衛生服務中心不低于95%。二是推行競聘上崗。要在縣域范圍內，公開選拔、擇優聘任基層醫療衛生機構負責人，實行任期目標責任制。工作人員應全員參加競聘上崗，非衛生專業技術人員不得進入衛生專業技術崗位。三是妥善做好人員分流。《指導意見》對正式職工分流安置提出了五條優惠政策，即：系統內調劑、允許非專業技術人員提前離崗、三年過渡安置、鼓勵自謀職業、支持學習深造；對非正式職工分流安置提出了三條優惠政策，即：給予經濟補償、落實相關保險、視情推薦聘用。請各縣（市、區）用好政策、全力推進。

去年，在核定全省鄉鎮衛生院編制時，新增了5800個編制，各地要統籌安排部分新增空余編制，在留有適當余地的基礎上，補充一些專業技術人員。可采取主要定向招聘的方式，對在基層工作年限長、業務能力好、具備資質的非正式職工進行定向公開招聘，防止業務骨干流失。這項工作請省人保廳會同省衛生廳、省編辦抓緊研究，8月份拿出具體方案，9月份統一組織考試。

（二）扎實做好三項工作

1、繼續抓好縣級醫院中央補助項目建設。

2009、2010年，中央安排我省78個縣級醫院建設項目，對這些項目的建設問題，我在貴溪醫改現場會上提出了3個時間節點的要求，即，去年國慶節前建成20所、今年春節前建成16所、今年國慶節前建成42所，各項目市、縣（區）按照這個要求狠抓項目建設，基本上達到了預期目標。截止7月底，建成47所，預計在國慶節前還將建成18所，但有13所進度緩慢，這13所是：彭澤縣人民醫院、安遠縣人民醫院、全南縣人民醫院、尋烏縣人民醫院、靖安縣人民醫院、余干縣人民醫院、鉛山縣人民醫院、吉水縣人民醫院、峽江縣人民醫院、新干縣人民醫院、吉安縣人民醫院、樂安縣人民醫院、廣昌縣人民醫院，這些醫院只完成30%左右的工作量，特別是彭澤縣人民醫院到現在還沒有招標，進度嚴重滯后。務請這些縣級人民政府，現場辦公、破解難題、抓住施工旺季、加快工程進度，確保今年年底前78所縣級醫院全部竣工投運。

同時，經省發改委溝通爭取，國家今年又新增安排了我省13個縣級醫院建設項目，投資計劃已經下達，項目所在地的政府和衛生部門要抓緊工作，盡快完成前期工作，盡快開工建設，確保這些項目在明年國慶節前全部竣工投運。

2、積極做好基層醫療衛生機構債務的清理化解工作。

7月初，國務院辦公廳印發了《國務院辦公廳轉發國家發改委財政部衛生部關于清理化解基層醫療衛生機構債務意見的通知》（國辦發[2011]32號），國務院醫改辦、財政部、衛生部聯合召開電視電話會議對這項工作進行了部署，我們要認真學習貫徹文件精神，按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”的總體要求，堅持“誰舉債誰負責、先清理后化解、先承諾后補助”的原則，本著實事求是、尊重歷史、客觀公正的態度，抓住這次難得的機遇，用兩年時間全面清理化解基層醫療衛生機構長期債務。省里即將印發實施方案，請各地、各部門照此辦理。

一要全面審定、鎖定債務。納入清理化解債務的基層醫療衛生機構是指政府辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構，在發展建設過程中形成的長期債務，截止到2009年12月31日的債務，納入中央財政補助計算范圍，2010年1月1日以后形成的債務，由各地參照國家做法進行化解。各地各部門要認真清理核實，剔除不實債務，明確化債主體，鎖定實際債務。債務審定要做到程序、過程、結果三公開。

二要分步化解債務。將審核鎖定債務從基層醫療衛生機構整體剝離，由縣政府特設債務專戶，統一接納、登記、管理，在2012年底前完成70%債務化解、2013年6月底前完成全部債務化解。各地要區分債務輕重緩急，明確償債次序，優先償還醫務人員集資等個人債務。

三要嚴格制止新債。各級政府要落實衛生投入責任，足額安排公立基層機構發展建設的補助資金，不留經費缺口。要嚴格項目審批制度，計劃未批準、資金未落實的項目一律不得實施。已批準實施的項目，不得擴大建設規模、不得提高建設標準、不得增加基層負擔。

3、精心研究村衛生室實施國家基本藥物制度的工作方案。

按照《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（國辦發[2011]31號）文件精神和全國電視電話會議精神，今年年底前要在村衛生室全面實施國家基本藥物制度。省政府初步考慮，從今年12月啟動，年底前到位。

一要核定基藥實施范圍。在每個行政村（鄉鎮衛生院所在地除外）至少選定1所村衛生室和1名鄉村醫生建立實施國家基本藥物制度，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。要嚴格村醫的核定配備，原則上每個行政村配備1名村醫，人口數較多的行政村，可參照鄉鎮衛生院編制核定的辦法，按每千人口1.2的比例核定。這項工作，請省衛生廳會同省財政廳牽頭研究、提出意見。

二要核定基藥補助標準。在落實省縣財政對村醫專項補助和完成公共衛生服務項目補償的基礎上，統籌考慮經濟發展水平、村衛生室服務量等因素，合理核定村衛生室的基本藥物零差率銷售財政補助標準，確定補助方式，使鄉村醫生的補助水平與當地村干部的補助水平相銜接。這項工作，請省財政廳會同省衛生廳牽頭研究、提出意見。

三要核定養老保障水平。將鄉村醫生納入新型農村社會養老保險制度體系，采取政府補助的方式，積極引導鄉村醫生參加新型農村社會養老保險，解決鄉村醫生的后顧之憂。鄉村醫生的養老保障水平和政府補助水平要與村干部的保障政策相銜接。這項工作，請省人保廳會同省財政廳、省衛生廳牽頭研究、提出意見。

以上三項調研事項，由省醫改辦統籌匯總，形成一個完整的實施方案，在今年10月上旬前報省人民政府審定下發。

同時，各地要大力扶持村衛生室發展，明確鄉村醫生職責，規范鄉村醫生管理，加強鄉村醫生培養，確保在今年年底前實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋。要積極將村衛生室納入新農合門診統籌實施范圍，多渠道增加村衛生室和鄉村醫生收入，確保機構不跨、隊伍不散，筑牢農村三級衛生網底。

（三）同步推進四項改革

一是推進管理體制改革，建立政府辦基層醫療衛生機構公益性管理體制。去年已完成鄉鎮衛生院編制核定，今年要重點抓好社區衛生服務機構編制核定工作。

二是推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。要合理確定績效比例，使績效工資收入向關鍵崗位傾斜、向業務骨干傾斜、向衛技人員傾斜。

三是推進藥品制度改革，建立省級基藥集中招標采購新機制，重點要組織實施好今年新增省級基藥目錄后的基藥集中招標采購工作，確保基藥供應及時、質量合格、價格下降。

四是推進保障制度改革，建立合理長效的多渠道經費補償機制，把省里確定的七條補償政策落到實處，確保基層機構正常運行和健康發展。

三、全力確保基層綜合改革如期完成

一要加強組織領導。縣政府是推進基層綜合改革的責任主體，縣政府主要領導是推進基層綜合改革的第一責任人，分管領導是直接責任人。現在，縣鄉黨委、政府換屆都已全面完成，領導已到位，分工已明確。希望同志們趕緊進入角色、熟悉情況、開展工作。

二要加強協調調度。發改部門要發揮綜合協調作用，建立督導機制，統籌推進改革。衛生部門是改革主力軍、主戰場，要積極主動作為，搶抓發展機遇，切實承擔起具體改革任務。人保部門要研究細化人事、工資、醫保等管理辦法，為綜合改革提供政策支持。財政部門要保障改革必需資金，強化資金監管。編制部門要加強編制的核定、使用和管理。對崗位設置、競聘上崗、分流安置、收支核定等重點工作，簡化審批手續，加快推進速度。

三要加強督促指導。要建立省、市、縣醫改領導小組聯系點制度，按照“誰包保、誰負責”的原則，層層落實基層綜合改革包保責任制，包政策宣傳、保政策落實，包改革推進、保社會穩定。要建立跟蹤督導和掛牌督導制度，派出督查組深入基層督促檢查，重點督查政策執行、資金落實、工作進度等情況，發現典型、推廣經驗、糾正違規。

四要加強穩定工作。要堅持以人為本、陽光操作、有情改革、穩妥推進，堅持人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞的基本要求。及時掌握、化解、消除不穩定因素，做到在穩定中推進改革，在改革中保持穩定。

同志們，推進基層醫療衛生機構綜合改革是當前醫改工作中一項重要的、艱巨的、緊迫的、復雜的任務。各地各部門要以學習貫徹落實總書記“七一”重要講話精神為動力，按照蘇書記、鹿代省長在省委十二屆十七次全會上的重要講話要求，堅定信心、迎難而上、扎實工作，全力以赴把基層綜合改革組織好、實施好，為緩解人民群眾看病難看病貴問題、實現人人享有基層醫療衛生服務作出更大貢獻！